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非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的术前护理及术后监护非体外循环下冠状动脉搭桥手术是一种微创心脏外科手术。
是在非体外循环，心脏不停跳下进行手术。
具有创伤小，出血少，对循环干扰影响小，疼痛轻，拔管早，进食早，恢复快，并发症少，住院时间短，医疗费用低等优点。
避免了体外循环对机体的损伤，特别是再灌注对心肌的损害。
现对我科11例OPCAB 病人的术前及术后护理特点分析如下。
1临床资料本组11例病人，其中男9例，女2例，年龄47～75岁，平均62岁。
术前有陈旧性心肌梗死8例，急性心机梗死1例，心绞痛9例，胸闷11例，高血压7例，糖尿病3例，既往行冠脉支架3例，支架后再狭窄1例。
冠状动脉造影显示：左主干病变3例，3支病变9例，单支病变2例，左室EF值54%～77％。
使用动脉桥10支，大隐静脉桥10支。
术后机械通气4～20小时，平均保留心包及纵隔引流时间2.5天，监护时间4～7天，平均5天，术后常规应用多巴胺等药物。
并发心律失常4例，急性肝肾衰竭1例。
无再次开胸。
术中输血1例（200 ml），术后无输血。
2术前护理2．1做好心理护理及健康宣教：由于对所患疾病及手术的方式方法缺乏了解，惧怕手术带来的危险、疼痛，病人常出现焦虑、恐惧、情绪低落、烦躁不安等不良心理反应。
这种反应通过神经内分泌的改变可削弱机体的免疫能力，降低机体对手术的耐受力，使心率加快，血压升高，冠脉痉挛，对手术非常不利。
我们采取宣教疾病的有关知识，发放相关的宣传资料，讲解手术的必要性及基本方法，告知术前准备的内容及术后治疗、护理上配合方法，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
消除对手术的恐惧心理。
2．2提高手术耐受力2.2.1体质评估：术前进行心、肺、肝、肾功能测定，及时纠正贫血，水、电解质、酸碱平衡紊乱，低蛋白血症及脏器功能损害。
2.2.2舒适的环境：做好病室的清洁、通风，保持安静，为病人创造良好的休养环境，保证充足的睡眠可提高机体的免疫力。
2.2.3合理营养：戒除烟、酒及不良的饮食习惯，给以高蛋白、高热量、高维生素饮食。
异丙酚和瑞芬太尼靶控输注用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉 彭章龙;王海宾;陈黎雄;严俊;于布为 【期刊名称】《上海医学》 【年(卷),期】2005(28)11 【摘 要】目的研究异丙酚和瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于不停跳冠状动脉搭桥手术麻醉的可行性.方法择期不停跳冠状动脉搭桥手术患者24例,男14例,女10例,年龄48～75岁.麻醉前穿刺桡动脉、放置Swan-Ganz导管,连续监测血流动力学.麻醉诱导分别以异丙酚和瑞芬太尼血浆靶控输注,异丙酚起始靶浓度为1.0μg/ml,每2分钟增加0.5μg/ml至脑电双频指数(BIS)≤55;瑞芬太尼靶浓度为3 ng/ml,并静脉注射维库溴胺1.2 mg/kg.麻醉维持为调节异丙酚靶浓度,保持BIS为40～55;瑞芬太尼靶浓度根据血压和手术刺激强度调节为1～5 ng/ml.术中以硝酸甘油、氨力农、间羟胺调控血流动力学.结果麻醉诱导时间为(9.2±1.4)min.麻醉诱导后,所有患者收缩压(SBP)和心率(HR)显著下降,其中6例SBP＜85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),3例HR＜45次/min,而心脏指数(CI)无明显变化.术中吻合回旋支、右冠状动脉等心脏背面血管需翻动心脏或心脏需固定在非正常位置时,SBP、CI和混合静脉血氧饱和度(SvO2)显著下降,平均肺动脉压(MPAP)和中心静脉压(CVP)升高,但HR变化不明显.桥血管全部开放、心脏回复正常位置后,各项指标恢复正常,而CI水平上升显著高于麻醉前.结论异丙酚和瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉可安全、方便地用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉.
【总页数】4页(P919-922) 【关键词】全凭静脉麻醉;异丙酚;瑞芬太尼;靶控输注;非体外循环冠脉搭桥术 【作 者】彭章龙;王海宾;陈黎雄;严俊;于布为 【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 【正文语种】中 文 【中图分类】R654.2;R614 【相关文献】 1.靶控输注异丙酚及静脉输注瑞芬太尼用于小儿麻醉与静吸复合麻醉的比较 [J], 张月英;赵林林 2.丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉的可行性分析 [J], 张占军;胡腾;周华 3.不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注应用于老年患者胸科手术麻醉的效果 [J], 张安军;魏代梅;许乃福 4.靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较 [J], 刘孝文;邓晓明;王烨;王磊;隋静湖;孙玉蕾 5.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于乳房肿块切除的临床探讨 [J], 毛祖旻
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点
郭萍
【摘要】【摘要】目的探讨心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点。
方法选取2014年5月～2016年5月在我院进行心脏不停跳冠脉搭桥手术患者25例作为研究对象，分析其护理配合要点。
结果本次研究所入选的25例患者在接受了心脏不停跳冠脉搭桥手术后，疗效显著，未出现严重的并发症状及致死病例，术后早期1例患者发生心律失常状况，在接受对症处理后病情得以控制，所有患者均顺利出院。
结论临床上在实施心脏不停跳冠脉搭桥手术时采取手术护理配合，可有效提升心脏不停跳冠脉搭桥手术的临床疗效，显著改善患者的预后质量，值得临床大力推广。
【期刊名称】实用临床护理学电子杂志
【年(卷),期】2016(000)005
【总页数】2
【关键词】【关键词】心脏不停跳；冠脉搭桥手术；手术配合；效果
当前，伴随着医学技术的快速发展以及相关医疗设备的逐步改进，使得心脏不停跳冠脉搭桥手术的临床手术安全性与治愈率显著提升，这一手术方式现已成为了临床上治疗冠心病最为有效治疗方法之一，尤其是针对高危重症患者具有极为明显的疗效［1］。
在手术实施过程中，采取必须要的手术配合护理措施可显著提升手术治疗成功率，有助于对患者预后质量的良好改善，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2016年5月在我院进行心脏不停跳冠脉搭桥手术患者25。
非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理关键词：非体外循环【摘要】目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术病人的围术期管理及术后拔管。
择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人68例，采用异丙酚、芬太尼、维库溴铵、安氟醚等静吸复合全麻。
硝酸甘油、佩尔地平、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等用于调控血流动力学指标。
观察术后清醒时间、拔管时间和入住重症监护室（ICU）时间。
结果所有病人的清醒时间、拔管时间和入住ICU时间分别为(78±42)min、（2.5±2.0）h、（8.2±6.3）h。
术毕62例病人在4h内拔管。
66例预后良好，无麻醉并发症。
结论施行“快通道”心脏麻醉有利于术后早期拔管，减少病人在 ICU的停留时间。
非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。
【关键词】非体外循环冠脉搭桥术；麻醉；管理Anesthetic management and tracheal extubation of patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting(OPCABG)【Abstract】 Objective To investigate the anesthetic management and tracheal extubation of patients undergoing off-pumpcoronary artery bypass grafting. Methods 68 patients underwent off-pump coronary artery bypass grafting were anesthetized with propofol， fentanyl， vecuronium combined with anflurane. nitroglycerin， perdipine， esmolol， Phenylephrine， dopamine，dobutamine were used to control patients hemodynimics. Consciousness recovery time， tracheal extubation time and stay in intensive care unit (ICU )time were observed.Results All patients consciousness recovery time， tracheal extubation time and stay in ICU time were 78±42min，2.5±2.0 hours，8.2±6.3 hours. Tracheal intubation were remained 4 hours in 62 patients after operation， 66 patients had good recovery without any anesthesia complications.Conclusion Administration of FTCA benefits early tracheal extubation after operation and shortens the stay in ICU. key of perioperative management of patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting depends on the maintenance of hemodynamics stability and the equilibrium between myocardial oxygenic supply and oxygenicconsuming.【Key words】 off-pump coronary artery bypass grafting; anesthesia; management非体外循环下冠状动脉搭桥术(Off-pump coronary artery bypass grafting， OPCAB)，由于不需体外循环，减轻了对患者的生理干扰，术后并发症少，恢复快，费用降低，而成为冠心病手术的一种重要选择［1，2］。
冠状动脉搭桥术的麻醉处理（附36例报告）摘要：目的回顾在我院行冠脉搭桥手术的36例冠心病人，就麻醉处理做一个分析和总结，以期对临床提供指导。
方法36例冠心病患者，15例在体外循环下完成冠脉搭桥术（On-pump CABG），21例非体外循环下完成冠脉搭桥术（Off-pump CABG），全部患者术前注意营养心肌和扩冠治疗，术中注意维持血压动力学稳定。
结果全部患者无严重并发症和死亡，术后心功能都显著改善，Off-pump组患者手术时间短、出血少、苏醒快、费用低，而且Off-pump组平均住院日和ICU停留时间明显缩短。
结论通过冠脉搭桥可使患者心功能显著改善，与体外循环下冠脉搭桥比较，非体外循环下搭桥短期内优势明显。
关键词：冠心病；冠脉搭桥；体外循环；非体外循环Anesthetic management of coronary artery bypass surgery（Report of 36 cases）WU Yue-kunDepartment of Anesthesiology，Zhangzhou Municipal Hospital Affiliated to Fu-jian Medical University，Zhangzhou，Fujian，363000，ChinaObjective To review 36 patients with coronary heart disease underwent coronaryartery bypass surgery in our hospital，then to make an analysis and summary of the anesthetic management in order to provide guidance to the clinic.Methods 36 cases of patients with coronary heart disease，15 cases of completed coronary artery bypass surgery under cardiopulmonary bypass（On-pump CABG），21 cases of off-pump coronary artery bypass grafting（Off-pump complete CABG），pay attention to the treatment of myocardial nutrition and coronarydilating in all patients before operation，and attention to maintain blood pressure dynamic stability intraoperative.Results No severe complications and death occurred in all patients.Postoperative cardiac function was significantly improved.Group Off-pump had shorter operative time，less bleeding，quicker recovery and lower cost，and the average hospitalization days and ICU residence time in group Off-pump were significantly shorter.Conclusion Coronary artery bypass can significantly improve the cardiac function of pared with coronary bypass under CBP（On-pump），the advantages of off-pump bypass are obvious in the short term.Keywords Coronary heart disease；Coronary artery bypass；Cardiopulmonary bypass （On-pump）；Off-pump冠脉再血管化是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的有效治疗手段，溶栓（Thrombolysis）和支架（PTC）虽取得长足发展[1]，冠状动脉搭桥（CABG）仍有其重要地位[2]，本文就我院2014~2017年开展的36例冠状动脉搭桥的麻醉处理做一个总结，以期对临床提供指导。
