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糖尿病周围神经病变的诊断进展糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。
临床上常结合神经传导速度、F波和H反射、皮肤交感反应、定量感觉检查等方法诊断。
皮肤活检,接触性热痛诱发电位、角膜共聚焦显微镜技术、神经微血管系统检查、磁共振成像(MRI)等检查方法尚有待完善。
本文对目前糖尿病周围神经病变的诊断进展做一综述。
标签：糖尿病; 周围神经病变; 诊断糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,几乎占47%~91%,大多数报道在60%左右。
DPN可与糖尿病同时发生,亦可为糖尿病的首发症状或是在糖尿病控制良好后出现,还可能是糖尿病前或糖耐量异常周围神经病和胰岛素介导的周围神经病[1],是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。
随着对糖尿病周围神经病的重视和诊断技术的发展,诊断和分类标准是在不断地修订。
然而,糖尿病神经病变发病机制尚未完全阐明,也无有效的治疗方法。
因此,早期诊断、早期预防尤为困难。
1糖尿病周围神经病变的分类及临床特点糖尿病周围神经损伤包括弥散性损伤(多发神经病)和局灶性损伤(单神经病),二者都会造成患者感觉和运动功能的缺失,并伴随重要功能的丧失。
其中多发神经病变是一种对称性的弥散性损伤,尤其是损伤长轴索上的感觉神经元[2]。
单神经病变常累及正中神经、尺神经、股外侧皮神经、桡神经、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经以及胸、腰骶段神经根,临床表现为如腕管综合征,腹股沟韧带处的感觉异常性股痛,动眼神经麻痹,胸段神经根神经病、腰骶神经根神经病等。
从临床上DPN又可分为大纤维神经病变,小纤维神经病变及混合性周围神经病变。
①小纤维的神经病变症状:疼痛、感觉异常(呈手袜套样分布)、触诱发痛、麻木、发冷、紧箍感、多汗、少汗、面部潮红、眼干、嘴干、皮温改变、阳痿、体位性低血压、胃肠动力改变。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。
临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。
本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。
一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。
感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。
疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。
肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。
自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。
近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。
目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。
临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。
对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。
还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。
神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。
通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。
这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。
皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。
该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。
与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。
糖尿病周围神经病变诊断摘要：糖尿病周围神经病变作为糖尿病的常见慢性并发症之一，病情进展可影响患者生活质量，目前对糖尿病周围神经病变筛查及诊断方法的研究众多，关键字：糖尿病周围神经病变；诊断目前糖尿病已严重威胁人类健康，其发病率呈逐年上升趋势，作为糖尿病常见慢性并发症的糖尿病周围神经病变（ diabetic pripheral neuropathy， DPN）在新诊断的糖尿病患者中即可出现。
DPN起病隐匿，病情进展可致糖尿病足病，从而致截肢、致残等，严重影响患者的生存质量。
因此DPN的早期诊断、并获得及时治疗显得尤为重要。
现有多种检查手段用于DPN的评估、筛查及诊断，但目前国际上仍缺乏对DPN诊断的统一指标。
1、神经传导速度测定( nerve conducting velocity， NCV) 主要包括正中神经、尺神经的运动传导速度（ MCV）及感觉传导速度（ SCV），以及腓总神经（ MCV）与腓浅神经（ SCV）、胫神经 H反射以及尺神经 F波；游玉红[1]研究指出对肌电图检查有助于2型糖尿病周围神经病变的早期诊断及治疗。
张翠云[2]等人研究示：糖尿病周围神经病变患者中神经肌电图异常率明显升高，并与病程呈正相关；同时通过肌电图对患者行 H反射及 F波检查，分别行异常率分析，结果示 H反射的异常率高的，提出 H反射是DPN诊断的敏感指标。
2、定量感觉检查（QST） QST包括一系列非创伤性检查，有踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及刺痛觉。
QST不仅可以评估大神经纤维的病变，同时也可以评估小神经纤维的损害，QST 可作为 DPN 诊断的可靠依据，同时可弥补肌电图不能发现小神经纤维的不足[3]。
但QST检查耗时，并且其结果受受试者主观感受影响较大，并且无法排除中枢神经系统疾病的影响[4]。
3、超声张红[5]等人通过对糖尿病周围神经病变患者与对照组的相关神经行超声检查，观察各神经前后径、左右径、横断面积等有关指标后发现，DPN患者神经粗大、边界模糊，横切面的筛网状结构模糊，甚至消失，纵切面的线状高回声不清；并进行与肌电图结果的相关性分析得出，神经横断面积与NCV呈负相关。
现代实用医学2017年4月第29卷第4期• 503 •甲钴胺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变效果观察朱子情，程时杰【摘要】目的探讨甲钴胺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果。
方法将92例DPN患者分为观察组和对照组，各46例。
对照组予甲钴胺治疗，观察組在对照组基础上加用木丹颗粒治疗，均治疗4周。
治疗前后监测两组患者的超敏C反应蛋白(h^CRP)及多伦多if分量表i朽KTCSS),正中神经、腓总神经运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV),并在治疗后评价疗效。
结果治疗后,观察组h^CRP及TCSS if分均明显低于对照组(均戶<0.05);观察组正中神经及腓总神经MCV,正中神经及腓总神经SCV均明显大于对照组(均/><0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
结论甲钴胺联合木丹颗粒治疗DPN能明显改善周围神经传导速度，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】糖尿病;周围神经病变；甲钴胺;木丹颗粒;神经传导速度doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.04.048【中图分类号】R587.2【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2017)04-0503-02糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿 病的常见并发症，也是糖尿病致残的主要原因[1]。
甲钴胺为维生素B12钴酰胺 制剂，可以修复DPN患者受损的神经细 胞，改善神经传导速度，可有效改善DPN 症状。
DPN在中医中对应于“消渴病之 痹痿”，木丹颗粒是治疗DPN代表药方 之一气本研究拟分析甲钴胺联合木丹颗粒治疗DPN的效果，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集2014年8月至2016年4月浙江省象山县妇幼保健院 收治的DPN患者92例，均符合DPN诊 断标准气纳入标准：（1)对本研究涉及 之药物无过敏反应患者;（2)患者病历资 料完全，且知情受试。
排除标准：（1)相 关药物过敏患者;（2)糖尿病急性并发症 如酮症及酮症酸中毒、高渗性昏迷等患 者;（3)合并重度心肺功能不全患者，严 重心肌梗死患者，肝、肾及造血系统等严 重原发性疾病患者，精神病患者；（4)其 他原因所致周围神经病变，如遗传因素、药物、手术及其他代谢疾病等。
简易神经查体在基层医院糖尿病性周围神经病变筛查中的应用价值作者：王俊倪桂莲陈干明来源：《中国现代医生》2017年第27期[摘要] 目的探讨简易神经查体在基层医院糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）筛查中的应用价值。
方法选取500例2型糖尿病患者，所有患者均进行简易神经查体，观察DPN的发生情况，以神经电生理检查结果为标准，比较简易神经查体与踝反射、针刺痛觉、温度觉、振动觉、压力觉诊断DNP的灵敏度、特异度、准确度差异。
将确诊DPN患者随机分为观察组与对照组，两组患者均严格控制血糖，观察组在严格控制血糖的基础上加用甲钴胺治疗，疗程3个月，观察两组治疗前后神经电生理指标的差异。
结果简易神经查体诊断DPN的灵敏度、特异度、准确度明显高于踝反射、针刺痛觉、温度觉、振动觉、压力觉各项检查的诊断（P0.05），对照组治疗后正中神经、腓总神经及胫神经MCV、SCV 与治疗前比较无明显变化（P>0.05），观察组治疗后正中神经、腓总神经及胫神经MCV、SCV与治疗前比较明显改善（P[关键词] 糖尿病性周围神经病变；简易神经查体；筛查；应用价值；干预治疗[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0085-04The value of simple neurological examination in the screening of diabetic peripheral neuropathy in primary hospitalsWANG Jun1 NI Guilian2 CHEN Ganming11.Department of Endocrinology， Linhai First People's Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China；2.Department of Neurology， Linhai First People's Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China[Abstract] Objective To explore the value of simple neurological examination in diabetic peripheral neuropathy （DPN） screening in primary hospitals. Methods 500 patients with type 2 diabetes mellitus were selected. All the patients were treated with simple neurological examination. The incidence of DPN was observed. The results of neurophysiological examination were referred as the standard. The difference in sensitivity， specificity and accuracy of DNP diagnosis between simple neurological examination and ankle reflex， acupuncture painsensation， temperature sensation， vibration sensation， pressure perception was compared. Patients diagnosed with DPN were randomly divided into observation group and control group， and the blood glucose of two groups was strictly controlled. The observation group was added with methicillamine treatmentbased on the strict control of blood glucose. And the treatment course was 3 months. The differenceinelectrophysiological indicators between the two groups before and after treatment was observed. Results The sensitivity， specificity and accuracy of simple neurological examination for diagnosing DPN were significantly higher than those of ankle reflex， acupuncture painsensation， temperature sensation， vibration sensation and pressure perception（P0.05）. There was no statistically significant difference in the MCV and SCV of the median nerve， peroneal nerve and tibial nerve in the control group（P>0.05）. The MCV and SCV of the median nerve， peroneal nerve and tibial nerve in the observation group were significantly better than those before treatment （P[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Simple neurological examination； Screening；Application value； Intervention therapy糖尿病性周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，我国2型糖尿病患者DPN的发病率高达10%[1]。
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。
2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。
反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。
直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。
静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。
无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。
神经肌电图检查。
神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。
糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。
近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。
本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。
1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。
对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。
2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。
主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。
NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。
这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。
4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。
近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。
MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。
随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。
临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。
综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。
健康讲座-糖尿病周围神经病变的中医治疗一、概述糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。
本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60岁。
患病率与病程关系不明显，T2DM患者中约有20％的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。
二、DPN的临床表现1、周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。
病程少于6 个月至1年为急性,超过6 个月至1 年为慢性。
多见于下肢疼痛,常伴有其他感觉异常:如麻木,其疼痛的产生可能与小的 C 型纤维损伤病变有关。
2、周围运动神经病变2.2.1单神经炎局部运动神经病变好发于老年人,起病突然,伴疼痛,与营养神经的血管堵塞有关。
好发部位有正中神经、尺神经,可发生腕管综合征;累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常;累及动眼神经、外展神经、面神经,出现眼睑下垂、复视、斜视。
2.2.2近端运动神经病变也称糖尿病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。
临床特点有:①以老年患者为主,起病缓慢,个别突然起病;②以大腿或骨盆疼痛为主;③常伴有下肢近端肌无力,坐下后起立困难;④多由单侧起病发展为双侧病变;⑤可有自发性肌束收缩症状;⑥体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力,臀大肌及臀小肌相对完好。
糖尿病周围神经病变治疗新进展摘要：众所周知，糖尿病属于临床上的常见的多发性疾病、慢性疾病，久病会给人体带来很严重的损害，极其容易引起肾、心脏、神经以及血管的慢性病变，甚至还会引起功能衰竭。
其中糖尿病周围神经病变属于糖尿病的常见并发症，发病率比较高，一旦出现周围神经病变，就会使患者的感觉神经、运动神经等受到影响，给患者的生活、工作等均会产生较大的影响，还会直接影响和降低患者的生活质量，本篇文章主要围绕糖尿病周围神经病变治疗新进展展开分析和研究。
关键词：糖尿病；周围神经病变；治疗；新进展糖尿病周围神经病变是常见的糖尿病并发症，一旦出现这种并发症，就会给患者的生活质量产生严重影响，尽早的诊断和治疗，可以有效的控制糖尿病周围病变的病残程度，是改善和提高患者生活质量的关键所在。
临床实践显示，糖尿病周围神经病变的发生率可高达25%-90%，目前临床上并没有特异性的治疗方法，随着逐渐加强对糖尿病及其并发症的深入研究，对糖尿病周围神经病变的发病机制也有了更深刻的认识，同时为糖尿病周围神经病变的治疗也提供了重要的理论支持。
一、糖尿病周围神经病变的定义糖尿病这一疾病相信对很多来说并不陌生，属于全身性疾病，而且具有很高的发病率，尤其近年来随着社会经济的持续发展，人们的饮食结构也发生了很大的变化，糖尿病患者的数量也在持续的上升，但是由于该病自身具有一定的复杂性，一旦病情严重还会出现其他的并发症，其中周围神经病变就是常见的一种并发症，这种并发症的表现主要就是四肢对称性感觉异常以及运动损害等，对于患者的日常生活以及生活质量会产生直接影响[1]。
经过大量的临床资料和实践显示，糖尿病周围神经病变在早期并没有明显的症状出现，但是一旦出现，就是不可逆的情况，一般可以表现为四肢末端麻木、疼痛，常规的治疗方法并不能让患者的病情得到改善。
二、糖尿病周围神经病变的发病机制及病理学糖尿病周围神经病变（DPN），具有异质性的特点，临床上往往呈现出多样化的发展特点，一般认为引起糖尿病周围神经病变出现是代谢紊乱、血管损害、神经营养因子缺乏以及免疫损伤等多种因素共同作用的结果。
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者常见并发症，发生率为50%～80%，可累及中枢神经、周围神经，其中周围神经更为常见[1]。
患者在长期高血糖状态下，微循环及代谢功能出现异常，可损伤患者感觉、运动神经，严重可致残、致死[2]。
近年来，抗氧化应激治疗越来越受到重视，但研究发现，单一用药往往无法达到理想的治疗效果，建议联合用药治疗。
针对这种情况，本文将对DPN 患者联用前列地尔与依帕司他治疗，并分析其治疗效果，现报告如下。
资料与方法2017年8月-2019年7月收治DPN 患者102例，随机分为两组，各51例。
观察组女27例，男24例；年龄46～78岁，平均(60.53±4.03)岁；平均病程(8.98±4.95)年。
对照组女29例，男22例；年龄44～79岁，平均(61.67±5.06)岁；平均病程(9.02±4.57)年。
纳入标准：①符合DPN 诊断标准；②临床资料完整；③患者及家属签署知情同意书。
排除标准：①心、肝、肾功能不全；②其他原因所致神经病变，例如外周血管病变、脑血管疾病、感染等；③药物神经毒性作用、代谢毒物所致神经损伤等。
方法：所有患者均进行常规基础治疗，包括口服降糖药、皮下注射胰岛素、饮食控制等。
①对照组在此基础上单用依帕司他治疗，口服给药，50mg/次，3次/d。
②观察组联用依帕司他(使用方法同对照组)+前列地尔，将10μg 前列地尔与生理盐水100mL混合，静脉滴注，1次/d。
4周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。
观察指标[3]：比较两组患者临床疗效及不良反应情况。
不良反应包括血压下降、血常规异常、尿常规异常等。
疗效判定标准：①显效：自觉症状消失，肌电图检查神经传导速度(NCV)恢复，或增加＞5m/s，膝反射、腱反射恢复；②有效：自觉症状明显改善，NCV恢复，或增加＞3m/s，膝反射、腱反射有所改善；③无效：未达到有效判定标准。
总有效率=显效+有效/总例数×100%。
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa—thy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对DPN的治疗显示了一定的优势。
中医对DPN病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰”；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛”。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对DPN病因病机的认识1.古代医家对DPN病机的认识。
DPN的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也……转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
”指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
”朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了DPN表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良由营卫先虚……正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。
