[课件]医学影像引导下穿刺活检PPT

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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料

体组织和器官进行投影而成像的过程。 （一）解剖学术语 1．解剖学姿势及基准轴、线、面
（1）标准姿势：指人体直立，两眼平视正前方； 双上肢下垂置于躯干两侧，掌心向前；双下肢并 拢，足尖向前。
标准姿势正面观
标准姿势侧面观
（2）人体基准轴线 1）垂直轴：指自头顶至尾端的连线，并垂直于地 平面。
2）冠状轴：指人体左右两侧等高处的连线，并与 地面平行。 3）矢状轴：指人体腹侧至背侧等高处的连线，并 与地面平行。
四、超声检查技术
超声检查（USG）技术 利用超声波在人体内组织中的传播和反
射，根据组织反射回声强度的不同而形成声像 图的一种检查方法。
超声设备
超声检查具有的优点
①无辐射损伤，为无创性检查技术。 ②信息量丰富，其断面图像层次清楚，某些软组 织的图像接近真实解剖结构。 ③对活动的界面，能做出实时显示、动态观察。 ④在不需要任何对比剂的情况下，就能对体内含 液体的器官清楚观察，显示其官腔、管壁结构， 如血管、胆囊、膀胱等。
④病灶过小或声阻抗差别不大，不引起反射，在声 像图上难以显示。
⑤脉冲多普勒超声的最大显示频率受到脉冲重复频 率的限制，在检测高速血流时容易出现混淆重叠。
⑥超声设备的性能、条件及检查人员的操作技术和 经验很大程度上影响检查结果的准确性。
临床应用
①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。 ②检测囊性器官的形态、大小、走向及某些功能 状态。 ③检测心脏、大血管及其周围血管的结构、功能 与血流动力学状态。
本章学习目标
一、掌握内容
摄影体位术语、摄影步骤、双手正位、腕关节正侧位、肘关 节正侧位、足前后位、踝关节正侧位、膝关节正侧位、股骨正 侧位、髋关节前后位、胸骨正侧位、膈上下肋骨前后位、胸部 正侧位、腹部卧前后位、第3～7颈椎正侧斜位、胸椎正侧位、 腰椎正侧位。骨盆前后位头颅正位、瓦氏位、柯氏位、梅氏位、 乳腺内外侧斜位、乳腺上下轴位、食管造影、胃及十二指肠造 影、静脉法胆系造影、常规静脉尿路造影、子宫输卵管造影。

• 2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤， 因为可导致难以预知的出血并发症，但并 非绝对禁忌症。
• 3.有凝血机制障碍者。 • 4.病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。
【并发症预防及处理】
• 1、气胸是经皮肺穿刺活检术常见的并发症，应采 取积极的预防措施，肺穿刺活检为避免气胸的发 生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量避免 不必要的重复穿刺，要教会患者屏气的要领，术 中怎样与医生配合等，在术后24h，尤其是1h内， 密切观察患者有无明显气急、胸闷等胸部不适， 听诊穿刺部位呼吸音变化，如确诊为气胸，立即 给予低流量氧气吸入，取半卧位，协助患者到放 射科透视，进一步明确气胸严重程度，以便及时 做相应处理。
【操作程序】
• 6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发 症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症 者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处 理，所有患者24 h后复查正侧位胸片。
【适应症】
• 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支 气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性 病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿 块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能 到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜 检查的患者。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作 规范
【意义】
• CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射 学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术， 在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来 用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法， 它具有定位精确、检出率高、并发症少等 优点，已被临床广泛应用，并显示出了极 高的临床诊断价值。
【并发症预防及处理】
• 2、穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或 血胸，为了减少出血的发生，首先应做好充分的 术前准备，避免重复穿刺，避开大血管穿刺，术 后嘱患者卧床休息，严密观察患者有无面色苍白、 冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发 生，避免剧烈运动及咳嗽，少量咯血者无需处理 或口服止血药2-3d可吸收，大量咯血极为少见， 一旦出现应积极抢救，让患者头偏向一侧，取头 低脚高位，高浓度吸氧，迅速清除口鼻腔内的血 液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活检引起窒息， 配合医生使用止血剂，或介入导管栓塞治疗。

展望
未来，肺穿刺活检可能会与其他诊断方法相结 合，提高肺部病变的诊断准确性和可靠性。
肺穿刺活检技术将继续在肺部疾病的诊断和治疗中发 挥重要作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果
。
随着影像技术和病理诊断方法的不断进步，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术将更加成熟和精准 。
随着人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中 的应用，肺穿刺活检的诊断准确性和效率将得到 进一步提升。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺 者；肺部病变位置过深或过浅，不适 合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能 障碍者。
操作流程
术前准备
01
患者体位准备、CT扫描定位、消毒铺巾。
操作步骤
02
选择穿刺点、局部麻醉、CT扫描确认穿刺角度和深度、进针、
到达病灶、取样、退针、包扎伤口。
术后处理
03
观察患者生命体征、并发症处理、病理诊断及后续治疗建议。
正常组织的损伤。
并发症及其处理
出血
经皮肺穿刺活检可能导致出血，医生应密切观察患者情况，如出 现出血症状应及时处理，如止血、输血等。
气胸
气胸是常见的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，医生 应及时诊断并采取相应措施，如胸腔闭式引流等。
感染
感染是经皮肺穿刺活检的潜在并发症，医生应严格遵守无菌操作原 则，同时给予患者适当的抗生素治疗。
06
参考文献
参考文献
总结词：CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症和禁 忌症 详细描述
适应症
THANKS
感谢观看
05
结论
总结
肺穿刺活检是诊断肺部病变的 重要手段，尤其对于肺部占位 性病变的诊断具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检具有 定位准确、操作简便、并发症 少等优点，是目前临床上常用

设备性能参数
如磁场强度、梯度场强度、射频场频率等，对成像质量有 重要影响。
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பைடு நூலகம்
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常见核磁共振检查方法及应用范围
1 2
常规MRI检查 用于脑部、脊柱、关节等部位的病变诊断。
功能MRI检查 如fMRI、DWI等，用于评估脑功能、检测急性 脑梗死等。
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核磁共振波谱分析 用于代谢性疾病、肿瘤等疾病的诊断和研究。
MRI和DSA等，为肾癌的早期发现和治疗提供影像学支持。
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03
前列腺增生
通过超声、MRI等影像学手段，分析前列腺增生的影像学表现及诊断方
法，为临床评估病情和制定治疗方案提供参考。同时介绍前列腺增生与
前列腺癌的鉴别诊断要点。
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THANKS
感谢观看
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常见病变表现
介绍常见疾病的X线表现，如骨折、肺炎、肿瘤等。
诊断技巧与误区
分享诊断经验，讲解诊断技巧，提醒诊断过程中 可能出现的误区及注意事项。
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超声诊断技术
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超声诊断原理及设备介绍
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超声诊断原理
利用超声波在人体组织中的传播特性，如反射、散射、透射等， 获取组织结构和血流信息。
医学影像学ppt课件
2024/2/2
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目录
• 医学影像学概述 • 放射学基础知识 • X线检查技术 • 超声诊断技术 • 核磁共振成像技术 • 计算机断层扫描技术 • 医学影像学在临床应用案例分析
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医学影像学概述
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实时监测与调整
在操作过程中实时监测患者情况， 并根据需要进行调整。
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术后处理
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压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血，并观察是否有出血或血肿 。
抗感染治疗
根据需要给予抗感染药物，预防感染。
随访与复查
定期随访患者，观察病情变化和恢复情况。
04
超声介入的临床应用
肿瘤介入治疗
总结词
利用超声技术对肿瘤进行诊断和治疗的手段
现代超声诊断仪通常具有高分辨率和高灵敏度的特 点，能够清晰显示人体内部结构和病变。
超声诊断仪一般分为便携式和台式两种类型，便携 式适合移动使用，台式则更适合固定场所使用。
穿刺探头
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01
03
穿刺探头是用于引导医生进行穿刺操作的工具，它能 够实时监测穿刺针的位置和深度。
穿刺探头通常具有高精度的定位系统，能够确保穿刺 的准确性和安全性。
临床应用拓展
01
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03
新领域探索
超声介入在新的应用领域 如肿瘤介入、神经介入等 将得到更广泛的应用。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，超声介入将实现更精 准的个性化治疗，提高治 疗效果。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展 ，超声介入将实现远程诊 断和远程手术操作。
人才培养与教育
专业培训
为提高超声介入的专业水平，将加强专业培训和 继续教育，培养更多的专业人才。
100%
签署知情同意书
确保患者或家属了解操作过程和 风险，并签署知情同意书。
80%
器械准备
根据操作需要准备相应的超声设 备和器械，确保其性能良好。
操作流程
01
超声定位
使用超声设备对病变部位进行定位 和观察。

穿刺针的种类
• 抽吸针 • 切割针 • 骨穿针
穿刺步骤
–CT扫描确定穿刺平面 –确定穿刺路径及穿刺点 –消毒、铺巾、局麻 –穿刺活检（1-3次、不同方向） –标本处理
穿刺定位原则
–穿刺平面：病变最大、实性部分 –穿刺路径：病变距皮肤最近、避 开血管神经、巨大突出于脏器表面 病变避免直接穿刺。
穿刺技术
适应症
• 用于诊断恶性肿瘤、转移瘤、 良性肿瘤、肿瘤样病变、 炎症病变。
相对禁忌症
•未经治愈的出血性疾病。 •缺乏安全的穿刺路径。 •患者不能配合。
穿刺监视系统的选择
B超。 多轴向图像。 连续实时穿刺针定位。 适用于偏瘦患者、病变较表浅。 如颈部、肝、脾、肾等。 • 不适用于肥胖患者、深部病变、 骨骼、含气肺组织及肠管病变。
CT引导
• 清楚的断面解剖关系、精确的穿 刺针定位。 • 使用于腹部深在部位、后腹膜、 盆腔、骨骼肌肉系统、胸部病变。
患者准备
• 思想准备、穿刺的目的、可能 出现的意外及并发症的解释 • 一般病例：局麻、门诊 • 特殊病例：全麻、住院
穿刺针选择
• 细针：20-22 gauge 细胞学检查，可穿过肠管，出血少。 • 粗针：14-19 gauge 组织学检查，较易出血，增强扫描。
–一针技术 –两针技术 共轴针技术：深部或困难部位活检、 骨穿针与软组织穿刺针联合应用。 并列针技术：可取到多部位组织。
穿刺并发症
–疼痛 出血 –感染 气胸 –肿瘤沿针道种植（1/20,000） –损伤血管神经 –其它
CT引导穿刺活检片
医学影像引导下穿刺活检
发展史
• 1975 年 ： Holm HH 等 人 Ultrasonically guided percutaneous puncture. • 1976 年 ： Haaga JR Precise biopsy localization by computed tomography. • 早期：细针（21-22gauge）、细胞学诊断 • 近年：粗针（ 16-19gauge ）、 Tru-cut 切 割是活检针、组织学诊断

CT导引下肺穿刺活检术在肺部疾病的诊断中具有广泛的应用前景，尤其对于肺部占 位性病变的诊断具有较高的价值。
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方 法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高 肺穿刺活检的准确性和安全性， 降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步 验证CT导引下肺穿刺活检术在 肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能 配合检查者，以及存在出血倾向或严 重凝血功能障碍的患者。
03
手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定 病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁 忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面 了解CT导引下肺穿刺活检术的相 关知识，提高对该技术的认识和 掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息 ，有助于提高肺部疾病的诊断准 确性和治疗水平，为患者带来更 好的医疗体验和健康保障。
显提高。
05
安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的 定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能 状况的患者中均可适用，特别适合 于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便， 手术时间短，患者痛苦小。

示脊髓病变。
治疗方案
02
行超声引导下椎管内定位穿刺技术，取脊髓组织活检，明确诊
断。
护理重点
03
视察肢体感觉和运动功能变化，预防并发症，加强康复训练和
心理支持。
THANKS
感谢观看
监测生命体征
在操作过程中，密切监测 患者的生命体征，特别是 呼吸和血压的变化。
心理护理
解释操作过程
向患者详细解释超声引导 下椎管内定位穿刺技术的 操作过程和注意事项，以 减轻其焦虑和紧张情绪。
提供心理支持
在整个操作过程中，给予 患者必要的心理支持，如 安慰、鼓励等，增强其信 心和配合度。
术后随访
操作结束后，及时向患者 了解情况，解答疑问，提 高患者的满意度。
设备准备
确保超声设备、消毒用品、无菌 手套、穿刺包等所需物品齐全，
并确保设备处于良好状态。
患者沟通
向患者及家属解释操作过程、注 意事项和可能的风险，消除患者 的紧张情绪，取得患者的配合。
术中操作
定位
使用超声设备对椎管内 目标区域进行定位，确
保定位准确。
消毒与铺巾
对穿刺部位进行严格的 消毒，并铺设无菌巾。
超声引导下椎管内定位穿刺技术的发展经历了从传统盲穿到超声实时监测的演变。
最初，椎管内穿刺主要依靠医生的经验和手感进行盲穿，具有较大的风险和不确定 性。
随着医学影像技术的发展，超声波逐渐应用于椎管内定位穿刺，实现了实时监测和 精确引导，大大提高了穿刺的安全性和成功率。
技术应用范围
超声引导下椎管内定位穿刺技术广泛 应用于临床，包括神经外科、疼痛科 、康复科等领域。
超声引导下椎管 内定位穿刺技术 护理课件
目录
• 超声引导下椎管内定位穿刺技术概述 • 超声引导下椎管内定位穿刺技术操作流程 • 超声引导下椎管内定位穿刺技术的护理重

• 在体表做穿刺点的标记时，一定注意不要把左右 搞错，常规消毒和局麻要快，以利于缩短患者保 持体位不动的时间。
注意事项
• 选择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，做多点多样 取样。避免穿刺肿瘤坏死区，增强扫描可区分病 变实质区和坏死区，前者增强，后者不增强。凡 胸腔积液、胸膜增厚伴肺内实变时，选软组织密 度区穿刺。肺癌合并不张时，肺不张不呈增强， 穿刺中心必须在肿块区。当肺内有两个或两个以 上实变时，一般而言需同时做两个病灶的穿刺。
CT引导肺穿刺活检术的应用
意义
• CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射 学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术， 在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来 用以诊断肺部病变的一项微创检查方法， 它具有定位精准、检出率高、并发症少等 优点，已被临床广泛应用，并显示出了极 高的临床诊断价值。
特点
• 肺组织损伤小，安全可靠 • 定位精确、准确率高 • 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病 灶，无重叠影响 • 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的 优势
体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作 患者能够耐受
CT扫描
• 观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 • 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和 深度 • 在己选定层面体表相应部位放置金属标记（自制的导 管栅形条），做1~3层局部扫描 • 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为 横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点， 龙胆紫标记
穿刺选择原则
• 穿刺点 皮肤至病变最短距离处 • 穿刺层面 显按预定角度、深 度快速进针达病变部位 • 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置