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水凝胶敷料在糖尿病足创面愈合治疗中的研究进展摘要：糖尿病足作为糖尿病并发症的一种，相较于糖尿病本身对患者的影响更大。
本文阐述了水凝胶敷料在糖尿病足创面愈合治疗中的机制，从抗菌水凝胶敷料、促血管化水凝胶敷料、抗氧化水凝胶敷料和多功能水凝胶敷料四个方面分析了水凝胶敷料在糖尿病足创面愈合治疗中的研究进展，以期为相关研究提供科学支撑。
关键词：水凝胶敷料；糖尿病足；创面愈合糖尿病作为一种高血糖为特征的代谢性疾病，全球患病人数超过四亿，糖尿病足给患者带来了巨大的身心创伤，其并发症因素主要与糖尿病神经病变、周围血管病变、足部畸形、创伤有关，属于难以愈合的慢性伤口。
水凝胶敷料为具有三维网络结构的聚合物材料，其优势为生物相容性、粘附性、抗菌性能偏高，且含水量高达70%-95%，应用前景广，也较为适用于糖尿病足创面促愈合。
1.水凝胶敷料在糖尿病足创面愈合治疗中的机制水凝胶敷料的特点是在水中迅速溶胀而不溶解，且水凝胶与ECM结构具有相似性，可作为物理屏障防止微生物入侵，因此可作为糖尿病足的创面治疗材料。
有关研究表明，水凝胶敷料与传统敷料对糖尿病足溃疡的对比中，水凝胶敷料因湿性可促使创面保持水润，促使Fb/KC增殖，进而加快表皮细胞的迁移，降低创面感染率，减少瘢痕。
水凝胶敷料相对温和，可负载不同物质定制自身功能，应用于糖尿病足时具有极高的价值[1]。
2.水凝胶敷料在糖尿病足创面愈合治疗中的研究进展2.1抗菌水凝胶敷料糖尿病足产生炎症多与微生物清除不全，延长了愈合的时间有关。
需积极控制炎症，遏制细菌生物膜形成，避免胞外多糖机制的过多分泌，避免对抗生素治疗产生影响。
临床在糖尿病足的创面分泌物标本研究中发现有60%的细菌生物膜，因此要求水凝胶敷料具有抗菌功能，破坏或防止创面中的细菌生物膜形成。
相关抗菌功能促进糖尿病足创面愈合的研究中，有学者制备了含有银-氧化锌纳米颗粒的水凝胶敷料，对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌的杀菌效果良好，动物模型试验中也显示该抗菌敷料可充分的促进创面的愈合；另外有学者制备含有去铁草酰胺、银离子的水凝胶敷料，将其作用于糖尿病大鼠全层皮肤缺损的创面时，发现其可促进血管生成、因抗菌作用加速缺损创面的愈合。
糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。
1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。
继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。
1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。
下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。
趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。
有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。
2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。
糖尿病并发症的预防和护理糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足形成持续性的高血糖，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的紊乱，临床表现有多饮、多食，多尿和消瘦的特征性“三多一少”的症状，久病可引起多系统组织器官代谢异常，继而引起它们的功能障碍及形态改变，最容易受到累及的是视网膜，肾脏，血管及神经系统等[1]糖尿病并发症主要分为大血管病变，微血管病变，各种急性并发症以及由于机体免疫力下降导致的感染等。
其中大血管病变包括：糖尿病合并脑血管病变、糖尿病合并心血管病变；微血管病变包括：糖尿病合并眼部病变、糖尿病合并肾脏病变、神经系统病变（躯体感觉神经病变，植物神经病变）；急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖性昏迷；感染包括：皮肤感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染。
世界卫生组织有关糖尿病专家统计：因糖尿病引起失明的比正常人多10—30倍，糖尿病性坏疽和截肢的比正常人多20倍，糖尿病并发的冠心病及脑卒中比正常人增加2—3倍，糖尿病的肾功能衰竭比一般肾病多17倍。
目前糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管病，脑血管病和肿瘤的死亡率，中老年糖尿病患者常死亡于冠心病，心肌梗死、脑中风；青少年糖尿病患者常因并发肾功能衰竭而死亡。
此外糖尿病并发重症感染、酸中毒、高渗性昏迷等也是主要致命原因。
所以，糖尿病本身血糖稍高并不直接影响预后，引起死亡的是其并发症。
做好对糖尿病人的健康教育，让病人掌握预防并发症的方法，并做好已出现并发症患者的护理工作致关重要，下面详细论述糖尿病各种并发症的临床表现、预防及护理。
大血管病变1.糖尿病合并脑血管病变1. 1病因糖尿病患者容易发生脑血栓，这是由于血液粘度增加，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附或血小板之间的凝集功能增强等原因造成的。
1 . 2临床表现临床常因反复的轻度脑卒中发作而出现偏瘫，痴呆和共济失调等症状。
1 .3预防①糖尿病患者应注意控制血压、血糖及血脂情况，争取使糖尿病早期微血管病变及早得到纠正，以防止动脉粥样硬化和高血压的进一步发展。
夏科氏足（Charcotfoot）
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1 夏科氏足（Charcot foot）是专家公认的糖尿病并发症之一，但其不易被诊断，尤其是在早期阶段。
估计约0.8%~8%的糖尿病患者伴有夏科氏足;伴有神经病变的糖尿病患者中，该病的发病率可高达10%。
夏科氏足的发生可能是神经创伤及神经血管反射共同作用的结果，在局部血流灌注充分或严重周围神经病变的基础上，反复创伤可导致急性夏科氏足的发生。
各种周围神经病变均可引起夏科氏足，而糖尿病性神经病变则是夏科氏足的最常见病因。
糖尿病、感觉神经病变、自主神经病变、创伤以及骨代谢异常等多种因素相互作用，引发局部的急性炎症反应，最终导致不同程度和类型的骨破坏、关节半脱位/脱位及畸形。
夏科氏足的早期诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查、骨扫描和磁共振(MRI)而进行。
其主要临床表现为足部红、肿、热、轻微疼痛或无痛。
如果患者合并糖尿病神经病变且存在上述症状，诊断时应首先考虑夏科氏足。
2病例图片：
3指南2011年国际夏科氏关节病工作小组关于活动性夏科氏足的诊断建议活动性夏科氏足的诊断主要依靠病史和临床表现来进行，但其确诊则需要影像学检查的结果。
1. 炎症是夏科氏足最早的临床表现，在其病理生理学方面起重要作用。
2. 在合并神经病变的患者中，急性足/踝关节的骨折或错位应被视为急性夏科氏足病。
因为即使没有变形，骨的愈合也是一种炎性过程。
3. X线应该是首选的影像学检查方法，如果没有明显的病理征象，医生应该寻找细微的骨折或半脱位变化。
4. 在X线检查结果正常时，MRI和核医学检查可确诊临床可疑患者。
糖尿病下肢血管病变发病机制研究进展宋琪新;崔德芝【摘要】目前糖尿病下肢血管病变的诊治方法复杂多样,其发病机制尚不明确,在因子机制、代谢产物机制、分子机制、免疫机制及细胞机制等方面均有研究.文章通过对糖尿病下肢血管病变发病机制资料的整理,可以使其理论更系统并更好地指导临床实践,进而为患者提供全面有效的糖尿病下肢血管病变诊治方案.【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】3页(P82-84)【关键词】糖尿病下肢血管病变;发病机制;综述【作者】宋琪新;崔德芝【作者单位】山东中医药大学 250000;山东中医药大学附属医院保健科 250000【正文语种】中文糖尿病目前在我国的发病率位居第三位，糖尿病下肢血管病变是糖尿病的严重并发症之一，发病率、致残致死率高。
我国糖尿病足患病率已达0.9%～14.5%，并呈逐年上升趋势[1]。
随着医疗技术的不断发展，目前糖尿病下肢血管病变的诊治方法多样，并取得了较好的效果，但同时也遇到一些问题，而此需要通过大量实验研究找到突破口，系统研究并总结其发病机制，进而更好地指导临床实践。
本文章就该病目前发病机制实验研究进展概述。
糖尿病下肢血管病变这一病理生理过程复杂多变，发病机制尚未明确，其可能是多因素共同作用的结果。
其中年龄、糖尿病病程、高血压等是下肢血管病变独立的危险因素。
糖尿病周围血管病变是多种因素作用于不同发病环节、影响多种分子机制导致的[2]。
目前已发现的促血管新生因子有数十种，已广泛用于缺血性疾病基因治疗的试验和临床研究中。
1.1 血管内皮细胞生长因子(VEGF) VEGF主要通过提高细胞增殖能力，形成肉芽组织，促进胶原蛋白重塑，诱导血管生成、增殖和分化等途径完成糖尿病足创面的修复[3]。
王伏生等[4]将新西兰大白兔下肢缺血模型分别于股内肌肉注射血管内皮生长因子基因裸质粒DNA转染自体外周血干细胞悬液、自体外周血干细胞悬液和血管内皮生长因子基因裸质粒，证实血管内皮生长因子基因裸质粒DNA转染自体外周血干细胞移植后兔肢体无坏死，血管再生指标明显好于其他两组。
糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。
临床类型主要包括1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抗体为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素不足为主伴有胰岛素抵抗）。
一、病因与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠分娩。
二、临床表现典型的高血糖症状包括多尿、多饮、多食、体重下降，除此之外还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感，视力下降、视物不清，经常感到疲倦、疲劳等，有时也可以完全无症状。
（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β径丁酸和丙酮，三者统称为酮体。
血酮升高为酮血症，尿酮排除增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
这些酮症均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒。
1.诱因常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时亦可无明显诱因。
2.临床表现多数患者在发生意识障碍前有糖尿病症状加重，当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。
（二）低血糖低血糖是指血糖低于浓度2.8mmol/L(50mg/dl)的状态。
1.病因（1）降糖药物剂量过大。
（2）服药时间过早和（或）吃饭时间太迟。
（3）忘记吃饭或进食不足。
（4）活动量大而没有及时加餐。
2.临床表现常见症状为发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。
3.低血糖的处理糖尿病患者一旦发生低血糖时获得及时治疗非常重要。
（1）进食含糖食物，大多数患者通过进食而很快得到纠正，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。
因此糖尿病患者应随身携带含糖食物以备发生低血糖时自救。
糖尿病皮肤溃烂看什么科*一、糖尿病皮肤溃烂看什么科糖尿病属于内科,当然不排除由于糖尿病的并发症而需要外科治疗的情况,如糖尿病足等等。
内科方面糖尿病应当属于内分泌科,由于糖尿病以2型糖尿病为主,多好发于中老年人,因此有的医院有设置老年病科来治疗糖尿病。
血糖控制的不理想说明胰岛素注射剂量及时间不科学;皮肤溃烂说明并发症已经出现且严重;皮肤溃烂一般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。
外伤性皮肤溃烂往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起。
*二、什么是糖尿病皮肤溃疡糖尿病患者由于微血管和周围神经病变,常导致皮肤营养障碍,出现皮肤受损,继发感染,且伤面修复能力差,从而引起难以愈合的溃疡。
糖尿病性皮肤溃疡是糖尿病的严重并发症之一,病程迁延,可长达数月到数十年不愈,平均病程为1.31年。
*三、糖尿病性溃疡临床表现主要发生于糖尿病长期控制不满意的病人,可表现为皮肤病变,尤其是皮肤感染,其发病率高,且病情严重,治疗不及时可造成肢端坏疽,甚至致残。
1、糖尿病的皮肤感染。
糖尿病患者易患细菌性皮肤感染,表现为皮肤疖、痈及脸板腺炎等念珠菌感染。
2、糖尿病血管病变导致的皮肤表现,糖尿病的血管病病变分为微血管病变及大血管病变,微血管病变的主要表现有小腿或足部境界清楚的丹毒样红斑及面部红斑,大血管病变主要表现为下肢局部缺血症状,特点是足部烧灼痛,遇热加重,伴有间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失。
严重者可造成趾端坏疽。
3、糖尿病神经病变异导致的皮肤表现,血糖控制不良的糖尿病患者可出现外围神经病变,主要是累及足部及腿部的对称性多发性感觉神经障碍。
表现:麻木感,刺痛及烧灼感,未端束缚感、袜套感,并可形成坏疽及足部溃疡。
4、特发性大疱。
糖尿病患者在足和手部常可出现象烫伤样的水疱及大疱。
*四、糖尿病皮肤溃烂如何护理1、对有些创面处置:对肌肤腐烂有些的创面清洗,分泌物削减后需求用生理盐水纱布换药,一直到腐烂有些长出新肉芽停止。
糖尿病足的外科治疗32例分析宁文杰(南溪县中医院,四川南溪644100)[摘 要]目的:探讨糖尿病足的治疗方法。
方法:在全身用药抗感染、合理应用胰岛素控制血糖同时,针对不同类型溃疡采取有针对性的外科治疗方案。
结果:21例经换药清创后痊愈,6例截趾,1例行皮瓣移植,3例行截肢术后愈合,1例自动出院。
结论:正确有效的全身治疗,再结合外科治疗是治疗糖尿病足较好的方法。
[关键词]糖尿病足;外科治疗;分析[中图分类号]R587.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2523317202Ana lys is of Surg ica l Trea tm en t for32C a ses w ith D i a betic F ootN ING W en2jie(Na nxi Hospita l of Tra diti onal Chinese M edicine,N a n X i,Sichua n644100,China) Ab stra ct:O bj e c ti ve T o inve sti ga te the surgica lm anage m ent of diabetic fo o t.M e thod s Under treat mentw ith anti2infec ti on drugs and ins ulin for glyce m ia control,diffe rent surgi ca l treat m ent scheme swere adop t ed for vari ous ty pe s of ulcer.R e su lts Of 32ca ses,21ca seswere hea led aft e r debridem ent;6ca s e swere done by t oe amputation,and1ca se unde r went flap trans p l anta2 ti on;3case s we re done by amput a tion;1ca se lef t t he hos p ita l against medica l advice.Co nc l usi o n Co m bined with s urgical trea t m ent,effective syste m atic therapy is a g ood me th od of trea ting diabe tic foot.Key wor d s:Diabetic foot;Surgica l trea t m ent;Ana lysis 糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,其患病率约占同期住院患者的15%左右。
糖尿病足早期症状是由于糖尿病人的高血糖症状造成患者下肢供血动脉粥样硬化病变。
糖尿病足患者膝以下远段小血管更易受累，直接影响足部血液供给，导致缺血坏疽的发生。
糖尿病足的危害很大，预防糖尿病足是有效的减少糖尿病足危害的手段。
对糖尿病足要早发现早治疗那么糖尿病足早期症状的表现有什么呢？糖尿病肢体血管疾病主要是糖尿病性动脉硬化闭塞症，病理生理变化是由于代谢紊乱，血液高糖、高粘度状态引起的微血管和大中小血管的病变以及神经系统的功能障碍。
其后期由于缺血、创伤和感染因素，常导致肢体严重的坏疽而使许多患者丧失肢体。
这几方面共同引起从头至足，无处不在。
血管病变多累及下肢的小动脉，究其原因，未能解决下肢远端的血供，足部组织仍然处于负营养状态，不能满足足部组织的正常新陈代谢。
糖尿病足早期症状主要有：足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。
当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)。
X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。
最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。
当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。
神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。
这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。
并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。
