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新生儿振幅整合脑电图监测伪差原因分析及护理贺芬萍;彭小明;陈牡花;杨维;唐娜【摘要】目的总结新生儿振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)监测过程中出现伪差的原因,并制定相应的护理措施.方法对2013年9月-2015年12月550例接受aEEG监测患者的结果进行分析并提出相应的护理对策.结果 550例患者中,出现伪差86例.其中,电极松脱28例,占32.5％;电磁干扰18例,占20.9％;操作干扰14例,占16.2％;心电伪差13例,占15.2％;电极位置不当8例,占9.4％;电机线断裂5例,占5.8％.结论妥善保护电极和电极线,正确安装电极,加强护士aEEG监测专业知识培训,及时识别伪差并处理,可提高aEEG监测质量,为临床诊断治疗提供可靠的依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】3页(P255-257)【关键词】新生儿;振幅整合脑电图;伪差;护理【作者】贺芬萍;彭小明;陈牡花;杨维;唐娜【作者单位】湖南省儿童医院新生儿监护病房,湖南长沙410007;湖南省儿童医院新生儿监护病房,湖南长沙410007;湖南省儿童医院新生儿监护病房,湖南长沙410007;湖南省儿童医院新生儿监护病房,湖南长沙410007;湖南省儿童医院新生儿监护病房,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R473.72;R742.1振幅整合脑电图(aEEG)是近年研发并应用于临床的一种可以在床旁连续监测新生儿脑功能变化的监护设备，它将振幅脑电图、原始脑电图、视频录像整合在一个屏幕上，可同时对aEEG和原始EEG信号进行处理和储存，不但能反映脑电背景活动的变化和新生儿脑发育情况，而且能反映癫痫样活动，现已成为NICU病房中常规监测项目之一。
在aEEG监测过程中常有来自脑外的电位活动产生干扰现象，称为伪差[1]。
成都武侯西南儿童医院小儿神经诊疗中心
视频脑电监测报告
姓名性别年龄左（）右（）利手
诊断癫痫？神志清醒编号：
科室：神经内科住院号：检查日期
一、未见癫痫临床发作。
二、发作时间
背景：以10-11HZ低中幅α波活动为主，后头部优势存在，较多14-20HZ幅快波，少量6-7HZ低中幅慢波，两侧大致对称，调
节差。
睁闭眼：视反应存在。
过度换气：5-7HZ低中幅慢波活动增多，额颞区显著。
睡眠：见各睡眠周期及相应睡眠波。
不对称慢波：额颞区阵发2-4HZ中幅慢波不对称，右侧额区前颞区显著。
心电图示：心率72-86次/分，节律基本整齐。
小结：
1、未见癫痫临床发作。
2、中度异常脑电图：额颞区阵发2-4HZ中幅慢波不对称，右侧额区
前颞区显著。
报告日期：报告者：。
1 脑电图报告顺序1。
1 基本波率指各年龄段正常的基本节律波（描出振幅、调节、调幅现象）及在基本节律间出现的低幅正常快波节律、正常范围的慢波散发等情况。
疾病情况下正常节律波的改变、异常波出现方式、出现比例、部位(导联区位)等.下举几个代表性范例。
1。
1.1 成人各导联呈20~60μV短程8。
5~10Hzα节律与活动，波形尚整、调节调幅尚可，间见低幅14～30Hzβ节律与活动及散在θ波,两半球各区对称部位各波振幅基本对称（正常)。
1。
1.2 成人各导联α节律消失，代之以30～80μV4～7Hzθ节律与活动，间见少量低幅14～30Hzβ节律与活动及少量δ活动，中央区、顶区、枕区两半球慢波振幅不对称，左侧高于右侧50％以上（异常）。
1.1。
3 成人各导联呈段状8~9。
5Hzα节律与活动、波形不整，调节、调幅差,间见低幅14~30Hzβ节律与活动及中幅4~7Hzθ活动，偶见100~200μV尖波、尖慢波爆发，两半球各区波幅不对称（异常）.1.1。
4 幼儿各导联以30~60μV5～7Hzθ节律为主、顶、枕区并见段状8～8.5Hz α节律或活动，间见低幅14～30Hzβ节律与活动及少量低幅δ波或活动，两半球对称部位各波振幅基本对称.全程脑电活动平稳,无高波幅异常波爆发或阵发（正常).1.1.5 幼儿各导联正常θ节律消失，呈0.5~2。
5Hz弥慢性100μV慢波，节律性差，间见少量低幅快波,另见200～300μV尖波、尖棘慢综合波爆发或阵发，异常波尤以额区、中央区为甚，持续时间1至数秒不等。
全程脑电活动不稳，两半球各波振幅基本对称（异常）。
1。
1.6 婴儿各导联呈4～6Hz30~80μVθ节律与活动，间见2。
5～3。
5Hz100μVδ活动及低幅14～30Hzβ活动、全程脑电活动平稳,睡眠纺锤对称同步,剥夺睡眠刺激仍未见高幅爆发波出现，两半球各区、各波振幅基本对称（正常）。
1.1.7 婴儿各导联呈2～3.5Hzδ节律与活动,间见少量中等波幅θ活动及高幅0。
1 脑电图报告顺序1.1 基本波率指各年龄段正常基本节律波（描出振幅、调节、调幅现象）及在基本节律间浮现低幅正常快波节律、正常范畴慢波散发等状况。
疾病状况下正常节律波变化、异常波浮现方式、浮现比例、部位（导联区位）等。
下举几种代表性范例。
1.1.1 成人各导联呈20～60μV短程8.5～10Hzα节律与活动，波形尚整、调节调幅尚可，间见低幅14～30Hzβ节律与活动及散在θ波，两半球各区对称部位各波振幅基本对称（正常）。
1.1.2 成人各导联α节律消失，代之以30～80μV4～7Hzθ节律与活动，间见少量低幅14～30Hzβ节律与活动及少量δ活动，中央区、顶区、枕区两半球慢波振幅不对称，左侧高于右侧50%以上（异常）。
1.1.3 成人各导联呈段状8～9.5Hzα节律与活动、波形不整，调节、调幅差，间见低幅14～30Hzβ节律与活动及中幅4～7Hzθ活动，偶见100～200μV尖波、尖慢波爆发，两半球各区波幅不对称（异常）。
1.1.4 幼儿各导联以30～60μV5～7H zθ节律为主、顶、枕区并见段状8～8.5H zα节律或活动，间见低幅14～30Hzβ节律与活动及少量低幅δ波或活动，两半球对称部位各波振幅基本对称。
全程脑电活动平稳，无高波幅异常波爆发或阵发（正常）。
1.1.5 幼儿各导联正常θ节律消失，呈0.5～2.5Hz弥慢性100μV慢波，节律性差，间见少量低幅快波，另见200～300μV尖波、尖棘慢综合波爆发或阵发，异常波尤以额区、中央区为甚，持续时间1至数秒不等。
全程脑电活动不稳，两半球各波振幅基本对称（异常）。
1.1.6 婴儿各导联呈4～6Hz30～80μVθ节律与活动，间见2.5～3.5Hz100μVδ活动及低幅14～30Hzβ活动、全程脑电活动平稳，睡眠纺锤对称同步，剥夺睡眠刺激仍未见高幅爆发波浮现，两半球各区、各波振幅基本对称（正常）。
1.1.7 婴儿各导联呈2～3.5Hzδ节律与活动，间见少量中档波幅θ活动及高幅0. 5～2.5Hzδ活动，睡眠纺锤缺失，剥夺睡眠刺激各区浮现不规则高幅尖波，棘慢波、爆发或阵发，持续时间0.5至数秒不等，两半球对称部位振幅不对称（异常）。
脑电图结果的判定(协和医院)[正常脑电图的判定]一、成人觉醒是的正常成人脑电图是以α波为基本波和间有少量散在快波和慢波组成。
（1）基本波α波或以α波为主，分布正常；两侧对称，左右对称部位的α波频率差不应超过20%，波幅差在枕部不超过50%，其它部位不超过20%；波幅不应过高，α波平均波幅小于100微伏，在睁闭眼、精神活动及感觉刺激时，α波应有正常的反应。
（2）慢波为散在低波幅慢波，主要见于颞部，多为θ波，任何部位均不应有连续性高波幅θ或δ波。
（3）睡眠时脑波应左右对称。
无异常电活动。
（4）发作波不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢综合波等。
二、儿童相对于成人，背景活动较慢，并且根据不同的年龄而不同，一般来说，8岁儿童的α波若低于8Hz应视为异常。
（1）基本波觉醒时脑波的基本频率与同年龄组正常儿童的平均值相比，其频率差不大于2CPS。
（2）慢波慢波为非局灶性，也广泛性高波幅波群。
（3）过度换气在过度换气中，脑波频率变慢，波幅升高，两侧应大致对称。
（4）睡眠脑波睡眠波一般应两侧对称。
（5）无发作波不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢综合波等。
另外，6Hz的棘慢综合波，小尖棘波，6-7CPS和14CPS的正相棘波，节律性中颞放电不应视为异常。
[异常脑电图的判定]一、成人（1）基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅的慢波混入。
（2）基本节律对于各种生理刺激一侧或两侧缺乏反应。
（3）基本节律的波幅明显不对称，两侧波幅相差＞50%。
（4）超过正常量的慢波活动，特别是局灶性出现时。
（5）觉醒和睡眠描记中有肯定的棘波/棘慢或尖慢综合波。
（6）高波幅的慢波、快波爆发的出现。
过度换气中出现两次以上的暴发性活动。
（7）睡眠时出现的顶部尖波、睡眠纺锤、K综合波明显不对称。
二、儿童如果不符合或有异于该年龄组正常脑电图式样，即为儿童异常脑电图。
应熟悉儿童在各个年龄组脑电图表现。
[脑电图结果的描记]1.正常范围与相应年龄正常脑电图无异。
护理干预在新生儿行床边视频脑电图监测的临床观察作者：梁萍刘丽高琴来源：《健康必读·下旬刊》2018年第10期【摘要】：目的：观察护理干预在新生儿行床边视频脑电图监测的临床应用效果。
方法：选取2017年8月-2018年4月期间我院收治的需行床边视频脑电图监测的新生患儿50例，参照患者的入院治疗的次序，按1：1比例将患者划分为对照组和实验组各25例，对照组给予常规护理，实验组患儿则在此基础上给予综合护理干预，对两组患儿进行观察，通过调查问卷的方式记录并对比两组患儿的家属满意情况。
结果：与对照组患者相比，实验组患者的家属满意度明显较优，积极因素与对照护理组相比，具有明显的差异，P【关键词】：护理干预；新生儿；床边视频脑电图监测【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--02临床为新生儿检查神经发育时需要进行脑电图检测，新生儿脑电图像具有干扰大、痫样放电难捕捉、描记困难等特点。
且新生儿配合度较差，因此在对新生儿型床边视频脑电图监测时，采取必要的护理措施，对提高脑电图检测效率具有十分重要的意义[1]。
本文就研究了选取了需行床边视频脑电图监测的患儿作为研究对象，分为两组分别进行常规护理和综合护理，对比其护理效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2017年8月-2018年4月期间我院收治的需行床边视频脑电图监测的患儿50例，纳入标准：本次研究已征得我院伦理委员会批准，患儿家属自愿参加本次研究且签订了同意书。
排除标准：同时伴有其他重大并发症的患儿。
参照患者的入院治疗的次序，按1：1比例将患者划分为对照组和实验组各25例。
常规组中，男12例，女13例，患儿出生时间为3-27d，平均时间（15.2±2.6）d。
实验组中，男14例，女11例，患儿出生时间为3-27d，平均时间（15.7±2.3）d。
上述资料显示，两组患者一般资料对比无统计学差异，具有可比性，P>0.05。
临床脑电图基本技术标准正文以下推荐的临床脑电图基本技术标准是各种不同情况下临床脑电图技术操作的基础。
本指南系列的以后各部分，包括儿童脑电图记录、视频脑电图监测（Video EEG,VEEG）、癫痫外科和癫痫监测单元的VEEG监测、重症监护病房（ICU）和新生儿的床旁VEEG监测，首先均应符合以下技术操作的基本标准，除非有特殊要求。
1、临床脑电图检查的设备和环境要求1.1脑电图仪现在均使用数字化脑电图仪，仪器各项指标应符合国际标准并通过国内上市标准。
考虑到常规10-20系统需要19～21个记录电极，以及额外的脑电记录电极（如下颞区电极）、心电图、肌电图、眼动图等多导生理记录的需要，常规头皮脑电图使用的仪器至少需要32个或更多通道的放大器。
10-10电极系统和颅内脑电记录需要128通道或更多通道的放大器。
放大器的主要参数要求见表1-1。
1.2电极1.2.1头皮脑电图电极推荐使用银-氯化银或不锈钢材质的盘状电极，以导电膏、医用胶纸和弹力帽固定。
仅在成人短时间清醒期记录可使用桥式电极。
颅内脑电图一般使用不锈钢电极。
银电极因有组织毒性，不适用于颅内电极记录。
如同时需要进行磁共振检查，需要使用无磁性的铂铱电极。
实践证明增加下颞区表面电极记录与深部蝶骨电极记录效果相似，且可避免对患者造成不适，因此目前针刺蝶骨电极的应用趋于减少。
头皮针电极仅在昏迷或脑死亡患者非常紧急且非常必要进行脑电图记录时可短时应用，其他情况下均不推荐应用。
电极须保持清洁，对疑诊或确诊为传染性疾病（如病毒性肝炎、克雅氏病、获得性免疫缺陷综合征等）患者，记录后应对电极进行有效消毒，或选择一次性电极，以避免医源性感染。
1.2.2多导生理记录电极多导生理记录的电极（传感器）及默认参数设置见表1-2，可根据需要选择使用。
1.3闪光刺激器用于头皮脑电图记录的设备均应配备闪光刺激器，具体要求见指南二。
1.4检查环境和电路系统脑电图室应尽量远离影像科、理疗科、电梯间等有大功率电源干扰的环境，否则需要做特殊屏蔽。
新生儿视频脑电图(VEEG)报告的判读
新生儿视频脑电图在评估新生儿脑成熟度、脑功能状态尤其对新生儿缺血缺
性脑病(HIE )及新生儿惊厥的诊断与预后的判断均具有一定的价值。
新生儿VEEG呈动态发展过程，随孕龄的增长出现睡眠状态分化、背景波变化、
刺激反应增加、枕部优势改变等。新生儿EEG与脑成熟度密切相关，不同孕龄表
现不一。主要为：
1.判断脑成熟度:主要取决于受孕龄,CA等于实际的胎龄加上生后时间。新生儿
EEG有两个基本规律，一是由未成熟波形组成基本节律(背景活动)，二是迅速不
断地成熟性波形变化。新生儿脑功能发育状态与EEG之间已建立了严密关系，VEEG
可评价脑发育的程度。
主要基本图形特征
①交替型图形。交替型图形(交替节律)是新生儿静态睡眠的基本波形，44周
后基本消失。
②连续图形。为受孕龄32周后的早产儿觉醒期及动态睡眠期基本图形。
③S刷形（手套刷）放电。为未成熟儿脑电图的特征图形。以受孕龄32一35
周的早产儿最明显，受孕龄35周后迅速减少。
④一过性额区尖波。典型波在受孕龄35周出现。足月儿易见到此波。
⑤正常型尖、棘波。见于各期新生儿，随EEG成熟而减少。
⑥一过性不对称或不同步。在正常新生儿EEG中是常见的。
异常新生儿脑电图的特点
新生儿VEEG异常可表现为非特异性异常，包括变异性缺失、成熟延迟及倒退、
显著不同步、显著不对称、低电压、脑电波消失、爆发抑制和痛性发作波。一般
分为轻度和重度异常。_
1） 轻度异常
主要表现为不成熟EEG,EEG缺乏变异性、多灶尖波、中央区尖波，节律性全脑或
局灶性a波等情况，频率不对称，短暂过多尖波以及睡眠周期改变。
2）重度异常
①背景波明显抑制。低电压，缺乏频率变化;②爆发抑制。③痫样放电。具有重
复性、局灶性和节律性，节律性是痫样放电与正常的短阵尖波区别的特征;④单
一节律波和重复单一棘波。惊厥性呼吸暂停者为短时程单一节律放电。
新生儿主要疾病与脑电图特点
2、新生儿缺氧缺血性脑病。其脑电图特点及临床意义：
HIE是围生期缺氧导致新生儿脑缺氧、水肿时出现一系列脑功能障碍，病理改
变一般1一3天为极期，脑细胞的病理生理改变最明显。
EEG背景活动的主要因素是缺氧缺血性改变引起的持续的脑功能障碍，以后则逐
渐恢复，可用1周内脑电图来判断HIE病情轻重。
HIE的EEG改变以背景波活动为主，且背景波异常是HIE预后判断的决定因素之一。
3.新生儿缺氧缺血性脑病。其脑电图异常的类型：
①轻度异常。背景活动紊乱(包括变异性缺失、成熟延迟、睡眠EEG异常)，局
灶性放电。
②重度异常。背景活动抑制，电静息、爆发性抑制、低电压、弥漫性慢活动、
显著不对称或不同步。
痫样放电指反复或节律性放电，大多为局灶性或发展为全部性。
凡有良好预后或与预后无肯定关系的异常为轻度异常，预后恶劣的为重度异常。
临床意义:
临床上判断新生儿窒息是否并发HIE，仅根据病史和症状体征，则许多亚临床
型的病例可能漏诊，有60%患儿无明显的HIE 临床症状和体征，经作VEEG检查提
供帮助诊断。
VEEG能客观直接地反映脑的功能状态及损害程度。对早期发现窒息后的脑功能
异常，尤其是亚临床的缺血缺氧性脑病，具有一定价值。
对HIE患儿预后判断的价值已经证实。其中典型的异常如电静息、爆发抑制、
痫样波发放等对预后有高度的预见价值，90%严重背景电位异常的新生儿，在随
诊中显示严重的发育异常。
首次EEG重度异常特别是低电压、电静息、爆发抑制及痫样放电者且常常预后
不良。
因此当病人疗程结束时，虽然临床症状好转，但脑电图尚未完全恢复，仍有
低电压或爆发性抑制波，提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复仍应继续治疗，否
则会影响预后。
4 新生儿惊厥脑电图特点及临床意义
1）新生儿惊厥脑电图特点
惊厥是新生儿常见而严重的症状，HIE是其常见临床原因。
惊厥发作类型为微小型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型、强直型。
EEG主要表现为脑电活动降低和尖波、爆发性抑制波。病情重、反复肌阵挛发作
EEG呈高度脑电活动降低，低电压、电静息。
2）新生儿惊厥脑电图临床意义
视频EEG观察大脑异常放电和惊厥动作时发现2/3新生儿惊厥时不伴大脑痫样放
电，主要是大脑抑制时的脑干释放现象，这种放电常不能被常规EEG记录。
应首先考虑脑器质性疾病的可能，其次为遗传代谢性疾病，癫痫性惊厥与神经
系统遗留后遗症有关。
