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第八章泌尿系统疾病病人健康教育第一节肾病内科病人健康教育一、肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考数据。
临床医生广泛采用超声定位,用穿刺针经皮肾活检穿刺法,穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度的避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏,减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。
【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。
2.禁忌证（1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾、肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。
(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压（160/110mmHg)，肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。
【健康教育要点】1穿刺前健康教育（1）心里指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查,肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理.（2）术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西洋，以保证睡眠质量.术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。
术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期.有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。
为避免局部皮肤感染,穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤,如体质虚弱不能洗澡，应局部皮肤清洁。
（3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气,因为穿刺需要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血.指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体,重复练习直至掌握为止。
告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行.（4)床上排尿训练:告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿、防止发生尿潴留，穿刺前一天至少练习在床上排一次尿，掌握改变体位后的排尿方法。
肾活检病理诊断在肾脏病诊断中的意义
【摘要】肾活检作为一项明确诊断，调整治疗方案，判断预后的主要依据，其病理学资料对诊断各类原发性和继发性肾脏疾病具有十分重要的意义。
【关键词】肾活检；肾脏病；诊断；意义
肾脏病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床诊断与肾脏的组织学改变并不完全一致。
肾脏病的诊断方法基本有三种，一是临床诊断，二是病理诊断，三是免疫病理诊断，后两种必须依靠肾穿刺活检。
1 以下情况常需做肾活检：
（1）肾病综合症：病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；（2）肾小球肾炎肾功能减退较快者，需肾活检以确定其损害的病理类型；（3）急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度；（4）原发性肾病综合症见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素导致副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
（5）血尿患者经过各种检查排除了非肾小球血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检；（6）单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后；7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾衰、慢性肾衰不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
【1】2 肾脏穿刺活检简称肾穿，指应用穿刺针刺入活体的肾脏，取出
少量肾组织，进行病理学分析。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾脏活体组织检查法，二是经皮肤穿刺肾脏活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
穿刺前先行b超定位，取活组织标本条长约10～15mm，放入盐水纱布条小瓶内。
须制作足够的切片，以满足各种不同染色的需要，至少要包括光镜、免疫荧光和电镜。
送光镜检查的标本常规行he染色，在光镜下观察有无肾小球，一般每个标本上的肾小球以超过10个为好。
根据需要加做masson和pasm染色；免疫荧光作iga、igg、igm、c1q、c3、fib六种染色；必要时应增加相应的特殊检查，如偏振光显微镜检查、特殊抗体（如抗iv胶原@3、@4、@5链抗体，抗hbv抗体）免疫荧光或免疫组化等肾活检标本病理检查。
【2，3，4】
3 肾脏病理活检的意义
应用肾活检明确诊断，如局灶节段性肾小球硬化，间质性肾炎、iga肾病、igm肾病、膜增生性肾炎、中和重度系膜增生性肾炎等，只有依靠肾活检组织检查才能确诊。
明确的诊断可为临床治疗方案、修正治疗方案提供重要依据。
病理诊断类型不同，对治疗的反应性也不同。
轻度系膜增生性肾炎、肾小球微小病变等用激素治疗敏感；某些病理类型如膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等需加用细胞毒性药物。
又如急进性肾炎，早期肾活检明确诊断后，就可以采用大剂量激素冲击疗法，对其预后意义重大。
临床上诊断为同一类型的肾炎，不同病理学的类型，其预后也不尽相同，明确其病理类型常能正确判断患者的预后【5】。
肾活检的临床意义主要有以下五点：（1）明确诊断：肾活检可以使患者的临床诊断修正率达到34～63%；（2）指导治疗：肾活检可以使患者的治疗方案修正率达到19%～36%；（3）估计预后：肾活检对判断预后修正率达到32%～36%。
【6】（4）早期明确的诊断和治疗，使患者发生终末期肾脏病的机率下降，从而提高了国民身体素质并减少了医疗财政支出。
（5）为研究肾脏病病理和临床的关系提供了方便，在推动肾脏病临床和研究方面起到重要作用。
参考文献：
[1] 百度百科词条肾活检【eb/ol】
[2] 邹万忠，等.肾脏病理与临床.湖南科学技术出版社，1997：7
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