诊疗指南 骨髓炎

中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎1 范围本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。

本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

慢性骨髓炎附骨疽附骨痈慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。

3 诊断[1],[2]3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃；3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。

患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。

窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。

炎症静止期可无全身症状。

3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。

如为火器伤偶可见金属异物存留。

死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。

死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。

窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。

CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。

MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。

3.4实验室检查血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。

2015年美国传染病学会（IDSA）成人自发性脊椎骨髓炎诊断和治疗临床实践指南Berbari EF, et al,CID 2015:61李世琴译成人自发性椎体骨髓炎（Native vertebral osteomyelitis ，NVO）通常是由于椎间盘无血管，导致远处的病灶向邻近椎间盘间隙播散的结果。

NVO通常诊断为顽固性背痛，对保守措施无反应，炎症标志物升高，伴有或不伴有发热。

脊柱平片对NVO的早期诊断不敏感，所以建立诊断往往需要结合脊柱的磁共振成像（MRI）。

除脓毒症患者或神经系统损害患者外，如有可能，应停止经验性抗菌治疗，直到微生物诊断得到确认。

一般通过影像引导或术中抽吸或活检椎间盘或椎体终板样本进行微生物学和病理学检查，从而确定NVO的微生物学或病理诊断。

NVO通常是单微生物感染，最常见的原因是金黄色葡萄球菌。

患者若在3个月内同时伴有金黄色葡萄球菌的血流感染和脊柱MRI的改变，一般不需要再进行椎间盘穿刺。

最终治疗应取决于培养和体外药敏试验的结果。

大多数病人经过6周的抗菌治疗后可痊愈。

但有些患者在使用抗菌药物期间或之后，还需要进行外科清创术和脊柱稳定性治疗。

手术适应证包括出现神经功能缺损或脊髓压迫症状加重，或者进行抗菌治疗后病情加重或复发。

大多数患者可以根据症状进行追踪，并监测有关实验室指标，如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）。

对于临床和/或实验室检查没有改善的患者，应保留重复的影像学检查。

以下是美国传染病学会（IDSA）关于NVO患者诊断和管理的建议。

专家组采用了IDSA制定其他指南时所用的GRADE等级系统对有关的证据质量和推荐强度进行了评估（见表1）。

表1 推荐强度和证据质量评估临床诊断建议I.什么时候应该考虑NVO的诊断？建议1.新发或恶化的背部或颈部疼痛和发热的患者，应考虑诊断NVO。

（强推、低质量）2.新发或恶化的背部或颈部疼痛和ESR或CRP升高的患者，应考虑NVO 诊断。

儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南（2022IDSA指南）急性血源性骨髓炎（AHO）发生在细菌进入骨细胞和细胞外基质并增殖时，通常伴有宿主炎症反应。

细菌可通过血行播散（原发菌血症）、直接接种（创伤性或手术操作）或邻近软组织或滑液感染的连续播散到达骨基质。

2021年8月，儿童感染病协会(PIDS)联合美国感染病学会（IDSA）共同发布了儿童急性血源性骨髓炎的诊断和治疗指南，主要针对18岁以下儿童AHO患者的诊断和治疗提供循证指导建议。

诊断检查对于疑似AHO的儿童患者，建议在使用抗菌药物治疗前进行血液培养（强推荐，证据确定性中等）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐初步评估时检测血清C反应蛋白(CRP)水平（有条件推荐，证据确定性极低）。

（注释：血清CRP诊断AHO的准确性较低，但在AHO确诊的情况下，可以通过初始评估血清CRP作为后续监测的基线值。

）对于疑似AHO的儿童患者，不推荐进行血清降钙素原（PCT）检测（有条件推荐，证据确定性低）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐进行潜在感染骨的X线平片检查（强推荐，（注释: 尽管X线平片在初始表现时检测AHO的灵敏度较低，证据确定性中等）但其简单、快速、安全且可能会排除其他重要的诊断。

）对于疑似AHO的儿童患者，需要进一步的影像学检查来确认诊断时，推荐进行磁共振成像(MRI)而非闪烁扫描(骨扫描)、CT或超声(US)检查。

（有条件推荐，证据确定性极低）（注释：对于疑似单纯AHO的儿童患者，可能不需要影像学来确诊。

但如果在24-48小时内对药物治疗没有应答，或存在需要手术清创的迹象和症状时，则可以进行MRI检查，以便好地确定感染的部位和程度或评估其他诊断，如恶性肿瘤。

）对于疑似AHO的儿童患者，推荐采取侵入性诊断方法收集骨抽吸物和/或活检标本和/或相关的化脓性液体进行常规微生物学评估(需氧细菌学培养和革兰氏染色)，而不是仅进行非侵入性诊断试验（有条件推荐，证据确定性中等）。

骨髓炎（osteomyelitis）是一种骨髓和骨组织的感染，通常由细菌引起。

确诊骨髓炎通常需要综合考虑患者的症状、体征以及一系列的实验室和影像学检查。

以下是一般情况下用于骨髓炎确诊的标准：
1. 患者症状：包括局部的疼痛、红肿、局部发热、关节肿胀等。

症状的出现通常是急性的。

2. 临床体征：包括受累部位的局部触痛、红肿、关节活动度受限等。

另外，一些患者可能在发病初期出现全身症状，如发热、寒战等。

3. 实验室检查：
-血液培养：用于检测血液中是否存在引起感染的细菌。

-C-反应蛋白（CRP）和沉积率（ESR）：这两个指标在感染或炎症时通常升高。

4. 影像学检查：
- X射线：可用于检测骨髓炎引起的骨质改变，但在早期可能无法显示。

-核磁共振成像（MRI）：对于早期骨髓炎的诊断更为敏感，可以显示骨髓的改变。

-骨扫描：通过注射放射性同位素，可以显示骨髓炎的活动部位。

5. 穿刺和骨髓液检查：在一些情况下，可能需要通过穿刺抽取骨髓液进行检查，以确定是否存在感染。

确诊骨髓炎是一个综合性的过程，需要结合患者的症状、体征以及实验室和影像学检查结果。

因为骨髓炎可能需要及时治疗，因此早期确诊对于患者的治疗和康复非常重要。

急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。

本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。

急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。

二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。

常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。

此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。

三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。

脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。

脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。

2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。

感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。

3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。

随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。

此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。

四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。

2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。

（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。

3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。

（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。

4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。

针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。

根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。

化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。

二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。

主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。

三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。

（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。

随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。

由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。

脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。

还有区域淋巴结肿大，并有压痛。

间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。

可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。

当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。

急性期大约持续10～14天。

（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。

急性红肿、发热症状消退。

因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。

口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。

只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。

2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。

骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。

这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。

骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。

它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。

骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。

准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。

目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。

首先，临床症状是诊断的重要依据之一。

骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。

这些症状通常持续数周，并逐渐加重。

疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。

此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。

其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。

X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。

在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。

这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。

第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。

血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。

此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。

最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。

通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。

这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。

综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。

准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。

文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。

骨髓炎的健康教育骨髓炎是一种严重的骨骼感染性疾病，使得骨髓和骨骼组织受到细菌或真菌的感染和破坏。

它可以导致患者长时间的疼痛、活动受限和甚至残疾。

为了提高公众对骨髓炎的认识，预防和早期发现，并采取相应的治疗措施，本文将从骨髓炎的病因、症状、预防和治疗等方面进行健康教育。

一、骨髓炎的病因骨髓炎的主要病因是细菌感染，常见的细菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。

细菌通过创伤、手术、房间尘埃、血液循环等途径侵入骨骼组织。

此外，化脓性脊髓膜炎、败血症等也可能导致骨髓炎的发生。

二、骨髓炎的症状1. 疼痛：骨髓炎患者通常会出现剧烈的、持续的疼痛感，尤其是在感染部位。

这种疼痛可能会引起活动受限和异常的行走姿势。

2. 红肿和发热：感染部位会出现局部红肿、明显发热和压痛等症状，有时还会有脓液渗出。

3. 活动受限：由于疼痛和炎症的影响，患者的活动能力会受到明显限制，行走距离减少，关节活动度受限等。

4. 全身症状：可能伴有全身乏力、食欲不振、体重下降等非特异性症状。

三、骨髓炎的预防1. 注意个人卫生：保证身体清洁，勤洗手，尤其在接触伤口前后要用肥皂和清水进行彻底清洁。

2. 注意创口护理：对于有创口的伤口，及时进行正确的处理和消毒。

使用无菌敷料盖住创口，避免污染。

3. 合理使用抗生素：合理使用抗生素可以有效预防感染。

遵医嘱正确用药，不可随意中断治疗。

4. 加强健康教育：提高公众对骨髓炎的了解，宣传骨髓炎的预防知识和措施。

四、骨髓炎的治疗1. 抗生素治疗：骨髓炎的治疗主要依赖于抗生素，根据细菌培养和药物敏感性测试结果选择适当的抗生素。

治疗期间需按时按量服药，直到症状消退。

2. 手术治疗：对于骨髓炎病情复杂、抗生素治疗效果不佳的患者可能需要手术干预，包括清创、引流、植骨或关节置换等。

3. 辅助治疗：骨髓炎患者需要充足的休息和营养，增强身体免疫功能。

必要时可以辅助使用止痛药物和抗炎药物。

五、骨髓炎的并发症与预后骨髓炎的严重程度和并发症的发生率因个体差异而异。

骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【病史采集】1. 二十四小时内必须完成病历。

2. 病史的采集应包括：（1）全身表现：本病以儿童多见，通常起病急，全身中毒症状重，驰张热常达到39°至40°，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。

追溯病史，有的曾有感染灶。

（2）局部症状：胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。

早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。

若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

（3）有无并发症、治疗经过和治疗反应。

【体格检查】胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。

早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。

若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

【辅助检查】1. 化验：血白细胞总数及中性粒细胞等值增高，常有贫血，血沉增快，脓液培养及血培养均为阳性。

2. Ｘ线平片：早期骨质无明显改变、起病两周后可见骨质小斑片状改变，随后出现骨膜反应及层状新骨形成，骨坏死的密度高于正常骨影。

3. 骨显像诊断：99m锝─亚甲基二磷酸盐常用作骨显像剂，•其扫描阳性可作为早期骨髓炎的重要诊断依据。

4. 骨穿刺：骨穿刺抽得脓液、混浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。

【诊断标准】1. 临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重，而又伴有肢体疼痛，肿胀及深压痛时，应考虑到本病的可能性，结合化验、骨穿刺及骨显像诊断，一般可明确诊断。

近年CT与放射性核素检查相结合，对早期诊断极有价值。