护理会诊记录本

中医护理会诊记录范文示例中医护理会诊记录范文示例一、会诊目的本次会诊旨在评估患者病情的综合情况，探讨中医护理方法对患者健康的帮助和作用。

二、会诊对象患者尊称：XX 性别：男芳龄：60岁职业：教师三、患者病情描述患者主诉：患有慢性胃炎多年，近期症状加重，出现上腹部疼痛、嗳气、食欲不振等症状。

经西医治疗效果不佳，希望得到中医护理的帮助。

四、身体检查1. 体格检查：患者面色苍白，精神状态不佳，腹部无明显压痛、反跳痛及包块。

腹部皮肤无充血、水肿及皮下出血等异常。

2. 舌脉诊断：舌质淡白，舌苔薄腻，脉象沉细。

五、诊断分析根据患者的症状表现以及舌脉诊断结果，结合中医理论分析，初步诊断为脾胃虚弱型慢性胃炎。

通过中医护理方法，可以调理脾胃，改善病情。

六、中医护理治疗方案1. 中药治疗：选用健脾益气、理气消食的中药进行调理。

2. 食疗调理：指导患者合理搭配饮食，少油少盐，多食清淡易消化的食物，如小米粥、山药等。

3. 中医按摩：推荐患者进行腹部按摩，促进脾胃功能的恢复。

七、会诊总结中医护理在治疗慢性胃炎方面具有一定的疗效和优势，通过调理脾胃、食疗和按摩等方法，可以改善患者的症状，提高生活质量。

但需要患者长期坚持，配合医师的治疗，才能取得更好的效果。

八、个人观点和理解作为中医护理师，我对中医护理的治疗效果以及对患者的帮助深有体会。

中医护理不仅仅是治疗疾病，更是一种生活方式和健康观念的引导。

通过中医护理方法，很多慢性疾病能够得到有效的缓解和控制，对患者的身心健康都有积极的促进作用。

以上就是针对中医护理会诊记录范文的示例，希望能够对您有所帮助。

近年来，随着社会经济的发展和生活水平的提高，慢性疾病在人群中的发病率呈逐渐增加的趋势，其中慢性胃炎作为一种常见病症，给患者的健康和生活带来了不小的困扰。

由于西医治疗效果有限，越来越多的患者开始寻求中医护理的帮助，希望通过中医的方法来改善自己的病情。

而在这种情况下，中医护理会诊成为了一个非常重要的环节。

护理会诊记录主管护士介绍病情:护理问题1、体温过高:与外感时邪疫毒，由表入里有关.2、呕吐：与久病脾虚气弱有关。

3、清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关.4、便秘：与久卧气虚，大肠传导无力有关.5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部循环障碍有关.6、营养失调：低于肌体需要量：与长期鼻饲，营养摄入不均衡有关。

7、潜在并发症：泌尿系感染、呼吸道感染、深静脉栓塞、窒息护理措施1、如体温达39°C以上，予物理降温,如温水檫浴，头部冰敷，必要时遵医嘱予药物降温，并密切观察体温变化及疗效，做好记录。

2、注意皮肤清洁，汗出过多时，及时檫干汗液,更换衣被。

3、观察呕吐物的色、质、量并做好记录,根据需要留标本送检。

4、予侧卧位，及时清理呕吐物，保持床铺，周围环境的清洁.5、保持病室空气新鲜，每日定时通风换气。

6、卧气垫床,保持床铺平整、干洁、干燥，防止潮湿、排泄物刺激皮肤，不可让病人直接卧于橡胶单上；定时翻身拍背，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。

7、予少量多次鼻饲温开水，以湿化气道,稀释痰液。

8、饮食护理,予清淡易消化饮食，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐.9、指导家属帮助患者顺时针方向按摩腹部,每日2次，每次5-10分钟，促进肠蠕动。

10、加强二便护理，每次便后及时清洗臀部，每日清洗外阴,保持会阴部清洁。

11、保持气管套管固定通畅，内套管清洁、消毒,每日不少于2次,防止分泌物干结堵塞.主要问题：1、体温过高2、清理呼吸道无效3、呕吐谭荣玲护师:饮食予清热、化痰、润燥为主，如菜干川贝猪肺汤，萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜等；按压长强穴,刺激肠蠕动.黄旭辉护师：指导其家属帮助患者行肢体被动运动，做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。

被动活动幅度要大，动作要轻柔,避免过度牵拉松弛的关节，每天锻炼时间不少于1h，保持肢体功能位置。

钟丽玲护师：保持皮肤清洁，定时用温水檫浴,每次便后清洗臀部，保持局部皮肤清洁干燥，防止发生褥疮。

护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。

2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。

3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。

事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。

1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。

并做好xxx记录。

3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。

（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。

九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。

在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。

9、护理会诊记录本科室外二科年份2013目录1、护理会诊制度2、护理会诊流程3、护理会诊记录护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施手术，新疗法患者的护理质量。

1、护理会诊的申请凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请。

由科护长组织护理会诊。

对特殊病例或典型病例。

可由护理部负责组织全院性的护理会诊。

2、科间会诊由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。

被邀请科室接到通知后12小时内完成（急会诊者应在2小时内完成），并书写会诊记录。

3、科内会诊由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并行总结。

4、院内会诊由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。

5、会诊人员主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。

6、会诊要求1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。

由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。

参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。

申请会诊需要写“护理会诊单”3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加人员，预做发言准备。

4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。

对一时难以解决的问题可以立项专门研究。

5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。

石碁人民医院护理会诊流程备注：1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。

血透管护理会诊记录范文记录会诊时间：2023年5月15日参与人员：主治医师A，护士B，护士长C，营养师D，病历室工作人员E病史回顾：患者李某，男，60岁，既往有高血压、糖尿病、慢性肾病史，近期因尿毒症需进行血液透析治疗。

入院后已经进行了一段时间的血透治疗，目前患者情况稳定，但近期发生了血透管护理不当导致感染的情况，需要进行相应的会诊讨论，制定更加科学合理的护理方案。

会诊内容及讨论结果如下：1. 护理评估：护士B进行了患者的护理评估，发现患者皮肤出现红肿、发热、疼痛等感染症状，初步判断为血透管护理不当导致感染。

护士B表示会加强对患者的定期观察和评估，及时发现并处理任何异常情况。

2. 血透管护理：护士长C详细介绍了正确的血透管护理操作流程，包括消毒、穿刺、连接患者等各个环节。

建议护士B和其他护理人员加强对血透管护理操作的规范化培训，确保每一步操作都符合标准要求。

3. 营养状况：营养师D对患者的营养状况进行评估，发现患者蛋白质摄入不足，建议增加蛋白质的摄入量，以促进伤口愈合和免疫功能的恢复。

4. 感染治疗：主治医师A确认了患者的感染症状，并针对感染的病原菌进行了相应的抗感染治疗，同时加强了感染控制措施，包括手卫生、器械消毒等方面。

5. 病历记录：病历室工作人员E要求对患者的治疗情况进行详细记录，包括护理措施、治疗方案、营养指导等内容，以备后续查阅和评估。

会诊总结：经过本次会诊，针对患者血透管护理不当导致的感染问题，我们制定了相应的护理方案和治疗措施，以确保患者能够尽快康复，减少并发症的发生。

同时，我们还强调了护理操作的规范化和标准化，希望通过不断的培训和监督，提升护理人员的专业水平，为患者提供更加优质的护理服务。

最后，感谢各位参与会诊的医护人员，共同为患者的康复努力奋斗！。

内江市中医医院会诊记录本科别科主任护士长年月日会诊制度一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

会诊前申请会诊医生做好准备，详细介绍病情，说明会诊目的，做好会诊记录。

二、门诊所诊视的病人，复诊三次尚不能确诊者，应请上级医师会诊或专科会诊；住院病人入院五天尚不能确诊者，科内应组织会诊讨论，十天不能确诊者，应进行扩大会诊（或请专科会诊）或院内会诊，使病人得到及时诊断和治疗。

三、住院病人的会诊范围，应与本次住院治疗有关的病情，或者本次住院治疗中新发生的疾病或并发症。

与本次住院治疗无关的慢性疾病，一般不列人住院病人的会诊范围。

四、院内各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或医疗管理相关规定，对疑难病例组织会诊，使患者得到及时、正确的诊断和治疗。

需要邀请其他科室的医师会诊时，应经过医疗组长或二线值班医师同意，经管医师或值班医师填写会诊单，主管医师或二线值班医师签名，将会诊单送达邀请科室。

五、病人会诊分为“急、普”二种性质的会诊。

急会诊，应随请随到会诊；普通会诊要求在24小时内（节假日在48小时内)完成。

紧急会诊应在10分钟内到达现场。

六、应邀科室接到会诊单后，应派出主治医师或医疗组长及时完成会诊工作；进修、住院医生不具备会诊资格。

七、急会诊，被邀请科医师必须随请随到。

急会诊时，被邀请科室主治、主任医师不在时，由总住院医师或二线班医师、值班医师立即前往会诊，会诊后应立即向主治医师或主任、副主任医师汇报，不能处理者，应请上级医师再去会诊。

八、邀请会诊医师应陪同会诊医师做好会诊工作，介绍患者情况、提供相关资料并协助完成会诊工作，做好会诊记录。

会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见。

九、院内会诊制度（一）急诊会诊：对本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症患者，由经治医师提出紧急会诊申请，上级医师签字同意，并在申请单上注明“急”字。

在特别情况下，可电话邀请。

相关科室在接到会诊通知后，被邀请的人员，必须随请随到，10分钟内必须到位。

糖尿病护理会诊记录书写范文病历号：会诊日期：2022年11月15日会诊医生：李医生会诊对象：李先生，65岁，男性，糖尿病患者主诉：多饮多尿，口干咽痛现病史：患者李先生自2010年被确诊为糖尿病，长期存在多饮多尿、口干咽痛等症状。

最近一个月来，症状加重，糖尿病控制不佳，血糖波动较大，常感口干咽痛，食欲不振。

既往史：患有高血压、高脂血症等疾病。

长期口服降糖药物控制糖尿病，但效果不佳。

个人史：戒烟十年，饮酒较少，饮食习惯不规律，爱吃高糖、高脂肪食物。

缺乏运动锻炼。

家族史：父亲有高血糖史，家族中无其他遗传性疾病。

查体：患者神志清楚，表情自然。

生命体征平稳，血压140/90mmHg，心率80次/分，呼吸正常。

全身皮肤无黄染、皮肤弹性好，无水肿，淋巴结未触及明显肿大。

肝、脾未及明显肿大。

辅助检查：空腹血糖7.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）为8.5%（正常范围<6.5%），肝、肾功能正常。

诊断：1. 糖尿病，不稳定期；2. 高血压；3. 高脂血症。

治疗计划：1. 药物治疗：今后加强糖尿病药物治疗，调整降糖药物剂量，密切监测血糖水平，控制在正常范围内。

同时加强高血压、高脂血症的药物治疗。

2. 饮食调理：患者应避免高糖、高脂肪食物，多食蔬菜水果，控制饮食摄入量。

3. 运动锻炼：加强体育锻炼，保持良好的体能，有助于糖尿病的控制。

4. 注意休息：保持良好的作息规律，减少疲劳，有助于病情改善。

5. 定期复诊：每月定期复诊，监测血糖、血压、血脂水平，调整治疗方案。

6. 注意饮食：遵医嘱，控制饮食，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。

7. 避免感染：糖尿病患者易感染，应注意个人卫生，避免受凉感冒。

8. 家庭支持：建议患者家人密切关注患者情况，配合治疗。

饮食指导：早餐：全麦面包搭配蔬菜、水果，配牛奶或豆浆。

午餐：糙米饭或全麦面条搭配蔬菜、瘦肉，少食油炸食品。

晚餐：蔬菜水果沙拉，少食主食，清淡易消化。

儿科护理会诊记录本1、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的记录方式：在“T、HR、R、BP、SpO2”相应的栏目内书写测得的数据，用阿拉伯数字表示，不需在其数字后面书写计量单位，如：T36.7 HR80 R18 BP120/78 SpO2 98。

2、意识：填写为清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷。

如患儿使用镇静剂无法判断意识状态，可写“镇静状态”。

3、瞳孔：根据瞳孔大小据实填写。

对光反射填写：存在、消失，如出现左、右瞳孔对光反射不一致的情况，则以斜杠分隔记录，斜杠的左上方反映左侧瞳孔的反射情况，右下方反映右侧瞳孔的反射情况。

4、呼吸支持及氧疗：记录呼吸机控制或辅助通气的相关参数；呼吸模式为SIMV、NPPV、CPAP、BiPAP等；FiO2记录呼吸机上设定的给氧浓度；气管插管深度是指气管导管平门齿或鼻孔口的刻度为准，无门齿的患儿以口唇为准；CPAP填写氧浓度，鼻导管填写氧流量。

5、静脉置管：填写PICC、CVC、留置针等置管类型，并注明静脉置管的部位。

在观察栏内记录穿刺、通畅、堵管、维护、拔针，异常情况在其他栏内如实描述，如异常表现、外渗面积及护理措施等。

6、入量：记录静脉输液、静脉注射、胃肠营养、进食、饮水等入量。

7、出量：记录尿量、大便、呕吐、咯血、痰液、胸/腹腔抽出液等。

8、出入液量的记录应当每24小时由夜班护士于7时总结1次，并将总量记录在体温单上前一天的相应的栏目中。

9、卧位：根据患儿的实际卧位填写，如平、左侧、右侧等。

10、空格栏：填写因病情需要持续观察的管道或专科病情观察的内容。

如：胃管、尿管、胸腔引流管、血糖等。

11、其他栏：未列出的观察项目，特殊病情变化及处理措施等均可记录在其他栏内。

12、因抢救急危患儿未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间应具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名。

肠造瘘护理会诊记录范文模板
肠造瘘护理会诊记录
患者基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
病历号：
住院号：
主诉：肠造瘘护理问题
病史：
1. 基础疾病（如：肠炎、恶性肿瘤等）
2. 手术史（如：肠切除术、造口术等）
3. 其他相关病史（如放疗、化疗等）
体格检查：
1. 一般情况：意识、神经系统状况，体温，心率等
2. 造瘘术后切口情况：切口红肿、渗液情况；周围皮肤状况；造瘘口情况
3. 排泄物性状：颜色、量、气味等
4. 腹部触诊：压痛、包块等
诊断：
肠造瘘护理问题
建议与措施：
1. 肠造瘘口护理：清洁周围皮肤，定期更换造瘘袋，注意观察渗液情况，发现异常及时处理
2. 皮肤护理：保持周围皮肤清洁干燥，避免摩擦和牵拉，使用合适的皮肤保护剂
3. 饮食与营养：调整饮食，增加蛋白质和维生素摄入，保证营养充足
4. 排泄物管理：根据排泄物性状及时调整造瘘袋，避免溢出和便秘等问题
5. 心理支持：提供合适的心理支持，帮助患者积极面对困难
随访计划：
1. 每日观察肠造瘘口情况，并进行护理记录
2. 定期检查皮肤状况，及时发现问题并处理
3. 根据病情变化和护理需要，调整护理措施和药物治疗
会诊医生签名：日期：
主治医生签名：日期：
会诊护士签名：日期：。

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下面是一篇回答该主题的1500-2000字文章：picc置管护理会诊记录模板一、患者基本信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]科别：[科室名称]床号：[床号]主治医师：[主治医师姓名]二、会诊目的本次会诊目的为对患者进行PICC置管护理的评估和规划，确保患者安全进行该操作。

三、患者病情及入院原因患者于[入院日期]因[入院原因]入院，经初步检查和评估，为进行相关治疗需进行PICC置管操作。

四、会诊内容1. 患者的基本情况：详细了解患者的病史、过敏史、药物使用情况、血常规、血型及肝肾功能等，并评估患者的心血管、呼吸系统、消化系统等相关情况，确保患者身体状况适合进行PICC置管。

2. PICC置管操作：详细讨论PICC置管的操作步骤及要点，确定最佳的操作方案，并评估操作风险。

主要包括以下内容：a. 皮肤消毒和穿刺点选择：确保穿刺点清洁，减少穿刺感染的风险；b. 导管选择与测长：根据患者情况选择最适合的导管型号和长度，确保导管的合理选择；c. 置管过程：确认导管在置管过程中的定位及操作技巧；d. 确认导管位置：通过X光或超声等影像学检查，确保导管的位置准确。

3. 导管护理和管理：a. 保持导管通畅：检查导管通畅性，避免血栓形成，及时进行引流和冲洗；b. 皮肤护理：定期更换敷贴，保持插管部位干净和干燥；c. 导管相关感染预防：遵循无菌操作原则，定期更换无菌敷料；d. 使用导管相关药物：详细了解使用导管相关药物的注意事项及应对措施；e. 监测并处理导管并发症：密切监测患者病情及活动，并及时处理导管相关并发症。

五、会诊结论1. 患者状况评估：根据患者目前状况及患者基本情况评估，患者适合进行PICC置管操作；2. PICC置管方案：确定最佳的PICC置管方案，包括操作步骤、导管选择、穿刺点选择等；3. 导管护理和管理：确定导管护理和管理措施，包括导管通畅性、皮肤护理、导管相关感染预防、使用导管相关药物等；4. 导管相关并发症处理：监测并及时处理导管相关并发症，保证患者的安全。

癃闭护理会诊记录
1、一般护理
（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）病情急重或尿闭者，卧床休息。

轻者可适当活动，但不宜过劳。

（3）让患者听流水声音或用温水冲洗会阴部，以诱导排尿。

（4）经服药、针灸及诱导无效者，医|学教育网搜集整理遵医嘱给予导尿，必要时留置导尿。

2、病情观察，做好护理记录
（1）观察排尿的难易、尿色及量，有无结石，必要时留标本送检。

（2）尿潴留在6小时以上，经诱导、针刺无效者，报告医生，并配合处理。

（3）腹胀、呕恶、惊悸、气促、抽搐、神昏时，报告医生，并配合处理。

3、给药护理
中药宜温服，注意观察服药后的排尿情况。

4、饮食护理
（1）饮食宜清淡。

（2）脾肾亏虚者，多选补脾益肾之品，忌食生冷、油腻、硬固之物。

（3）温热下注者，宜食偏凉、滑利渗湿之物，忌辛辣，肥甘肋
火之品。

（4）除膀胱温热者之外，适当限制水量。

护理会诊记录范文1. 会诊目的本次会诊的目的是为了讨论患者张某某的病情和治疗方案，以便制定更加科学合理的护理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

2. 会诊时间和地点会诊时间：2021年6月1日上午9:00-11:00会诊地点：XX医院会议室3. 会诊人员序号姓名职称单位1 张医生主治医师XX医院2 李医生主任医师XX医院3 王护士主管护师XX医院4 赵护士护师XX医院5 刘护士护师XX医院6 陈营养师营养师XX医院4. 会诊内容4.1 病史回顾患者张某某，男性，65岁，农民，因右侧肺癌入院治疗。

患者于2021年5月20日入院，入院时主要症状为右侧胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。

经过检查，患者被确诊为右侧肺癌，目前正在接受手术治疗。

4.2 现病史患者手术后，出现了术后并发症，主要表现为术后感染、呼吸困难、胸痛等。

患者目前正在接受抗感染治疗、氧疗和镇痛治疗。

4.3 体格检查患者体温37.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。

肺部听诊：右侧呼吸音减弱，有干湿性啰音。

心肺听诊无明显异常。

4.4 实验室检查患者血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查结果均在正常范围内。

血气分析：pH 7.35，PaCO2 45mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3-24mmol/L，BE -2mmol/L。

4.5 会诊讨论根据患者的病情和检查结果，会诊人员讨论了以下几个方面：1.抗感染治疗方案：会诊人员一致认为，患者目前的感染症状较为明显，应该加强抗感染治疗。

建议在抗生素治疗的基础上，加用免疫调节剂和中药治疗，以提高治疗效果。

2.氧疗方案：会诊人员认为，患者的呼吸困难较为明显，应该加强氧疗治疗。

建议在氧疗的基础上，加用呼吸康复治疗，以提高呼吸功能。

3.镇痛治疗方案：会诊人员认为，患者的胸痛较为明显，应该加强镇痛治疗。

建议在镇痛治疗的基础上，加用针灸、按摩等中医治疗，以提高治疗效果。

4.营养支持方案：会诊人员认为，患者的营养状况较差，应该加强营养支持治疗。

压疮护理会诊记录范文患者姓名，李某性别，男年龄，65岁住院号，123456。

会诊日期，2022年5月10日。

主治医生，王医生护理人员，张护士。

会诊目的，针对患者因长期卧床导致的压疮问题进行会诊，制定科学合理的护理方案，加快患者康复进程。

会诊内容：1. 病史回顾。

患者李某因患有脊髓损伤，长期卧床，存在多年，近期出现压疮情况。

患者自述在躺床上时感到局部疼痛，并伴有红肿、溃烂等症状。

经查体发现患者褥疮部位皮肤破损，部分组织坏死。

患者自觉疼痛明显，影响生活质量。

2. 体格检查。

患者精神状态良好，自主呼吸，神志清楚。

查体发现患者褥疮部位皮肤溃烂，有局部渗液，部分组织坏死。

患者表达明显疼痛感。

3. 诊断意见。

根据患者病史、体格检查及相关检查结果，诊断为压疮（褥疮）并发症。

具体分期为Ⅲ期压疮，存在感染风险。

4. 护理建议。

（1）局部护理，及时清洁患处，保持皮肤清洁干燥，定期更换患处敷料，避免皮肤摩擦。

（2）营养支持，加强蛋白质及维生素摄入，保证充足的水分摄入，促进伤口愈合。

（3）体位转换，定时进行体位转换，减少长时间压迫，避免加重压疮情况。

（4）疼痛管理，根据患者疼痛程度给予相应的镇痛治疗，减轻患者疼痛感。

5. 随访计划。

（1）每日观察患者压疮部位情况，记录压疮大小、深度、渗液情况等。

（2）定期评估患者疼痛程度，调整镇痛治疗方案。

（3）定期进行会诊，评估患者压疮康复情况，及时调整护理方案。

6. 其他。

患者家属需配合医护人员进行护理，合理安排患者作息时间，保持室内空气清新，避免交叉感染。

会诊结论，制定科学合理的护理方案，积极治疗压疮并发症，促进患者康复。

会诊医生，王医生会诊护士，张护士会诊时间，2022年5月10日。

以上为患者压疮护理会诊记录范文，希望能对相关护理工作提供帮助。

picc并发症护理会诊记录范文示例
护理会诊记录
患者姓名：张三性别：男年龄：45岁
主治医生：李四
会诊日期：2021年6月10日
会诊目的：评估患者picc并发症并提出护理建议
会诊人员：护士长、护士、医生
会诊结果：
患者张三于2021年6月1日因糖尿病合并胃出血入院治疗，于6月5日行右侧肱静脉置入picc，目前留置部位无明显红肿、疼痛及渗液。

护理过程中发现以下问题：
1. 患者无感染症状，但贴敷处有轻微水泡。

2. 患者运动受限，不能及时活动手臂。

3. 患者心理不稳定，对此次留置操作感到恐惧并有轻度焦虑。

护理建议：
1. 留置部位每日巡视，注意观察局部感染症状，发现留置部位有红肿、渗液等情况应及时向医生报告并更换敷料。

2. 适当活动患者上肢，避免肌肉萎缩和关节僵硬。

可进行手指、手腕的活动，避免过度活动造成张力。

3. 多与患者沟通，介绍留置操作的相关知识和步骤，减轻其恐惧和焦虑情绪。

建议医生对患者进行心理干预。

4. 根据护理计划，进行术后并发症的预防，如皮肤护理、预防静脉栓塞等。

5. 根据医嘱，定期更换药物袋、敷料，避免污染和感染。

6. 强调患者要注意卫生，保持干燥清洁，避免与留置部位直接接触的液体污染。

会诊结论：
对于患者picc留置过程中出现的问题，我们建议加强对留置部位的护理，加强对患者的心
理关爱和指导，避免并发症的出现。

中医护理会诊记录范文示例尊敬的王女士：您好！感谢您对我们医院的信任和支持，我们为能够为您提供中医护理会诊服务而感到无比荣幸。

根据您的要求，我们特为您提供一份中医护理会诊记录范文示例，希望能够帮助到您。

患者姓名：王女士年龄：45岁性别：女主要症状：乏力、失眠、胃口差、体重下降治疗过程：1.初步会诊王女士于20xx年xx月xx日来诊于本院，自述乏力、失眠、胃口差以及体重下降等症状已持续一月，情绪低落，精神不振。

体格检查发现王女士面色萎黄，舌苔薄白，脉细弱。

结合病史和症状，初步判断为脾胃虚弱所致的亚健康状态。

2.中医诊断通过综合分析王女士的症状和体征，我们得出了以下中医诊断：脾虚肾亏，气血不足，心神失调。

3.治疗方案基于中医诊断，我们制定了如下的治疗方案：（1）中药疗法：以补益脾胃为主，调养肾气为辅，用药方包括黄芪、党参、白术、熟地等。

（2）针灸疗法：主要采用调理脾胃的穴位，如足三里、关元等。

（3）中医按摩：通过按摩腹部和关元穴，刺激脾胃功能，促进消化吸收。

4.治疗过程及效果观察（1）中药疗法：王女士按时服用中药处方，每日三次，每次1剂，连续服用2周。

在治疗期间，患者症状有所改善，乏力减轻，胃口改善，精神状态逐渐回升。

（2）针灸疗法：王女士接受了8次针灸治疗，每周两次。

治疗期间除了感到轻微的酸胀感外，无明显不适。

治疗后，患者表示睡眠有所好转，精神状况稳定。

（3）中医按摩：患者每日坚持进行腹部按摩和关元穴按摩，按摩时间约为15分钟。

治疗后，患者腹部胀气症状明显减轻，消化吸收功能得到改善。

5.结果及建议根据治疗过程及效果观察，王女士的症状得到了明显改善。

乏力减轻，失眠状况有所缓解，胃口改善，体重逐渐恢复正常。

现处于治疗后的调理期，我们建议王女士继续坚持中药疗法，适当维持针灸和按摩疗法，注意调整饮食结构，避免过度疲劳，保持乐观心态。

内江市中医医院会诊记录本科别科主任护士长年月日供学习参考会诊制度一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

会诊前申请会诊医生做好准备，详细介绍病情，说明会诊目的，做好会诊记录。

二、门诊所诊视的病人，复诊三次尚不能确诊者，应请上级医师会诊或专科会诊；住院病人入院五天尚不能确诊者，科内应组织会诊讨论，十天不能确诊者，应进行扩大会诊〔或请专科会诊〕或院内会诊，使病人得到及时诊断和治疗。

三、住院病人的会诊范围，应与本次住院治疗有关的病情，或者本次住院治疗中新发生的疾病或并发症。

与本次住院治疗无关的慢性疾病，一般不列人住院病人的会诊范围。

四、院内各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或医疗管理相关规定，对疑难病例组织会诊，使患者得到及时、正确的诊断和治疗。

需要邀请其他科室的医师会诊时，应经过医疗组长或二线值班医师同意，经管医师或值班医师填写会诊单，主管医师或二线值班医师签名，将会诊单送达邀请科室。

五、病人会诊分为“急、普〞二种性质的会诊。

急会诊，应随请随到会诊；普通会诊要求在24小时内〔节假日在48小时内)完成。

紧急会诊应在10分钟内到达现场。

六、应邀科室接到会诊单后，应派出主治医师或医疗组长及时完成会诊工作；进修、住院医生不具备会诊资格。

七、急会诊，被邀请科医师必须随请随到。

急会诊时，被邀请科室主治、主任医师不在时，由总住院医师或二线班医师、值班医师立即前往会诊，会诊后应立即向主治医师或主任、副主任医师汇报，不能处理者，应请上级医师再去会诊。

八、邀请会诊医师应陪同会诊医师做好会诊工作，介绍患者情况、提供相关资料并协助完成会诊工作，做好会诊记录。

会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见。

九、院内会诊制度〔一〕急诊会诊：对本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症患者，由经治医师提出紧急会诊申请，上级医师签字同意，并在申请单上注明“急〞字。

在特别情况下，可邀请。

相关科室在接到会诊通知后，被邀请的人员，必须随请随到，10分钟内必须到位。