环甲膜穿刺ppt课件

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环甲膜穿刺术PPT课件

如遇血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
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主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规气管切开的。
气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
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环甲膜穿刺禁忌证
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下者，不宜行环甲膜穿刺术。
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发生急性喉阻塞常见原因
喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管，白喉，口底蜂窝组织炎等。
环甲膜穿刺术
北京交通ห้องสมุดไป่ตู้学校医院眼耳鼻喉科杨翠珍
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概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
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环甲膜解剖位置
以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
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环甲膜穿刺操作要点
穿刺针贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，针头在气管中回抽会有空气。
喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。

《环甲膜穿刺术》课件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：用于缓解呼吸困难，改善氧合
气胸：用于缓解呼吸困难，改善氧合
肺炎：用于缓解呼吸困难，改善氧合
胸腔积液：用于缓解呼吸困难，改善氧合
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：用于缓解呼吸困难心肺复苏（CPR）：用于恢复心脏和呼吸功能气胸：用于缓解气胸引起的呼吸困难溺水：用于恢复溺水者的呼吸功能
环甲膜孔周围有环甲膜肌，可以调节环甲膜孔的大小，控制气流和食物的通过
环甲膜周围的血管：包括颈动脉、颈静脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉等
环甲膜周围的神经：包括喉返神经、喉上神经、喉下神经、喉神经等
环甲膜穿刺术的解剖基础：了解环甲膜周围的血管和神经分布，以便在穿刺过程
中避免损伤
穿刺过程中需要注意的事项：
避免损伤血管和神经，保持穿刺针的稳定
和准确
环甲膜穿刺术的操作技巧和注意事项
穿刺部位：选择环甲膜最薄弱处，通常在甲状软骨与环甲膜交界处穿刺角度：垂直于环甲膜，避免损伤气管和食管穿刺深度：穿刺深度应控制在环甲膜厚度的1/3至1/2之间穿刺速度：穿刺速度要慢，避免损伤气管和食管
添加标题
检查：检查气管导管位置，确保通畅
添加标题
结束操作：完成环甲膜穿刺术，记录操作过程和结果
环甲膜穿刺术的解剖基础
环甲膜位于喉部，是气管与食道的交界处
环甲膜由软骨和纤维组织构成，具有弹性和韧性
环甲膜上有一个孔，称为环甲膜孔，是气管与食道的通道
环甲膜孔的大小和形状因人而异，通常直径为1-2 厘米
添加标题
准备器材：环甲膜穿刺针、注射器、麻醉剂等
添加标题
定位穿刺点：在环甲膜上选择合适的穿刺点

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术
郑国平
编辑版pppt
1
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。
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不伤及甲状软骨和环
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状软骨
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
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6
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头部后仰；
7. 穿刺点用消毒干棉球
压迫片刻。
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注意事项：
一．穿刺深度：
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm
环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内
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注意事项：
二．针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。
三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。
五．如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

环甲膜穿刺术学习课件(仅供参考)

适
4
应
无气管切开条件而病情紧急需快
症
5
速开放气道者
禁忌症
1
无绝对禁忌症
已明确呼吸道阻塞发生在环甲
2
膜水平以下及严重出血倾向时，
不宜行环甲膜穿刺术
操作前准备
1.物品准备（1）穿刺用品：0.5%碘伏、无菌棉签、2%利多卡因溶液、无菌手套、10ml无菌注射器、12-16号带套管的静脉穿刺针、0.9%氯化钠溶液。（2）其他：气管导管接头、简易呼吸器、氧气、高频喷射呼吸机、所需治疗药物。
注：正确识别环甲膜很重要，严防在环甲膜以外的位置穿刺，避免造成喉或气管损伤
毒用品时可不考虑消毒。
操作步骤
3.麻醉∶一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上
窝，用2%利多卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润麻醉。
昏迷、窒息或其他危重患者，因其已失去知觉，或为争
取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。
但要注意切勿将舌骨误认为甲状软骨。
2.有人主张触摸自胸骨切迹开始向头侧移动，可避免
差错发生。
操作步骤
1.体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向
前突出，头颈保持中线位。操作者洗手，站于患者右侧。
2.消毒∶使用0.5%碘伏消毒液（或用碘酊、酒精）消毒
颈部皮肤两遍，消毒范围不少于15cm。紧急情况或无消
环甲膜穿刺术即在此进行。
相关
2.相关进展∶目前市场已推出多种一次性
解
环甲膜穿刺专用套管针。使用环甲膜穿刺
剖
知
套管针进行穿刺，其体位、消毒、麻醉、
识
穿刺等步骤基本同前述。穿刺成功后，其
连接管直接与呼吸球囊或呼吸机相连进行

环甲膜穿刺术实施方法护理课件

器械准备
准备手术所需器械，包括环甲膜穿刺针、无菌手套、消毒液、敷料等。
患者心理准备
向患者及家属解释手术目的、过程和注意事项，缓解患者紧张情绪。
手术过程
确定穿刺部位
在环甲膜部位进行定位，确保选择合适的穿刺
点。
消毒麻醉
对穿刺部位进行消毒，然后进行局部麻醉。
进行穿刺
在麻醉生效后，使用环甲膜穿刺针进行穿刺，
患者及家属教育
术前宣教
向患者及家属介绍环甲膜穿刺术的必要性、操作过程、注意事项和可能的风险等，让他们充分了
解手术相关情况。
术后护理指导
向患者及家属传授术后护理知识，包括如何观察病情、如何进行呼吸道管理、如何进行康复训练等。
心理辅导
针对患者的心理状况，进行适当的心理辅导，缓解他们的紧张情绪，增强信心。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，形成一个薄膜样结构。其上壁为甲状软骨下缘，下壁为环状软骨上缘，两侧壁为颈侧韧带。
环甲膜穿刺术通常在环甲膜的中部进行，避开颈侧韧带，以避免损伤颈部血管和神经。
02
环甲膜穿刺术实施步骤术前准备01 Nhomakorabea02
03
患者评估
对患者进行全面的评估，了解其病情、病史和过敏史，确定是否适合进行环甲膜穿刺术。
05
环甲膜穿刺术的培训与教育
医护人员培训
理论学习
医护人员需要掌握环甲膜穿刺术的基本理论、适应症、操作步骤和注意事项等。
技能培训
医护人员需要进行模拟操作和实地操作练习，提高操作技能和应对突发情况的能力。
考核与认证
对医护人员进行考核和认证，确保他们具备实施环甲膜穿刺术的资质和能力。

《环甲膜穿刺术》幻灯片PPT

穿刺针3
在无专门的环甲膜穿刺针或暂时找不到环甲膜穿刺针时，可选用7—9号注射针头或用作通气的粗针头，接无菌注射器进展操作。
穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位
3. 局部常规消毒〔局麻〕
4. 固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；
六．
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，假设穿刺
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
小结
急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症，如果处理不及时，常引起呼吸窒息死亡。气管插管、气管切开术及环甲膜切开术因操作复杂，在紧急状态下增加操作的难度，且完成需要一定时间，对患者不利，甚至危及生命。环甲膜套管穿刺针环甲膜穿刺术操作简单，可以在短时间内〔1分钟〕完成，即刻缓解患者的呼吸困难，使医师沉着进展治疗。
血液供给：
动脉：环甲肌支动脉
在环甲膜外表有小血管横过，周围有静脉丛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下间
距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为
11.9mm 皮肤至环甲膜气管面厚
度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏膜
的厚度为〔4．0±0．5〕 mm
穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨
环甲膜穿刺术
昆明医科大学耳鼻咽喉科
概述
环甲膜穿刺是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道的急救措施之一，可为正规气管切开术获得时间。
环甲膜定义及解剖构造：

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声门
喉腔
喉部侧面
4
危急状态下环甲膜穿刺(或切开)的优点
(与常规气管切开相比)
• 体表标志明显,易定位,易操作 • 该处为纤维韧带组织，较薄，
易刺穿或切开 • 无重要结构,较安全
缺点:只在危急时暂时应用
是非常规手术
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环甲膜穿刺-易定位操作简单迅速安全
环甲膜
甲状软骨环甲肌
甲状腺气管
气管切开位置
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环甲膜穿刺术操作步骤
• 体位：仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩） • 确定穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状
软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。
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环甲膜穿刺术操作步骤
• 消毒（危急时可不消毒）：用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。
• 戴无菌手套（危急时省略），检查穿刺针是否通畅
• 麻醉：穿刺部位局部用2％利多卡因麻醉（危急情况下可不用麻醉）。
• 穿刺点出血,可用棉球压迫. • 适当固定穿刺针。
术后处理： ①可经穿刺针接氧气管输氧或气管内给药。 ②病人情况稳定后．尽早行普通气管切开。
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环甲膜穿刺术注意事项
• 该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时间内实施完成。
• 随时保持穿刺针通畅:如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器抽吸或注入空气，或用少许生理盐水冲洗。
环甲膜穿刺术
.
1
环甲膜位于颈前中线,是连接甲状软骨和环状
软骨的韧带组织(又名环甲韧带)
甲状软骨环状软骨气管
舌骨
上切迹
喉结
环甲膜
2
甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的主要部分
后板
甲状软骨
前
弓
环状软骨
3
环甲膜穿刺的目的
会厌
在危急状态下,通过穿
刺建立一个新的呼吸通道，缓解因喉梗阻造成的呼吸困难或窒息。
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环甲膜穿刺术操作步骤
• 穿刺:左手(食指和中指)固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺人（勿用力过猛，出现落空感即表明针尖已入喉腔，勿刺入过深，以免进入喉后壁和食管）。
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环甲膜穿刺术操作步骤
• 确定穿刺针在喉腔：接10毫升注射器，回抽有空气；用棉絮在穿刺针尾测试，可见纤维随呼吸摆动；注入药物或盐水,有咳嗽反射。
• 作为应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24/8小时（及时进行常规气管切开术）。
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小结危急情况下环甲膜穿刺操作过程
• 准备穿刺针，检查是否通畅→病人尽量仰卧或半卧,头后仰,摆正→确定环甲膜穿刺点→一手固定穿刺部位，另一手持针垂直刺入，有落空感时停止→确定针在喉腔→固定穿刺针→随时保持穿刺针通畅.
• 术后处理：接吸氧管或给药；及时转为常规气管切开术。
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喉梗阻
喉肿瘤
声带瘫痪
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环甲膜穿刺的禁忌症
• 无绝对禁忌证。 • 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不
宜行环甲膜穿刺术。
会厌
声门
后
侧
气管
面
面
观
观11
环甲膜穿刺术准备工作
• 紧急情况只需准备穿刺针：就地取材（环甲膜穿刺针、粗注射器针头、输血针、上颌窦穿刺针等等，针内径1-3毫米）
• 非紧急情况：向病人及家属交待穿刺目的、过程、可能的并发症等，签同意书。器械准备：无菌手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局麻药)、无菌的10mL注射器、粗穿刺针（如16号针头）。
6
环甲膜穿刺-安全
可避开颈部大血管和甲状腺
环甲动脉
环甲膜
环甲膜
7
环甲膜穿刺的适应症
• 急性喉梗阻，严重呼吸困难，来不及或不具备条件进行气管插管或气管切开。
(急性会厌炎、喉水肿、声门异物、喉外伤、咽喉肿瘤等）
• 通过穿刺给药
8
(喉镜下所见)正常喉腔声门:两侧声带之间的三角形裂隙
急性会厌炎喉梗阻