高血压脑出血术后并发症的预防及护理

Ｔｈｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒ　ｉ　ｅｎｃｅ　Ｉ经验交流　
高血压脑出血术后并发症的预防及护理　
袁悦滔　
（广厦医院脑系科内蒙古鄂尔多斯０１７０００）　
【摘要】目的：探讨高血压脑出血术后并发症的护理经验。方法：回顾性分析２００９年４０例高血压脑出血术后患者发生　
并发症的类型及护理经验。结果：共有３５例患者在高血压脑出血术后出现不同形式的并发症：再次出血８例，感染１４　
例，上消化道出血７例，中枢性高热６例，高糖血症５例，肾功能不全３例，脑水肿４例，部分患者合并多种并发症。　
结论：提高高血压脑出血患者的治愈率、改善预后，关键在于早期预防和治疗各种颅内外并发症，防止发生并发症而加　
重病情。　
【关键词】高血压；脑出血；手术；并发症；预防；护理　

高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，发病急，　进展快，病情凶险，术后并发症多，病死率高。由于现代外科治疗　手段不断提高，病死率明显下降，手术清除颅内出血是治疗高血压　性脑出血有效的方法之一。术后正确护理，可以减少或避免各种并　发症的发生，提高手术的成功率，促进患者最大程度康复的关键。　现将我科２００９年收治４５例高血压脑出血病人术后护理体会总结如　下。　１一般资料　选取我院２０１４年高血压脑出血病人４０例，男３２例，女８例；　年龄４０岁一７８岁，以突然发病为特点，头颅ＣＴ为诊断依据。住院　时间１Ｏ　ｄ一６４　ｄ，病人人院经手术治疗除１例自动出院外，其余均　治愈出院。　２并发症的预防及护理　２．１术后再出血：术后再出血多发生在术后１２～４８　ｈ。预防治　疗及护理措施：（１）保持患者安静，躁动者给予镇静。（２）严密观察患　者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征。（３）控制血压，防　止波动过大，一般应控制在１１０～１５０／７０～９０　ｍｍＨｇ，对基础血压过　高者，一般控制在１６５／９４　ｍｍＨｇ左右。（４）注意患者有无头痛、恶心，　呕吐等症状，如发现患者术后意识好转后又突然恶化或术后意识恢　复不理想，清醒患者头痛加重，出现恶心、呕吐，提示有再出血的　可能，应及时通知医生。（５）保持引流通畅，严密观察并记录引流液　的量及性质，如发现引流管内有新鲜血液或血凝块，提示有再出血　可能。另外，控制引流的速度和引流量，每天不超过５００　ｍｌ，避免　颅压过低。　２．２术后脑水肿：脑水肿主要表现为意识障碍或头痛、呕吐、血　压升高、呼吸及心率变慢等高颅压的症状，重者可导致脑疝，甚至　死亡。脑水肿高峰期一般为术后２—４　ｄ［１】，以后逐渐下降。预防治　疗及护理措施：（１）术后抬高头部ｌ５。一３Ｏ。，避免颈部扭曲，以利　静脉回流通畅。（２）术后２　４　ｄ严密观察病情变化，输液速度（甘露　醇除外）不能过快。（３）／Ｊｎ强脱水治疗。（４）保持吸氧导管及血肿引流管　通畅，记录引流量。　２．３术后感染。　２．３．１颅内感染：颅内感染是高血压脑出血后最严重的并发症之　－［２］。预防治疗及护理措施：（１）术前备皮要严格、彻底。（２）每日更　换无菌引流袋，严格无菌操作。（３）保持伤１：３敷料干燥，发现引流液　内有絮状物、手术切口处漏液等，疑似感染者应及时通知医生进行　处理。　２．３．２肺部感染：预防治疗及护理措施：（１）保持呼吸道通畅，鼓励　清醒患者咳嗽排痰，每２　ｈ翻身叩背１次。有研究表明，术后２４　ｈ　开始翻身并给予肺叩打有效降低感染的发生率和病死率［３］。（２）雾化　吸入３次／天，以利于痰液的稀释与排出。对使用机械辅助呼吸或　气管切开的患者加强呼吸道湿化，给予生理盐水气管内滴注，并及　时吸净痰液。　（３）严格无菌操作，避免交叉感染，气管切开后内套管每天清洗　消毒３次。（４）保持室内适当的温度、湿度，定时开窗通风。（５）严密　观察患者的体温变化，定期做痰培养＋药敏试验，选择敏感抗生素治　
疗。（６１增加患者营养的摄入，提高机体抵抗力。　
２．３．３尿路感染：预防治疗及护理措施：（１）留置导尿管时间不宜过　
长，并定时夹管，清醒病人术后尽早拔除尿管，鼓励自行排尿。对　
有排尿能力但无控制意识的男患者可用塑料袋作为接尿袋套于阴茎　
处，及时倾倒尿液。（２）长期留置尿管者加强会阴部护理，每天冲洗　
膀胱１次并更换引流袋，每２周更换导尿管１次，严格无菌操作。　
（３）鼓励患者多饮水。　
２．４术后消化道出血：消化道出血多在高血压脑出血术后数小时　
或数天内发生，病情越重，发病率越高。预防治疗及护理措施：（１）　
昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，第３天可进食，以保护胃粘　
膜。（２１严密观察疴晴，注意有无活动陛出血倾向。每次鼻饲前常规　
抽取胃液，观察胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发现异常　
及时送检。　
２．５术后中枢性高热：临床特征；起病早，体温高达３９℃以上，　
头、胸部发热出汗，肢体无汗反而发凉，可伴有头痛、颅压增高、　
瞳孔缩小等。高热使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧，从而加重脑　
水肿，进而威胁患者生命。预防治疗及护理措施：（１）患者身上盖以　
薄床单代替棉被，头部置冰袋、冰帽或使用颅脑降温治疗仪『４］，温　
水擦浴或使用降温毯降温，冰块冷敷大动脉等。ｆ２）体温过高可使用　
冬眠疗法。（３）在使用药物降温时，密切观察病情变化。　
２．６应激性高血糖：高血糖不仅损伤血管内皮，还可引起非酮症　
高渗『生糖尿病昏迷，同时加重高血压脑出血的昏迷程度。主要是因　
为术后应激反应致血糖升高。预防治疗及护理措施：重视血糖的监　
测，在使用降血糖过程中应注意防止发生低血糖反应。　
２．７术后肾功能不全：预防治疗及护理措施：严密观察患者尿量、　
颜色和性状。定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规，及早预测肾功能，　
以便及时治疗。　
３小结　
高血压脑出血的术后并发症多，为提高高血压脑出血患者的治　
愈率、改善预后，关键在于早期预防和治疗各种并发症。作为临床　
护士应具备整体观念及高度的责任心，仔细观察病情变化，提高发　
现问题、分析问题和解决问题的能力，精心护理减少并发症的发生。　
【参考文献】　
［１］王忠诚．神经外科学【Ｍ】．武汉：湖北科学技术出版社，　
１９９８：６８６－６８９　
【２】刘荣仡，刘文英，马林．高血压性颅内出血微创颅内血　
肿清除术后护理Ⅱ１．护理研究，２００７，２１（１２）：３３３２　
【３】徐桂仙．严林香，李春华．等．高血压脑出血术后早期　
肺叩打对肺部感染的影响【ｌ１．护理研究，２００６，２０（１２）：３１４７　
［４］欧小云．李新立，夏强．等．脑温变化对高血压性脑出血　
患者预后后的影响及护理对策【ｌ１．解放军护理杂志，２００３，２０（４）：　
２１－２２　

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