基层医院CT简易方法定位脑内血肿穿刺抽吸引流术临床应用体会

脑出血颅内血肿微创清除术临床应用体会关键词脑出血颅内血肿微创清除术资料与方法一般资料：1999年至今收治颅内血肿患者453例，男295例，女158例；年龄21～73岁，平均50岁。

>60岁178例，高血压病史432例，病史不详21例，发现高血压2～25年，平均12年。

症状：头痛398例，头晕135例，呕吐342例，癫痫发作26例，出血量35～105ml；GCS 7～14分135例，6～9分223例，4～5分95例；均出现肢体偏瘫，肢体肌力0～3级412例，基底节区出血295例，脑叶出血165例其中枕叶出血63例。

颞叶出血102例，破入脑室41例，脑室出血3例，失语321例，一侧瞳孔散大32例，双侧散大3例。

发病到手术时间：6小时2例，8～12小时289例，12～24小时126例，2～3天34例，7天2例。

治疗方法：手术在手术室进行，常规剃头备皮，以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺定位平面，按CT摄片确定在颅表面的穿刺点，根据穿刺点头皮到血肿中心距离长度选用YL-1型穿刺针。

穿刺点皮肤常规消毒，铺无菌巾。

局麻后，用电钻把穿刺针送入血肿中心，拔去钻芯，拧紧帽盖，针侧管接引流管后，即可行血肿抽吸，为提高冲洗排出血肿速度，可使用血肿粉碎器进行连续冲洗，待冲洗液清亮后，将血肿液化剂喷注到血肿各部位，夹闭3～4小时后开放引流。

每天重复治疗2～3次，直至血肿清除率达>85%即可拔针。

我们使用的冲洗液为0～4℃冰生理盐水500ml+地塞米松10mg。

血肿液化剂为生理盐水2ml+尿激酶2万～3万U。

手术后3天复查CT。

手术时如果出现干抽即刻复查CT，穿刺针确实在血肿中心，不必强行抽吸，可直接冲洗后喷洒液化剂。

结果手术中和手术后并发症：再出血10例，其中手术中出血3例，经处理出血停止，手术拔针前出血3例，2例处理后停止。

1例死亡。

拔针后出血4例，1例死亡。

3例转外科手术治疗死亡2例。

本组用冲洗液及血肿液化剂1～6次，溶解引流时间1～7天，其中2天基本清除23例。

高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的护理体会高血压性脑出血具有发病急骤、病死率及致残率高的特点，内科保守治疗病死率高达50％—60％【1】，严重威胁着中老年人的身体健康。

有效地解除颅内出血占位效应是治疗成功的关键。

微创颅内血肿穿刺引流术创伤小，操作简单，能尽快缓解血肿压迫，降低颅内压，从而降低患者的病死率和致残率。

我科2006年7月至2009年12月对19例脑出血患者采用颅内血肿微创手术进行治疗，并配合针对性的护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组19例患者，男性15例，女性4例，年龄55～73岁，平均60岁，既往均有高血压病史，以上全部病例均经头颅CT确诊，血肿位于基底节区14例，破入脑室1例，位于皮层下出血5例，丘脑出血2例，血肿量20～60 mL。

经治疗及护理后，19例患者好转17例，占89％，死亡1例(死于再出血)，病死率5.3％。

1．2 治疗方法1．2．1 定位方法：严格按听眦线(OM)线，根据C扫描显示血肿的最大层面，利用直角尺测量血肿中心距头皮的最近距离，按CT比例换算三维立体定位，用龙胆紫作标记，确定穿刺点。

1．2．2 穿刺方法：常规消毒皮肤，局部麻醉，根据换算，选择适合长度的YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，将穿刺针直达血肿中心，抽出针芯，密封顶扣，从侧引流管中用注射器抽吸血肿，然后捅人血肿粉碎针，用冲洗液反复冲洗至颜色变浅。

然后给尿激酶2～4万U+生理盐水4 mL注入，留置4 h后行闭式引流，每隔8～12 h冲洗1次，至血肿清除>80％，拔除穿刺针。

1．3 适应证与禁忌症【l_】适应证：普遍临床用于治疗脑出血，特别适合于因高血压引发的脑出血或外伤导致的颅内血肿，也适合大小脑半球因血肿引发明显临床症状如头痛、抽搐等症患者。

禁忌症：由于该手术对患者创伤轻微，手术时间短，无需全麻，故不需开颅手术那样严格，适应证广泛，无绝对禁忌证，但对年龄大，过度衰竭，已发现有重要脏器严重疾患危及生命者应慎用，动脉瘤或脑血管畸形所致出血者慎用。

颅内血肿简便ＣＴ定位及介入治疗摘要:目的：使用快速而简便CT定位方法有效治疗颅内血肿。

方法：对86例颅内血肿采用大头针标志血肿最大层面CT图像，并行穿刺抽吸、引流。

结果：76例一次性定位成功，10例经镇静后完成定位；79例一次性穿刺成功，7例是在CT导引下穿刺成功；39例一次性抽吸完成，47例行抽吸、引流；37例完全恢复（37/86）、25例部分恢复（25/86）、8例需他人协助（8/86）、7例长期卧床（7/86）、9例死亡（9/86）。

结论：在CT下使用大头针作标志定位颅内血肿最大层面方法简便、易行，据此行介入治疗及时有效。

关键词：颅内血肿；大头针；CT介入颅内血肿是临床上常见的危急症之一，常规内、外科治疗病死率和致残率都很高。

本文采用简便CT定位法对颅内血肿进行准确定位穿刺抽吸及引流，可及时清除出血灶，降低颅内压，保护正常脑组织，极大地提高了患者的抢救成功率和出血治愈率，在临床上具有很高的应用价值。

1 资料和方法1.1 一般资料男54例，女32例，年龄24~74岁。

平均55岁。

出血时间18min~2h，出血量30~95ml。

所有病例均经CT检查，出血部位：基底节区56例，皮层下4例，丘脑11例，小脑3例，硬膜下8例，硬膜外4例，出血破入脑室者14例。

临床上主要为头痛、呕吐、失语、躁动及不同程度肢体功能和意识障碍。

1.2 简便CT定位法1.2.1 大头针标志血肿最大层面用CT-C3000螺旋CT机，以OM为基线，厚层、层距均10mm。

在行仰卧位头颅平扫后沿头皮剪去血肿侧部分头发，保持头颅位置不变，将带大头针的长胶布条(即定位胶布条)沿平扫血肿最大层面的横行定位线粘贴于患侧头皮上，并以此层面为中心行局部CT扫描，即可获得带有大头针作为定位标志（即标志点）的血肿最大层面CT图像（即CT定位片）。

并分别测得血肿中心至头皮表面最近点（即穿刺点）、标志点至穿刺点的距离，以及标志点、穿刺点与血肿中心连线的夹角。

基层医院脑出血微创手术治疗体会背景脑出血是常见的神经外科疾病，其高发病率、高致残率和高死亡率给社会和家庭带来沉重的负担。

传统的手术治疗需要进行颅腔开颅，而基层医院手术器械和医生水平相对有限。

因此，微创手术作为一种更加安全和有效的治疗方法，开始在基层医院逐渐得到推广应用。

治疗体会我是一名神经外科医生，从大学毕业后一直在一家基层医院工作。

这里的脑出血病人越来越多，而常规的手术治疗方法却无法满足需求。

于是，我开始尝试微创手术治疗。

患者选择首先，我们需要选择适合微创手术的患者。

一般情况下，如下几种情况适合微创手术：•患者的血肿大小较小或浅在脑表面，不需要大面积开颅；•患者的年龄较大、身材较瘦或者病史较长，手术难度较大，需要更加安全的手术方式；•患者有禁忌症，不能进行开颅手术等传统手术方式。

手术过程在微创手术中，我们通常采用针吸入方式，将针头插入到患者的颅骨穿刺孔中，直接穿透到血肿部位，通过超声或CT 引导下进行针吸入。

经过了一些操作和掌握技巧，现在我们在大约 30 分钟左右即可完成手术操作。

术后护理术后护理和常规的手术治疗一样，也需要重视。

据统计，经过微创手术后恢复的时间更短，而微创手术对患者的损伤更小，调理起来的难度也相应降低。

收获和经验经过一段时间的实践，我深刻体会到了微创手术对患者的好处。

与传统手术方法相比，微创手术的恢复时间更快，更少的患者需要长期住院治疗。

而且，微创手术不需要全麻，需要进行麻醉的时间也更少。

但是，在实践中，我们也要注意以下几点：•微创手术前需要仔细判断患者是否适合微创手术，否则可能会导致手术失败、症状加重等问题；•微创手术不是万能的，对于一些严重的脑出血病例，还是需要采用传统开颅手术。

总结尽管基层医院的手术器械和医生水平相对较低，但是微创手术作为一种安全和有效的治疗方法，仍旧可以在基层医院得到推广应用。

在实践过程中，我们不断总结经验，逐渐掌握了微创手术的技巧和优势。

小小的尝试，带来了巨大的收益，这对于我们的医生和患者来说都是极为重要的。

CT引导下定位穿刺引流治疗颅内血肿的临床应用
江勇;戴会堂;李官平;宋利
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2003(025)009
【摘要】目的探讨在CT引导下定位穿刺引流治疗颅内血肿的临床价值.方法患者仰卧CT诊断床上,将头部固定于定向仪架内行钻孔穿刺,手术全过程至少行术前、术中及术毕3次监控扫描,并根据需要随时扫描观察动态效果或调整靶点.穿刺抽吸引流距发病时间1-14天.结果 40例中血肿可随意抽吸引流者36例,血肿较黏稠但可清除率大于50%者2例,可清除者在50%以下者1例.手术时间40-130分钟,平均50分钟,成活39例,死亡1例.结论 CT引导下定位穿刺引流治疗颅内血肿,是一种值得推广的安全、精确和简捷的脑内血肿治疗方法.
【总页数】2页(P543-544)
【作者】江勇;戴会堂;李官平;宋利
【作者单位】湖北省荆州市第三人民医院,湖北,荆州,434001;湖北省荆州市第三人民医院,湖北,荆州,434001;湖北省荆州市第三人民医院,湖北,荆州,434001;湖北省荆州市第三人民医院,湖北,荆州,434001
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
【相关文献】
1.CT引导下穿刺颅内血肿清除术的临床应用 [J], 赵书元;马鼎;刘志立
2.CT引导下颅内血肿定位穿刺抽吸术的临床应用 [J], 罗春海;吴全胜
3.CT引导下穿刺颅内血肿清除术的临床应用 [J], 赵书元;马鼎
4.CT引导下穿刺抽吸引流治疗脾切除术后脾窝脓肿的临床应用 [J], 韩承刚;赵卫东;王新文;侯毅
5.CT引导下颅内血肿穿刺引流的临床应用价值 [J], 吴耀贤;李敏捷;方锋
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高血压脑出血微创血肿抽吸引流治疗体会【摘要】目的探讨高血压脑出血患者微创治疗的效果。

方法全麻下开颅脑内血肿穿刺，将26例高血压脑出血患者颅内血肿液化，经引流管排出颅外，达到清除血肿的目的，并与30例内科治疗结果作对照观察。

结果治疗组26例，治愈好转23例，死亡3例，总有效率为90.0％；对照组30例中，治愈好转19例，死亡11例，总有效率为63％。

两组治疗总有效率比较有统计学差异(P＜0.05)。

结论微创治疗高血压脑出血疗效显著。

【关键词】高血压;并发症脑出血;微创我院于2008年7月至2010年7月对高血压脑出血患者行微创开颅脑内血肿抽吸引流术，在血肿腔内置入引流管，然后从引流管内注入尿激酶，对26例高血压脑出血患者行颅内血肿清除术，取得良好疗效，现分析报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料微创治疗组：26例，其中男18例，女8例；年龄45～76岁，平均60.1岁，穿刺前按意识状态分级：Ⅰ级(意识清醒)4例，Ⅱ级(嗜睡)6例，Ⅲ级(浅昏迷)13例，IVa级(深昏迷)2例，IVb级(深昏迷伴脑疝)1例。

头颅CT检查示：基底节区出血15例，颞叶出血7例，顶叶出血2例，破入脑室2例。

出血量：30~60 ml 19例，60,~80 ml 3例，大于80 ml 4例。

内科治疗组：30例，其中男18例，女12例；年龄42～73岁，平均62.2岁，治疗前按意识状态分级：Ⅰ级(意识清醒)6例Ⅱ级(嗜睡)8例，Ⅲ级(浅昏迷)12例，IVa级(深昏迷)3例，IVb 级(深昏迷伴脑疝)1例。

头颅CT检查示：基底节区出血20例，颞叶出血5例，顶叶出血2例，破入脑室3例。

出血量：30～60 ml 24例，60～80 ml 3例，大于80 ml 1例。

两组患者均有高血压病史，在性别、年龄、病情分级等方面经统计学处理均无显著性差异(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法穿刺治疗组于发病12~24 h内采用开颅脑内血肿抽吸引流术，准确定位血肿最大层面，血肿中心与颅表最近点。

关于颅内血肿微创清除术的应用体会【摘要】目的探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果。

方法经CT定位，对56例高血压脑出血患者应用YL-1型血肿粉碎穿刺针，穿刺、抽吸、冲洗、粉碎、液化血肿，置管用尿激酶溶解引流残留血肿。

结果首次血肿清除率35％～70％，总清除率为90％。

基本痊愈9例（16.07％），显著进步19例（33.93％），进步24例（42.86％），死亡4例（7.14％）。

结论颅内血肿微创清除术操作简便、适应证广泛、损伤小、疗效高、费用低、并发症和后遗症少、病死率低，对高血压脑出血有满意的临床治疗效果。

【关键词】颅内出血高血压性颅内血肿血肿微创清除术2000年10月―2006年5月，我院采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血56例，取得良好疗效，现总结报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组56例，男37例，女19例，年龄45～82岁。

有高血压病史45例。

意识状态(Glasgow评分法) ：3～5分16例；6～9分25例；10～15分15例。

脑疝形成2例，其中已形成枕骨大孔疝的1例。

出血部位：基底节区内囊22例，外囊19例，丘脑出血5例，脑叶出血8例，脑室内出血2例。

血肿量根据CT以多田公式(长×宽×层面×π／6)计算，血肿量为35～120 ml，平均77.5 ml。

1.2 方法 56例均在3～72 h内手术。

根据CT片，选择出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面，避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位，测出血肿中心到钻颅点的距离，选用合适长度的YL- 1型血肿粉碎穿刺针，经CT定位，标记出头皮钻颅点，常规消毒局麻后，先用手电钻钻透颅骨，然后拔去钻芯，插入圆钝头针芯置入血肿中央，帽盖密封顶口，从侧引流管中用注射器抽吸血肿，将液态部分抽出。

再从顶口插入血肿粉碎器，用一定压力注入3～5 ml生理盐水，利用射流作用击碎胶冻状血凝块，经引流管流出，可重复多次，直至流出液为淡红色为止。

ＣＴ引导下的脑血肿穿刺引流术【摘要】目的评价CT引导下的脑血肿穿刺术的经验和价值。

方法在CT 导向下穿刺引流90例脑出血患者。

结果CT引导下穿刺均定位准确，随访患者存活86例，再出血者5例，死亡者4例。

结论CT是脑血肿穿刺引流的重要定位和监测工具。

【关键词】脑血肿；CT引导；微创脑血肿是高发率，致残率极高的一种疾病。

早期迅速有效的治疗十分重要，但内科的保守治疗和外科的开颅手术治疗都没能获得较好的效果，而微创穿刺引流的开展却大大降低脑血肿患者的死亡率，CT作为一种影像工具，不但能提供正确的诊断，还能为穿刺引流准确定位，并术后随访[1]。

笔者就CT引导下穿刺引流总结一些经验，以供参考。

1 资料与方法1.1 研究对象收集2006年10月至2008年10月在本院行CT引导下穿刺的患者90例，其中男52例，年龄(64±9.14)岁，女38例，年龄(64±5.85)岁。

患者均突然发病，意识不清的55例，GCS评分3~11分，平均8分，呕吐34例，偏瘫60例，一侧肢体无力28例。

出血部位位于基底节区的有58例，位于脑叶的有21例，小脑的10例，脑干的1例，破入单侧侧脑室的29例，累及双侧侧脑室17例；出血量根据多天公式来计算，30 ml以下的18例，30~60 ml有52例。

手术时间距离发病时间，小于6 h的有43例，6~24 h的有32例，超过24 h的有15例。

1.2 CT定位穿刺引流血肿定位穿刺的CT机器为simense somatom sprit，在CT下连续扫描，确定血肿的最大层面，在该层面上确定距离肿瘤最近、最佳的穿刺点，该位置必须避开主要功能区和血管，然后用金属物标记，然后再进行一次CT扫描，以确认金属物是否符合原来的定位点，如位置准确，测量定位点到血肿中心的距离，了解中线结构移位等情况，可以进行手术。

常规备皮后，进行局麻痹，先用电转开空，再根据之前测量的血肿深度，选择相应长度的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针，将针头送人血肿中心，退出针芯后接引流管，先用20 ml的注射器开始抽吸血肿，为了防止再出血，抽吸不能过猛过快，一般一次抽吸1/2~2/3,接着以抗菌素反复冲洗，完毕后，再次进行CT 扫描，以了解残余血肿量，中线结构移位的缓解程度。

微创钻孔抽吸引流术治疗小脑出血24例体会摘要】目的探讨微创钻孔抽吸引流术治疗小脑出血。

方法应用YL-1型颅内血肿微创穿刺针，在CT片定位确定钻孔部位，对24例小脑出血病人行微创钻孔抽吸引流术。

结果 24例小脑出血，痊愈4例，好转18例，死亡2例。

结论微创钻孔抽吸引流术治疗小脑出血是一种安全、简便、有效的治疗方法。

【关键词】微创钻孔抽吸引流术、小脑出血、CT定位我院2008年7月—2011年6月应用微创钻孔抽吸引流术治疗小脑出血24例，现总结如下：一、一般资料1、本组24例，男性14例，女性10例，年龄55—67岁，均为小脑半球出血，破入脑室14例梗阻性脑积水19例，血肿量15—25毫升。

2、临床表现：头痛呕吐4例，嗜睡10例，浅昏迷8例，中度昏迷2例。

3、手术时机：发病6小时内4例，6—24小时18例，24小时以上2例，4、治疗方法：根据CT片定位确定钻孔部位，应用YL-1型颅内血肿微创穿刺针钻孔抽吸小脑血肿，抽吸部分血肿后，注入尿激酶2万单位闭管4小时后开放引流，至复查CT血肿大部分清除撤穿刺针。

有梗阻性脑积水时同时行侧脑室外引流术，本组侧脑室外引流术18例。

5、结果：痊愈4例，好转18例，死亡2例。

二、讨论高血压脑出血是常见病、多发病，其死亡率很高，急性期达40%—70%[1]。

高血压脑出血外科规范化治疗的疗效优于内科规范化治疗[2]，外科手术的目的是清除血肿、降低颅内压，防止和减轻出血后细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量[3]。

小脑出血约占高血压脑出血的10%左右，对于小脑出血外科手术多采用后颅窝开颅血肿清除术，其手术复杂、难度大、时间长、全麻、对病人损伤大。

随着医学科学的不断发展，微创手术领域的进步也非常迅速，在治疗高血压脑出血方面取得了明显的疗效和优势[4]，微创手术简化了手术程序，省时省力，既让广大高血压脑出血病人免受全麻开颅手术之苦，又减轻了医生的劳动强度。

锥颅穿刺抽吸血肿引流术在高龄脑出血患者中的应用体会发表时间：2020-02-25T20:46:19.297Z 来源：《医药前沿》2019年36期作者：王文泽程虎忠耿怀亮[导读] 分析总结锥颅穿刺抽吸血肿引流术在高龄脑出血患者中的应用。

（晋中市第二人民医院神经外科山西晋中 030800）【摘要】目的：分析总结锥颅穿刺抽吸血肿引流术在高龄脑出血患者中的应用。

方法：对本院收治的施行锥颅穿刺抽吸血肿引流术的69例高龄脑出血患者的手术方式、效果进行总结。

并观察监测其临床相关指标。

结果：穿刺成功率100%，48例患者效果满意，所有患者穿刺后均无继发颅内出血、继发脑疝、颅内感染等并发症。

结论：对于高龄脑出血需行手术治疗的患者，锥颅穿刺抽吸血肿引流术可以清除血肿、降低患者病死率，值得推广和应用。

【关键词】颅穿刺；老年高血压；脑出血；疗效【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0247-02脑出血是临床上多发病、常见病，老年高血压患者尤其多发。

该病起病突然，病情进展迅猛，治疗效果不佳。

对于出血量大、占位效应明显的病例，临床上的治疗方式主要为手术治疗，常规的开颅手术时间长、创伤大、高龄患者大多难以承受，患者家属接受度不高。

而锥颅穿刺抽吸血肿引流术避免了开颅手术的不足，而且可在局麻下进行。

我院2015年1月－2018年12月收治的69例高龄脑出血患者采用锥颅穿刺抽吸血肿引流术治疗，手术效果佳。

现总结报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本院收治患者69例，男41例，女28例，年龄65～87岁，平均72.6岁。

本组病例中，65例有确切的高血压病史，其中38例可以确认规律服用降压药物，4例否认高血压病史。

均急性起病。

69例患者入院后GCS评分：3～8分7例，9～11分49例，12～15分4例。

本组病例均在术前行CT检查，血肿量在40～90ML，其中60ML以上41例。