多学科会诊记录本

多学科会诊制度及流程一、多学科会诊制度：患者病情涉及多个学科，需要多专业协同诊治的病例；入院3天诊断未明的疑难病例；危重病例；恶性肿瘤患者；有医疗纠纷倾向的病例；或某些特殊患者等应进行多学科会诊。

（1）申请会诊科室必须将各种资料准备齐全，并在科内先讨论，时间允许时将科内讨论结果书面报医务科。

（2）会诊经科室主任同意提出。

将会诊病例的病情摘要、会诊目的、时间、地点和拟邀请人员（原则上应为副主任医师以上职称人员或科主任）上报医务科（上班时间）或医疗总值班（下班时间），由其通知有关科室人员参加。

（3）会诊时由医务科或医疗总值班主持召开，管床医师要详细汇报病情、可能诊断，提出会诊目的，做好会诊记录。

会诊中，会诊医师要详细诊查，提出明确会诊意见。

医务科（医疗总值班）原则上应该参加，指定参加会诊人员中学术资历最高者作总结归纳，力求统一、明确诊治意见。

二、补充规定：为进一步完善会诊制度，规范会诊管理，切实落实会诊各项要求，不断提高医疗质量，保障患者医疗安全，结合我院目前会诊工作开展的情况作如下规定：（一）严格按照核心制度中会诊制度要求进行会诊1、申请科间会诊的科室应严格掌握会诊指征，病情超出本专业范围，需要其他专科协助诊疗者，须申请科间会诊，并提前开展科室内会诊、讨论。

2、临床科室按照要求填写多学科会诊效果评价反馈表，医务科定期对多学科会诊进行效果评价、分析、汇总、反馈。

（二）对于适合介入治疗的疾病需请介入科会诊1、外伤：尤其是多发伤、严重的骨盆骨折合并腹膜后出血等；2、肿瘤：尤其是恶性肿瘤；3、具有潜在大量出血风险的疾病或手术；4、血管性疾病：各种血管畸形、动静脉狭窄（心、脑血管除外）、动静脉瘘、动静脉血栓等；5、其他出血性疾病：消化道出血、产后大出血等。

（三）会诊绩效考核1、对需申请会诊的病例而未申请会诊的扣除当月绩效考核5分/人次。

2、申请科室要做好会诊前的准备工作，包括完善与诊治有关的各项检查、病历打印、病情汇报、科内讨论等。

医院院内多学科会诊制度一、目的实施多学科诊疗，解决疑难、危重及特殊患者诊断、治疗问题，做到尽早诊断，规范诊疗。

二、内容(一）会诊时机:当患者病情复杂，诊断不明确，治疗难度大，需要3个或3个以上的学科共同参与诊治时，提交多学科会诊。

(二）组织:1．急重症病例(1）多学科会诊时，科室电话通知医务处（中午及夜间通知医疗总值班）。

(2）医务处（或医疗总值班）即刻组织会诊。

(3）会诊地点:申请会诊科室医生办公室。

2．复杂疑难病例(1）提交多学科会诊申请前必须先进行科室内讨论，明确会诊原因、目的及会诊科室(专家)，至少提前1天填写《院内多学科会诊申请表》，科主任审核后交医务处，并电话通知。

(2）医务处负责组织多学科会诊，通知被邀请会诊科室主任（或指定专家），并发送《院内多学科会诊申请表》电子版至被邀请会诊科室主任（或指定专家）。

(3)参加人员:多学科会诊由会诊申请科室主任或主任医师(副主任医师）主持，被邀请科室的会诊医师需具备医院授权资质，而且必须在规定时间内同时到场参加会诊讨论。

(4）记录:申请会诊科室负责记录、整理会诊内容，并如实记录在电子病历中，主持人审核签字，同时将电子版上报医务处;认真执行会诊意见，并在科室《院内多学科会诊登记表》中登记。

(5）执行:申请会诊科室认真执行会诊意见(6）监管:医务处负责对院内多学科会诊进行监管。

三、质控与考核;(一）各科室应高度重视院内多学科会诊工作，认真组织研究《院内多学科会诊制度》，申请科室提请将申请表交到医务处，执行会诊意见﹔应邀科室安排符合本制度规定资质的人员在规定时间内到达会诊地点，上述纳入科室质量考核内容。

科室每季度对院内多学科会诊情况进行总结、整改。

（二）医务处每半年检查和总结多学科会诊工作的执行情况，提出持续改进的具体措施。

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2024多学科会诊ppt 课件完整版•多学科会诊概述•多学科会诊团队组成及职责•多学科会诊流程与规范目录•典型案例分析•面临的挑战与问题•未来发展趋势及展望多学科会诊概述定义与背景0102发展历程及现状发展历程现状提高诊疗水平促进学科交流提高患者满意度推动医学发展重要性与意义多学科会诊团队组成及职责团队组成01020304核心专家团队辅助诊断团队护理团队病例管理团队团队成员职责划分负责分析患者病情，提出专业诊断和治疗方案。

负责提供高质量的影像、检验等辅助检查结果，协助专家做出准确诊断。

负责执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时报告医生处理。

负责整理、归纳患者病例资料，确保信息的完整性和准确性。

学科专家辅助诊断人员护理人员病例管理员协作与沟通机制定期会诊制度临时会诊机制信息化沟通平台跨学科协作培训多学科会诊流程与规范会诊前准备工作明确会诊目的和需要解决的问题收集患者相关资料确定参与会诊的学科和专家安排会诊时间和地点会诊过程实施要点主持人介绍与会专家和会诊流程由主持人介绍与会专家，并简要说明会诊流程和注意事项。

主诊医生汇报患者病情和治疗方案主诊医生详细汇报患者病情、诊断依据、治疗方案及效果等。

各学科专家发表意见和建议各学科专家根据患者病情和主诊医生的汇报，发表自己的意见和建议，共同探讨治疗方案。

讨论并确定最终治疗方案经过充分讨论，各学科专家共同确定最终的治疗方案，并就后续治疗进行分工和协作。

会诊后总结与反馈整理会诊记录和结论将会诊过程中的讨论内容、意见和建议、最终治疗方案等整理成文字记录，并得出结论。

向患者和家属反馈会诊结果将会诊结果及时向患者和家属进行反馈，解答他们的疑问和困惑。

跟踪患者治疗情况和效果对患者的治疗情况和效果进行跟踪和评估，及时调整治疗方案和措施。

总结经验和不足，持续改进多学科会诊工作对多学科会诊工作进行总结和反思，总结经验和不足，提出改进措施和建议，不断完善多学科会诊工作流程和规范。

医院病例讨论与多学科会诊制度1. 总则为了提高医院的诊疗水平，加强医疗团队间的协作与沟通，规范病例讨论和多学科会诊的程序和要求，特订立本制度。

2. 定义2.1 病例讨论病例讨论是医疗团队针对具体病例进行的专业、系统性的讨论与分析，旨在合理订立诊疗方案，提高治疗效果。

2.2 多学科会诊多学科会诊是包含各相关职业人员的跨学科讨论，以共同解决疑难多而杂病例、订立协作治疗方案为目的。

3. 病例讨论程序3.1 选定病例医疗团队每周依据本部门或科室的病例库选取具有代表性的病例。

3.2 召开讨论医疗团队依据统一排班布置，召开病例讨论会议。

会议应有主持人及记录员，并邀请相关专家参加。

3.3 讨论内容病例讨论应包含病史、体格检查、检查结果、诊断过程、治疗方案等内容。

参加讨论的人员应提前准备，对病情进行全面了解。

3.4 结果记录参加病例讨论的记录员应及时记录每次讨论的病历、讨论过程和结论，并整理成文档存档。

3.5 提交汇报病例讨论的结论应及时经由主持人提交给相关病人的主治医生，供其参考和应用。

4. 多学科会诊程序4.1 确定会诊对象主治医生在病例讨论的基础上，发现需要多学科会诊的病例，可向医院提出会诊申请。

4.2 确定会诊团队会诊团队由相关科室主任协调，依据病情确定应邀参加会诊的专家及其人员。

4.3 确定会诊时间和地方会诊团队与相关科室主任协商确定会诊时间和地方，并及时通知全部参会成员。

4.4 会诊前准备参会成员应提前取得会诊相关资料，针对病情进行充分了解和准备。

4.5 会诊过程会诊期间，主治医生提出病情概述并提问，各科室专家依次发表本身的看法和建议。

4.6 结果整理主治医生负责整理睬诊过程中得出的结论和方案，并订立认真的治疗计划。

4.7 结果沟通主治医生应将会诊结果及治疗计划及时与病人沟通，并征得其同意后执行。

5. 相关责任与权益5.1 医疗团队责任医疗团队成员应乐观参加病例讨论和多学科会诊，供应专业看法和建议，确保病情全面、科学分析，并遵守保密规定。

医院院内多学科综合诊疗会诊制度院内多学科综合诊疗会诊制度是明确诊断和治疗的重要的医疗活动，为进一步规范我院院内多学科综合诊疗会诊活动，在2021年《关于进一步做好我院多科会诊工作的规定》的基础上，特制定本制度，请各科室遵照执行。

1、多科会诊适用病人：（1）临床确诊困难（一般入院后超过一周不能确诊）或已在本院2个专科以上进行诊疗，仍未能明确诊断或确定诊疗方案的病人；（2）拟邀请院外专家会诊或已在本院2个专科以上进行诊疗，仍未能明确诊断或确定多科治疗方案的患者；（3）疗效不满意的疑难、危重患者需快速明确诊治方案的患者；（4）诊断明确，治疗效果差，需确定不同治疗方案的患者；（5）已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。

2、经治医师遇到上述病人后，应及时作出处理，并上报科主任，进行科内讨论，确定是否需要多科会诊，确定需要多科会诊的病例，由科主任提出，填写《医院院内多学科会诊申请表》，报医务科（门诊病人报门诊部），商定会诊时间，并联系相关科室人员，通知有关科室人员参加。

3、会诊一般由医务科（门诊部）组织，科室主任主持，由主治医师报告病历，经治医师作详细会诊记录，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

4、院内多学科会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；5、院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能找到会诊人员。

6、组织会诊科室须提前做好会诊准备，受邀会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责的完成会诊工作。

7、会诊后，应及时书写院内会诊记录，并登记。

同时将会诊意见以及执行情况在病程记录中详细记录。

8、多科会诊内容应有记录，并有专项登记表（附件3：医院院内多学科综合诊疗会诊记录）9、医务科将不定期对会诊执行情况进行抽查，对不按规定执行的科室或个人进行通报批评。

多学科综合诊疗会诊制度1、会诊前必须认真阅读病历资料，对病情有充分了解；2、会诊时应当认真听取主治医师的诊疗经过和治疗计划，并对病情进行全面综合分析；3、会诊结论应当详细、准确、科学、可操作性强；4、会诊结论应当及时反馈给主治医师，必要时应当与主治医师共同制定诊疗方案；5、会诊记录应当完整、规范、准确，记录应当包括会诊结论、诊疗方案、医嘱等内容；6、会诊过程中应当尊重患者的知情权、选择权和隐私权，保护患者的合法权益；7、会诊过程中应当严格遵守医疗纪律和职业道德，不得泄露患者隐私信息。

六、评价分析为了进一步提高多学科综合诊疗会诊工作的质量和效率，医务部将定期对会诊记录进行评价和分析，发现问题及时纠正和改进。

同时，医务部将定期对多学科综合诊疗会诊工作进行总结和评估，为医院医疗质量的持续改进提供有力支撑。

1、在院内多学科综合诊疗会诊时，申请会诊科室必须先进行内部讨论。

会诊申请原则上由科室负责人提出，并且必须至少提前一天向医务部递交《院内多学科综合诊疗会诊申请表》（紧急会诊除外）。

医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。

申请科室须提前将医务部核定后的《院内多学科综合诊疗会诊申请表》发送至各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。

紧急会诊需由科室负责人提出，会诊后及时完善会诊资料。

2、组织会诊科室须提前做好会诊准备，受邀会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责地完成会诊工作。

会诊后，应及时书写院内会诊记录，并登记。

应将会诊意见以及执行情况在病程记录中详细记录。

3、主管医师要及时与患者及家属做好沟通工作。

综合会诊前要取得病人及/或家属的同意，会诊后应及时将讨论结论告知病人及/或家属，做好知情同意。

4、申请科室应当做好院内多学科综合会诊评价分析工作，每季度至少开展1次评价分析。

6、医务部负责对多学科综合诊疗管理情况进行协调和指导，加强监督和检查，持续改进医疗质量。

医务部将不定期对会诊执行情况进行抽查，纳入科室质量考核体系，对不按规定执行的科室或个人进行通报批评。

多学科会诊讨论意见书写标题：多学科会诊讨论意见书写引言概述：多学科会诊是一种医疗团队协作的方式，旨在通过多个学科专家的共同讨论和决策，为患者提供更全面和准确的诊断、治疗方案。

而会诊讨论意见书是多学科会诊的重要成果之一，它记录了各学科专家对患者病情的评估、诊断和治疗建议等内容。

本文将从五个大点出发，详细阐述多学科会诊讨论意见书的书写要点。

正文内容：1. 多学科会诊讨论意见书的基本要素1.1 患者信息：包括患者基本信息、病史、检查结果等，以便各学科专家全面了解患者情况。

1.2 会诊目的：明确会诊的目的，例如明确诊断、评估治疗效果、制定治疗方案等。

1.3 会诊时间和地点：记录会诊的具体时间和地点，方便后续查阅和沟通。

1.4 参与专家：列出参与会诊的各学科专家姓名和职称，以及各自的专业领域。

2. 会诊讨论的具体内容2.1 病情分析：各学科专家根据患者的病史、检查结果等，对患者的病情进行全面分析和评估。

2.2 诊断建议：根据病情分析的结果，各学科专家提出自己的诊断意见，并对可能的诊断进行排除和确认。

2.3 治疗建议：各学科专家根据自己的专业领域和经验，提出治疗方案和建议，包括手术、药物治疗、康复计划等。

2.4 随访计划：根据患者的病情和治疗方案，制定随访计划，以便及时评估治疗效果并进行调整。

2.5 其他建议：根据具体情况，各学科专家可以提出其他相关的建议，如营养指导、心理支持等。

3. 会诊讨论意见书的书写规范3.1 清晰简明：语言简洁明了，避免使用专业术语，以便各学科专家和患者理解。

3.2 结构完整：按照引言概述+正文内容+总结的结构进行书写，确保逻辑清晰。

3.3 信息准确：对患者的病情描述准确无误，对诊断和治疗建议进行充分解释和论证。

3.4 书写规范：采用规范的医学文书书写格式，包括标题、页眉、页脚等，确保整体的专业性和可读性。

4. 会诊讨论意见书的审阅和修改4.1 审阅人员：由多学科会诊团队的负责人或主治医师负责审阅和修改意见书。