分根术后桩冠联冠修复第一磨牙Ⅲ、Ⅳ度根分叉病变的研究

根分叉病变诊断与治疗的研究进展陈洁【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)007【总页数】3页(P813-815)【关键词】根分叉病变;诊断;治疗【作者】陈洁【作者单位】内蒙古医科大学附属医院口腔科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R781.3根分叉病变是牙周炎的伴发病变，指牙周炎发展到较重程度后，病变累及多根牙的根分叉区，它可以发生在任何类型的牙周炎[1]。

由于根分叉部位的解剖形态复杂多变，牙槽骨缺损情况各异，发病因素复杂，增加了根分叉病变的诊断与治疗的难度。

随着发病率的不断提高，根分叉病变的治疗与预后倍受关注。

近年来随着牙周手术的广泛开展，很多过去需拔除的患牙得以保留并能行使其功能，但由于对根分叉病变认识不足、早期诊断不及时、针对性治疗方法的选择不恰当，导致治疗根分叉病变效果不良。

本文结合其他学者的研究结果针对根分叉病变的诊断和治疗进行综述。

对于不同程度的根分叉病变做出准确的诊断，是口腔科医师常见的难题之一。

根分叉破坏在早期阶段，可以得到很好的治疗效果，因此早期诊断对根分叉病变的疗效极为重要。

根分叉病变的诊断方法包括牙周探诊检查，X线根尖片以及CT检查。

1.1 牙周探诊检查正常的根分叉区域由牙槽骨分隔，从龈沟内探不到该部位，随着骨组织的丧失，该区域才可探查到。

因此对于根分叉病变的早期病损，探诊容易造成误差，难以准确诊断。

Santana等[2]的研究表明，根分叉开口在牙根表面连线以内，探诊确定根分叉开口时，只能凭肉眼估测，容易造成测量数据比真实结果大。

1.2 X线根尖片 X线检查是传统的牙周病影像学检查，它可以辅助确定病变部位，观察牙槽骨、牙周膜状态，也常用来判定牙槽骨的缺损情况，但单纯使用X线诊断早期根分叉病变具有局限性[3]。

X线根尖片是将三维的牙周组织结构用二维的方法显示出来，颊舌侧骨组织影像以及牙体影像发生重叠，所以难以确定骨质破坏的部位和程度。

一次性根管治疗术分根术牙冠延长术桩核联冠联用于下颌第一磨牙残根残冠临床观察【摘要】目的观察下颌第一磨牙残根残冠经根管治疗、牙周手术及桩核联冠修复后的疗效。

方法选68个下颌第一磨牙的残根残冠，贯序进行一次性根管治疗术、分根术、牙冠延长术及桩核联冠修复。

结果随诊2年，2例失去联络，4例失败。

成功率为93.94%。

结论下颌第一磨牙残根残冠要尽量保留，进行上述贯序治疗，效果良好。

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of root canal therapy surgical peridontal therapy and combined post and core crown to the residual root or crown of the mandibular first molar. Methods One visit root canal therapy root separation crown lengthening surgery and combined post and core crown were ordinally done to the residual root or crown of the sixty eight mandibular first molar. Results A two years flow up of all the patients,but two cases were lost 4 cases were fail.The results showed a successful rate of 93.94%. Conclusion To do our best to conserve the residual root or crown of the mandibular first molar. The effect of ordinal therapy is very good.【Key words】One visit root canal therapy; Root separation; Crown lengthening surgery; Combined post and core crown; Mandibular first molar; Residual root; Residual crown随着口腔医学理论的更新，诊疗技术的发展，加上人们口腔医疗保健意识的日益提高，残根残冠的尽量保留和科学利用,不但成了一种理念，而且已变为现实。

下颌第一磨牙分根术后冠修复三维有限元模型的建立李可;王桃;张晓;张朋;刘瑶【摘要】Objective To establish a three-dimensional(3D) finite element model of a mandibular first molar with single and com-bined crown after separation prosthodontic therapy for biomechanical analysis of crown prosthesis.Methods The 3D finite element model was established with CBCT scanning method.Mimics software was used to read and deal with the tomography data preliminarily, Geomagic software was for precise modification,and UG software was utilized to assemble all of the modules and Ansys software to di-vide gridding.Results The 3D finite element models of the mandibular first molar with normal structure and the molar treated with separation prosthodontic therapy wereestablished.Conclusions It was feasible, fast and effective to use the modeling approach of CBCT scan combined with reverse engineering software Mimics and Geomagic,modeling software UG,the finite element analysis soft-ware Ansys to establish the 3D finite element model.%目的：建立下颌第一磨牙分根术后单冠和联冠修复的三维有限元模型，为冠修复的生物力学分析奠定基础。

分根术治疗下颌第一磨牙根分叉病变的疗效观察高玲丽【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2013(030)004【总页数】2页(P330-331)【关键词】根管治疗;分根术;桩核修复;根分叉病变【作者】高玲丽【作者单位】226071山东青岛,济南军区青岛第一疗养院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R781.3随着口腔医学理论的更新，诊疗技术的发展，利用残冠、残根进行的桩核修复已成为临床保存修复的重要内容之一，也是利用现有牙根、最大限度地提高修复结果的有效手段[1]。

从保存牙医学的角度看，许多磨牙残冠残根经过恰当的处理是可以继续保存的。

而这种保存性处理，对维护患者的牙颌生理功能具有重大意义。

本文介绍笔者对下颌第一磨牙残根残冠序贯进行一次性根管治疗术、分根术、牙冠延长术及桩核联冠修复术的疗效。

1 资料与方法1.1 病例选择选择2008￣01—2011￣01于济南军区青岛第一疗养院口腔科就诊的下颌第一磨牙残冠伴Ⅱ～Ⅲ度根分叉病变的患者共33例34颗患牙，其中男17例，女16例；年龄28～65岁。

纳入标准：患牙近远中根已分离，或去腐质后髓室底菲薄，牙周骨吸收不超过牙根1/2，牙齿动度<Ⅱ度。

排除标准：进行性牙周炎、急性根尖周炎伴有间隙感染、根尖明显弯曲、牙根吸收超过1/2或牙根短小者。

1.2 治疗方法术前进行客观详尽的医患沟通，将可能出现的各种结果均告知患者，经患者同意后行以下治疗：①根管治疗：去腐后探查根管口，然后根管预备、消毒，封药1～2次，待患牙炎症基本消失后行根管充填；观察4周；②分根术：患牙区域行阿替卡因肾上腺素局部侵润麻醉，于根分叉处应用高速涡轮机将下颌第一磨牙残冠颊舌向分开，形成2个独立的牙根，调整咬合，使其与对颌牙留有>2 mm的间隙；继而进行龈上洁治及龈下刮治术以去除根分叉区域牙石和肉芽组织等异物，根面平整，选用适当的车针于根分叉处抛光以免影响软组织附着，最后牙周塞治以保护牙周软组织，术后口服抗生素3 d，观察4周；③桩核预备：常规牙体预备，确保牙本质肩台处厚度不小于1 mm，高度不小于1.5 mm；桩的长度和直径设计与根管预备要符合固位形与抗力形要求；而后选纤维桩，用树脂粘结剂粘结，用复合树脂作核；近中根、远中根均用1～2根纤维桩；再对两个“单根牙”分别牙体预备后做钴铬合金烤瓷以联冠形式修复[2]；其中，肩台设计:颊侧为龈下0.5 mm，舌侧为平龈或龈下0.5 mm，且适当减少全冠颊舌径；定期（1、4 周，6、12 个月）复诊，对牙松动度、牙周组织形态、咬合关系、口腔卫生维护及根尖X线片等常规检查。

分根术治疗Ⅲ度根分叉病变的临床疗效观察作者：吴江夏敏何毅文来源：《中外医学研究》2013年第11期【摘要】目的：观察分根术治疗Ⅲ度根分叉病变的临床疗效。

方法：选取34例34颗Ⅲ度根分叉病变的下颌磨牙，经充分的根管治疗和基础治疗后，翻开患牙的全厚瓣，用高速涡轮机细裂钻从正对根分叉部位沿患牙牙冠的颊舌向发育沟切开，形成近﹑远中两个独立的根桩，仔细修整边缘，调整两个半牙体的位置，并反复冲洗。

术后观察8周，如果患牙牙周的情况比较良好，行合理的铸冠修复。

结果：34颗患牙中32颗咀嚼功能恢复良好，达到有效标准，有效率为94.1%；2颗患牙因患者的依从性比较差，未做好牙周的卫生维护，牙周出现炎症，患牙松动均为Ⅲ度，最终只能拔除患牙，修复无效，无效率为5.9%。

结论：Ⅲ度根分叉病变的下颌磨牙，经过分根术和牙冠修复后，大部分患牙能消除根分叉病变，术后效果令人满意。

【关键词】分根术；根分叉病变中图分类号 R78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）11-0098-01根分叉病变是指牙周炎发展到比较严重的阶段后累及了牙齿的根分叉区，下颌第一磨牙在临床中最多见，随着年龄的增长此病发生率逐渐升高。

在上个世纪以前，由于根分叉区复杂的解剖，众多学者认为重度根分叉病变的患牙使用基础的治疗后疗效不佳，最终只能采取拔除。

近年来，笔者所在医院用分根术治疗Ⅲ度根分叉病变，行铸冠修复后，取得了比较良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年2月-2010年10月笔者所在医院收治的Ⅲ度根分叉病变患者34例34颗患牙，男20例，女14例，年龄29～87岁，平均（55.5±10.2）岁，其中下颌第一磨牙25颗，下颌第二磨牙9颗。

所有患者在术前均进行了详细的探针检查和X线片的拍摄，探针均能通过分叉区，但分叉区在软组织的掩盖下没有完全暴露于口腔中，X线示根分叉区的透射影，牙槽骨吸收不超过根长的2/3，牙松动度不超过Ⅱ度，经过积极的基础治疗后，咀嚼不适的症状未能完全缓解，未能彻底根治分叉区的病变。

分根术联合桩核冠技术修复磨牙根分叉病变效果的临床分析作者：李向荣邱建平郭爱军来源：《中国美容医学》2015年第01期对于髓底穿通磨牙这类病变患牙的治疗，以往临床医生大多采用拔除，我科对24例（25颗）符合入选标准的重度缺损底穿下颌磨牙进行完善根管和牙周基础治疗后行分根术，6周后，进行钴铬桩核联冠修复。

修复效果为1颗患牙失败，其余患牙都经过年3以上的临床随访观察，均能进行正常的咀嚼功能，无明显松动及不适。

由此说明分根术联合铸造桩核冠技术保存修复重度磨牙根分叉病变效果疗效好，是一种可行的治疗方法。

1 资料和方法1.1一般资料选取2009年7月～2011年7月苏北人民医院收治的24例（男16例，女8例）患者，共计25颗重度缺损下颌磨牙；其中下颌第一磨牙18颗，下颌第二磨牙7颗。

1.2病例选择标准牙体缺损的下颌磨牙导致髓室底穿孔，而两个牙根的牙周情况尚好；两个近远中根或其中的一根周围牙槽骨吸收不超过根长的1/2，松动度不超过I°，且非融合根；根管通畅或已完成根管治疗，根管可利用长度≥10mm，无明显根管内吸收；牙体去除病变组织和薄壁弱尖后断面不低于龈缘1mm，断面不被牙龈完全覆盖[1]。

1.3方法1.3.1分根术前的准备：同患者行书面签订知情同意书后后制定好治疗计划。

按常规牙体预备原则，去净患牙龋坏组织，去除薄壁弱尖及折裂活动部分，对患牙进行完善的根管治疗以及牙周基础治疗。

1.3.2分根术：在4%复方阿替卡因局部浸润麻醉下进行牙周翻瓣术。

用快速牙科手机金刚砂车针沿患牙的颊舌向发育沟从平齐根分叉部位切开，将患牙分为近中和远中两个独立的单根牙，修整牙体外形，并且进行抛光。

彻底刮除病变组织，2%双氧水和生理盐水彻底冲洗，将对于断面大部分位于龈下的残根，同期进行牙冠延长术，达到牙槽嵴顶降至牙断面的根方3mm，以达到正常牙本质肩领的要求.并进行必要的牙槽骨外形形态修整，龈瓣外形修整、将龈瓣原位复位缝合，术后放置牙周塞治剂。

第一恒磨牙分体铸造桩核冠修复的临床研究目的:探讨第一恒磨牙残根、残冠的分体式铸造桩核冠修复的方法和意义。

方法:常规X线牙片检查,评估牙根的状况,进行牙体预备,分别制取主根管桩核和辅柱核蜡型,技工制作、包埋、铸造、打磨、抛光,完成口内试戴,调磨、粘固。

结果:163颗牙,随访3年,无一例发生修复体松动及脱位、桩核折断及冠根折裂的现象。

结论:分体桩核与传统单柱核相比有明显的优势,特别是保存第一恒磨牙残根、残冠方面很重要,解决了多根牙可共同就位道的问题。

[Abstract] Objective: To explore the methods and significance of restoration of split-made post core crown of residual root and crown of the first permanent molar. Methods: Via routine X-ray dental film examination to assess the status of root for dental preparation, respectively to make the main root tube post-core and auxiliary-core wax type by craft making, embedding, casting, grinding and polishing, and to complete mouth trials, adjusting and cementing. Results: 3 years’ investigation showed that among the 163 teeth, none of them with phenomena such as prosthesis loosening and dislocation, post-core crown fracture and root fracture. Conclusion: The split post core has obvious advantage compared with the traditional single-column core, in particular, to preserve the residual root and crown of the first permanent molar solved the issue of multi-root teeth being hard to find a common placing path.[Key words] First permanent molar; Split-made post core; Residual root随着根管治疗和修复技术的发展,第一磨牙残根、残冠越来越多的被保存下来,以往多以桩核冠修复,因第一磨牙承担主要咀嚼功能,受力较大,易造成桩核脱位,残冠、残根折裂等并发症,笔者2002～2005年采用铸造分体桩核冠的方法修复第一磨牙163例,经3年临床观察取得了比较满意的效果。

根分叉病变的治疗[摘要]目的：探讨根分叉病变的治疗效果。

方法：选取30个根分叉病变病例，根据病因和病变程度采取根管治疗、龈下刮治、翻瓣术等。

结果：成功率为96.6%。

结论：凡牙松动Ⅱ°以内，根分叉病变不超过根长2/3的患牙，治疗效果都比较好。

[关键词]根分叉病变牙周炎翻瓣术根分叉形态通常出现在上颌磨牙、下颌磨牙和上颌双尖牙中，根分叉区域的解剖特点比较复杂，由此决定了根分叉病变在治疗上的复杂性。

了解根分叉区域的解剖特点，对于临床和科研工作都具有重要的指导作用。

另外，根分叉病变大部分是由牙周炎发展而来的，极少部分来源于牙髓病变。

我在口腔门诊的工作中，对30例病人的30颗磨牙的根分叉病变进行了综合治疗。

1临床资料1.1一般情况其中男13例，女17例，年龄30～60岁。

以下颌第一磨牙最多。

大多数病人因患牙牙龈肿痛牙齿松动而就诊；少数病人因患牙有龋洞或牙髓治疗后咬合无力就诊。

所有病例X线照片根分叉部都有阴影。

1.2疗效标准根据牙齿松动度、咀嚼功能、局部炎症情况及X线片反应，将治疗效果分为治愈、有效、无效三种类型。

治愈：炎症被控制，牙龈无肿胀化脓，无松动。

X线片见根分叉部无阴影，咀嚼功能正常。

有效：炎症被控制，牙龈无脓肿、化脓，牙齿松动度≤Ⅱ°，X线片与治疗前相比较阴影有缩小，咀嚼功能恢复。

无效：炎症未被控制，牙齿松动度＞Ⅱ°，X线片根分叉阴影扩大，咀嚼功能未恢复。

2方法2.1因牙髓病病变引起的根分叉病变，根管治疗是基本的治疗方法，能获得较理想的效果。

2.2因牙周炎引起的根分叉病变根据病变程度采取不同的治疗方法。

I度病变：若牙周袋较浅，牙槽骨外形尚佳者，则仅作龈下刮治即可。

若袋较深，且牙槽骨形态不佳，影响牙龈的生理外形者，应在基础治疗后做翻瓣手术以消除牙周袋和修整骨的外形。

II度病变：可作根向复位瓣手术，必要时也可同时作骨成形术。

III度和IV度病变：下颌磨牙可用颊侧根向复位翻瓣术和舌侧袋壁切除术。