中医药治疗急慢性骨髓炎的体会
更新日期：2009-09-02 点击：史巧英赵兴无许迎霞
自1990～1998年8月，作者用中药内服外用治疗急慢性骨髓炎158例，疗效较好。现总结报告如下。
1 临床资料
本组158例中，男97例，女61例。年龄最小6岁，最大87岁，其中10岁以下14例，11～18岁31例，19～40岁84例，40岁以上39例。病程最长43年，最短20天。病变部位额骨2例，上下颌骨6例，肱骨20例，肋骨11例，股骨28例，胫骨45例，指(趾)骨32例，跖骨4例。临床诊断为血源性骨髓炎59例，创伤性骨髓炎83例，局部感染扩散16例。
2 治疗方法
2.1 内治法急性期症见患肢疼痛彻骨，活动受限，身热持续不退，口干渴，便秘，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以地黄双花汤加减，药用生地30g、金银花30g、连翘30g、当归20g、赤芍15g、透骨草15g、陈皮6g、甘草6g，每日1剂，水煎分早晚2次服。热甚加石膏30g、知母9g、大青叶15g；口渴加天花粉15g；便秘加生大黄9g；痛甚加乳香、没药各9g；化脓加山甲10g、皂刺9g。慢性期症见窦道形成，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，患部骨骼粗大，高低不平，探针探之，常可触到粗糙死骨，治以地黄双花汤佐以养阴益血之品。阴虚加黄芪30g、乌梅10g；血虚加党参15g、黄精15g；脾虚加白术9g、山药15g；肾虚加杜仲15g、续断9g。
2.2 外治法外治用自制金蟾膏为主，该药由活蟾蜍20个，蓖麻籽320g，巴豆仁、乳香各180g，血余炭125g，鲜鲫鱼20条，官粉1，250g，香油2，500g等组成。制法是先将香油入锅内加热，再入前6味药，用槐树枝搅拌至血余炭成泥状，其他药
半焦为度，然后用纱布滤渣，将滤液与官粉重入锅内文火加热，持续向一个方向搅动，至滴水成珠，然后倒入凉水盆中浸泡24小时取出备用。用时根据病变大小，将黑药膏摊在夹棉纱布上，贴于患处，3～5日换药1次。若疮口有腐肉堵塞，用白降丹去腐拔毒，若有死骨形成，可用红升丹插入瘘管，腐蚀肉芽，使瘘管孔道变大、光滑，便于死骨脱出。
3 治疗结果
本组158例，经采用上述方法治疗疮，结果疮口、瘘管愈合，肿痛消失，X线显示无死骨，病灶仅有残存阴影或明显缩小已趋于稳定者127例，为治愈，占80.4%。疮口、瘘管已消失，但X线显示病灶无明显进步或改变不明显者27例，为显效，占17.1%。疮口、瘘管尚未愈合，X线显示病灶有发展者4例，占2.5%。总有效率为97.5%。
4 讨论
骨髓炎是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，治疗比较困难。目前临床上常采用抗生素或手术治疗，但疗效均不甚理想。中国传统医学认为“火毒”是本病的主要发病因素，由于内热炽盛，火毒深窜入骨，壅遏不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨，其余毒潜
伏，虽疮已敛，但仍反复发作。固本病从急性发作到慢性迁延这个全过程中，“火毒”始终是本病的主要矛盾，故在治疗上应以清热解毒、祛腐生肌为主，力求控制炎症发展。地黄双花汤方中生地、金银花、连翘清热解毒为主；当归、赤芍、透骨草活血止痛为辅；佐陈皮理气、散结，使热清而瘀不滞。配以金蟾膏外用，消炎、止痛、拔毒、消肿而达到治疗之目的。视病情的演变过程，须以消为贵，以托为畏，未溃可消，已溃可控，溃后早愈。由于病久体虚，邪正相争，故在慢性阶段，应特别强调保阴的重要性。
