重症高血压脑出血术后护理

浅谈高血压脑出血的术后护理【摘要】目的探讨高血压脑出血术后护理的重要作用。

方法制定周密的护理方案，严密观察患者病情，密切监测患者生命体征，预防并发症的发生。

结果33例高血压性脑出血患者通过微创钻孔引流术、开颅血肿清除术，好转27例，植物存活1例，死亡5例。

结论周密、科学、严谨、有效的护理措施，可提高高血压性脑出血的护理质量，降低患者死亡率。

【关键词】脑出血；护理高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、发展迅速、并发症多、死亡率高。

现将我院33例高血压脑出血术后护理总结如下。

1资料与方法1.1一般资料我院脑外科2010年5月至2011年7月共收治高血压脑出血患者33例。

男21例，女12例，年龄31-77岁，平均年龄54岁，均经ct检查，出血部位分别在基底节区出血17例、破入脑室8例、脑干出血1例、小脑出血2例、额叶出血4例、其他1例；入院时嗜睡、浅昏迷19例，中度昏迷7例，深度昏迷7例。

1.2治疗方法微创钻孔引流术20例，开颅血肿清除术13例。

1.3治疗结果好转27例，植物存活1例，死亡5例。

2病情观察2.1意识的观察通过对患者进行提问，肢体运动和对疼痛刺激的反应，判定患者的意识程度、精神状况，常用glasgow评分判定，对于躁动、嗜睡、昏迷患者应密切观察。

2.2瞳孔的观察脑出血患者瞳孔的观察是十分重要，它是反映颅内高压危象的最重要指标。

病人术后至少每小时观察1次瞳孔并记录瞳孔的大小，以便比较瞳孔变化的趋势。

脑疝只有早发现，早处理，才能得到较好的效果。

因此应该密切观察瞳孔直径的大小、形态、对光反应程度。

如有变化，立即报告医生。

2.3生命体征的监测颅压增高时病人可有血压升高、体温升高、呼吸节律紊乱，出现潮式呼吸、心跳和脉搏缓慢等体征的改变。

发现异常，立即上报医生，给予处理。

3护理措施3.1病室环境脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，因球麻痹导致口腔分泌物增多及呕吐物误吸入肺部，病房内交叉感染等因素易造成患者肺部感染[1]，因此应早期采取措施预防和治疗肺部感染。

ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用随着医疗水平的不断提高，越来越多的患者可以通过手术治疗来解决各种健康问题。

手术治疗不仅需要医生的精湛技术，还需要患者的术后护理和药物管理。

对于ICU高血压脑出血患者术后的镇静镇痛管理，盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶是一种常用的药物组合。

本文将从药物的作用机制、临床应用、效果及不良事件等方面来介绍这一药物组合在ICU 高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用。

一、药物的作用机制盐酸瑞芬太尼是一种高效的镇痛药物，其作用机制主要是通过激活μ-阿片受体来产生镇痛效果。

瑞芬太尼的作用快速、效果持久，并且很快就可以从体内消除，因此在镇痛中应用广泛。

瑞芬太尼也有一些不良事件，如呼吸抑制等，因此在临床应用中需要密切监测。

右美托咪啶是一种中枢镇痛药物，其作用机制是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸受体来抑制疼痛传导。

右美托咪啶不仅具有镇痛效果，还可以产生镇静和抗焦虑的作用。

在术后镇静镇痛中的应用较为常见，但其也存在一些不良事件，如头晕、乏力等。

盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶是将两种药物合用以发挥双重镇痛效果的药物组合，通过联合应用可以减少各自的剂量、降低不良事件的发生，并且提高镇痛效果。

二、临床应用ICU高血压脑出血患者在手术治疗后需要严密的监测和护理，而术后的镇痛镇静管理则显得尤为重要。

盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇痛镇静中的应用，可以有效地缓解患者的疼痛感并减轻焦虑情绪，提高患者的舒适度和安全性。

在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况和病情严重程度来确定药物的剂量和用药时间。

一般来说，盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶可通过静脉泵或静脉注射的方式给予患者，根据患者的疼痛程度和镇痛效果来调整药物的剂量。

在使用盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶时，医护人员需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率和心率等指标。

如果发现患者出现呼吸抑制等不良事件，需要及时调整药物剂量或者停止给药，以避免不良事件的加重。

医药界　2020年05月第10期—90—护理园地风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用分析周　勤（重庆市渝北区人民医院，重庆　401120）【摘要】目的：探讨风险管理在维持性血液透析护理管理中的临床效果。

方法：将2018年4月-2019年4月来我院进行维持性血液透析的患者100例作为研究对象，采用抽签的方式将患者分为两组，分别为对照组和观察组。

对照组患者施以传统的常规护理手段，观察组则施以风险管理护理手段，比较两组患者的不良反应发生情况和患者护理满意度。

结果：观察组患者在不良反应发生率（出现4例，占比为8.00%）上低于对照组（出现15例，占比为30.00%），两组之间存在差异且显著（p 值小于0.05）；观察组患者对护理总体满意度（总体满意48例，占比96.00%）高于对照组（总体满意39例，占比78.00%），两组之间存在差异且显著（p 值小于0.05）。

结论：在对患者进行维持性血液透析的过程中，相比较采用传统常规的护理手段，在护理之后加以风险管理评估与总结，之后针对不同个体采取针对性的风险管理护理能够更为有效的降低患者不良反应情况的出现，同时还能够极大改善患者对护理的满意度，改善护患关系，非常值得广泛临床推广。

【关键词】风险管理；维持性血液透析；护理风险；临床效果【中图分类号】R 47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-4808（2020）10-090-02肾脏在人体中起到排毒的功效，该器官若出现疾病很容易造成患者身体内部毒素的增多，进而影响患者的身体健康。

目前对于肾衰竭等肾脏类疾病的治疗一般采用维持性血液透析的方式，但是该治疗手段操作复杂，涉及到的医学器材也非常多，所以很容易在操作环节出现一些小问题，而这会在很大程度上影响治疗效果，甚至可能会造成医疗事故。

所以提升维持性血液透析的安全性是目前较为关注的。

为探讨风险管理在维持性血液透析护理管理中的临床效果，笔者以本院收治的一些患者作为研究对象进行了相关研究，具体汇报如下。

脑出血术后的七大护理措施脑出血在大多数人的心里是一种非常严重的疾病，大家已经到了谈此色变的程度。

在临床上脑出血是非常棘手的疾病，其发病速度很快，危害程度也很高，让医护人员都非常头痛。

脑出血就是脑内血管破裂，引发的出血，几毫升的出血量就可以让患者的健康遭到威胁，使其生命危在旦夕，而且治疗希望很渺茫。

即使医生通过手术让患者暂时脱离了危险，如果预后效果很差，也是不行的。

因此，对脑出血患者进行术后护理，就是十分重要的事情，那么如何进行护理才能使患者恢复的最好呢？本文将为您详细介绍。

你知道什么是脑出血吗？对于脑出血的概念，大家可能还不是了解，可能心里会想，不就是脑子里出了点血嘛，这么理解也是可以的。

要知道，我们人体的脑部有很多血管，脑出血就是由于我们脑部的一些小动脉血管破裂，而引发的出血，其最大原因也是我们最常见的原因就是高血压，高血压会导致那些脑部小动脉硬化，从而破裂，而外伤、肥胖、脑梗死等也都可以导致脑出血。

该疾病在老年人中多发，是因为老年人患上高血压的几率较高。

脑出血的症状也很明显，最明显的症状就是四肢瘫痪，生活不能自理，也有可能是偏瘫，还有呕吐，头晕目眩等症状。

如果有以上几种症状，一定要及时的就医。

脑出血的治疗要如何做？对于脑出血的治疗，可以分为保守治疗和手术治疗，要分情况进行判断。

有些病人脑出血量较少，情况不是那么危急的患者，可以在神经内科采取保守治疗，一定要控制好血压，防止出血量继续增加，脑出血患者会有电解质紊乱这一情况，应当进行补液。

对于出血量大，情况危急的患者，应当尽早进行手术治疗，其最大的目的在于消除脑水肿，脑出血的话会导致颅内高压，如果不手术进行缓解的话，会导致更严重的后果。

脑出血术后的护理方式知多少？脑出血即使经过手术治疗，也不一定会有很好的效果，术后的护理至关重要。

因此，一定要重视脑出血的术后护理。

（一）注意翻身和拍背说到这很多人就会问了，这种方式有效果吗，会不会太简单了，要知道简单不代表没有效果，这种护理方式就是简单但是能救命的。

脑出血的术后护理随着生活方式的变化、工作压力的增加，脑出血发病率持续上涨，且发病人群趋于年轻化，严重影响人们的家庭生活。

脑出血的病因有哪些？手术后如何进行护理？下面进行如下阐述。

1.何为脑出血？脑出血是神经科的一种常见病，俗称脑溢血，由非外伤脑实质血管破裂所致，占脑卒中的20%-30%，病情危重，发展快，若不及时救治，可引发脑疝，威胁生命安全。

近年来，脑出血多发生于脑血管畸形、高血压、老年人人群，且患病人群愈发年轻。

2.脑出血的表现和病因脑出血多发于50-70岁的男性，通常在情绪波动、活动时发作，主要表现为头痛、昏迷、嗜睡、呕吐等症状，个别伴有语言障碍、运动障碍、眼部症状。

该疾病由各因素所致，包括气候变化、情绪波动、不良嗜好、过度劳累、血压波动、用力过猛等。

3.脑出血的治疗方法脑出血的治疗原则为：调整血压、降颅压、卧床休息、防止继续出血和并发症，从而挽救患者生命，降低致残率和死亡率。

具体包括：①卧床休息2-4周，保证居住环境安静，避免情绪激动。

观察呼吸、脉搏和体温，注意意识、瞳孔的变化；②及时清理呼吸道分泌物，必要时气管插管。

消化道出血、意识障碍者禁食1-2天，必要时排空肠胃；③血糖过低或过高者，及时进行纠正；④纠正水电解质，预防脑水肿。

增加热量、糖类的摄入量，必要时给予氨基酸、脂肪乳剂注射液等；⑤对于病情危重，出现脑疝者，若保守治疗效果不佳，应及时手术治疗；⑥病情稳定、体征平稳后，尽早康复治疗，促进神经功能恢复，提高生活质量。

4.脑出血的术后护理（1）心理护理。

由于脑出血发病突然，无法继续工作，再加上需要家人照顾，成为社会、家庭的负担，从而出现悲观、抑郁等情绪。

这就要求家属于患者术后清醒后，及时告知手术结果，并将医护人员的叮嘱告知患者，减轻患者的心理压力，为后续各项操作的进行提供保障。

举例，某患者通过术后的人文关怀、心理指导，术后未出现并发症，均顺利出院。

（2）病情观察。

根据医护人员的嘱托，密切观察患者的呼吸、瞳孔、意识等，每30min记录1次血压，判断患者的血压状况。

脑出血患者术后该如何护理排除外伤原因后脑实质内原发出血，即脑出血，俗称中风。

脑出血发生后，通过手术治疗，能够减轻对脑组织的损伤，降低患者残疾风险，在手术后，应该与医护人员积极配合，予以患者积极的护理，这样才能加快患者康复。

一、全面认识脑出血（一）脑出血病因表现脑出血可发生在基底节区、脑叶、丘脑、脑室、小脑等部位，患者大多数都有高血压，此外，血液病、动脉瘤、动脉粥样硬化、脑淀粉样血管病等，也是脑出血常见病因。

在多因素作用下，患者脑部血管弹性变差，在酗酒、情绪激动、血压突然升高等情况下，很容易出现动脉硬化破裂、微小动脉瘤破裂，从而引发脑出血。

脑出血发生后，患者会感到头痛、头晕、肢体无力、四肢麻木、视力障碍、说话和理解困难，甚至会发生昏迷。

（二）脑出血手术治疗及预后在吸氧、止血、控制血压、控制血糖、抗血小板聚集等保守治疗的同时，进行外科手术治疗，能够迅速降低颅内压，清除颅内血肿，减轻患者功能障碍，降低患者死亡风险。

目前，去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、微创穿刺术等等，都是现在常用的手术方式。

由于患者出血量、出血部位、身体状况不同，因此临床预后差异明显，急性期死亡率可达30%~40%，存活患者也会留下后遗症，应该予以患者积极的护理。

二、脑出血患者术后护理措施（一）病情观察手术完成后，实时陪护患者，观察患者病情变化，如果患者出现呕吐、抽搐等异常表现，应该立即告知医护人员。

通过与患者接触，掌握其意识状态变化，通过呼唤姓名、交流对话的方式，了解其昏迷程度，消除各种危险因素，加速患者术后恢复。

比如，发现患者意识障碍加重，从意识清晰转变为意识不清，立即寻找医护人员处理，通过医护人员评估、处理，为患者救治赢得时间，降低病情恶化风险。

同时，耐心咨询医护人员，了解留置管道的名称、作用和保护方法，不要擅自移动导管，在为患者翻身时，避免牵拉导管。

在日常生活中，应该注意血压监测，如果出现血压过高、波动幅度过大，应该及时就医，避免脑出血发生。

血肿内注射尿激酶治疗高血压脑出血的护理【关键词】高血压脑出血血肿内注射尿激酶护理高血压脑出血是危害中老年人健康的常见病之一，内科保守治疗病死率在50～70%，开展手术治疗后，虽然提高了治愈率，但病死率仍在30～40%。

近年来国外开展了尿激酶注入血肿腔并引流的方法，使该病病死率降低到13.6%，术后6个月有效恢复率达51.9%。

我院从2001年底引进比项技术，近年来又与本地几家医院协作，共治疗观察24例，获得了较好效果。

现将我们的护理体会介绍如下:1 临床资料本组24例中，男19例、女5例，年龄53～71岁。

出血均在大脑半球一侧，其中左侧15例、右侧9例。

血肿部位：基底节15例、丘脑4例、丘脑破入脑室2例、皮质下3例；病情分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级4例、Ⅳ级5例、Ⅴ级3例。

手术距发病时间7h以内8例、8～72h 10例、4天以上6例。

2 治疗结果本组病例均行颅骨钻孔、血肿穿刺、注入尿激酶引流。

注入尿激酶量力1.5万～7万U，平均3.026万U，抽吸引流出血液量40～280ml。

24例中存活19例，死亡5例，病死率为20.8%。

3 手术方法根据CT脑扫描或脑血管造影定位，来不及检查者，则在患侧外耳上2cm作切口。

切开头皮，颅骨钻孔，切开脑膜，电灼大脑皮质用脑针穿刺；证实脑内血肿后，拔出脑针插入10～12号导尿管人血肿腔，将未凝固或已液化的血液尽量抽出，然后将尿激酶5000～10000U（用5ml注射用水稀释）经引流管注入血肿腔，夹闭引流管，末端系一挤压出空气的无菌手套（置一弯盘内）留取引流血液，缝合头皮。

每6～12h开放引流1h，然后再注入屎激酶5000～10000 U，夹闭引流管。

如此反复多次，直至无血液引出时拔出引流管。

4 护理体会4.1 争分夺秒，做好术前准备高血压脑出血发病后，大多数病情来势凶猛，有的已形成脑疝，需紧急手术处理（最好在发病6小时以内手术）。

因此病人一进入科室，我们就立即配合医生做好一切术前准备：①迅速准确记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化及肢休活动情况，以作为医生手术指征参考和手术后病情对照。