肝移植治疗原发性肝癌70页PPT

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肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
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肝管-——左肝管
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肝管——右肝管
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
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出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
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迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
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原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。

全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
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靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。

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肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占 15%肝癌死因
自发或在外力作用下破裂出血
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肝癌临床分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、
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发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％， 年发生率为4/100,000（约5000～ 10000例） 亚洲、非洲地区年发生率 >100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数 高达130万
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病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
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一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝 硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患 者有乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检 出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的 肝癌病因
TNF）、免疫效应细胞治疗（LAK、TILAKM）
七、中药治疗 八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而不
能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法
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护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉 肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿 瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道 反应有关。 绝望 与得知癌症的诊断或终末期肝功 能衰竭有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、 癌结节破裂出血。
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症状
四、转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛 或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状

时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。
▪
饮食护理：术后禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠
蠕动恢复后逐步给予流质、半流质及普食。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。
广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
▪
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术
▪ 膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。术后一周，患者持续高热不退， 上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右 下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。应密切观察体温及脉搏的变化，注意腹 部状况，白痴引流管的通畅，放置扭曲、受压。
第十五页，共二十五页。
肝动脉化疗栓(Shuan)塞治疗（TACE）的护 理
▪ Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm， 在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Chlid A.或肿 瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Chlid B。
▪ Ⅲa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴节或远处转移之一；肝 功能分级Chlid A或Chlid B.
肝癌患者(Zhe)诊断及护理
第一页，共二十五页。
▪ 概述
▪ 病因
▪ 病理特点
▪ 临床表现
▪
诊 断 (Zhen)
▪ 治疗要点
▪ 护理
第二页，共二十五页。
内 容 (Nei)
肝(Gan)癌患者的护理
▪ 概述 ▪ 肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和(He)继发
性肝癌两种。
第三页，共二十五页。

或ALT明显增高
并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判
B超 CT
MRI
DSA
其他检查
肝穿刺活检 腹腔镜检查 剖腹探查
诊断标准
肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者， 应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断
肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记 阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超声显像检查每 年1～2次
肠等
治疗
手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法，适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好，PT>正常50%，无明显黄疸、腹水或远
处转移 心、肺、肾功能良好 肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌
非手术疗法中的首选方法
TACE 示意图
肝癌
股动脉 导管
腹主动脉 腹腔干
根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、 肿瘤大小和病期早晚的影响
2.r-GT及 r-GT Ⅱ ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），良
性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70% 5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶

对于可切除大肝癌只要包膜完整、 无播散灶、无血管癌栓，均可考虑 一期切除。
对不能切除大肝癌首选介入治疗， 待肿瘤缩小后再行二期切除。
对小肝癌早期手术切除是提高 五年生存率关键，小肝癌无临 床症状，因而小肝癌影像学检 出至关重要。
二肝移植
是早期肝癌合并严重肝硬化患 者治疗手段之一。
三肝癌综合治疗
二：治疗方法
肝癌发病率高、临床治疗难度大且 疗效差，费用高。随着手术水平提 高，特别是微创技术发展，其五年 生存率由原先2.6%提高到现在 20.6%。
肝癌介入治疗后患者死亡原因并 非都与肿瘤有关，部分患者死于 肿瘤合并症及介入治疗并发症， 如门脉高压引起上消化道出血、 肿瘤压迫所致的梗阻性黄疸及肝 功衰竭。
或影像学检查有肝癌特征占位性病变。
2 AFP小于400ug/L
能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、 活动性肝病、转移性肝癌
并有两种影像学检查有肝癌特征的占 位性病变
或一种影像学检查有肝癌特征的占位 性病灶及两种肝癌标示物阳性（DCP、 GCT-II、AFu、CA19-9)。
3 有肝癌的临床表现并有肯定肝
AFP动态检测结果并与影像学检 查结合对肝癌诊断及疗效观察 有重要意义。
2：超 声 病灶大于10mm。主要是 筛选和随访。
3：CT是首选检查方法。平扫、三 期强化、CTA、CTAP（延迟40S）、 碘化油CT 。
平扫 常规口服1%-1.5%泛影葡胺 500-800ml，以便更好显示胃及十 二指肠。
组织学分型 肝细胞癌 85% 胆管细胞癌6.9% 混合型7.4% 特殊类型 肝母细胞癌 纤维板层型肝癌
肝脏8段分叶 S1尾状叶 S2左外叶上段 S3左外叶下段 S4左内叶 S5右前叶下段 S8右前叶上段 S6右后叶下段 S7右后叶上段

• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温

肝移植知识课件
肝移植是一项重大手术，是治疗末期肝病的最有效方法之一。本课件将详细 介绍肝移植的所有相关知识，帮助大家了解这一领域的前沿进展。
肝移植的历史背景
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1989年
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随着微型手术器械和免疫抑制药物的运
用，肝移植得到突破发展。
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1963年
第一例肝移植手术在美国进行，存活时 间短暂。
2 02 1 年
肝脏捐献的种类和流程
活体肝移植
从亲属或者无偿献肝者获得健康部分肝脏。
脑死亡肝移植
从脑死亡捐献者获得全部肝脏，需有家属同意。
肝移植术后的护理和注意事项
1 密切观察
术后需要密切观察患者的身 体状况，及时发现并处理并 发症。
2 免疫抑制
术后需要终身服用免疫抑制 剂，避免新肝被机体免疫系 统排斥。
3 预防感染
费用
肝移植手术费用较高，术后费用也相对较高。
保险管理
有些保险公司不支持肝移植手术，需要提前咨询保 险的相关政策。
肝移植的未来发展趋势
未来肝移植技术和手术方式将更加创新和高效，免疫抑制剂也将更加个体化，为更多的患者带来新希望。
肝移植中的伦理和道德问题
肝移植虽然已经成为一项成熟的手术，但仍然涉及伦理和道德等方面的问题。如何平衡器官匮乏和患者权益， 需要多方面的努力和思考。
肝移植对社会和家庭的影响
肝移植手术能够挽救患者生命，减轻国家负担。但也会对患者和家庭造成一定的压力和影响，需要全社会共同 关注和支持。
肝移植的国内外现状和比较
随着科技进步和生活水平提高，肝移植在全球范围内得到不断发展和普及，我国肝移植技术的水平也逐步提高， 但仍需要努力提升。
肝移植相关学科和专业
心理准备