急、慢性骨髓炎的护理

用。
到调节病人情绪 ，改善患者心理状态 ，消除或减轻患者心理致
病 因 素 ， 以 利 康 复 的 护 理 方 法 ，通 过 解 释 、 鼓 励 、 暗 示 、 安
慰 、保证等 方法 ，按情 志变化针对 性地 进行心理护理 ，以达到
护 理 目的 。
我们在 临床情 志护理 中积 累 了一 套行之 有效 的方法 ，具 体有 以下几种 ：情志相胜法 ，是以五行 相克为理 论依据 ，用一 种情 志纠正 另一 种情 志的方法 。古代中医有云 ： “ 怒伤 以忧胜
采用一 种情 志战胜控 制另一种相关情志刺激而引起的疾病 ，达 到治疗 目的。在疾病 过程 中 ，需加强意志锻炼 ，将有利于调节 内脏 的生理 活动 ，促进疾病 的愈合。必须使病人树立与疾病作 斗争的信念 ，有 了坚定的信念 ，改变对病态的感觉 ，认识情绪
态 度 行 为 ，从 而 减 轻 痛 苦 。 移 情 疗 法 ，是 让 患 者 将 注 意 力 从 疾 病 转 移 其 他 方 面 上 去 。 患 者 有 时 会 胡 思 乱 想 ，陷 入 痛 苦 烦 恼 之
别 、 年 龄 、 病 种 的 患 者 心 理 需 要 ，做 好 目标 性 心 理 护 理 以促 使 病 人 产 生愉 快 的情 绪 和 防 止 不 良心 理 状 态 的 发 生 ，从 而 增 强 患 者 自身 的 信 心 及 力 量 ，有 利 于 配 合 治 疗 和 康 复 。例 如 对 待 老 人 时 ， 们 应该 耐 心 的 听 其倾 诉 ，要 让 他 们感 到不 会 孤 独 ；而在 对 我 待 从 干 部 岗 位上 退 休 的 老 人 时 ，尽 量 多 了 解 他 们 的 一 些 贡 献 ， 在 开 导 时 则 可 以 引 导 他 们 回 忆 取 得 成 绩 的 那 些 美 好 时 光 ；在 对

2019/2/22
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生 活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
有伤口引流不畅和逆行感染的危险
一. 相关因素 1. 引流管扭曲受压。 2. 血凝块、脓渣堵塞。 3. 伤口冲洗、引流装置被污染。 4. 机体抵抗力低下。 二. 主要表现：右下肢有VSD冲洗引流管 二. 护理目标 1. 患者及家属能配合维持伤口引流通畅。 2. 患者伤口引流通畅。 3. 患者伤口未发生逆行感染。
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辅助检查：实验室检查
X线检查 骨显象 磁共振
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
躯体移动障碍
一. 相关因素： 1. 手术后体力和耐力下降 2. 麻醉药物的影响 3. 由于VSD管道束缚下肢活动 二 . 主要表现： 1. 患者不能自主翻身活动 2. 患者不能自主活动下肢 三 . 护理目标： 1. 患者卧床期间生活需要得到满足。 2. 患者未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。 3. 患者在帮助下可以进行局部活动。 4. 患者能独立或部分独立进行躯体活动。
护理措施
一. 重点评价： 1. 患者冲洗引流装置是否通畅。 2. 患者是否发生了逆行感染。 二. 相关护理 1. 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性。 2. 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。 （1）及时检查各连接接头。 （2）翻身时妥善安置管道，以防脱出。 3. 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。 4. 冲洗管液瓶高于伤口，引流瓶低于伤口，保持负压状态，以维持通畅。 5. 钻孔或开窗引流术后24小时内快速灌洗，以后每2小时快速冲洗1次， 维持冲洗直至引流液清亮冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。 6. 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。 7. 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血（脓） 凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。 8. 及时更换冲洗液，倾倒引流液，防止发生逆行感染。

VSD治疗慢性骨髓炎的观察和护理目的观察封闭式负压引流技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的效果及护理要点。

方法总结21例慢性骨髓炎患者应用VSD封闭引流的护理措施。

结果21例患者病灶清除后肉芽组织生长良好，通过二期植皮或皮瓣转移修复均愈合，无复发病例。

结论负压封闭引流治疗必须保持良好的密闭和有效的负压，同时采用0.9%Nacl加抗生素冲洗伤口，使药液直接作用于病灶，有利于脓液或血凝块稀释及排出，也可杀灭细菌。

标签：封闭式负压引流；慢性骨髓炎；观察；护理慢性骨髓炎是骨科常见病、多发病，是由化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的慢性炎症，最常受累的部位为长骨的干骺端，如胫骨上端、股骨下端、肱骨、桡骨、髂骨等[1]。

VSD负压封闭引流技术利用含有双芯引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，使用生物半适膜进行封闭，通过可控制的负压持续有效抗生素冲洗，吸引来控制感染，促进创面愈合的一种新的治疗材料和方法。

我科自2013年5月~2014年1月共收治21例慢性骨髓炎患者，通过采用VSD封闭引流技术治疗，获得满意效果，现将临床观察与护理体会报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本组21例（男16例，女5例），年龄20~68岁，其中胫骨慢性骨髓炎11例，股骨慢性骨髓炎5例，跟骨骨髓炎3例，肱骨骨髓炎2例。

病程6月~18月，主要表现为局部红肿压痛，部分窦道路形成并溃疡，经血常规，X线、CT檢查、确诊为慢性骨髓炎。

1.2 方法术前根据创面分泌细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。

术中彻底清除病灶，冲洗创面，选择合适规格的负压引流敷料。

术后连接开通中心负压引流装置及冲洗装置，保持冲洗引流通畅。

10~14d拆除敷料，若创面肉芽组织新鲜，引流液细菌培养阴性，可行创面植皮术，否则需要更换敷料，持续负压冲洗引流，直至肉芽组织生长良好，可植皮闭合创面为止。

1.3 结果本组21例全部痊愈，其中15例经封闭式负压冲洗引流治疗10~14d 后拆除敷料，行创面植皮术；6例创面有较多分泌物，给予再次清创，更换敷料，持续负压冲洗引流至创面无炎性分泌物，肉芽组织新鲜，行创面植皮术。

骨髓炎的护理常规骨髓炎是骨组织受到细菌侵袭而引起的急性或慢性炎症。

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

感染部位多发生在胫骨和股骨。

可保守治疗和手术治疗。

手术治疗为病灶清除术加置管冲洗。

方法是：在髓腔或关节腔内放置灌注管、引流管。

灌注管连接生理盐水加抗生素滴入，引流管连接负压引流瓶.1．护理评估和观察要点1.1病史：儿童常发生磕碰，外伤导致。

急性血源性骨髓炎常伴高热，寒战。

慢性骨髓炎在急性期未能彻底控制，反复发作演变而成。

1.2 症状：感染局限于骨内时，患区剧痛，肢体不敢活动，局部皮温增高。

如骨膜下脓肿形成后红肿热痛明显，压痛明显。

如脓肿穿破皮肤，体温可逐渐下降，局部形成窦道，容易发生病理性骨折。

1.3 心理社会反应：评估患者及家属对疾病的预后，采取的手术等方案及术后康复的了解认知及心理承受能力程度，了解患者对手术及其术后并发症，自我形象紊乱等心理承受能力，家庭对治疗的经济承受能力。

1.4同骨科护理观察要点。

2．护理问题2.1体温过高2.2疼痛2.3焦虑疲乏、恐惧2.4皮肤完整性受损2.5躯体移动障碍2.6潜在并发症3．护理措施3.1术前护理3.1.1一般护理：卧床休息，适当限制患肢活动，搬动时注意平托患肢，置患肢于功能位，可抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀，预防患肢发生病理性骨折。

加强营养，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水，每日摄水量2500ml--3000ml为宜，以补充高热的消耗。

必要时少量多次输血。

加强窦道形成的局部皮肤护理，预防压疮。

3.1.2 对症处理：观察生命体征，局部疼痛，肿胀，邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现。

高热时给予物理降温或药物降温，控制感染，抗生素现配现用，以防降低疗效，按计划滴入，保持血液中的有效浓度，根据细菌培养及药敏试验及时调整抗生素。

改善疼痛，多于患者交谈，转移注意力，给予患肢制动，抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀疼痛，搬动时动作轻柔，减少物理刺激，预防病理性骨折，遵医嘱给予止痛。

慢性骨髓炎的病因
急性骨髓炎治疗不当或不彻底，形成慢性骨髓炎 开放性骨折或多次骨折，导致骨髓炎 骨膜下脓肿或骨膜穿孔，引起骨髓炎 慢性感染病灶如慢性中耳炎、慢性副鼻窦炎等扩散所致
儿童骨髓炎的病因
血源性感染：通过血液传播，如皮肤感染、口腔感染等。 创伤性感染：骨骼创伤或手术操作不当导致感染。 邻近组织感染：如关节感染、肌肉感染等蔓延至骨髓腔。 医源性感染：手术或某些治疗操作不当导致感染。
避免损伤：避免骨 骼和软组织的损伤， 特别是慢性损伤， 应及时治疗
预防感染：注意 个人卫生，保持 环境清洁，避免 感染病菌
早期治疗：一旦 出现慢性骨髓炎 症状，应及时就 医，早期治疗
儿童骨髓炎的预防
保持卫生：定期 清洁儿童的生活 环境，特别是玩 具和床上用品， 以减少细菌滋生。
增强免疫力：鼓 励儿童进行适度 的体育锻炼，保 证营养均衡，增 强免疫力。
其他治疗方式
药物治疗：使用抗生素等药物进行治疗 物理治疗：如紫外线疗法、电刺激疗法等 手术治疗：对于严重的骨髓炎，可能需要手术清创或植入物植入 康复治疗：在康复医生的指导下进行康复训练，促进恢复
05
骨髓炎的预防
急性骨髓炎的预防
增强体质，提高 免疫力。保持适 当的运动量，增 强身体抵抗力， 减少病毒和细菌 的感染。
影像学检查：X线片可见骨质破坏、死骨形成及骨膜反应，CT和MRI检查可更清晰地显示病灶范围和程度。
儿童骨髓炎的诊断
临床表现：发 热、疼痛、红 肿等炎症反应， 肢体活动受限
实验室检查： 白细胞计数升 高，血沉加快， C反应蛋白升高
影像学检查：X 线、CT或MRI 显示骨质破坏、 骨膜反应等
诊断标准：根据 临床表现、实验 室检查和影像学 检查结果综合判 断，确诊需要进

并发症及处理
并发症
急慢性骨髓炎的并发症包括骨坏死、骨 膜下脓肿、骨筋膜室综合征等。
VS
处理方法
针对不同的并发症采取相应的治疗方法， 如清创引流、抗生素治疗、手术治疗等。 同时需要注意预防并发症的发生，加强患 者的护理和康复治疗。
THANKS
[ 感谢观看 ]
临床表现与诊断
要点一
血液检查
白细胞计数及分类，血沉等。
要点二
病理活检
确诊的金标准。
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
清除死骨、控制感染、促进骨 愈合。
药物治疗
根据药敏试验选择敏感抗生素 。
手术治疗
死骨摘除、病灶清除、闭式灌 洗引流等。
其他治疗
高压氧治疗、物理疗法等。
CHAPTER 04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急慢性骨髓炎的预防与护理
疼痛护理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适当锻炼等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，帮助患
者恢复功能。
康复指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进关节活 动度和肌肉力量的恢复。
定期复查
02
症状表现
患者膝关节疼痛多年，反复发作，局 部肿胀、压痛明显，活动受限。
01
结局
经过治疗，患者病情得到控制，疼痛 缓解，逐渐康复。
05
03
诊断
X线检查显示左膝关节骨质增生、硬化 ，周围软组织肿胀。实验室检查显示 白细胞计数正常，血沉加快。
04
治疗

15
治疗原则为：全身支持治疗，抗 生素控制感染，患肢制动，尽早 行开窗引流术 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
16
（一）一般护理 1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活
动。 2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal 3、基础护理
17
（二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅
3
定义
分类
好发部位 护理 并发症 健康教育
4
化脓性骨髓炎是由化脓性致 病菌引起的骨膜、骨、骨髓 的急性化脓性感染。
5
最多见
急性血源性骨髓炎 化脓性骨髓炎 创伤后骨髓炎
外源性急性骨髓炎
6
股骨下段、胫骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓 炎常见的好发部位
7
病因及发病机制
（一）病因 1、细菌入侵 2、抵抗力下降
26
置管引流后的护理
功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先 进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连， 但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁 。晚 期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大 关节。适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生， 协助患肢肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。
28
健康教育
1、避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒 后出现病理性骨折。 2、加强营养，增强机体抵抗力。 3、定期到医院复查，防止病情发生恶化 。
29
30
18
（三）治疗配合 1、控制体温 2、合理应用抗生素 3、全身支持 4、缓解疼痛
19
负压引流管是骨科手术患者常用的引流方法之一,如胸椎、 腰椎、全膝、全髋关节置换等大手术,创面大、切口较 深,剥离面广,术后可能出血多。负压引流管,可使渗出 液及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率,加速 切口愈合,降低手术后并发症发生。1负压引流管的选 择引流管的材料一般选用硅胶,因其引起的组织排 斥 反应小且弹性好,质地中等,硅胶管长度为20cm,管内径 0.4cm,引流球负压5.2kP

急/慢性骨髓炎康复宣教一.手术前宣教：为了使手术顺利进行及手术后迅速恢复健康，患者可：1、多喝水以预防尿路感染（一天2000CC以上）。

（但若有心、肺、肾等方面功能异常者，则需依医嘱执行限水）2、注意身体清洁及预防感染。

3、常作深呼吸咳嗽及每二小时翻身一次，以促进肺部扩张预防肺炎。

4、教导床上使用便盆、尿壶及支托患部方法。

5、每二小时做一次全关节主动与被动运动，每天做200下，可预防肌肉 ,挛缩及关节变形。

6、告知术后可能会有管子留置（如伤口引流管）。

二.手术后宣教：1、密切观察血压、脉搏、呼吸及麻醉恢复情形。

2、告知患肢如有外固定器及弹性绷带包扎，主要目的是促进血液循环、防止患肢肢体变形、肿胀及预防伤口渗血或血块阻塞。

3、若感觉有呼吸不顺畅、头晕、恶心、呕吐应立即通知护理人员处理.4、随时注意伤口有无出血情形，身体移动时勿牵扯引流管。

5、随时注意肢体活动与循环功能，如患肢颜色、温度感觉等，若有异常時，应立即告知护理人员处理。

6、维持正确姿势及使用辅助物保持患肢舒适，并每两小时翻身一次。

7、若觉伤口疼痛可采护理人员教导之缓解方式或依医嘱使用止痛剂以减轻疼痛。

8、手术后伤口及外固定器应保持清洁干燥，医师会视伤口愈合情形予以拆线。

9、若有红、肿、热、痛，可用冰敷以减轻疼痛和肿胀。

10、初期有引流管留置时，应采姿位引流，以利分泌物流出；伤口若在肢体上方或侧边宜采俯卧或侧躺，甚至于下床活动以利分泌物流出.11、请依医护人员指导练习上下床、坐轮椅及使用辅助器走路等。

12、常练习日常生活及自我照顾，初期有排便、尿之需要时可告知护理人员协助。

13、饮食宜摄取高蛋白、高维生素之饮食，以利组织愈合。

三.居家照顾1、出院后须继续肌肉运动，每日三至四次。

2、遵守医师指示执行肢体之负重与复健运动。

3、依指示使用合适的辅助器。

4、依指导执行伤口或外固定器照顾。

5、摄取充足水分2000-3000CC（但若有心、肺、肾等方面功能异常者, 则需依医嘱执行限水）与高纤维食物可预防便秘。

症状及表现
急性脊髓炎患者可能出现 肢体无力、感觉异常、膀 胱和肠道功能紊乱等症状， 严重时可能导致瘫痪。
日常生活指导
休息与活动
急性脊髓炎患者需要充分 休息，遵医嘱进行康复训 练，逐步恢复活动能力。
饮食建议
保持均衡饮食，增加营养 摄入，特别是富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和辅导， 帮助患者保持积极心态。
急性脊髓炎患者由于身体虚弱，容易感染其他疾病。为了预防感染，患者应保持室内空气清新，注意 个人卫生，避免与感染源接触。此外，患者需要定期翻身、按摩身体受压部位，以预防褥疮的发生。 对于已经发生的并发症，应及时就医并接受专业治疗。
04 急性脊髓炎患者的康复训 练
康复评估
评估时机
在急性脊髓炎发病后，患者病情 稳定时进行康复评估，了解患者 的功能障碍程度和日常生活能力。
鼓励患者家属和社会支持系统参与护 理，给予患者情感上的支持和帮助。
康复护理
早期康复训练
制定个性化康复计划
在病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能锻炼、膀胱功能训练等。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括康复目标、训练内容和方法等 。
定期评估和调整
预防并发症
定期评估患者的康复进展情况，及时调整 康复计划，以达到最佳的康复效果。
异常及时处理。
心理护理
建立良好的护患关系
与患者建立信任关系，了解患者的心 理状态，给予心理支持和安慰。
增强信心
向患者介绍急性脊髓炎的相关知识， 让患者了解病情和治疗方案，增强治 疗信心。
减轻焦虑和抑郁
关注患者的情绪变化，及时发现和处 理焦虑、抑郁等不良情绪，帮助患者 保持积极乐观的心态。

骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项一、概述骨髓炎为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。

二、机理感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。

最常见的病原体是革兰氏阳性菌。

革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

三、分类根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。

临床上可分为以下五大类：1、硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。

因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。

2、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。

它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。

80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。

3、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。

它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。

4、外伤性化脓性骨髓炎外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。

其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。

而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。

这也是慢性骨髓炎开始的标志。

5、医源性骨髓炎医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。

慢性骨髓炎的诊治慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。

慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。

少数为开放性骨折并发感染所致。

每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。

1 发病机理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。

由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。

如形成窦道，常年不愈。

如引流不畅，可引起全身症状。

如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。

常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。

如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。

最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

2 临床表现临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。

如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。

有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。

全身健康较差时，也易引起发作。

由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。

布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。

加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。

颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。

它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。

根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性(放射性)及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。

临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。

近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。

本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。

【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。

炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。

炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。

如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。

1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。

(I)急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。

牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。

如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制,否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。

(2)急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。

全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现。

下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。

（3）慢性期：常为急性期的延续。

急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。

此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。

重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。

死骨不清除，病变可持续数月至数年,一旦疹管阻塞，炎症又可急性发作。

2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。

VSD技术治疗慢性骨髓炎的临床护理作者：范凤薛晓媛来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：探讨应用封闭负压吸引技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的护理方法。

方法：自2010年1月至2011年12月对16例因慢性骨髓炎而应用VSD技术的患者进行基础、VSD技术等相关护理以及心理护理，观察护理效果。

结论：VSD治疗慢性骨髓炎疗效确切，充分细致的术前及术后护理工作是亦治疗成功的关键环节。

【关键词】VSD；慢性骨髓炎；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0249-02各种原因导致的慢性骨髓炎，一直是骨科临床治疗中的棘手问题。

经过不断探索，应用VSD技术成为彻底治愈骨髓炎的又一新的途径。

我科自2010年1月至2011年12月收治16例慢性骨髓炎患者，均行感染坏死骨清除后应用VSD技术，术前、术后进行有针对性的全面的护理措施，取得了满意的效果。

现将护理体会报告如下。

1、资料与方法：1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月慢性骨髓炎患者共16例，男11例，女5例。

年龄19-47岁，平均35.4岁；致伤原因车祸造成10例，砸伤造成4例，其余原因2例。

入院前针对骨髓炎手术治疗的次数9例2次，4例3次，3例3次以上。

入院时全部患者仍存在皮肤窦道，但均渗出较少，无明显红肿及脓性分泌物，12例患者有贴骨瘢痕形成，全部病例均有色素沉着。

1.2 治疗方法术前先行影像学检查，确定胫骨感染骨或坏死骨的范围及程度。

硬膜外麻醉下，将以窦道口为中心的贴骨瘢痕或有色素沉着较重的皮肤切除，大小根据术前确定的坏死骨范围决定。

此组病例的切除大小在2cm×2cm至4cm×4cm之间。

骨刀及咬骨钳去除坏死骨，尽量不遗留任何可疑骨质，直至骨面渗血。

用双氧水、庆大霉素盐水反复冲洗，冲洗完毕后以合适大小的VSD辅料覆盖创面，施乐辉半透膜封闭辅料，连接负压源，检查密闭性。

滴注引流护理常规一、概论滴注引流法常用于骨与关节的化脓感染，是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方法。

滴注引流就是在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。

伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流，可在生理盐水内加入抗生素，24小时持续滴入，另一根作负压吸引。

这样可以保证，伤口内有持续的药物进入和引流，一般需要3周以上，最长可以几个月。

从而达到治疗骨髓炎的目的。

此方法最早应用于骨髓炎的治疗，现在也被用于普通外科的脓腔引流，都取得了满意的疗效。

二、病因1、急性骨髓炎开放性骨折伤口直接感染到骨骼，或血流转移至骨骼，或附近组织感染蔓延所致2、慢性骨髓炎大多因急性化脓性骨髓炎治疗不当或不及时所致开放性骨折、金属物插入等引起的骨内感染特殊类型的慢性化脓性骨髓炎3、普通外科的脓腔引流或者（感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。

最常见的病原体是革兰阳性菌。

革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

）三、病理患有骨髓炎的病理是感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来(包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术)。

最常见的病原体是革兰氏阳性菌。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

骨髓炎的病理包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。

导致骨髓炎的病理是骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。

感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下脓肿。

后者会自发性穿透皮肤引流。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能是诱发骨髓炎的病理。

滴注引流是对骨关节等感染伤口内保持有持续的药物进入和引流，而达到治疗骨髓炎的目的。

中医的广告效应 ， 主要反映在具有中医特色 的匾额店名 上， 如杏林 堂 ， 回春堂 ， 飞海马俱伤 ， 人参官桂 岭前忙 ， 血染朱砂 地上， 附子当归故里 ， 槟榔怎得还乡 ， 尸 骨轻 康寿堂等 ， 简单直 白， 通俗易懂 ， 无论什 么人一看就会 知道这是个 诊病 的去 粉卧山场， 红娘子在家中盼望 ， ” 把一个 打斗场面描 写的帷妙帷 肖， 出神入画 。《 红 仁济 堂， 仅仅三个字 ， 却包含 了方法《 回》 ， 诊病 效果（ 春） ， 诊病地址 （ 堂） ， 如此之精 奥非 楼梦》 是一部中国传统文化 的百科全书 ， 其 中有大量的 中医 中药内容 ， 其描写十分精 处 ， 彩， 彰显 出中医药文化的无穷的魅力 。“ 张太 医论病 细穷源” 表 现了祥察细辩 ， 追根 中医药文化 莫属 。 溯源的医者风范与敬业 ， “ 胡庸医乱用虎狼药， ” 则是对一个庸 医的鞭 挞与批判 ， “ 虎 中医文化 的典故 ， 如桔林香泉 ， 春暖杏林 ， 悬壶济世 ， 妙手丹青等 ， 每个典 故后面 限于篇 幅， 仅撷一事 于读者分享 ： 君异居山间， 为人治病 ， 狼” 二字一语双关 ， 入木三分 ， 中药 即是治病救人 的灵丹妙药 ， 又是杀人不见血 的利 都有一段感 人至深 的故事 ， 使人治病愈 ， 重者载杏树五株 ， 轻者一株 ， 如此十年载得十万余株 ， 郁然成 器， 把酒论英雄 ， 智取生辰 岗， 你看把一个杀人场 面描写的充满诗情画意， 而“ 潘金莲 不取钱物 ， 林……。董奉曾长期居住庐山麓南 ， 热忱为 山民诊病 ， 他所行 医从不收酬金 ， 而是每 毒死武大郎” 就显得简单直白 ， 快意情仇。 中医药文化的楹联艺术及广告效应 ， 以楹联形式撰写 的名言警句 ， 如“ 但求世 间 当治好一个重病 患者使人 载杏树五株 ， 轻 病者载一株 ， 几年 以后 ， 杏树 多达十万 株 ， 这就是每一 人无病 ， 何愁架 上药生尘 ， ” 表现了医学先贤甘 享清贫 ， 盼百姓安康 的高风亮 节 以及 杏子成熟后董奉 又将杏子变换成粮食救济贫困百姓和南 来北往 的饥 民， 大仁大爱思想 ， 同时也警示后来 医者 ， 不 忘担当 ， 不 忘道义。勿辱 医者清 明， 别贪 意 个 中医工作者耳熟能详 的春暖杏林之典故。时光流转 ， 时过境迁。但这些充满先贤 外之财 ， 不吃嗟来之食。“ 冬虫夏草九重皮 ， 玉叶金花一条根 ” “ 烦署最宜淡 竹叶 ， 伤 们大爱精神的故事 ， 依然是我们取之不尽 ， 用之不竭的精神食粮 。 总之 ， 中医药文化 曾属不同领域 ， 但它是中华文化的重要组成 部分 ， 由于传统文 寒锋如小柴胡 ” “ 金银花小 ， 香飘七八九里 ， 梧桐子大， 日服五六 十丸 ” ， 短 短数字 ， 除 共性和个性 ， 它们各具特 色 ， 纵观 中医药文 化的发展 ， 古代先 却写作手法 的娴熟外 ， 还从药名药物形态 ， 用途 ， 用 法到剂量 ， 一一 交代， 应 有尽有 ， 化诸多分支的整体性 、 贤们往往亦医亦文 ， 医文兼通 ， 古代 的中医学家不但具有扎实的专业知识 ， 同时又具 细细品味 ， 口齿留香。 他们在早年就 已熟读诸子百 家， 学贯 古今。又 由于中医古籍 的 “ 白头翁手持 大戟子 ， 脚跨海 马， 与草寇甘遂战百合 ， 旋覆归乡” ， 把一个 白发 将 备厚重 的文学功底 ， 军英姿勃发 ， 英勇善战 ， 百 战百胜 的英雄 形象刻 画得淋漓 尽致 ， 栩栩 如生。读此 联 文 字古奥 、 怪僻 ， 倘若没有一定的文学基础 ， 连入 门也 十分 困难 ， 更不要 说写 出与 日 光耀千秋的精美华章和专业著作等 ， 所 以说 中医药是文化的中医药 ， 文化又 句， 使人有身临其境的感受 ， 掩卷沉思 ， 仿佛听到战场上的厮 杀声 ， 骏马的呜叫声 ， 斗 月齐辉 、 是 中医药 的灵魂和独特 的表现形式。 士的呐喊声 。 从远古传来。

疼痛程度
评估患者疼痛的部位、性质、持续时 间及是否影响睡眠等，了解疼痛产生 的原因及疼痛对生活的影响。
体温和脉搏
监测患者体温和脉搏，观察是否出现 高热、寒战等感染症状，以及心脏和 循环系统功能是否正常。
皮肤状况
检查患者患部皮肤是否出现红肿、热 痛及皮下积液等症状，判断炎症发展 和皮肤受损程度。
患肢功能
的社会支持和康复环境。
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骨髓炎患者的日常护理
疼痛管理
评估疼痛
医护人员应定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和 持续时间，以便为患者提供有效的疼痛管理。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的建议，给予适当的药物进行治疗，如 非甾体消炎药、阿片类药物等。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方式缓解疼痛，同时可配合使用 镇痛贴剂或外用药物。
康复中心应与医院密切合作，为骨髓炎患者提供专业的康 复指导和训练，包括物理治疗、运动锻炼等，帮助患者恢 复身体健康。
转诊机制
对于需要长期康复的患者，医院应将其转诊至康复中心进 行进一步治疗和护理，确保患者在专业机构得到全面的康 复服务。
跟踪随访
康复中心应对患者进行跟踪随访，了解患者的康复情况， 及时调整康复方案，并指导患者及其家属进行家庭护理。
伤口护理
01
02
03
定期换药
按照医生的建议，定期为 患者更换敷料，保持伤口 干燥、清洁，以促进伤口 愈合。
观察感染迹象
密切观察患者的伤口情况 ，如出现红肿、疼痛、渗 液等感染迹象，应及时通 知医生进行处理。
避免剧烈活动
避免患者进行剧烈活动， 以免伤口裂开或出血，影 响愈合。
康复锻炼
指导患者进行康复锻炼
类、蔬菜等。