耳廓外伤

耳廓外伤(anricle trauma)一、病因：1、挫伤（comtusion）撕裂伤（laceration）2、化学酸碱3、烫伤水火二、治疗1、清创缝合2、抗感染3、对症支持治疗鼓膜外伤(tynpanic membrane trauma)一、病因1、机械（医源性）2、压力3、骨折二、临床表现耳痛、耳鸣、听力减退、眩晕、恶心、脑脊液漏三、检查1、清除耳道内异物2、避免感冒3、禁用药滴耳4、预防感染5、手术修补穿孔不修复外耳道异物一、病因1、动物2、植物3、非生物二、临床表现耳痛、鸣、胀闷、听力减退三、治疗据异物性质、形状、位置采用不同方法取出外耳道炎疖(external otitis, furunculosis of external auditory meatus)一、病因1、致病菌金黄色葡萄球菌，链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌2、诱因挖耳上感系统疾病抵抗力下降二、临床表现1、外耳道疖疼痛红肿牵拉痛2、外耳道炎疼痛红肿渗液3、坏死性外耳道炎骨坏死骨髓炎，神经麻痹三、治疗1、控制感染2、局部用药3、引流中耳炎性疾病1、大疱性鼓膜炎（bullous myringitis）2、分泌性中耳炎(secretory otitis media)3、急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)4、急性乳突炎(acute mastoiditis)5、慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)第二节分泌性中耳炎(secretory otitis media)一、病因咽鼓管功能障碍，中耳感染，变态反应是病理基础1、咽鼓管功能障碍，机械性阻塞，功能障碍2、中耳局部感染3、变态反应4、其他，口咽畸形，压力，医源性二、病理1、阻塞鼓室负压2、感染细胞因子三、临床表现1、耳痛，耳闷，耳鸣，耳麻木，烦闷2、听力减退，特点，传导性3、检查1）鼓膜，充血，淡黄，液平面2）听力，音叉，纯音测听，声阻抗3）CT四、诊断鉴别诊断1、排除鼻咽部肿瘤2、鼓室硬化，听骨链中段3、脑脊液，外淋巴漏4、蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿五、治疗原则，去除病因，改善中耳通气引流，清除鼓室液1、病因治疗2、药物治疗1）抗生素2）激素和抗组胺药3）保持鼻、咽鼓管通畅4）鼓室抽液、注射药3、外科治疗1）鼓膜切开2）鼓膜置管激光造孔3）手术探查鼓室乳突清除病灶第三节急性化脓性中耳炎（Acute swppuratione ofitis medion）一、病因致病菌链球菌葡萄球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌1、感染途径1）咽喜管2）鼓膜3）血行2、诱因1）上呼吸道感染2）急性传染病3）慢性疾病4）其他外伤游泳手术二、病理中耳粘膜化脓性炎性改变三、临床表现1、耳痛剧烈2、耳鸣耳闷听力减退3、流脓4、全身症状发热头痛纳呆不适5、检查1）鼓膜充血膨出穿孔2）耳部触诊3）听力检查4）血象四、诊断和鉴别1、急性外耳道炎2、急性外耳道炎3、带状疱疹五、治疗原则控制感染通畅引流去除病因1、全身治疗2、局部治疗1）鼓膜穿孔前2）鼓膜穿孔后3、炎症控制鼓膜穿孔不能自愈手术修补第六节慢性化脓性中耳炎（Chronic suppwrative ofitis media）一、病因急性急化脓性中耳炎治疗不当抵抗力下降致病菌变形杆菌绿脓杆菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌及厌氧菌二、病理及临床表现1、单纯性粘膜炎性改变特点：间隙性流脓鼓膜穿孔多在紧张部听力下降传导性2、骨疡型骨坏死肉芽特点：乳突，听小骨破坏，肉芽形成，脓味臭，鼓膜穿孔大多边缘型，易引起并发症。

3、胆脂瘤型形成学说1）囊袋内陷说2）上皮移入说3）组织变形说4）先天性特点：流脓，恶臭、鼓膜边缘，松驰部穿孔多见三、诊断鉴别1、中耳癌2、结核性中耳乳突炎四、治疗原则：消除病因控制感染清除病灶通畅引流，提高听力。

1、病因治疗2、药物治疗3、手术治疗指症骨疡型和胆脂瘤型第八章耳源性颅内、外并发症（Otogemin complication in aut crania）第一节概述急、慢性中耳乳突炎可引起颅内、外并发症，重者危及生命，是耳鼻喉——头颈外科的危急重症，应予重视。

一、病因1、脓液引流不畅，肉芽，胆脂瘤上皮2、骨质严重破坏，骨疡，胆脂瘤3、机体抵抗力差4、细菌毒力强，主要多见于G杆菌二、感染扩散途径1、经破坏或缺损的骨壁2、经解剖通道和未闭骨缝，岩鳞缝，前庭窗3、血行三、分类1、颅内硬脑膜外脓肿，脑脓肿，硬脑膜下脓肿，脑膜炎，乙状窦血栓性静脉炎。

2、颅外耳鼻骨膜下脓肿，颈部见佐尔德（Bezold）脓肿，迷路炎，岩尖炎，岩锥炎，周围性面瘫。

四、诊断1、以下情况可造成诊断困难（1）多种并发症同时发生，症状重叠掩盖（2）病变部位不同，症状不典型（3）抗生素、激素应用，使症状若隐若现2、以下特征加以重视（1）耳流脓味臭，突然增多，减少，持续耳痛、头痛、发热（2）乳突区红肿压痛，乳突术后头痛加剧（3）畏寒、发热、衰竭、精神萎糜（4）脑膜刺激症状，颅内高压，脑神经麻痹，中枢定位体征（5）眼底、腰穿、脑脊液（6）X线CT扫描（7）超声波示脑室扩大，中线移位（8）血管造影（9）MRI扫描五、治疗1、抗生素治疗，控制感2、对症支持治疗3、手术、乳突根治第十章梅尼埃病（Menieri's disease）以膜迷路积水为病理，眩晕、耳聋、耳鸣、耳胀满或为临床特征的内耳疾病。

一、病因及病理1、耳蜗微循环障碍缺氧代谢紊乱（1）血管纹微血管床自控失调（2）自主神经功能紊乱2、内淋巴生成，吸收平衡失调3、膜迷路破裂4、变态反应，免疫与自身免疫异常，内耳抗原抗体反应使微血管扩张5、其他学说，内分泌，病毒，家庭遗传病理变化（1）蜗管、球囊膨大，前庭膜推向前庭阶（2）椭管囊，半规管壶腹膨胀（3）螺旋器听毛，支持细胞神经纤维和神经节细胞退变，血管纹萎缩（4）内淋巴囊上皮退变二、临床表现1、眩晕数分钟至数小时，神清2、耳鸣，间歇，持续3、耳聋，特点波动性——视久性，感音神经性4、其他症状，耳闷胀感三、诊断与鉴别诊断1、检查，鼓膜正常，眼球震颤（+）（1）听力检查RT（+）WT 顺中或偏向健侧ST 骨导正常或缩短纯音测听示感音神经性聋，声导抗鼓室曲线正常（2）前庭功能检查（3）甘油试验，50%甘油2.4--3ml/kg ，每隔1小时测听力1次，250—1000HZ气导＞15dB 为阳性（4）影象检查CT、MRI2、鉴别（1）突聋、中重度、无波动（2）前庭神经元炎，无耳鸣、耳聋、无反复发作（3）良性阵发性位置性眩晕，无耳鸣，耳聋，眩晕与体位相关（4）药物毒性，耳毒药物史——缓慢发生（5）耳带状疱疹（Hunti's syndrome）突然发生，疱疹（6）迷路炎，瘘管，中耳炎，外伤，手术史（7）耳硬化症，传导性聋（8）听神经瘤，缓慢发病（9）其他，椎基底动脉供血不足，脑干缺血3、诊断依据与确诊步骤（1）诊断依据A、发作性眩晕，20分——数小时，二次以上，神清B、1次电测听示感音神经性聋C、耳鸣、间歇、持续D、耳胀满感E、排除其他（2）确诊步骤A、眩晕主诉分析B、区别中枢与周围眩晕C、排除其他疾病引起眩晕，（包括耳蜗，前庭）D、最后确诊四、治疗1、发作期对症处理，缓解症状2、间歇期药物治疗3、手术治疗（1）内淋巴囊手术，减压（2）前庭神经切断术（3）鼓索神经切断术（4）颈交感神经切断术（5）前庭窗减压术（6）迷路切除术第十一章耳聋及其防治（Hearing loss and prevention and treatment）一、分类1、传导性2、感音神经性3、混合性二、分级1、轻度26——40dB2、中度41——55dB3、中重度56——70dB4、重度71——90dB5、极重度＞91dB三、耳聋特征1、突发性，进行性2、器质性，功能性3、失天、后天4、耳聋、语言5、耳聋与全身疾病第一节传导性聋（Conductive hearing loss）一、病因1、先天性疾病，畸形、外耳道闭锁，听骨链畸形、前庭、蜗窝发育不全。

2、后天性疾病A、外耳道机械性堵塞，耳聍，炎症，肿瘤B、外伤、炎症致鼓膜穿孔C、中耳炎，耳硬化症二、预防重点，中耳炎性疾病，及时，正确治疗三、治疗1、外耳、中耳畸形，手术2、中耳炎的耳聋，听力重建第二节感音神经性聋（Stintorinewral hearing loss）感音耳蜗神经蜗后一、病因及临床表现1、先天性A、遗传性B、非遗传性病毒，产伤，药物，梅毒，糖尿病2、老年性，退行性变，微循环障碍3、药物性聋胺基甙类抗生素，水杨酸，奎宁，氮介，顺铂，速尿4、突聋5、噪音性聋6、创伤性聋7、病毒，细菌，耳带状疱疹，风，麻疹，梅毒，水痘，流感8、全身疾病相关，高血压，动脉硬化，糖尿病，肾病，甲减，白血病，红细胞增多症9、元素代谢障碍，碘、铁、锌、镁10、其他，梅尼埃病，听神经瘤11、自身疾病性内耳病与耳聋二、预防1、宣教，预防比治疗更重要，有效2、防治急性传染病3、严格掌握耳毒药物使用适应症4、听力保健，劳动卫生，噪音5、营养、食品卫生、增强机体抵抗力三、治疗原则：早发现、早诊断、早治疗提高听力，保存利用残余听力。

1、药物疗法A、扩血管药B、维生素类C、激素D、免疫抑制剂E、能量2、助听器选配3、高压氧4、人工耳蜗植入5、听觉语言训练，混合性聋周围性面瘫（Peripheral paralysis offhe facial nerve）一、病因与分类1、先天性，少，畸形，2、原发常，占80%，3、感染，多，中耳炎，带状疱疹，流感，脑炎，梅毒4、外伤，少，颞骨骨折5、压迫性，少，胆脂瘤，听N瘤，脑膜瘤6、代谢性早，糖尿病，甲亢7、中毒，砒霜8、医源性，手术，乳突，听神经瘤，腮腺二、病理生理1、神经外膜损伤，无面瘫2、神经失用，髓鞘，轴索正常，面瘫，可逆3、轴索断伤，功能可部分或全恢复4、神经断伤，不可逆三、诊断和鉴别1、临床表现2、神经功能评价A、功能评价（国际通用6级判断法）I 正常II 静态（一），动态稍异常III 静态（一），动态异常IV 静态（一），动态，不对称，闭目不全V 静态，不对称，动态，部分面肌微动VI 完全瘫痪B、定位（1）镫骨肌反射，消失，肌支以上（2）味觉，鼓索N支以上（3）泪腺，膝状神经节以上（4）涎腺，同（3）C、定性（1）肌电图（2）神经电图（3）神经兴奋性试验3、鉴别中枢，皱眉正常，额纹不消失三、治疗1、病因治疗2、药物3、手术轴索，神经断伤，再植，端端吻合，游离肌肉植入，肌肉移位。