原发性肝癌放疗的新证据

原发性肝癌诊疗规范

原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种恶性肿瘤，它可以从肝脏自发发生，当发病早期，病人的治疗率比较高，而晚期治疗效果却比较差，因此，对于原发性肝癌患者的早期诊断和科学的治疗是极为重要的。

为此，我们提出了“原发性肝癌诊疗规范”，旨在介绍原发性肝癌的发病原因、早期症状、诊断方法、治疗方案等，以便更好地把握原发性肝癌的诊断和治疗，并及早期干预。

一、原发性肝癌发病原因原发性肝癌多发于成人男性，原因尚不确定，但可能与肝炎、细菌性肝炎、肝硬化等有关。

其中肝炎是一种重要危险因素，尤其是乙型肝炎慢性感染。

乙型肝炎病毒与肝癌的发生有关，肝炎慢性患者比正常人易患原发性肝癌，而重度肝硬化患者和肝脏移植患者也有较高的发病风险。

另外，一些食用令人不安的食物也可能成为原发性肝癌的危险因素，包括受烹饪污染的食物、烟熏食物、高热量食物等。

同时，一些环境毒物也可能成为原发性肝癌的病因，如亚硝酸盐、镉、二恶英等。

二、原发性肝癌的早期症状原发性肝癌早期发病可能不会有太明显的症状，常见症状有右上腹部不适、腹胀、乏力、体重下降等，还可能出现咳嗽、肝脏肿大，少数患者会出现肝性腹水等症状。

因此，原发性肝癌有可能在早期发病时无任何症状，因此临床医生应重视潜在的风险因素，如有乙型肝炎史、肝硬化史、高危性因素接触史等，应及时进行肝癌筛查。

三、原发性肝癌的诊断原发性肝癌诊断会包括血液检查、影像学检查以及肝癌标志物检测。

（1）血液检查血液检查可以诊断出肝癌，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、血清碱性磷酸酶（ALP）、血清免疫球蛋白（IgA）、凝血四项等的检测。

（2）影像学检查包括超声检查、CT检查、核磁共振检查等，可诊断出肝癌的大小、形态、位置、转移情况等。

（3）肝癌标志物检测可以检测CA19-9、CEA等肝细胞癌和肝癌标志物，以诊断肝癌，并用来监测疗效。

四、原发性肝癌的治疗方案原发性肝癌根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、肝功能及患者自身情况等可以采取手术治疗、放疗治疗、化疗治疗或免疫治疗等方法。

不同呼吸时相CT扫描常规分割适形放射治疗原发性肝癌

为９．５／６、３９（７５）ｌ２３４５生存率分别为７．（４５）５．％（９５）３．２／６、９１９４）１．％４％（３５）８．４／６。、、、、年６％８６４／６、１％８２／６、５７０５）１．％（／７和６％（７（／６，６３）中位生存期２．个月。５患者发生放射性肝病，生率为８９，为Ｃｉ３５例发．均％ｈｌｄＢ级。结论：同呼吸时相Ｃ模拟定位扫描不Ｔ
ｔｒｒｒｌｈｍｅｏｉｔｎ（Ａ）ｎｅｅｕｎｉｌｔａｉｈｒｐ．ｏｒ — ｉａｅｒｅｔｄｗｉｏｆｒｅｔｉｅｏｍｂｌａｉＴＣＥａｄｔｎｓｑｅｔｌｗｉｒｄｏｅａｙＦｕｙｎｎｃｓｓｗｅｅｔａｅｔｃｎｏ－ａｅａｃｚｏｈａｙｈｔｔｅｒｈ
ＲｅｐｒｔｒｓｉａｏｙＰｈａｅｏｉａｙＬｉｅｒｉｏａｓｓｆｒＰｒｍｒｖｒＣａｃｎｍ
ＹＵＡＮＦｎ．ｅｇＣＨＥＮＳｕｉＹｗｅ．ＡＮＧａａＨｕｇｏ
ＣｏｒｓｏｄｎｕｈｒＹＵｅｇＥｍａｌｕｎｇＳＯｏｇｃｒｐｎｉｇａｔｏ：Ａ．ｒ．ｅ：ｎ
ＤｅｐｔｎｆｄｉｔｎＯｎｏｏｙＨａｋｏｌ’ ＨｏｐｔｌＨａｋ７２８ＣｈｎａｒｍｅｔｏＲａａｉｃｌｇ，ｉｏｕＰｅｐｅｓｏｓｉ，ｉｏｕ５００，ｉａａ

原发性肝癌介入治疗与放疗的疗效比较

例）仅予以肝动脉栓塞介入化疗，放疗组（Ｏ例）仅予以三维适形放疗，比较两组患者临床疗效及其安全性。结果介入组及放疗组临床３
治疗总有效率分别为４．６％、６．７Ｏ０％，两者差异有统计学意义（＜．）两组患者６个月生存率差异无统计学意义＞０５，放疗组１Ｐ００；５．）０年生存率显著高于介入组，且差异有统计学意义（＜．）Ｐ００；两组患者治疗期间均有不良反应出现，但经对症治疗后缓解未影响治疗计划。５结论介入治疗与放疗对原发性肝癌患者均具有一定疗效，临床治疗方案的选择应充分考虑患者病情及经济、体质耐受状况。
参考文献
［】吴在德，肇汉．科学［．版．京：民卫生出版社，０：１吴夕Ｍ］７北人２８０
３ —９．８８３５
获获得６个月￣年的随访，未出现复发病例。４临床应用时，要严格掌握疝环充填式无张力修补术的适应证和禁忌证。其适应证为腹股沟疝的成人患者及其复发病例；禁忌证为嵌顿疝伴肠管坏死，小儿腹股沟疝。
按上述患者来院就诊顺序，随机分为介入组与放疗组，各３例；０
经检验，两组患者在年龄、性别、临床症状、肿瘤体积、合并症等方面，差异均无统计学意义（＞０５Ｐ．），具有可比性。０
１．２治疗方法
生命安全 Ⅲ 。长期临床研究表明．，原发性肝癌最理想的治疗方法是】］

2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案

2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案一、肝脏手术围术期出血管理1、肝切除过程中肝实质离断技术要点有哪些（）A、操作精细，控制肝实质损失，保护剩余肝脏脉管结构B、操作由表面向深部推进，离断面显露充分，利于断面脉管辨认及处理C、避免在狭小范围内向深部进行挖掘式操作D、以上都是2、低中心静脉压技术（low CVP technique）是要将CVP降至多少为合适（）A、中心静脉压低于3cmH2OB、中心静脉压低于5cmH2OC、中心静脉压低于8cmH2OD、中心静脉压低于10cmH2O3、常温下肝血流阻断技术可以选择哪种（）A、选择性病侧肝脏血流阻断法B、Pringle法C、全肝血流阻断法D、以上都可以4、肝切除术前评估和准备工作包括哪些内容（）A、全身状况评估，包括ECOG-PS评分、营养风险筛查（NRS-2002）B、基础肝病状况评估，如病毒(HBV/HCV)复制和激活情况、有无肝硬化门静脉高压症C、肝脏储备功能评估(Child-Pugh评分、ICG-15)、剩余肝脏百分比D、以上都是5、选择性肝血流阻断较传统第一肝门阻断的不足之处是（）A、减少术中出血B、缩短术后住院时间C、降低肝功能衰竭发生率D、手术时间略延长二、肝癌肝切除术围手术期肝功能的维护1、肝切除术后肝功能衰竭（Post-hepatectomy liver failure，PHLF）的临床表现不包括哪项（）A、黄疸、腹水、凝血功能障碍B、术后第五天凝血酶原活动度（PTA）＜ 50%，血浆总胆红素水平＞ 50 μmol/LC、合并消化道出血，水、电解质紊乱，少尿至无尿D、高热、休克、肝性脑病2、肝细胞肝癌的筛查指标是（）A、肝功能和肝脏超声B、直接胆红素和间接胆红素C、血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声D、HBV-DNA和血清甲胎蛋白(AFP)3、以下哪类人群不属于肝细胞肝癌的高危人群（）A、HBV/HCV感染B、＜35岁的女性C、嗜酒的男性D、肝癌家族史者4、以下哪种药物一般不作为肝切除术后的常用保肝药（）A、甘草酸制剂如异甘草酸镁注射液、甘草酸二胺肠溶胶囊B、利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸C、磷脂类药物如多烯磷脂酰胆碱D、激素类药物如地塞米松、甲基强的松5、在《肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识》2021版中有关剩余肝脏体积评估的内容，对于Child-pugh Ａ级的肝硬化患者，以下哪种说法不正确（）A、若ICG-R15＜10％，EFLV比值应≥40％B、若ICG-R15为10％~20％，EFLV 比值应≥60％C、若ICG-R15为21％~30％，EFLV比值应≥80％D、若ICG-R15 为31％~40％，只能行2个肝段切除术三、肝癌内科治疗进展1、中国已获批的肝癌一线治疗药物（）A、阿帕替尼B、雷莫卢单抗C、仑伐替尼D、帕博利珠单抗E、卡瑞利珠单抗2、中国已获批的肝癌二线治疗药物（）A、阿帕替尼B、多纳非尼C、阿替利珠单抗D、帕博利珠单抗E、纳武利尤单抗3、肝硬化肝功能失代偿期的症状主要为肝功能减退和（）A、门静脉高压症B、出血倾向C、肝性脑病D、肝肾综合征E、内分泌紊乱4、肝癌二线治疗药物包括（）A、多纳非尼B、瑞戈非尼C、信迪利单抗D、阿替利珠单抗E、舒尼替尼5、原发性肝癌的起病和临床表现为（）A、肝硬化患者出现血性腹水B、无症状，仅AFP阳性C、肝脏进行性肿大和疼痛D、起病隐匿，缺乏典型症状E、以上各点都是四、TACE联合RFA与单纯RFA治疗单发直径≤3cm小肝癌的疗效比较：重点关注局部肿瘤进展1、TACE+RFA治疗肝癌的目标是（）A、减轻患者疼痛B、完全灭活肿瘤C、彻底治愈D、控制肿瘤生长2、TACE介入术术前（）禁食禁水A、1小时B、2小时C、4小时D、6小时3、以下针对肝癌的治疗中，不是治愈性措施的是（）A、射频消融术B、肝移植C、手术切除D、靶向治疗4、针对原发性肝癌的RFA治疗，是指（）A、微波消融术B、冷冻消融术C、射频消融术D、纳米刀消融术5、我国原发性肝癌就诊时，大部分属于（）期A、早期B、中期C、中晚期D、终末期五、放疗在原发性肝癌治疗中的作用1、原发性肝癌放射治疗的适应症包括（）A、小肝癌不宜手术或不愿手术者B、联合 TACE 治疗C、肝移植前桥接治疗D、中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者E、以上均是2、肝癌局部复发肿瘤紧邻下腔静脉，不宜手术和消融治疗，根据目前研究证据首选治疗是（）A、手术B、化疗C、放疗D、消融治疗E、靶向治疗3、原发性肝癌IIIa期病人，病变侵及门脉主干，已经行靶向加免疫治疗，首选的局部治疗应该是（）A、射频消融治疗B、手术治疗C、肝脏动脉介入治疗D、放疗E、内科药物治疗4、小肝癌病人无法耐受手术或者射频消融治疗，可以选择的根治性治疗手段为（）A、手术B、射频消融C、体部立体定向放疗（SBRT）D、靶向药物E、免疫治疗5、以下哪项不是肝癌放疗的适应证（）A、肝癌伴黄疸或腹水B、肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术C、TACE后局部残留或复发D、肿瘤局限，因合并肝硬化或其他内科疾病不能耐受手术切除的小肝癌。

原发性肝癌的诊断与治疗

原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。

据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。

我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。

1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。

乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。

肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。

1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。

1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。

1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。

目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。

2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。

巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。

弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。

70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。

原发性肝癌三维适形和调强放疗的基础研究

２１０２年６月第１０卷第１７期
和治疗可使患者病情得到有效纠正，防止病情恶化所致老年痴呆或脑
梗塞等疾病。应用。
・
临床研究・５２９
磷酸吡哆醛丁咯地尔胶囊是由丁咯地尔阳离子和５磷酸吡哆醛一阴离子化合而成，进入人体后，经分解而成磷酸吡哆醛和丁咯地尔
给肿瘤极高的放射剂量，而减少了对健康组织的剂量，有效提升了肿瘤局部控制率，降低了放射并发症的发病率。目前，笔者就采用３ＣＴＤＲ和ＩＴＭＲ治疗肝癌进行了相关临床分析，现报道如下。
２基础研究３ＣＴＭＲ放疗的基本原理是聚焦式照射，放射线从各个不ＤＲ和ＩＴ
［．Ｊ中国误诊学杂志，１，（０：３—３８］２０１１）３７２３．００２
原发性肝癌三维适形和调强放疗的基础研究
李永胜张玉光郭孝海李璐燕
（岛城阳区人民医院放射科，山东青岛２６０）青６００
【摘要】报道三维适形（ＤＲ）３ＣＴ治疗原发性肝癌的基础和临床研究，建立了３ＣＴ放疗ＨＣ的技术，进行２临床试验，取得了令人满ＤＲＣ个意的治疗效果。我国的原发性肝癌患者基本都伴有肝硬化，从而影响了其肝脏的再生能力，研究将适合我国国民体质的原发性肝癌放疗技
肝癌放疗中主动呼吸控制技术（ｃｉｒａｏｔｌＢ）的ａｔｅｂｅｔｃｎｏ，ＡＣｖｈｒ

原发性肝癌肝动脉栓塞介入联合调强放疗疗效及预后因素分析

ｕｒｓｃａｌｅａｏｅｌｌｒｃｒｉｏｅｅｐｏｅｙｐｔｏｏｙｆｏａ０２ｔａ０８ｅｏｅｉｒｄａｉｎＴＣｎｅｅｔｂｅｈｐｔｃｌｕａａｃｎｍａｗｒｒｖｄｂａｈｌｇｒｍＭｙ２０ｏＭｙ２０，ｂｆｒｒａｉｔｏＡＥ１—２ｔｅｔｎ，ＴＣｒａｍｅｔＡＥ１ｔｒａｆ２ｗｅｓａｔｒｇｉｉｇ１ｔｎｉｙｍｏｌｔｄｒｄｉｔｏｎｔｅｔｎ．Ｔｅｅｆｃｆｔｅｔｎ．ａｕｅａｖｒｅｅｆｃｓａｄｐｏｎｓｉｎｅｖ１ｏｅｋｆｅｖｎｎｅｓｔｄｕａｅａａｉｒａｍｅｔｈｆｅｔｏｒａｍｅｔｃｔｄｅｓｆｅｔｎｒｇｏｔｃｆｃｏｏｕｖｖ１ｗｒｖｌａｅａｔｒｆｒｓｒｉａｅｅｅａｕｔｄ．Ｒｓｌｓ４ａｉｎｓｗｔｏｌｔｅｓｉｎｗｓ２ｃｓｓ９ｃｓｓｏａｔａｅｓｉｎｔｂｅｄｓａｅ１ｅｕｔ６ｐｔｅｔｉｈｃｍｐｅｅｒｍｉｓｏａａｅ，３ａｅｆｐｒｉｌｒｍｉｓｏ。ｓａｌｉｅｓｎ４
【ｂｔｃ］ｊｃｉｏｅａａｅｃｎｃｌｈｒｅｔｆｔｅｅｓｆｔｎａｅｉｌｈｍ— ｍｏｉａｉｎ（Ｃ）ｏｂｎｄｗｔｉｅｓｙＡｓａｔｂｅｔｅｌｔｌｉｅａｕｉｅｃｉｎｓｏａｓｒｒｅｏｅｂｌｔｏＴＥｃｍｉｉｎｎｉｒＯｖＴｖｕｉａｔｐｃｆｖｒｔａｃｚＡｅｈｔｔｎｏＲｄａｉｎｏｏ｝ＡｌｔＰｏｌ＇ｓｉｌｎｅＭｏｇｌＭｅｉａＣｌｇ，ｏｈｔ１００ｈａＤｐｒｔｆａｉｔｎＯｃｌ；ｆｉｅｅｐｅＨｏｔ，ｎｒｎｏｉｄｃｌｏｌｅＨｈｏ００２Ｃｉ）ｍｅｏｇｉａｄｓｐａＩａｅｎ

TACE序贯3D—CRT治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察

TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察背景原发性肝癌是一种严重的恶性肿瘤，常常发生在肝脏疾病的基础上，发病率随着年龄的增加而增加。

肝脏是身体的重要器官之一，肝癌的发生危害极大，常常会影响人们的健康和生命质量。

目前，治疗原发性肝癌的方法有很多，但是单一治疗常常难以达到理想的疗效。

TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌是一种治疗手段，它通过联合使用不同的治疗方法，能够更好地提高治疗效果以及降低治疗风险。

治疗方法TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的方法是结合了经颈内动脉栓塞（TACE）和三维逆向计算机辅助放射治疗（3D-CRT）两种方法。

经颈内动脉栓塞是一种介入治疗方法，它通过插管在股动脉或肘动脉上，将栓塞剂送入肝动脉以达到治疗的目的。

同时，三维逆向计算机辅助放射治疗是一种创新的放疗方法，能够更好地利用现代技术，将辐射剂量调节到病变组织内的合适范围，以达到最佳的治疗效果。

疗效观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的方法被广泛应用于临床，其治疗效果得到了广泛讨论和探索。

最新的研究表明，TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效非常显著，能够提高治疗的成功率以及对病人生命质量的改善。

例如，一项研究显示，在40例原发性肝癌病人中，经过TACE序贯3D-CRT治疗后，肿瘤的体积得到了显著的降低，同时病人的生存率和生活质量也得到了显著的提高。

安全性观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌也可能会带来一些风险，例如放疗后可能会出现放射性肺病等副作用，需要进行密切的监测和预防。

对于有严重肝脏疾病或者肝功能受损的患者，需要在治疗前进行充分的评估，以确保治疗的安全性。

另外，在治疗过程中，也需要注意病人的营养状况以及心理健康，采取相应的措施以保证其身体和心理健康。

结论综上所述，TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌是一种有效的治疗手段。

通过联合使用不同的治疗方法，能够达到更好的治疗效果和更低的治疗风险。

肝癌复发及转移病灶的再程放疗

• 临床有报道肝癌患者正常肝照射V5 > 86%和V15 > 59%时，放射性肝病的发生率显著增加
• 应根据首程放疗中肝脏的受照情况(包括射野方向、低剂量区分布等) 来设计再程放疗的计划。
Undetectable late hepatic sequelae after hypofractionated stereotactic radiotherapy for liver tumors Gunvén P, et al. Med Oncol 2011;28(4):958-965
生物篇
– 超分割技术 – 放射增敏剂和保护剂
物理篇
– 调强放射治疗(IMRT) – 影像引导放射治疗(IGRT) – 体部立体定向放射治疗(SBRT) – 质子和重离子放射治疗 – 术中放疗和近距离放疗
胸腹部正常组织对再程放疗的耐受性
肠
❖动物实验发现肠对于再程照射的急性反应具有极大的耐受性 ❖小样本临床资料显示，肠道再程放疗3级以上晚期毒性发生率约
40-45
95-100
24-36
45-50
100-105
＞36
50-55
105-115
Mohiuddin, et al. Cancer 2002;95(5):1144-1150
肾
随着时间的推移，放射诱导的肾脏损伤会逐渐进展而非修复；再程照射的耐受性与首程照射剂量有关，随着间隔时间的延长，耐
受性降低而非增加；受照肾对化疗药物尤其顺铂的损伤更敏感，故腹部放疗期间或前后
PROPOSAL OF HUMAN SPINAL CORD REIRRADIATION DOSE BASED ON COLLECTION OF DATA FROM 40 PATIENTS

简化调强放疗技术在原发性肝癌治疗中的应用研究

局限性，如增加了正常组织的低剂量照射，治疗跳数过多，治疗时间过长，工作效率低等。为了克服这些不足，近年来国内外
学者提出了简化调强放疗技术（ＳｉｍｐｌｉｔｆｅｄＩｎｔｅｎｓｉｔｙ－ｍｏｄｕｌａｔｅｄ
正常肝平均剂量及不同剂量水平卷入射野体积低于ＩＭＲＴ，高于３ＤＣＲＴ，但差异无统计学意义（ｐ－－０．３３）。结论简化调强放疗
技术在原发性肝癌放射治疗中具有子野及治疗机器跳数少，正常肝组织的受照体积与剂量小，靶区剂量高等优势，可作为原发性
影，扫描层厚为５ｍｌＴｌ，上界为第八胸椎上缘，下界为右肾下极
瘤＿１。］，越来随多肝癌患者从放射治疗中获得生存期延长，随着
现代放射治疗技术及设备的发展，放射治疗已发展为继手术、
原发性肝癌（ＰＨＣ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射生物学及相关临床研究证实了原发性肝癌并非放射抗拒性肿
疗禁忌证，并签署知情同意书。１．２ＣＴ模拟定位所有患者取仰卧位，垫Ｂ型头枕，一次性热塑体膜固定下采用Ｐｈｉｌｉｐｓ型ＣＴ模拟定位机进行增强ＣＴ定位扫描。ＣＴ扫描前静脉注射１００ｍＬ碘海醇进行静脉造

放疗与肝动脉化疗栓塞术联合治疗原发性肝癌的临床疗效分析

低了再次手术率，避免了传统开腹手术的盲目性，对一次无法取
［邹声泉．叶切除治疗肝内胆管结石的适应证与前景 …．５】肝中国普外基
础与临床杂志，２０，８）１７１８０１（：０—０．２
净者，可置Ｔ管行Ｔ窦道碎石取石。另外，采用腹腔镜联合胆道
术中碎石、取石，对肝内胆管有无结石及结石的大小、位置进行
参考文献
【刘荣．腔镜手术治疗肝胆管结石【．１］腹Ｊ腹部外科，２０，２【：９７．］０８１２６－０）
［曹杰．胆管结石外科治疗的现状与进展［．２］肝Ｊ腹部外科，２０，２（：】０７０６）
三维适形放疗的治疗模式与仅施行肝动脉化疗栓塞术治疗的临
床疗效进行分析。现报告如—０Ｆ
①九江解放军１１７医院江西九江３２０３００
无严重的内科疾病，均为首次人院治疗。阳性诊断为原发性肝癌的主要依据是病史、全腹部ＣＴ扫描或ＭＲＩ、肝脏彩超、ＡＰＦ．肝穿细胞学等检查。两组患者的一般情况比较差异均无统计学
于单纯肝动脉化疗栓塞术。
【关键词】原发性肝癌；三维适形放射；肝动脉化疗栓塞术
中图分类号Ｒ３．７５７文献标识码Ａ文章编号１７ — ８５２１）７０１ — ２６４６０（０２２－０３０
肝动脉化疗栓塞术￣ａｓａｈｔｒｒｌｈｍｅｏｚｔｎｒｎｃｔｅｅａｔｉｅｏｍｂｌａｉ，ｒｅａｃｉｏＴＣ）ＡＥ被认为是非手术治疗原发性肝癌较有效的方法之一，但随着近年来三维适形放射治疗ｔｒｅｄｍｎｉｎｌａｉｉ，３ — ｈｅｉｅｓａｄａｏｏｒｔｎＤ

三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的研究进展

４
１８．３％。多因素分析显示：Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级、临床分期、门静脉癌栓、肿瘤数目及总剂量对患者生存率的影响具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论为：ＴＡＣＥ联合３ＤＣＲＴ是治疗ＰＨＣ的有效、无创治疗
手段。
ＴＡＣＥ联合３ＤＣＲＴ治疗ＰＨＣ的并发症
有文献报道，常见并发症有：发热、乏力、恶心、
１２２
南昌大学学报（医学版）２０１０年第５０卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ）２０１０，Ｖ０１．５０Ｎｏ．５
三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的研究进展
吴梨华８（综述），熊强５（审校）（南昌大学ａ．研究生院医学部２００９级；ｂ．第二附属医院肿瘤科，南昌３３０００６）关键词：原发性肝癌；三维适形放疗；肝动脉化疗栓塞中图分类号：Ｒ７３５．７原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙ
２）对于伴有门静脉癌栓的ＰＨＣ。Ｙａｍａｄａ
Ｋ．
等［１４１首先采用ＴＡＣＥ联合３ＤＣＲＴ治疗不能手术的ＰＨＣ伴门静脉癌栓患者８例，ＴＡＣＥ后１０～
１４
纳差、腹部轻度不适、腹痛、上腹部饱胀、胃部烧灼感、不同程度的骨髓抑制（白细胞降低）、肝功能损害（转氨酶一过性升高）、放射性肝炎及上消化道出血、大便隐血阳性等一’１０。１２］。
蛋白６０ｇ・Ｌ叫以上；⑤全身状况良好，无远处转
移、无腹腔积液及无恶液质；⑥若考虑有门静脉主干和（或）第一分支有癌栓则需经螺旋ＣＴ增强扫描或经ＭＲＩ增强扫描证实；⑦无ＴＡＣＥ和（或）３ＤＣＲＴ
禁忌证‘９ｍ］。
２
ＴＡＣＥ联合３ＤＣＲＴ治疗ＰＨＣ的疗效分析
１）
对于不伴门静脉癌栓的ＰＨＣ。黄
健
ｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，３ＤＣＲＴ）是通过

原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)

原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)原发性肝癌诊疗全指南2024（最新版）前言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的健康。

为了提高原发性肝癌的诊疗水平，推动规范化治疗，本指南结合国内外最新研究成果和临床实践，对原发性肝癌的诊断、治疗和随访进行了全面阐述。

本指南适用于所有从事肝癌诊疗工作的医护人员。

1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期常无明显症状。

随着病情进展，患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。

晚期可出现黄疸、腹水、消瘦、体重下降等。

1.2 体征肝脏进行性增大，质地坚硬，有不同程度的压痛。

晚期可出现黄疸、腹水、肝硬化等体征。

1.3 实验室检查1.3.1 血常规血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等可正常或轻度异常。

1.3.2 肝功能ALT、AST、ALP、GGT等指标可升高，提示肝功能受损。

1.3.3 肿瘤标志物血清甲胎蛋白（AFP）水平升高，对原发性肝癌具有较高敏感性和特异性。

1.4 影像学检查1.4.1 B超可显示肝脏大小、形态、结构及肝内占位性病变。

1.4.2 CT、MRI对肝脏占位性病变的性质、大小、位置和侵犯范围有较高诊断价值。

1.4.3 选择性肝动脉造影对小肝癌的诊断具有较高阳性率。

1.5 组织学检查穿刺活检病理检查可明确肝癌的诊断。

2. 分类与分期根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移等情况，将原发性肝癌分为不同分期，以指导治疗方案的选择。

3. 治疗3.1 手术治疗手术切除仍是原发性肝癌首选治疗方法。

手术方式包括根治性肝切除、姑息性肝切除等。

3.2 介入治疗包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融、微波消融等。

3.3 放疗包括外照射放疗、三维适形放疗等。

3.4 化疗常用化疗药物包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等。

3.5 靶向治疗靶向药物如索拉非尼、乐伐替尼等。

3.6 免疫治疗如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、细胞治疗等。

4. 综合治疗根据患者具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。

2024原发性肝癌中医诊疗指南(完整版)

2024原发性肝癌中医诊疗指南（完整版）原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

根据国家癌症中心数据统计，2020年我国肝癌新发病例数41万，死亡人数3万，分别占中国男性癌症死亡人数的第2位、女性癌症死亡人数的第5位。

原发性肝癌的治疗需要多学科合作，有序组合、规范化应用肝切除术、肝移植术、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药等疗法可获最佳长期疗效。

中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验，结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不同。

中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质益等方面临床疗效显著，但目前尚无统一的辨证及疗效评价标准，缺少高水平的循证医学依据。

为进一步规范原发性肝癌的中医诊疗，本文件起草组在系统文献荼萃和历代专家经验继承的基础上，结合近年原发性肝癌中医药防治进展，遵照循证医学方法编写本文件（附录A)，共回答了原发性肝癌治疗中涉及的13个临床问题（附录B)，供临床医师参考。

1范围本文件规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护。

本文件适用千原发性肝癌患者的临床诊疗。

本文件适合各级医院及社区卫生服务中心中医科等相关科室临床医师以及从事临床教学、科研等工作者使用。

2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用千本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用千本文件。

«GB/T 1.1—2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则〉〉«GB/T 16751.1中医临床诊疗术语第1部分：疾病〉〉«GB/T 16751.2中医临床诊疗术语第2部分：证候〉〉«GB/T 15657—2021中医病证分类与代码〉〉«GB/T 7714—2015文后参考文献著录规则〉〉3术语和定义«GB/T 16751.1〉〉和«GB/T16751．为界定的以及下列术语和定义适用千本文件。

碳离子放射治疗原发性肝癌研究及文献分析

of Chinese Oncology ,2012,Vol.18,No.1碳离子放射治疗原发性肝癌研究及文献分析Carbon Ion Radiotherapy for Primary Liver Cancer and Literature ReviewMA Hong -lian ，Hirohiko Tsujii ，Shigeo Yasuda ，et al.马红莲1，Hirohiko Tsujii 2，Shigeo Yasuda 2，Hiroshi Imada 2，王谨1，徐祖敏1，陈明1（1.华南肿瘤学国家重点实验室，中山大学附属肿瘤医院，广东广州510060；2.National Institute of Radiological Sciences ，Chiba ，Japan ）通讯作者：陈明，教授，博士生导师；中山大学附属肿瘤医院放疗科，广东省广州市东风东路651号（510060）；E -mail:chen -ming@ 。

收稿日期:2011-09-07;修回日期:2011-10-09原发性肝癌(以下称肝癌)是全世界范围第五大常见恶性肿瘤和第三大肿瘤致死因素［1］，现有的各种治疗手段疗效均不理想，预后很差。

肝癌的放射治疗因放射性肝损伤的制约和影响，治疗效果很不理想［2，3］。

重离子束放射治疗肿瘤时，在照射路径上形成低剂量平坦区，而在射程的末端，即到达肿瘤后，残余的能量完全释放，形成Bragg 峰［4，5］。

可使正常组织受照剂量很低的情况下，肿瘤组织受到足够剂量的照射。

重离子为高LET 射线，在Bragg 峰处造成难以修复的DNA 双链断裂，对肿瘤杀灭效应高，不依赖氧的存在，对细胞周期时相的敏感性差异很小［6］。

因此，重离子束与光子线和质子束相比具有物理学及生物学双重优势。

日本放射线医学研究所（national institute ofradiological sciences ，NIRS ）是世界上积累重离子治疗肿瘤病例最多的中心［7，8］。

如何做好肝癌的放疗

如何做好肝癌的放疗“肝癌”是人们在生活中非常不愿意看到的字眼，并且人们一旦患上肝癌的疾病与并发症时，会出现一些不同与常人的行为，根据临床调查显示某些患者在患上肝病的前期，在家里常常会感到注意力不集中，语言逻辑与思维逻辑会出现轻微的迟钝，但是并没到非常严重的地步，一会就能好。

但是有些患者在白天也会感到脑袋昏昏沉沉的，时间长久之后甚至在自己无意识的情况下随地大小便，事后自己却不知道。

由于此，家人与患者才认识到问题的严重性，到医院进行看诊，检查结果出来才明白患上了原发性肝癌伴低血糖朦胧症，但是事已至此也只能配合医生的治疗，缓解患病痛苦，也明白原来“肝癌”的发病症状也会像“精神病”的症状类似，从而加强对肝癌疾病的了解。

以此，本文就带领人们了解肝癌的发病原因与放疗手段的有关知识，让人们知道肝癌疾病并不是“死刑”，也是有治疗的意义存在的。

一、什么是肝癌？肝癌就是一种肝脏恶性肿瘤，在临床上经常分为原发性肿瘤与继发性肿瘤，原发性常发生在肝脏的上皮组织内，继发性通常称为肉瘤，疾病危害性比较大，也比较少见。

其中原发性肝癌是一种恶性程度较高的一种疾病，相较于其他临床癌症的发病后期症状更加明显一些，人们对这种疾病的恐惧程度也非常大，如果患者可以在疾病恶化之前早做诊断早治疗就能加强患者的预后状况。

在临床上原发性肝癌患者若发生低血糖症就会发生上述的症状，发作时的血糖指数仅仅在正常人的十分之一。

根据英国迪金森教授研究发现患有原发性肝癌的25%左右的患者，会患有低血糖症状，这也是导致治疗难度提升的原因之一，所以当人们发现自身出现一些与平时不相符的症状时一定不要忽略。

二、人们患上肝癌的症状有哪些？肝癌的患病初始比较隐秘，早期并不会出现非常明显的症状，即便有临床症状大多也是本身原来带有的肝脏疾病引起的。

因此，肝脏疾病通常表现为中期与晚期两种表现。

患者如果出现腹部钝痛与急性的疼痛就代表肝部的肿瘤迅速增大压迫了胃肠道。

肝癌还会发生饮食减退地症状，饭后会经常恶心、腹泻等问题。

原发性肝癌诊疗规范(2017年版)

原发性肝癌诊疗规范（2017年版）一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。

二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。

（二）肝癌的影像学检查：各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。

1. 超声检查（Ultrasonography, US）：腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。

常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。

彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。

实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。