耳廓外伤48例的临床治疗体会

耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例临床观察作者：关志江杨向东李占斌来源：《中国美容医学》2010年第02期我科2007年12月～2009年1月采用耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例,取得良好疗效,随访1年无一例复发。

现介绍如下。

1资料和方法1.1 临床资料:本组耳垂瘢痕疙瘩患者5例,年龄分别为17岁1例,23岁1例,28岁1例,32岁1例,36岁1例。

男性患者2例,女性患者3例。

其中2例有两次手术切除史,并且均在半年内复发,3例均有一次手术切除史并在半年内复发。

5例患者每次手术均仅将瘢痕疙瘩切除,并用其表面组织缝合修复创面。

其中3例女性患者均为穿耳孔后导致瘢痕疙瘩,而男性患者中1例为耳垂部外伤所致,另1例为不明原因所致。

5例患者均采用耳后皮瓣治疗且随访半年无1例复发,缝合部位无明显瘢痕增生,患耳耳垂较健侧略小。

典型病例如图1、2。

1.2 手术方法:患者取平卧位,头偏向健侧,常规碘伏消毒耳部、面部、颈部,外耳道内塞消毒棉球。

2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、肾上腺素0.2mg加等量生理盐水配成局麻药。

用美蓝在耳垂瘢痕疙瘩边缘标记,局麻阻滞,彻底切除瘢痕疙瘩,包括增生耳软骨组织,直至耳部正常组织,创面电刀彻底止血。

依据创面大小,在耳后设计一蒂在创面下方的任意皮瓣,皮瓣设计蒂长宽比为2～4:1。

皮瓣厚度为皮肤和皮下组织全层。

皮瓣切取后转移覆盖创面,分两层缝合。

若创面及皮瓣面积较大,需放置一负压引流管,术后24～48h拔除。

术后抗炎治疗3～5天,术后7天拆线,术后3个月内局部使用抗瘢痕药和放射治疗。

2讨论瘢痕疙瘩是具有持续性强大增生力为特点的瘢痕,因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的现象,故又名蟹足肿。

瘢痕疙瘩多见于30岁以下的青壮年,正处于皮肤张力高、代谢旺盛、激素分泌活跃的年龄。

病变高出皮面,高低不平,形状不规则,质硬韧,多感奇痒难耐,根据临床所见形象特点的不同分为肿瘤型和浸润型。

瘢痕疙瘩主要由大量致密的较粗的呈漩涡状不规则排列的胶原纤维束所构成。

重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

方法：对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。

结果：6个月按照gos分级方法进行预后评估：恢复良好（中残）12例，重残5例，持续性植物状态8例，死亡10例。

结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。

关键词：重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。

绝大部分患者都需要手术治疗，去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。

我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者，采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料。

本组58例病人均有明确头部外伤史，其中男性43例，女性15例，年龄20—71岁，平均年龄48岁。

gcs评分：3-5分16例，6—8分42例；术前脑疝14例。

受伤至手术时间3—12h，平均5.2h。

1.2影像学检查。

ct及mr检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例，脑内血肿或颅内多发血肿17例；弥漫性轴索损伤3例。

1.3方法。

采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口；①体位：手术侧肩部垫高10—20°，头偏向对侧旋转45°，手术床背板抬高20°。

②切口：于颧弓上缘耳屏前1.5cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），绕耳廓经颞底向上绕顶结节后，斜行到达中线与发际交点。

必要时可跨中线24cm。

2008年06月第3卷第12期中国医疗前沿C hi m H eal t hcar e I nnovat i onJ une，2008V01．3N o．1267封闭疗法结合中药治疗枕神经痛48例分析【中图分类号】F1745．1刘军伟许峰申家泉‘(日照市岚山区岚山头医院。

山东日照276808)【文献标识码】B我们自2005年10月一2007年10月，采用局部药物封闭，配合中药治疗枕神经痛患者48例(其中枕大神经痛36例，枕小神经痛10例，耳大神经痛2例)，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料本组48例中，男36例，女12例；患者年龄20一加岁20例，4l一50岁24例，20岁以下和60岁以上各2例；病程最短6天，最长12年。

1．1．1症状：疼痛多为一侧性，起源于枕部，可向头顶(枕大神经)、乳突部(枕小神经)或外耳(耳大神经)放射，呈持续性钝痛，可有阵发性加剧，也可呈间歇性发作，一般无明显诱发因素，但有时可由喷嚏、咳嗽、转头等引起，可同时伴有颈肌痉挛及颈部僵硬感。

1．1．2体征：查体可见颈肌紧张或强迫头位。

枕大神经出口处(即风池穴)、枕小神经及上颈椎横突、椎旁、枕外隆凸等部位有压痛，可向头顶或前额部放射；耳大神经痛查体可见胸锁乳突肌中段后缘处有压痛，耳廓前后面、乳突及腮腺区皮肤感觉过敏。

1．1．3其他检查：48例患者全部作了X一线颈部拍片，部分病例作了头颅或颈部C T扫描，结果发现患有颈椎病或颈椎变平直等病变的20例；脑电地形图及神经系统查体无明显阳性发现。

1．2治疗方法1．2．1封闭治疗：(1)枕大神经封闭：病人取坐位，头部端正微前屈，在枕外粗隆与乳突尖之间连线的中、外l／3交界处(相当于风池穴)，先找出向头顶放射感的痛点，作出标志，此点即为进针的部位。

常规消毒皮肤，用5m l注射器及7号针头抽取2％普鲁卡因2m l加入地塞米松2m g或维生素B12250—500ug药液后，刺入皮下，使针头朝上约450角缓慢进针，当患者出现放射性痛时，回抽无血、无脑脊液即可注射，根据病情，每周注射2。

耳后扩张皮瓣破溃的临床研究[摘要]目的：总结耳后扩张皮瓣破溃的常见临床情况。

方法：回顾性分析自2003年1月～2006年10月，67例行耳廓再造、耳后扩张皮瓣破溃患者的临床资料,对其破溃的时间、部位、危险因素、破溃的过程、破溃的直接原因及破裂后的即刻处理方法等总结。

结果：导致耳后扩张皮瓣破溃的危险因素包括皮瓣内部因素（约占21%）、外部因素（51%），另有约占28%的危险因素不明确者。

危险因素不同者破溃的过程表现有异。

结论：耳后扩张皮瓣破溃的原因和过程比较复杂，应予高度重视防患未然。

[关键词]耳后扩张皮瓣；破溃；临床研究clinical study on the rupture of the postauricular expanded flaphu shou-duo1,zhao yan-yong,yang qing-hua,jianghai-yue,zhuang hong-xing（plastic and cosmetic surgery department of the peking hospital of integrated chinese with western medicine, beijing 100039,china）abstract: objective to summarize the clinical related situations about the rupture of the postauricular expanded flap. methods the clinical data of 67 patients with the rupture of the postauricular expanded flap during auricular reconstruction from january 2003 to october 2006 wereretrospectively analyzed. the related situations about the rupture such as the time, the common locations,the risk factors,the process,the direct causues, and the immediate treatments were studied. results in this series,the risk factors of the rupture included the internal factors (21%), the external factors (58%),and the unexplained factor (28%). the process of the rupture was different from each other according to the factors. conclusions the situations about the the rupture of the postauricular expanded flap were complicated, more attention should be paid.key words:postauricular expanded flap; rupture; clinical study耳后皮肤扩张法耳廓再造术因再造的耳廓形态逼真、自然，高度合适、效果完美而成为国内主流的外耳再造方法[1-4]，但是，扩张皮瓣破溃作为组织扩张术一项并发症[5-6]也是整形外科医生面临的、不可回避的问题。

76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。

方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。

结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。

结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。

【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。

】。

如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。

我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。

致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。

1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。

①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。

②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。

枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。

③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。

④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。

⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。

耳廓苏黎世放线菌病首例报告及文献复习刘岩;蒲增惠;赵茂茂;姜丽华【摘要】本文对某院收治的一例放线菌化脓性耳廓软膜炎的诊治进行了回顾性分析.患者因右耳廓急性红肿、疼痛2 d入院,入院当天即行耳廓脓肿切开引流,脓液送细菌培养.4 d后脓液培养结果回报为苏黎世放线菌,诊断为右耳廓苏黎世放线菌病.随后相继使用大剂量青霉素G静脉滴注、阿莫西林口服,共治疗3个半月,耳廓红肿消退、未变形或遗留瘢痕,停药后继续随访3个月无复发.提示苏黎世放线菌感染需早诊断,大剂量、足疗程的抗菌药物治疗,脓肿形成时及时切开引流,可避免因漏诊而未得到及时治疗导致的外耳廓瘢痕、畸形以及功能的损伤.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2019(018)001【总页数】4页(P79-82)【关键词】放线菌;放线菌病;耳廓感染【作者】刘岩;蒲增惠;赵茂茂;姜丽华【作者单位】烟台毓璜顶医院感染性疾病科,山东烟台 264000;烟台毓璜顶医院感染性疾病科,山东烟台 264000;烟台毓璜顶医院感染性疾病科,山东烟台264000;烟台毓璜顶医院微生物室,山东烟台 264000【正文语种】中文【中图分类】R633+.3放线菌是一种兼性厌氧菌，是人体口腔、消化道、生殖道的一种定植菌，常引起慢性化脓性病变。

放线菌病是由放线菌感染引起的感染性疾病，临床一般分为头颈型、胸型及腹盆腔型[1]。

随着卫生条件、医疗技术的改进，放线菌病临床已少见。

放线菌病慢性特征性病变包括致密的纤维化硬结、引流窦道及“硫磺样”颗粒，确诊需病原学证据，但放线菌微需氧、培养条件苛刻，临床容易漏诊而发展成慢性感染。

应用大剂量、足疗程的抗菌药物是保证药物进入纤维组织所必需的，是成功治疗放线菌病的基础[1]。

耳放线菌病中有放线菌中耳炎的病例报告，但由放线菌引起的原发性急性化脓性耳廓软膜炎临床罕见，极易漏诊，一旦漏诊而未得到正规治疗发展成慢性感染将导致外耳廓瘢痕、畸形，对外耳的美观及功能造成损害。