慢性骨髓炎

中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎1 范围本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。

本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

慢性骨髓炎附骨疽附骨痈慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。

3 诊断[1],[2]3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃；3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。

患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。

窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。

炎症静止期可无全身症状。

3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。

如为火器伤偶可见金属异物存留。

死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。

死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。

窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。

CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。

MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。

3.4实验室检查血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。

慢性骨髓炎的偏方慢性骨髓炎是一种比较严重的疾病，它对于患者的身体机能的伤害很大，如果在生活中没有采用正确的治疗方法去治疗它，很可能会影响到患者的身体安全。

对于慢性骨髓炎这种疾病，患者可以使用一些治疗偏方去调养骨髓的健康，比兔通过食用一些海马、阿胶、乳香以及没药等，建议患者可以尝试一下。

★偏方一【组成】知母20克，黄柏15克，肉桂3克，锁阳20克，枸杞20克，巴戟15克，苏木9克，当归15克，白芍15克，龟板20克，全蝎3克，黄芪20克，桔梗9克，碎补20克，甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

★偏方二处方：海马1个，阿胶15克，芒硝50克，黄蜡150克，乳香、没药、血竭、儿茶各15克.母鸡1只。

制作方法：母鸡去内脏存毛，将上药装入鸡腹内，封好用黄泥外糊1厘米厚，晾至半干，用桑柴烧烤，先用文火后改武火，烤至鸡熟，约需3一4小时。

鸡熟后剥去泥土，将药取出研成细末备用。

用法：早晚各服1次，以红糖水送服，每次3~5克。

1料为1个疗程。

一般连用1-3个疗程。

★偏方三〔组成〕鲜独角莲、樟丹备 1 份，香油(花生油、豆油亦可)2 份。

〔用法〕先将独角莲切成片，放入油中，待煎至焦黑色时即将其捞出，继以微火炼油，至滴水成珠(珠不散为度)，将火移开，慢慢将樟丹倒入油中，边倒边搅，充分搅匀，再用微火将油、丹熬成黑色即高火放至冷水中，即成独角莲膏。

将膏药烤软摊在布上，贴于患处。

如患处已破溃，须将膏药中间剪一小孔，使破溃面露出膏药外面，便于脓汁流出。

慢性骨髓炎这种疾病在生活中的发病率是比较高的，如果患者在骨髓炎的早期能够将疾病治疗好，就不会对身体健康造成多大的影响。

如果患者在平时不知道如何去治疗慢性骨髓炎，可以多去咨询你们身边的朋友或者直接去接受医生的治疗。

慢性骨髓炎治好案例
慢性骨髓炎是一种常见的骨髓疾病，患者常常需要长期的治疗和护理。

然而，
通过正确的治疗方法和坚持不懈的努力，慢性骨髓炎是可以治愈的。

下面，我将分享一个慢性骨髓炎治好的真实案例，希望能够给正在经历同样疾病的患者带来一些希望和启发。

这位患者名叫张先生，他在30多岁时被诊断出患有慢性骨髓炎。

起初，他感
到非常沮丧和绝望，因为慢性骨髓炎需要长期的治疗和护理，给他的生活带来了很大的困扰。

然而，张先生并没有放弃治疗，而是积极寻求医生的建议，并严格按照医嘱进行治疗。

首先，张先生接受了一系列的药物治疗，包括抗生素、抗炎药等。

同时，他还
进行了一些物理治疗，如理疗和按摩，以缓解骨髓炎引起的疼痛和不适。

除此之外，张先生还改变了自己的生活方式，加强了营养，增加了体育锻炼，保持了良好的心态。

经过长期的治疗和努力，张先生的慢性骨髓炎症状逐渐减轻，体力和精神状态
也有了明显的改善。

最终，在医生的指导下，他成功战胜了慢性骨髓炎，重获健康。

这个案例告诉我们，慢性骨髓炎虽然是一种顽固的疾病，但只要我们不放弃治疗，积极配合医生的治疗方案，坚持不懈地进行康复训练，就一定能够战胜疾病，重获健康。

同时，也提醒我们在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，加强营养，适当运动，保持乐观的心态，预防慢性骨髓炎的发生。

总之，慢性骨髓炎是可以治愈的，只要我们坚持不懈，相信医生，相信自己，
一定能够战胜疾病，重获健康。

希望这个案例能够给正在经历同样疾病的患者带来一些启发和希望，让他们不要放弃治疗，积极面对疾病，相信自己，相信医生，勇敢地去追求健康和幸福。

慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。

目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。

一、病因在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。

形成慢性骨髓炎常见的原因如下：（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。

（二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

（三）局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

二、病理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。

由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳（图3-196），故骨质增厚粗糙。

如形成窦道，常经年不愈。

如引流不畅，可引起全身症状。

图3-196 股骨下段慢性化脓性骨髓炎“包壳”与死骨如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。

常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。

如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。

最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

三、临床表现及诊断临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。

如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。

有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。

全身健康较差时，也易引起发作。

由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

浅谈慢性骨髓炎及护理慢性骨髓炎大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底的而使病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果；如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或患者抵抗力较强，也可起病开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。

1 护理1.1 术前护理1.1.1 心理护理患者因慢性骨髓炎长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活学习和工作的能力担忧。

护士要充分理解患者及家属的心情，尽量满足他们的要求。

向患者讲述手术的必要性和过程，以增强对疾病及手术的认识和信心。

1.1.2 特殊准备(1)手术前应先取窦道溢液作细菌培养和药敏试验，通常在手术前2周即开始应用抗生素，使手术部位有足够的抗生素浓度。

(2)手术前皮肤准备，做好切口周围的皮肤清洁、消毒，加强对伤口换药，控制创面炎症。

如果要进行自体髂骨植骨、皮瓣移植，要求供区无疤痕、无皮肤病。

(3)加强饮食营养慢性骨髓炎为长期消耗性疾病，体质虚弱，应多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

必要时给予静脉高营养输入，输新鲜血、白蛋白、氨基酸等营养物质，增强机体抵抗力。

1.2 术后护理1.2.1 生命体征的观察术后按硬膜外麻醉后护理，予去枕平卧6小时，持续低流量吸氧。

术后应严密观察生命体征的变化，给予床边心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，每半小时监测一次，并注意患者的意识状态，做好记录。

根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛解除其痛苦。

1.2.2 体位护理患肢下垫一软枕，抬高患肢30°～45°略高于心脏水平，预防和减轻水肿。

每隔2小时翻身一次，避免患肢受压。

皮瓣修复后需抬高患肢制动；桥式交叉皮瓣术后，双下肢严格制动6周，密切注意皮瓣蒂部，避免牵拉受压及扭曲。

搬动时动作易轻、稳，减少刺激。

1.2.3 植皮区皮瓣的观察与护理观察皮瓣色泽、温度、肿胀、毛细血管充盈度的反应。

皮瓣苍白、局部温度下降、毛细血管充盈度时间延长。

应考虑动脉供血不足；发绀、水泡、肿胀，考虑静脉回流障碍，应报告医生及时处理。

慢性骨髓炎法医临床伤残评定研究慢性骨髓炎系急性化脓性骨髓炎的延续，一般情况下，全身症状大多数都会消失，存在局部引流不畅时，才会出现全身性症状的表现。

一般的症状仅限于局部，但往往很难根治，部分患者通过数年，甚至是数十年的治疗干预仍不能痊愈。

其病因为：①在急性期没有得到及时有效的治疗，使得大量死骨的产生；②有死骨、异物、死腔的存在；③形成局部广泛瘢痕组织以及窦道，使得循环不畅、细菌生长。

其临床表现可归纳为：①进入慢性炎症期时，出现局部肿胀、骨质增厚、骨质表面粗糙，伴有压痛感。

例如：窦道或伤口长期不能愈合，出现小块的死骨排出。

②部分患者伤口暂时愈合，但由于感染病灶的存在，使得炎症扩散，出现急性发作，患者全身发冷或发热，局部红肿，反复发作。

③炎症的反复发作，严重影响患者肢体功能，如：肌肉萎缩、出现病理性骨折，肢体短缩、关节僵硬等等。

慢性骨髓炎的严重程度，通常与损伤原因相关，如：强力的外力撞击、交通事故等因素，该类患者的严重程度往往高于普通患者，从而出现，相似的伤残程度，不同的评定结果的情况。

因此，在法医临床伤残评定的过程中，应结合患者病史以及造成损伤的实际过程进行全面综合的评定分析，遵循具体情况具体分析的原则，使得评定结果更为准确，更具权威性。

本文将回顾分析2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，探究分析慢性骨髓炎法医临床伤残评定，详情如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2022年1月的4例慢性骨髓炎患者资料，以及其造成损伤具体原因的材料。

所选患者年龄为：29-67岁，平均年龄为：(33.27±4.38)岁，患者均为：救治不愈合、表面创伤明显。

1.2方法结合《人体损伤致残程度分级》，对造成损伤的具体原因以及所造成的影响进行分析，同时结合患者病史、临床资料、损伤程度进行分析，最后整理数据资料进行伤残程度评价。

案例回顾1.2.1案例一：辜某，男，于2019年6月13日，在送外卖过程中逆行，与正常行使的小型汽车相撞，撞击后，右下肢出现强烈的疼痛，同时伴有流血状况，无法独立进行行走等活动。

骨髓炎病历
概述
慢性骨髓炎是细菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性炎症过程，主要表现为病骨局部反复流脓、破溃、窦道形成，可伴有发热、局部肿痛等症状。

一般是由于其他部位的感染，扩散到血液循环中引起。

病因
慢性骨髓炎通常是由其他部位的感染，扩散到血液循环中引起的，如疖、痈、脊柱椎体感染等，导致细菌随血液循环到达骨骼，在骨骼中停留繁殖，持续刺激引发炎症。

也可能是其他部位的感染，病菌侵入引起的，如扁桃体炎、中耳炎、龋齿等。

慢性骨髓炎病历图片
症状
1、病骨局部反复流脓、破溃：慢性骨髓炎在发生后，病骨局部可出现反复流脓、破溃的症状。

2、窦道形成：随着病情的发展，窦道逐渐变为开放性，并排出脓液。

3、发热：慢性骨髓炎是由于细菌感染引起的，患者可因细菌的侵害而引起发热的症状。

4、局部肿痛：慢性骨髓炎是一种长期炎症，因此，患者的局部会出现肿痛。

治疗
1、药物治疗：患者可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、阿莫西林胶囊等抗生素进行治疗，能够有效的杀灭细菌，缓解症状。

2、手术治疗：必要时可在医生的操作下行手术治疗，如死骨切除和开放引流术。