耳外伤诊疗规范

张店区中医院针灸科技术操作规范耳针法耳针是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。

一、适应症内、外、妇、儿等各科常见病。

二、禁忌症（一）耳部炎症，冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。

（二）有自发出血倾向的患者禁用。

三、操作流程（一）评估1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、耳针部位的皮肤情况。

3、女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。

4、对疼痛的耐受程度。

5、心理状况。

（二）物品准备治疗盘、针盒（短毫针等）或菜籽等，碘酒、酒精、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘等。

（三）操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴。

3、体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定。

4、一手固定耳廓，另一手进针，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。

留针。

5、为使局部达到持续刺激，临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称“埋豆”。

留埋期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激，以加强疗效。

6、起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血。

涂以碘酒或酒精消毒，预防感染。

7、操作完毕，安排舒适体位，整理床单。

8、清理用物，做好记录并签名。

四、注意事项（一）在针刺中及留针期间，患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气”，应密切观察有无晕针等不适情况。

（二）执行无菌操作，预防感染。

起针后如针孔发红，应及时处理。

（三）使用耳针法治疗扭伤及肢体活动障碍者，埋针后待耳廓充血具有发热感觉时，嘱患者适当活动患部，并配合患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。

五、管理制度（一）医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，掌握适应症和禁忌症。

（二）严格无菌操作，耳穴必须严格消毒，防止感染。

严格遵守操作规程，防止发生意外。

（三）患者如需配合其他治疗（如理疗等），通知相关项目主管，合理安排顺序。

听骨链损伤的手术治疗技术操作规范【适应证】1外伤造成的传导性耳聋。

2咽鼓管功能正常。

3中耳无活动性炎症。

4圆窗活动正常。

5内耳功能良好，骨导阈值不大于30dBHL。

6鼓膜干性穿孔，贴补试验阳性。

【禁忌证】1不可逆性的咽鼓管堵塞。

2有急性上呼吸道炎症。

3有严重高血压、心脏病、糖尿病及凝血功能障碍等疾病。

4重度感音神经性聋。

【操作方法及程序】1若需要鼓膜修补者，手术开始时先取鼓膜修补的移植组织。

2一般采用耳内切口，其方法与经过外耳道进路鼓膜成形术的切口基本相同。

耳道后壁弧形切口离鼓环的距离要适当远一些。

3沿外耳道做弧形切口，将切口内侧外耳道皮肤从鼓膜下向内分离至鼓切迹。

需鼓膜修补者，按修补的方式完成鼓膜移植床。

若鼓膜完整，则从鼓切迹分离进入鼓室，将鼓膜后半部与其相连的外耳道皮瓣一起向前掀起。

4探查中、上鼓室及听骨链，先凿除后上方的部分鼓环及外耳道骨质，暴露砧镫关节、镫骨及锥隆突等结构。

若疑有上鼓室损伤，可凿除部分上鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体，然后在高倍镜下仔细检查听骨有无缺损。

操作应该仔细轻巧，避免损伤镫骨、内耳及面神经等重要结构。

5听骨链重建应遵循下述原则。

（1）要准确估计移植听骨的长度。

（2）植入听骨的体积应尽量细小，以减轻听骨的重量，有益于对各种频率声音的传导及防止粘连。

（3）植入的听骨两端要保证相对牢固的连接。

6听骨链重建同时进行鼓膜成形时的手术步骤。

（1）先植入移植组织修补鼓膜，使移植鼓膜的前半部分相对固定。

（2）掀开移植鼓膜的后半部分后按不同情况进行听骨链重建。

（3）然后再复位移植鼓膜的后半部分及外耳道皮瓣。

7听骨链重建的方法取决于听骨病变的类型。

（1）砧骨缺损，锤骨和镫骨存在：可用听骨或软骨雕刻成小柱，或用部分听骨膺复物（PORP）镶嵌在锤骨柄与镫骨头之间。

一般取砧骨体或锤骨头。

先用钻石钻头将其磨成细长的小柱，与镫骨头连接的一端要磨成一小凹面，大小适合于镫骨头；与锤骨柄相连的一端则磨成一槽沟，镶嵌于锤骨柄与镫骨头之间。

耳鼻喉科常见诊疗技术操作规范
引言
本文档旨在提供耳鼻喉科常见诊疗技术操作规范，以确保医疗操作的准确性和安全性。

本文档涵盖了以下常见诊疗技术的操作规范：XXXXXX、XXXXXX、XXXXXX。

XXXXXX技术操作规范
1. 操作准备
- 确保手术室和仪器设备的清洁和消毒。

- 准备所需的器械、药物和材料，并确保其数量和有效期。

- 检查患者的身体状况和过敏史，并向患者解释操作流程和风险。

2. 操作步骤
- XXXXXX操作步骤1：XXXXXX
- XXXXXX操作步骤2：XXXXXX
- XXXXXX操作步骤3：XXXXXX
- XXXXXX操作步骤4：XXXXXX
3. 操作注意事项
- 确保操作环境的安全和舒适，注意卫生防护。

- 根据操作步骤合理选择器械和药物，并正确操作。

- 注意患者的生命体征和疼痛程度，及时调整操作步骤和速度。

4. 操作后处理
- 与患者进行沟通，告知操作结果和需要注意的事项。

- 清洁和消毒操作区域及器械。

- 记录操作的详细信息，如操作时间、器械使用情况和患者反
应等。

XXXXXX技术操作规范
（按照上述格式继续列出其他常见诊疗技术的操作规范）
总结
本文档提供了耳鼻喉科常见诊疗技术的操作规范，旨在帮助医
生准确、安全地进行相关操作。

医疗人员应严格按照操作规范执行
操作，并根据患者的具体情况做出合理调整。

耳鼻喉科诊疗技术操作规范一、前言本文档旨在规范耳鼻喉科诊疗技术的操作流程，以提供高质量的医疗服务，保障患者的安全和健康。

本规范适用于耳鼻喉科医疗机构的工作人员，包括医生、护士和其他相关人员。

二、准备工作在进行任何耳鼻喉科诊疗技术操作之前，必须进行以下准备工作：1. 确认患者身份：核对患者的个人信息和病历，确保操作针对正确的患者。

2. 准备设备和材料：检查所需的设备和材料是否齐全，并确保其正常运作和清洁消毒。

3. 提供必要的解释和信息：向患者解释诊疗技术操作的目的、过程和可能的风险，并取得其知情同意。

三、操作流程根据具体的耳鼻喉科诊疗技术操作，以下是一般操作流程的基本步骤：1. 准备患者：让患者采取适当的体位，并做好舒适和隐私的准备。

2. 检查和评估：仔细检查患者的耳鼻喉症状和病情，记录观察结果和相关信息。

3. 实施诊疗技术：按照医疗标准和操作规程，进行相应的诊疗技术操作，注意操作的准确性和安全性。

4. 监测和观察：持续监测患者的生命体征和病情变化，及时调整操作措施或采取必要的应对措施。

5. 完成操作：完成诊疗技术操作后，整理好操作区域，评估操作效果，并记录相关信息。

6. 提供必要的后续指导：向患者提供术后护理指导和注意事项，并解答其可能的问题。

四、安全措施和风险管理在进行耳鼻喉科诊疗技术操作时，必须遵循以下安全措施和风险管理策略：1. 保持操作环境的清洁和无菌：操作前后要对操作区域进行适当的清洁和消毒，确保无菌状态。

2. 正确使用个人防护装备：医护人员在操作过程中必须正确佩戴并使用个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜等。

3. 对设备和材料进行有效的清洁和消毒：根据标准操作程序，对使用过的设备和材料进行适当的清洁和消毒处理。

4. 紧急情况的应急措施：在紧急情况下，医护人员必须熟悉和应用相应的紧急处理措施，保障患者的安全。

五、术后护理和随访术后护理和随访是耳鼻喉科诊疗技术操作的重要环节，具体内容应根据操作的特点和患者的需求而定，包括但不限于以下方面：1. 观察和评估术后症状：持续观察和记录术后患者的症状、疼痛程度和出血情况等。

外伤性鼓膜穿孔的手术治疗技术操作规范【适应证】1外伤性鼓膜穿孔，经过观察3个月不能自愈者。

2鼓室内无鳞状上皮及隐匿性胆脂瘤。

3听力检查示听骨链及两窗功能正常者。

4咽鼓管功能良好者。

【禁忌证】1证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。

2患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症者。

3有严重全身性疾病，如高血压、糖尿病及凝血机制障碍等。

【操作方法及程序】1于同侧耳郭发际上15cm做横行切口，取大小合适颞肌筋膜凉干备用。

2自外耳道口顶部12点骨与软骨交界处垂直向外切开，沿耳轮角前缘向上延伸15cm左右。

3从骨性外耳道内侧下方6点偏前开始，沿后壁弧形向外上达垂直切口的起点，并继续向前延伸约2mm。

4刮除穿孔边缘上皮，用弯针刺入穿孔缘，将穿孔缘上皮做环行分离并用小杯状钳咬除上皮缘造成新鲜创面。

5翻起外耳道皮瓣，暴露鼓膜纤维环附着处。

用小剥离子从后将纤维鼓环周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。

然后向上、向下、向前扩展，鼓膜松弛部则从上皮下分离。

6将锤骨柄外侧上皮及内侧面黏膜以脱袜状剥离。

以直角钩刀沿前方穿孔缘内侧深入，向外钩出前方纤维鼓环。

7按穿孔面积裁剪移植组织，以麦粒钳夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环的外侧面。

8将浸有抗生素液的明胶海绵放入鼓室前下方，以支持移植组织。

然后复位外耳道鼓膜瓣，移植物与穿孔缘至少重叠2mm以上。

9用浸有抗生素的明胶海绵放置于移植物及残留鼓膜的外侧面，然后填入碘仿纱条。

间断缝合耳道垂直切口外侧段，包扎耳部。

【注意事项】1剥离外耳道皮瓣时要避免撕裂，保证移植床的完整。

2直切口外侧端不宜过深，以免切开颞肌而出血。

外耳道后壁切口与鼓环的距离，依其后方残余鼓膜的多寡而定。

3剥离锤骨柄表面的上皮时，操作要轻巧，以免术后发生耳鸣或感音神经性耳聋。

4要保证移植组织位置的正确，铺放移植组织后要注意前方有无裂隙，因该部位容易遗留裂孔。

5有耳鸣、耳聋发生则试用改善内耳微循环及促进神经细胞生长的药物。

耳朵受伤司法鉴定标准
耳受伤是指耳朵组织因外力作用产生的损害，可以是外伤，也可以是内伤。

耳受伤可分为有血液出血的外伤和不出血的内伤。

耳受伤一般都会伴随有头痛、耳鸣、耳聋等不同程度的症状。

耳朵受伤的司法鉴定标准一般可以归纳为以下几类：
1.定被告受伤的程度。

对被告耳朵受伤的程度，可以通过检查耳朵外观、体质和行为表现来确定，也可以利用放射学检查、眼科检查、耳鼻喉科检查等技术鉴定。

2.定被告头部受伤的程度。

受伤的耳朵可能会引起被告头部受伤，如耳朵内出血、脑内出血以及耳朵听力受损等。

3.定被告耳受伤的原因。

被告耳受伤的原因也是进行司法鉴定的重点，可以通过现场勘查和调查，以及收集相关的证据等方式准确推断出耳受伤的原因。

4.定被告耳朵受伤的持续时间。

被告耳朵受伤的持续时间十分重要，一般可以通过医生的诊断报告和检查结果来确定。

5.定被告耳朵受伤对其声音、听力及重要行为表现的影响。

耳朵受伤可能会对被告的声音、听力及其他重要行为表现造成影响，此方面也需要进行深入鉴定。

6.定被告耳朵受伤造成的损失。

耳朵受伤可能会引起被告的听力、声音、记忆、视力等方面的损失，需要细致全面地鉴定。

司法鉴定原则上应根据相应的司法标准方法，准确、科学、客观地进行，充分发挥专家和职业技术人员的智慧能力，给出客观公
正、科学可靠的司法鉴定结论，以便为被告提供有效的司法保护。

耳朵受伤司法鉴定标准
耳朵受伤是典型的医疗法医学研究的内容，因此，耳朵受伤的司法鉴定也是一个迫切需要解决的问题。

此外，耳朵受伤司法鉴定不仅具有应用价值，而且还对法律法规、法律制度和法律判断有着重要意义。

第一，耳朵受伤司法鉴定标准主要涉及相关医疗机构以及当事人两方之间的约定。

具体而言，当事人应明确约定鉴定受伤状况的有关规定，并依据合同规定和法律法规进行鉴定。

第二，耳朵受伤的司法鉴定涉及的机构应具备相应的专业能力及资质。

耳朵受伤的司法鉴定主要包括耳朵的正常功能评估、实验室检验分析、耳朵的结构变化评估、损伤特征分析、临床治疗评估等过程。

此外，耳朵受伤司法鉴定应具备相关权威性，确保所提供的鉴定结果能够反映准确的诊断意见。

第三，耳朵受伤的司法鉴定要结合受伤病人的临床症状、社会背景等因素，进行身体、心理状况以及受伤程度的相关分析，确定受伤状况以及耳朵受伤程度的赔偿发生的概率。

在此基础上，对于受伤病人的护理服务定价及赔偿金额更具有可参考的价值和可靠性，以此来促进司法正义。

总之，耳朵受伤司法鉴定具有十分重要的法律意义，应建立起完善的司法鉴定标准，为今后的司法实践提供科学、有效、准确的保障。

此外，相关机构应当更加重视耳朵受伤的司法鉴定，加强专业技术培训，提高司法鉴定的质量和水平，保证司法案件的准确判
断。

耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范1.引言耳鼻喉科是专门研究和治疗耳、鼻、喉及颅面部相关疾病的医学科室。

随着医学的发展和技术的提升，耳鼻喉科临床诊疗工作日益重要，因此制定一份耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范对于提高临床工作水平和规范操作流程具有重要意义。

2.目的本指南旨在为耳鼻喉科医务人员提供一份全面、规范的临床诊疗指南及操作规范，以提高工作效率、减少错误操作、确保患者安全。

3.临床诊疗指南3.1 耳科详细记录患者病史，包括疾病发生时间、症状、疼痛程度等。

进行耳腔检查，包括外耳、中耳和内耳的观察、听力测试等。

根据症状和检查结果，制定个体化的治疗计划，可能包括药物治疗、手术治疗等。

3.2 鼻科进行鼻腔和鼻窦的检查，包括鼻腔内视镜检查、鼻窦CT等。

根据检查结果，判断鼻腔和鼻窦是否存在异常，如鼻息肉、鼻咽癌等。

针对不同疾病，采取不同治疗方法，如鼻腔冲洗、手术治疗等。

3.3 喉科进行喉部检查，包括喉镜检查、声带功能评估等。

了解患者是否存在声带损伤、声音嘶哑等症状。

根据症状和检查结果，制定合理的治疗方案，包括声带保护、药物治疗等。

4.操作规范4.1 安全操作耳鼻喉科医务人员需穿戴干净、灭菌的手术服和手套，保持良好的个人卫生习惯。

在操作过程中，严格遵守感染控制原则，如规范使用消毒液、避免交叉感染等。

4.2 仪器设备使用耳鼻喉科医务人员应熟悉和掌握各类耳鼻喉科设备的使用方法，定期检查设备的运行状态，并及时维修或更换。

在使用设备时，要按照操作规范，避免不必要的损伤和误操作。

4.3 患者沟通和知情在诊疗过程中，耳鼻喉科医务人员要与患者保持良好的沟通，并告知患者诊疗流程、可能的风险和并发症等。

患者知情后，可以更好地配合医生进行治疗，减少误解和纠纷。

5.结束语耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范的制定对于提高临床工作水平和规范操作流程具有重要意义。

医务人员应严格遵守相关规范和操作步骤，确保患者得到高质量的医疗服务。

本指南将根据实践情况进行修订和更新，以适应医学发展的需求和临床实践的变化。

耳气压损伤诊疗规范耳气压损伤(OtiCbarotrauma)也称气压损伤性中耳炎(barotitismedia),是由于在乘飞机、潜水、沉箱作业或高压氧治疗时，体外气压急剧变化使中耳内外形成一定的压力差所致的中耳损伤，主要症状有耳闷、耳痛及听力损害，偶有眩晕等。

【病因】1.咽鼓管功能失调由于上呼吸道的急慢性炎症、下颌位置不正、腭裂、鼻咽肿瘤等，不能在外界压力急剧变化时起到开放调节作用；外界压力变化时患者处于唾眠状态或昏迷，不能作适当的动作使咽鼓管开放。

2.外界压力急剧变化如飞机下降速度过快或潜水时下沉过深过快以致中耳内外压力差达10.7~12kPa时，吞咽动作或自行吹张不能使咽鼓管开放，压力差得不到调整即引起急性气压损伤性中耳炎。

高空的气压和气温变化可使咽鼓管粘膜发生水肿，表面活性物质分泌减少或被渗出液稀释而造成咽鼓管功能失调。

【发病机制】咽鼓管是调节中耳腔内外气压的主要通道，该通道相当于单向活塞，腔内的空气易逸出，而外界空气难以进入。

正常人的咽鼓管平时处于关闭状态，仅在吞咽、打嗝、咀嚼、作下颌运动及用力揭鼻时才瞬间开放，空气进入中耳，使内外压力保持平衡。

当外界大气压发生急剧变化时，如咽鼓管不能及时开放，鼓室内外的气压差不能及时得到调整，中耳内将处于相对正压或负压的状态，导致中耳粘膜产生病理改变，形成气压损伤性中耳炎。

【病理】气压损伤性中耳炎的病理变化与中耳内外压力差程度、变化速度和持续时间有关。

轻度病变仅有鼓膜内陷和毛细血管扩张，严重时鼓膜有瘀点状出血，在松弛部最为显著。

数小时后，若中耳负压(数据)未及时纠正，则鼓室内出现浆液性渗出物。

当气压差变化非常迅速时，甚至可引起鼓膜破裂或/及圆窗膜破裂，前庭阶和鼓阶内有浆液性渗出及红细胞。

严重或屡次急性气压创伤可导致慢性病变，鼓室内有纤维组织或肉芽形成。

咽鼓管粘膜水肿、圆细胞浸润、粘膜下组织玻璃样变性，粘膜上皮增生和腺体增多，纤毛上皮有时为立方上皮所代替。