肾活检的病理方法和注意事项

肾穿刺活检实施方案肾穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于明确肾脏病变的病因和病理类型。

在临床工作中，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。

下面将介绍肾穿刺活检的实施方案。

首先，进行术前准备。

在进行肾穿刺活检前，医务人员需要对患者的病史进行详细了解，包括过敏史、出血倾向、药物过敏史等。

同时，需要对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、肾脏大小和形态等方面的评估。

术前准备还包括告知患者术前禁食禁水，以及签署知情同意书等工作。

其次，选择合适的穿刺部位。

在进行肾穿刺活检时，需要选择合适的穿刺部位，一般常用的部位包括肾实质、肾盂和输尿管等。

在选择穿刺部位时，需要结合患者的具体情况和检查的目的进行综合考虑，以确保穿刺的准确性和安全性。

接着，进行无菌操作。

在进行肾穿刺活检时，医务人员需要严格遵守无菌操作规范，包括穿刺部位的消毒、使用无菌手套和无菌器械等。

这样可以有效地减少感染的风险，保障患者的安全。

然后，进行局部麻醉。

在进行肾穿刺活检时，需要对穿刺部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感，同时也有利于穿刺的顺利进行。

在进行局部麻醉时，需要注意剂量的选择和注射的技巧，以确保麻醉效果的达到。

最后，进行穿刺取材。

在完成上述准备工作后，医务人员可以进行穿刺取材。

在进行穿刺取材时，需要注意穿刺角度和深度的控制，以及取材的数量和质量。

同时，还需要及时处理穿刺后的并发症，如出血、血肿等。

总之，肾穿刺活检是一项重要的临床检查方法，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。

医务人员需要严格遵守操作规范，确保每一步都符合标准要求，以提高检查的准确性和安全性。

希望本文介绍的肾穿刺活检实施方案能够对临床工作有所帮助。

肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。

然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。

本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。

2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。

以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。

医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。

2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。

经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。

3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。

这有助于明确诊断。

3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。

以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。

一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。

2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。

这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。

3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。

4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。

以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。

2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。

如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。

3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。

但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。

5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。

肾活检光镜制片、切片、染色技术规范一、取材快速取材，取皮质（小红点，相对较粗）或皮质-髓质组织，一般大于10个肾小球。

二、制片1.固定：A. Bouin液固定4小时。

B.福尔马林液固定1-2小时。

2.随常规组织脱水，透明，浸蜡，包埋。

3.切片①恒温恒湿：温度20℃-22℃，相对湿度60°（温度计和湿度计控制）。

②连续切片，厚1微米。

③贴片：每张玻片保持2-3条组织。

④烤片温度60度，30分钟左右，PASM再90度烤40分钟以上。

注意事项：1.取材要快，避免挤压。

2.定期更换试剂。

3.包埋平整。

三、染色（一）HE 染色1.切片常规脱蜡至水。

2.苏木素染细胞核10分钟，水洗。

3.1%盐酸分化1秒，水洗，蓝化液促蓝。

4.0.5%伊红染细胞浆5分钟。

5.逐级酒精脱水，TO透明，中性树胶封片。

（苏木素2.5克+纯酒精10毫升+硫酸铝钾25克+蒸馏水330毫升+碘酸钠0.25克+甘油150毫升+冰醋酸5毫升）（二）PAS染色1. 切片常规脱蜡至水。

2.1%高碘酸氧化15分钟，水洗。

3. Schiff 氏液37℃10分钟（镜下控制），水洗。

4. 1%偏重亚硫酸钠分化1分钟，水洗。

5. 苏木素染核，盐酸分化，水洗。

6. 脱水，透明，封片。

（碱性品红1克+1N盐酸20毫升+偏重亚硫酸钠2克+蒸馏水200毫升+活性炭2克）（三）PASM-Masson染色1.切片常规脱蜡至水。

2.Bouin液微波2分钟，水洗。

3.1%高碘酸氧化20分钟，水洗，蒸馏水洗。

4.1%偏重亚硫酸钠1分钟，水洗，蒸馏水洗。

5.六胺银液10-20分钟（根据病变镜下观察确定时间）。

6.2%硫代硫酸钠2分钟，水洗（必要时氯化金分化2秒），吹干。

7.Masson复染。

8.快速脱水，透明，封片。

（预温六胺银储备液20毫升+蒸馏水10毫升+5%四硼酸钠5毫升）（四）Masson-Trichrome染色1.切片常规脱蜡至水。

2.Bouin液微波2分钟，水洗。

医院肾穿刺病理活检术患者健康教育流程（一）操作前健康教育1.介绍肾穿刺病理活检术的目的及重要性。

（1）肾穿刺病理活检术又称为肾穿刺术，它是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量的肾组织，进行病理学分析的全过程。

（2）通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正；可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改；可以更为准确评价肾脏病患者的预后。

（3）有时为了了解治疗的效果或病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎等）还需要进行重复肾脏病理检查。

2.休息与活动指导。

（1）术前应注意卧床休息，充足睡眠，避免劳累。

（2）手术当天中午请勿随意走动。

3.饮食指导。

（1）术前进食易消化食物，避免进易产气的食物，减少肠胀气，中午进少量易消化的饮食。

（2）肾穿刺术前需排空膀胱。

4.术前准备。

（1）指导患者呼吸训练（深吸气末屏气30秒），以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功。

（2）患者练习床上排尿排便，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。

（3）评估患者近2周内有无使用抗凝药或抗血小板制剂以及有无出血性疾病病史或家族史。

（4）女性患者肾穿刺避开月经期。

5.心理指导。

详细讲解肾穿刺注意配合要点，消除患者的恐惧心理，以积极的心态配合。

（二）操作中健康教育1.积极配合医生的操作，听从医生的安排。

患者应放轻松，避免咳嗽，有不适时及时告知医务人员。

2.穿刺过程中嘱患者深呼吸后屏气，以提高和改善肾脏的观察效果，避免术中肾脏的滑动、体位改变所致的穿刺失败以及出现大出血等严重并发症。

（三）操作后健康教育1.肾穿刺后局部针眼按压 15～30分钟后，前6小时必须平卧，不可翻身，卧床休息24小时，24小时后可下床适度活动。

2.如需大小便，需家属协助在床上进行。

术后2小时内避免剧烈翻身活动，腰部勿用力。

3.告知患者一周内禁止剧烈活动，尽量避免上下楼梯，保持大便通畅，禁止用力排便、大笑、屏气等增加腹压的动作。

4.术后观察穿刺处有无渗血、渗液，有无腰痛、腹痛等。

第三章第10节肾活检组织标本的制作前言肾活检病理是诊断肾脏疾病的重要手段，许多疾病的命名主要源于肾活检组织学改变，如局灶节段性肾小球硬化和膜性肾病。

肾活检病理诊断的正确性与肾组织标本制作质量关系密切，质量不过关（如切片不够薄，染色不清晰）将直接造成诊断错误，因此，应重视肾活检标本处理（取材、固定、包埋、切片到染色）的各个环节，以保证病理诊断的正确性。

肾脏病理包括尸检和活检标本，对于肾脏疾病而言，主要是活检标本，本章主要介绍肾活检标本的处理。

目前常规肾活检标本来源有两类：一类为切割式活检，一类为穿刺抽吸式活检，前者所取组织较多，但对肾脏损伤较大，不便在临床推广，临床常采用穿刺抽吸式活检。

一、肾组织取材肾活检穿刺时病理技术员必须到场，以便对肾组织标本进行正确的处理，在技术员不能到场的情况下，必须按以下要求对标本处理者进行培训：①处理穿刺所获组织应轻柔，避免牵拉或用力钳夹组织；②分取组织时应在蜡板上进行，用锋利的刀片快速切割，避免用力挤压组织；③尽量用含固定液（光镜或电镜）和生理盐水的专用镊子把分割好的组织块移入固定瓶内；用镊子时避免钳夹组织过度而造成组织受挤压；④要求穿刺者尽量取两条组织。

穿刺所获第一条含皮质组织送光镜检查，第二条组织在肉眼观察下进行分割，尽量切取皮质区1mm组织送电镜检查，余下组织送免疫荧光检查。

如果穿刺仅获一条组织，所取组织有三种情况（图3-10-1）：整条均为皮质，皮髓组织和皮-髓-皮质组织，髓质区血供丰富，颜色略红，皮质区组织略白，分布的红色小点是肾小球，根据穿刺获取不同组织的情况，如图3-10-1所示进行分取。

也有人建议纵切后，一半送光镜检查，一半分割后分送免疫荧光和电镜检查，但存在组织太细，不易观察的缺点，临床较少使用。

⑤分送免疫荧光检查的组织用无菌的TRIS或PBS溶液浸湿的沙布轻轻包裹，置于培养皿中，避免直接置于冰块上，以免局部组织因冷冻收缩，造成结构破坏[1,2]。

慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析慢性肾脏病是一种临床较为常见的疾病，其严重程度往往会直接影响患者的生活质量以及长期生存率。

对于慢性肾脏病的治疗和管理，肾脏组织的病理学检测与分析是非常必要的一项方法。

而肾穿刺活检是一种比较常见的检查方式，关于其应用与结果分析，以下为详细讨论。

肾穿刺活检是一种通过体表穿刺手段，获取肾脏组织活检标本的方法。

它可以通过直接观察肾脏组织形态和结构，判断肾小球滤过膜和肾小管的损伤程度，进而确定患者的疾病类型和严重程度。

现如今，肾穿刺活检已经成为了慢性肾脏病诊疗过程中非常重要的一部分，其应用范围主要包括以下情况：1、对于慢性肾脏病的诊断：肾穿刺活检可以通过病理学检测，确定患者的肾脏病变类型，如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等类型。

3、对于慢性肾脏病的治疗评估：肾穿刺活检可以通过监测患者肾脏组织变化，评估治疗效果，调整治疗方案。

肾穿刺活检是一种安全有效的检查手段，但其也存在一定的风险，如穿刺位置不当、出血等并发症，因此在应用过程中，需要严格把握适应证和禁忌证的范围，确保检查的安全。

肾穿刺活检的结果分析需要结合临床症状和检验结果进行综合判断。

具体分析如下：1、病理学检测：病理学检测结果是肾穿刺活检结果分析的重要依据之一。

根据病理学检测结果，可以确定患者的肾脏病变类型、病变程度和活动程度，以及伴随的肾小管间质病变等情况，进而确定患者的治疗方案。

2、临床症状：慢性肾脏病的症状多样化，如尿量减少、水肿、高血压等。

临床医生需要通过详细询问病史、体格检查等方式，对患者的病情进行全面评估。

3、检验指标：检验指标包括尿常规、肾功能、电解质等检测结果，这些指标的异常情况可以反映患者的肾脏损伤程度和病情进展情况。

在综合分析肾穿刺活检结果之前，需要对这些指标进行充分评估。

总之，慢性肾脏病肾穿刺活检的应用与结果分析是临床医生必须掌握的重要技能。

通过结合临床症状、检验结果和病理学检测结果，我们可以准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

肾活检病理标本的制作方法肾活检病理标本的制作方法一光镜标本的制作与染色肾活检组织光镜标本的制作包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，各部依次进行，前一步是后一步的基础。

（一）固定将供光镜检查的肾穿刺组织尽快浸入固定液内，迅速凝固，防止自溶和腐败，使其尽可能地保持与生活状态相似的结构，有利于切片和观察，这是组织固定的目的。

常用固定液有甲醛和乙醇。

1.甲醛应配制成中性甲醛为好，具有穿透力强、固定均匀、被固定组织不收缩而且柔韧的特点，常用10%的溶液。

2.乙醇具有固定和脱水的双重作用。

可以保存组织内的糖类物质和尿酸结晶，但易使组织收缩且不能保存脂类物质，常用其95%的溶液。

3.有时为保存两者的优点，可用FAA混合固定液，其中包括10%甲醛10ml、冰醋酸5ml和95%乙醇85ml，其中冰醋酸具有渗透性强和使组织膨胀的特点，借以抵消乙醇的缺点。

固定液内的组织可置于室温或4℃的环境中保存，绝不可冷冻结冰。

（二）脱水脱水的目的是将经过固定的组织内的水分去除，以便使切片时的支撑物（石蜡）充分进入组织。

最常用的脱水剂是乙醇，为避免脱水过程中组织收缩，必须用逐级升高浓度的乙醇依次浸泡脱水：70%乙醇-80%乙醇-90%乙醇-95%乙醇-无水乙醇。

（三）透明透明的目的是将能与石蜡结合的媒介剂浸入组织，并将不能与石蜡结合的脱水剂（乙醇）置换出来，并使组织透明，为包埋做准备。

1.常用的透明剂是二甲苯。

组织在二甲苯中的时间不宜过长，否则可使组织松脆收缩。

2.氯仿也可用作透明剂，其透明性能较弱，但不会致使组织松脆。

（四）浸蜡浸蜡的目的是是组织内有一定的支撑物，使之具备一定的硬度和韧度，便于切出满意的切片。

常用石蜡的熔点是60-62%，有时为保存组织内的抗原，可用48-50%的低熔点石蜡。

（五）包埋将浸蜡彻底的组织用石蜡包埋成规整的长方形块状物体，便于在切片机上切片。

（六）切片将石蜡包埋块置于切片机切片，厚度以2-3um为宜。

肾活检病理组织染色一、常规染色技术（HE染色）苏木素-伊红染色简称HE染色，是最常用的染色方法，苏木素是一种碱性染料，可将细胞核和细胞内核糖体染成蓝紫色，伊红是一种酸性染料，能将细胞质染成红色或淡红色。

HE染色可以显示肾小球的细胞增生、炎细胞浸润。

还能很好的显示肾小管上皮细胞的损伤和肾间质水肿情况。

（一）需要试剂①苏木素染液；②1%盐酸乙醇液；③氨水；④1%伊红液。

（二）具体染色步骤1.切片常规脱蜡入水。

2.苏木素染细胞核1～2min，水洗。

3.入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。

4.氨水返蓝数秒。

5.流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色。

%伊红染数秒，水洗。

7.梯度乙醇脱水，二甲苯透明，树胶封片。

染色结果：胞核呈蓝色，胞浆呈红色，红细胞呈橘红色，其他成分呈深浅不同红色。

（三）注意事项1.组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色，影响观察。

2.伊红染色的时间需严格控制。

过长胞浆染色红色过深。

3.染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。

二、特殊染色技术（一）过碘酸-希夫氏染色（PAS染色）PAS染色可以显示肾小球内的细胞增生、浸润和系膜基质等，并能很好地显示基底膜，是显示糖原和糖蛋白的基本染色。

1.需要试剂①1%过碘酸；②schiff氏液染；③苏木素染液；④氨水。

2.具体染色步骤（1）切片常规脱蜡入水。

（2）入1%过碘酸氧化10～15min，水洗。

（3）入schiff氏液染10～30min，水洗。

（4）苏木素染细胞核1～2min，水洗。

（5）入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。

（6）氨水返蓝数秒。

（7）流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色，基底膜染成粉红色。

（8）梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。

3.染色结果PAS阳性物质（多糖和糖原）呈红色，核呈蓝色。

4.注意事项（1）组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。

（2）Schiff氏液染色的时间需严格控制。

时间过长标本基底膜着色过深，时间过短标本基底膜着色淡。

XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范一、肾活检标本的初步处理为了保证迅速、及时、合适的分切组织，技术员必须到肾活检现场，并做好充分的准备工作。

【准备工作】1．取一块纱布用生理盐水浸透，以拧不出水而又潮湿为宜。

纱布内放一块编好号的胶布(因胶布潮湿后不易写字)，置人培养器皿内备用，每个肾穿刺患者，需分别准备一块这样的纱布。

纱布不能太湿，否则肾组织浸在水中容易造成组织自溶；也不能太干，以免组织干涸，影响抗原性。

两者均会影响染色效果。

2．用一个清洁的5ml标本瓶，加入光镜固定液3ml(FAA固定液：甲醛溶液10ml，冰醋酸5ml，95％乙醇85 ml混匀)，盖塞紧后备用(以防乙醇挥发)。

3．用一个清洁的5ml标本瓶，加入冷电镜固定液3ml[2．5％戊二醛10ml，双蒸馏水40 ml，混匀后再加pH为7．4的磷酸缓冲液(PBS)50ml，冰箱内保存]，置冰箱内备用。

4．解剖显微镜一架，冰瓶一个。

眼科手术平镊一把，直尺一把，双面刀片一把，蜡板一块。

5．上述光镜固定液小瓶、电镜固定液小瓶及培养皿均应在肾穿刺术数小时前准备完毕，并将其置于冰箱内备用。

【取材判断】经皮肾活检术所获取的肾组织一般包括以下几种成分：皮质组织、皮髓交界组织以及皮质一髓质一皮质组织。

穿刺取得肾组织后，立即用生理盐水冲洗数次以除血迹。

1．迅速判断所取组织是否为肾组织，还是其他类型的组织，如肌肉组织、结缔组织、脂肪组织等。

2．当确定为肾组织后，立即将组织置于蜡板上，迅速测量其长度(mm)，并记录。

3．用解剖显微镜或放大镜进行观察，以区别皮质和髓质，并仔细观察标本是否有肾小球。

在解剖显微镜下，肾皮质色较淡，皮质区可见一些分布不规则，朦胧的红色小点，此即肾小球。

使用解剖显微镜可大大帮助区别组织，作出正确的判断。

但随着经验的积累，也可用肉眼判定。

4．要使肾活检诊断的可靠，所取标本的量是至关重要的。

如无肾小球或皮质部分少于1 ml，要考虑再次穿刺，取得的组织要迅速分切后固定。

肾脏穿刺活检术患者的注意事项
肾脏穿刺活体组织检查有助于确定肾脏病的病理类型、受损程度及估计治疗效果有重要的意义，需要注意的事项有以下几点：
穿刺术前：
一、在穿刺术前先要练习憋气以及在床上排尿。

二、要抽血检查出血、凝血时间、血小板计数以及凝血酶原时间，了解有无出血倾向。

三、抽血查尿素氮、肌肝了解肾脏功能的状况。

四、穿刺前2～3天使用止血药物，必要时查血型、备血。

穿刺术后：
一、穿刺术后，沙袋加压包扎穿刺部位止血6小时。

二、病友需要在硬板床上绝对卧床休息6小时，以后可以翻身下床轻微活动，但不能剧烈运动避免穿刺点出血。

三、密切观察穿刺术后有无出血、腹痛、腰痛、观察血压、脉搏、体温以及尿的颜色。

术后留尿1～3次，以便及时了解血尿情况。

四、嘱咐病友多饮水，以免血块阻塞尿路。

五、穿刺术后遵医嘱合理使用止血药物及抗生素。