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痛觉过敏的处理与预防

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瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗

瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗

瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗
▪ Naime等临床研究发现，对应用瑞芬太尼全身麻醉下行经腹全子 宫切除术患者术后的痛觉过敏，对乙酰氨基酚与氯胺酮同样有效。 其机制一方面可能与抑制TNF-α、5-HT释放，减轻缓激肽和细胞 因子所致的疼痛，以及与内源性阿片肽相互作用有关，另一方面 可能与COX-2抑制药对中枢NMDA受体活性的抑制作用有关。
瑞芬太尼痛觉过敏的发生机制
3、脊髓胶质细胞的活化 ▪ 近年来，小胶质细胞在疼痛中的作用逐渐受到关注，它们通过调
控神经元的活性，参与疼痛信息的传递和调控。当机体受到伤害 性刺激后，小胶质细胞会迅速发生活化反应，活化的小胶质细胞 可以表达多种受体（ATP受体、趋化因子受体和Toll-like受体）， 接受周围的神经元或其他胶质细胞释放的信号分子；
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗
▪ Drdla等发现瑞芬太尼突然撤药会诱发脊髓突触的LTP，而递减停 药则不诱发LTP，可能是递减停药预防瑞芬太尼痛觉过敏的机制。 药物虽然有一定的疗效，但是相应的不良反应限制了它们的临床 应用。相比较而言，应用递减停药预防瑞芬太尼痛觉过敏，只是 改变了瑞芬太尼的停药方式，不带来附加的不良反应，更加安全。
▪ Kong等在对腹腔镜下行胆囊切除术患者的临床研究发现，持续静 脉输注低剂量的布托啡诺（0.2 μg/kg）能有效地预防术后瑞芬太 尼诱发的痛觉过敏。布托啡诺对瑞芬太尼痛觉过敏的预防作用机 制可能与其激动κ受体，促进脊髓镇痛的产生有关，大脑、脊髓等 是κ受体分布的主要场所，在减弱瑞芬太尼镇痛效果方面，和拮抗 μ受体相比，激活κ受体具有更为强大的镇痛作用，因此可以认为 其能够促进瑞芬太尼术后痛觉过敏的极大减轻。
瑞芬太尼痛 觉过敏的预 防及治疗
副标题
前言

瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗护理课件

瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗护理课件

严格控制用药剂量
总结词
严格控制瑞芬太尼的用药剂量是预防痛觉过敏的重要措施，应按照患者的体重、 病情和手术需求进行个体化给药。
详细描述
瑞芬太尼是一种常见的麻醉药物，具有起效快、作用时间短的特点。然而，如果 用药剂量过大或用药时间过长，可能导致痛觉过敏。因此，在给药过程中，应严 格按照患者的体重、病情和手术需求进行个体化给药，避免超量使用。
及时调整治疗方案
要点一
总结词
及时调整治疗方案是预防和治疗瑞芬太尼痛觉过敏的关键 措施。
要点二
详细描述
一旦发现患者有瑞芬太尼痛觉过敏的症状，应及时调整治 疗方案，包括减少瑞芬太尼的剂量、更换药物或采用其他 镇痛方法等。调整治疗方案时应充分考虑患者的疼痛状况、 身体状况和药物反应等因素，确保治疗的有效性和安全性。 同时，医护人员还应密切观察患者的病情变化，及时发现 和处理任何不良反应和并发症。
瑞芬太尼痛觉过敏的影响
01
02
03
患者痛苦
瑞芬太尼痛觉过敏可导致 患者疼痛感加剧，影响患 者的舒适度和生活质量。
治疗难度增加
痛觉过敏可能使镇痛治疗 变得更加复杂和困难，需 要调整药物剂量和种类。
心理影响
疼痛的加剧可能引发患者 的焦虑、抑郁等心理问题， 影响患者的情绪和社会功 能。
02
瑞芬太尼痛觉过敏的预防措施
冷敷
按摩
使用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位，可 以缓解疼痛和肿胀。
通过轻柔的按摩，可以缓解肌肉紧张 和疼痛，提高舒适， 可以促进血液循环和肌肉松弛，缓解 疼痛和紧张感。
心理治 疗
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行 为习惯，提高疼痛的耐受性和生
活质量。
放松训练

地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察

地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察

地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察目的观察地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的可行性。

方法选择腹部手术60例，ASAI-II级，随机分为三组，每组20例。

Ⅰ组：对照组；Ⅱ组：关腹时静脉注射芬太尼1.5ug/kg；Ⅲ组：关腹时静脉注射地佐辛5mg。

观察三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后1min、5min进行疼痛评分及躁动评分。

结果在自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间上Ⅰ、Ⅲ组明显短于Ⅱ组（P＜0.01），Ⅰ组与Ⅲ组接近（P>0.05）；疼痛与躁动评分Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.01），Ⅱ组与Ⅲ组相似（P>0.05）。

结论地佐辛可有效预防瑞芬太尼术后痛觉过敏。

标签：地佐辛；瑞芬太尼；痛觉过敏瑞芬太尼是一超短效u阿片受体激动药，因其药代学及药效学的优点，被益为21世纪阿片类药[1]。

但由于其代谢快，疼痛恢复早而致苏醒期躁动[2]。

为减轻患者因瑞芬作用消失所致的剧痛、躁动就需寻找一种既不影响复苏又能达到镇痛目的且无术后呼吸抑制等副作用的药，地佐辛是混合性的阿片激动-拮抗剂，本研究旨在试用地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏及躁动的可行性。

1资料与方法1.1一般资料选取腹部手术ASAⅠ-Ⅱ级患者共60例，男32例，女28例，年龄35～58岁，体重在48～85kg，随机分为三组，每组20例，其中胆囊切除术各7例，胃癌根治术及胃大部切除术各6例，结肠或直肠根治术各5例，盆腔清扫术各2例。

1.2方法患者麻醉前用药均为阿托品0.5mg，术前30min肌注，入手术室后为其开放静脉。

三组患者全麻诱导用药均为依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库胺0.2mg/kg；麻醉维持：微量泵静脉注入丙泊酚80～100ug/kg·min，顺阿曲库胺7ug/kg·min，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg·min，根据血压、心率来调节瑞芬太尼泵注速度。

帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察

帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察

帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察
孙林
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(9)6
【摘要】目的探讨帕瑞昔布对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用.方法选取2014年8月—2015年8月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者68例作为研究对象.采用数字表法将其随机分为两组,即对照组(麻醉诱导前20 min静注生理盐水5 ml)与帕瑞昔布组(静注帕瑞昔布钠5 ml),观察两组不同时期的相关指标.结果帕瑞昔布组在T0~T4时VAS评分均低于对照组(P<0.05).结论帕瑞昔布能有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏,且具有维持血流动力学稳定的作用,不良反应少.
【总页数】3页(P58-60)
【作者】孙林
【作者单位】湖北省赤壁市蒲纺医院麻醉科,湖北咸宁 437300
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用 [J], 程淼
2.帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察 [J], 张彩玲;王焕彬;宋琳苑;罗莹嘉
3.帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏 [J], 刘文兴;宋兴
荣;陈茜
4.帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察 [J], 何峰
5.舒芬太尼复合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察 [J], 白洁; 李卫松; 孟丽华; 张蓬勃
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布托菲诺对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的防治观察

布托菲诺对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的防治观察
用肌 松药 并静脉 给 予 阿扎 司 琼 １ ０ｍｇ预 防恶 心 呕 吐 ，
１１ 一 般资料 ： 择沂 源县人 民医院 ２０ ． 选 ０９年 １ 至 ０月
２１ ０ １年 ２月择期 行妇科 腹腔 镜手术 的患者 ８ ０例 ， Ｓ ＡＡ
Ｉ ～Ⅱ级 ， 年龄 ｌ ４ ５～ ２岁 ， 质量 ３ ６ ｇ 体 ９～ ８ｋ。手术 类 型： 宫外 孕 ３ ５例 ， 巢 囊 肿 １ 卵 ８例 ， 胎 瘤 ２ 畸 ７例 。８ ０ 例 患者 随机 分为 布 托菲 诺 组 （ Ｂ组 ）０例 和 对 照组 （ ４ Ｎ 组 ）０例 ， ４ 均采 取静 脉靶控 输注 瑞芬 太 尼 ， 持续 输注 丙 泊酚 ， 持续 吸入 七氟烷 ， 间断静脉 注射 维库 溴铵维持 的 静 吸复 合麻 醉方 法 。排除 心 、 、 、 肺 肝 肾功能 障碍 ， 既往
１ 资料 与方 法
心 电图 （ Ｃ 、 Ｅ Ｇ）心率 （ Ｒ） 无 创 血 压 （ ＩＰ 、 氧 饱 Ｈ 、 ＮＢ ） 血 和度 （ ｐ 、 ＳＯ ） 呼气末 二 氧 化碳 分 压 （ ｅ Ｏ ） 调 整 通 Ｐｔ ， Ｃ 气 频 率 与 潮 气 量 使 Ｐ ｔＯ ｅＣ ，维 持 在 ３ ５～４ ＴＨ ５ｍｌ ｇ ｌ （ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ 。手 术 结 束 前 ４ １ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ） ０～５ ｉ停 ０ｍｎ
【 关键词 】 布托 菲诺 ； 瑞芬太尼 ； 觉过敏 痛
瑞芬太尼是 阿片类 受 体激 动剂 ， 效强 ， 效 和 药 起 代谢 都非 常迅速 ， 与丙泊 酚及 其他镇静催 眠药 产生协 同 作用， 是用作 全身麻 醉 维持 的第 一个 超 短效 阿 片类 药 ， 近年来在 临床麻 醉 中广 泛应 用。但研 究 表 明其反 复 应 用或 持续输注 该药 后可 引起 痛觉 过敏 。本 研究 旨在 Ｊ 观察 布托菲诺对 于 防治靶 控输 注瑞 芬太 尼 全身麻 醉 后

布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防

布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防

1
Hale Waihona Puke 0B30 3.5±0.8 2.3±0.7 1
0
0
C
30 4.8±0.5 1.5±0.6 3
5
3
3 讨论 瑞芬太 尼是 一种人 工合成的新型短 效μ阿片受体 激动剂，具
有起 效 迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复 迅速、体内无蓄积等 优 点[4]，可以有 效 控 制 麻 醉 和 手术 操 作所 带 来的血 流动力学 变 化， 并 使 患者术后快 速苏醒，由于 瑞芬太 尼这些独特的药 理特点，使 其 在门诊手术、腹 部 外科、妇 科、神经 外科 手术等临床 麻 醉中的 应 用越 来 越 广 泛。然而，临床 应 用表明，阿片类 药 物可诱 发 痛 觉 过 敏，如 瑞 芬太 尼 这 样 短 效作用的药 物 若大 剂 量 给 药 更 易诱 发 痛 觉 过 敏。痛觉 过 敏 不 仅 减 弱药物的 镇 痛 效 果，甚至促 进 痛觉 感 知，产 生 异常 疼 痛，影 响 术 后 镇 痛治 疗及镇 痛 药 物的临床 应 用 [5 ]。因此， 由瑞芬太 尼引起的手术停 药后产生的麻醉 早 期疼 痛一直困扰着
医学，2011，32（2）：236 -238. [2] 叶明. 雷贝拉唑 钠的三联 疗法治疗胃溃疡120 例[J ]. 中国医药指南，
2 010，8（2 8）：18 -19. [3] K a u f m a n S S，L y d e n E R ，B r o w n C R ，e t a l . O m e p r o z o l e
therapy in pediatric patients after liver and intestinal
transplantation[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nu t r it ion，20 02，34（2）：194-198. [4] B a n e r j e e D，M a i t y B，B a u r i A K，e t a l . G a s t r o p r o t e c t i v e properties of Myristica malabarica against indometacininduced stomach ulceration: a mechanistic exploration[J]. Jou r n a l of Ph a r m a c y a nd Ph a r m a colog y，20 07，59（11）：15551565. [5] 李向阳，梅 颖，刘红梅，等. 雷贝拉 唑 治疗胃溃疡的 疗 效 评 价 [ J ] . 航 空 航 天 医 药，2 010，21（5）：7 2 5 .

氟比洛芬酯联合右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果及安全性

氟比洛芬酯联合右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果及安全性2.江苏省南通市第四人民医院江苏南通 226005摘要：目的：本次医学实验目的为分析氟比洛芬酯联合右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果及安全性。

方法：抽取2019年11月-2020年11月一年间在我院进行微创手术的患者，共计60例，分为实验与对照两组，实验组采用氟比洛芬酯联合右美托咪定来预防瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏，对照组采用常规药物。

分别对两组患者术后不同时间的疼痛程度及不良反应发生率展开分析。

结果：实验结果对比显示，实验组的患者术后疼痛程度明显低于对照组，P<0.05，不良反应的发生率也要比对照组低一些。

结论：在预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏方面，氟比洛芬酯联合右美托咪用药的效果更好，有效降低了患者因疼痛造成的身体不良反应，治疗效率得以增强，故而值得在临床上广泛应用。

关键词：氟比洛芬酯；右美托咪定；预防；麻醉后痛觉过敏Clinical efficacy and safety of flurbiprofen axate combined with dexmedetomidine in the prevention of hyperalgesia after remifentanil anesthesiaYan Hongxing 1 Ji Guiping 21. The Third People's Hospital of Nantong, Jiangsu Province, Nantong 2260002. The Fourth People's Hospital of Nantong City, Jiangsu Province, Nantong 226005Abstract: Objective: To analyze the clinical effect and safety of flurbiprofen axate combined with dexmedetomidine in the prevention of hyperalgesia after remifentanil anesthesia in this medical experiment. METHODS: A total of 60 patients who underwent minimally invasive surgery in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected and pided into experimental and control groups. The experimental group received flurbiprofen axate combined with dexmedetomidine to prevent hyperalgesia after remifentanil anesthesia, while the control group received conventional drugs. The degree of pain and the incidence of adverse reactions in the two groups at different time after operation were analyzed. Results: Comparison of experimental results showed that the degree of postoperative pain in patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group, P<0.05, and the incidence of adverse reactions was also lower than that in the control group. CONCLUSIONS: In the prevention of analgesia after remifentanil anesthesia, flurbiprofen ester combined with dexmedetomide has a better effect, which can effectively reduce the body adverse reactions caused by pain in patients and enhance the therapeutic efficiency. Therefore, it is worthy of wide application in clinical practice.Key words: Flurbiprofen ester; Dexmedetomidine; Prevention; Pain is hypersensitive after anesthesia从现有数据资料来看，瑞芬太尼是临床麻醉中的常见药物，但随着医疗与护理技术的不断优化，医护人员们发现逐渐瑞芬太尼麻醉后会诱发痛觉过敏，造成患者在手术结束后的疼痛感更为严重，而加量注射镇静类药物，会影响到患者的生理健康，对后续的恢复治疗有着一定的影响[1]。

地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防


１ ． ２ 麻醉方法 ：两组患者在术前３ ０ ｍｉ ｎ ，应用咪达唑仑２ ｍｇ 和阿
托 品０ ． ５ ｍｇ 行 肌 内注射 ，然后 开放 静脉 通道 ，应 用０ ． ４ ｇ ／ ｋ ｇ ￣ 芬 太尼 、０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 咪达 唑仑 、０ ． ７ ｍｇ ， ｌ （ ｇ 阿 曲库铵 、２ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ Ｐ ￣ ｊ 泊 酚
瑞 芬 太 尼 为 芬 太 尼 型 阿 片受 体 激 动 剂 ，是 一种 新 型 超 短 效 阿 片 类镇 痛药 物 ， 因其 起效 快 、清 除 快 等 特点 在 静 脉 麻 醉 中
表 １两组患者术后疼痛的 比较［ 例 （ ％） 】
具有广泛的应用 ，但是其作用 时效短 ，在停 止输 注瑞芬太尼后
镇 痛 效 果 会 迅 速 消 失 ，易 导致 术后 明显 的痛 觉 过 敏 ［ １ 】 。地 佐 辛 是 一 种 ． 受 体 拮 抗 剂 ，具 有 镇 痛 的 作 用 ，笔 者 就 地佐 辛 对 瑞
芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防进行观察 ，探讨其效果 ，现报告
如下 。
２ ． ２ 两 组 患 者 术 后 情 况 比 较 ： 两 组 患 者 术 后 自主 呼 吸 的 恢 复 时 间 、 苏 醒 时 间 以 及 拔 管 时 间 比 较 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ），详 见表 ２ 。
表２ 两组患者苏醒时间和拔 管时间的比较 （ ± ， ｍｉ ｎ ）
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料 ：选 择我 院２ ０ １ ０ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月行 择期 腹 部手 术患 者 ８ ８ 例 ，所 有 患 者均 为ＡＳ Ａ 分 级 Ｉ～Ⅱ级 ，将 所 有 患 者按 照有 无 地 佐 辛 应 用分 为观 察 组 与 对 照组 ，每 组 ４ ４ 例 。观 察 组男 ２ ７ 例 ，女 １ ７ 例 ，年 龄３ ５ ～６ ７ 岁 ，平 均 ４ ９ ． ２ 岁 。ＡＳ ＡＩ 级２ １ 例 ，Ⅱ 级２ ３ 例 。对 照组 男２ ９ 例 ，女 １ ５ 例 ，年 龄３ ３ —６ ４ 岁 ，平 均４ ７ ． ３ 岁。

不同药物预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏用于外伤脊柱手术观察

不同药物预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏用于外伤脊柱手术观察【中图分类号】r614.1【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0336-02脊柱外伤椎体骨折常导致椎管容积变小，造成脊髓或马尾神经受压，出现不同程度的神经功能障碍等症状，严重者可出现截瘫。

外科治疗为神经减压，恢复脊柱的稳定性，预防和纠正畸形。

手术常采取俯卧位，对循环，呼吸影响大，且手术创伤大，失血较多。

为了手术安全及避免混淆外伤并发症，一般采取气管插管全麻。

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉广泛用于临床，但瑞芬太尼停止使用后会快速出现阿片耐药和时间依赖性痛觉过敏，本方法研究外伤脊柱手术结束时使用镇痛药物预防瑞芬太尼痛觉过敏，观察不同药物镇痛的有效性及对苏醒的影响，术后并发症的发生机率。

拔管时血流动力学的变化。

从而找到一个较理想的麻醉方案，具有起效和苏醒迅速，术中可控性强，术后并发症少，麻醉安全性高。

1 资料和方法1.1 一般资料: 选择2008年6月至2011年6月在我院脊柱外科手术80例，主要为外伤后椎体骨折行丁棒系统内固定术，asa分级ⅰ-ⅱ级，年龄18岁到55岁，体重45公斤至80公斤，男性64例，女16例。

有严重心肺肝肾疾患和药物依赖史者排除在外。

随机分为4组，每组20例。

各组年龄，体重，性别比例及手术时间无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，开放静脉通路进入手术室，常规监测ecg，spo2，inbp，petco2及留置尿管。

面罩吸氧后，咪唑安定0.075-0.1 mg/kg，芬太尼5μg/kg,顺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg静脉注射麻醉诱导。

气管插管成功后。

按潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12次/min机械通气，petco2控制在35-45cmh2o,持续输注瑞芬太尼（宜昌人福药业）8-12μg/kg.h，丙泊酚（astrazeneca s.p.a.）6 mg/kg.h。

瑞芬太尼诱发痛觉过敏的机制研究进展及预防措施


０ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘 要 】瑞 芬 太 尼作 为２ １ 世 纪 新 型 麻 醉 药 由于其 起 效 快 ， 消除 半 衰 期 短 ， 不 依 赖 肝 肾代 谢 ， 长 时 间应 用随着瑞芬太尼应用的增加， 人们 发 现 瑞 芬 太 尼 较 其 他 阿片 类 药 物 更 易 引 起 痛 觉 过 敏 ， 且 呈 时 间剂 量 依 赖性 。 研 究 其诱 发痛 觉 过 敏 的机 制 及 预 防措 施 至 关 重 要 。
激 动作用。 在 鼹 鼠 热 痛 敏 实 验 中 已证 实 ＯＩ Ｈ与 Ｋ 无关 ， 与 ８、 有 有 研 究 证 明预 防 或 逆 转 阿 片耐 受 和阿 片依 赖可 以 通过 抑制 脊 髓 或 关。 瑞 芬 太 尼 可 以活化 ８ 受体 ， 上 调 ＮＭ Ｄ Ａ 受体而产生痛觉过敏。 但 鼹 鼠 是 冷 血动 物 ， 它的热 痛 敏 作 用 机制 是 否 与人 类 和 大 鼠相 似 ，
受 又参 与 痛 觉 过 敏 。 阿片耐 受 模 型中， 阿片 耐受 显 著 增 加 福 尔 马林 痛 敏 大 鼠缩 爪 现 象 ， 也 说 明耐 受 与 痛觉 过敏 机制 不 可 分 割 。
丝 氨酸／ 苏 氨 酸 蛋 白激 酶 ， 在 神经 组 织 中 的含 量 最 丰 富， 最 近 Ｃｈ ｃ ｎ （ ２ ） 从受体方面： 瑞 芬太 尼 主 要 激 动 受 体 ， 对Ｋ ， ８ 受体 也 有 等 【 ４ 证 明Ｃａ ＭＫ １ １ 在 诱 导及 维 持 ＯＩ Ｈ中的 作 用 非 常重 要 ， 此 前 也 脊 髓 上 水 平 的Ｃａ ＭＫ Ⅱ 。 因此 ， 值得进一步研究Ｃ ａ ＭＫ Ⅱ 信 号 转 导通路在Ｏ Ｉ Ｈ 中的作 用 。 ⑤ 外周 受 体 。 瞬 时 受 体 电位 香 草 酸 亚 型 １ （ Ｔ ＲＰ Ｖ１ ） ： 研 究 发
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痛觉过敏的治疗及处理
▪ 由于至今对痛觉敏感的形成机制尚不清楚，故目前临床上还未有 治疗痛觉敏感的有效方法，但随着痛觉敏感机制的深入研究，N 甲基-D-门冬氨酸(NMBA)受体拮抗剂、一氧化氮合成酶(NOS)抑 制剂、环氧化酶抑制剂、小剂量阿片受体拮抗剂、钙离子通道阻 断剂等，都曾被用于痛觉敏感的治疗:
▪ ⑤胶质细胞抑制剂也可减轻或阻断痛觉敏感现象。
麻醉与实践
▪ 阿片类药物是用于临床麻醉镇痛的经典药物，是目前治疗术中与 术后患者中、重度疼痛必须应用的药物，也是全身麻醉患者首选 镇痛药，但极少数患者应用阿片类药不仅不能镇痛，相反促进痛 觉感知，造成疼痛明显加重（即痛觉敏感），这一现象严重影响 着患者的术后恢复与生活质量，也困惑了麻醉医师。
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痛觉过敏的机制
④一氧化氮(NO)作为细胞间的“信使”有可能参与了痛觉敏感的相 关过程，因为NO是机体相关活性物质之一，即NO可能是痛觉敏感 产生的一种介导物质。 ⑤神经免疫系统也参与了痛觉敏感的形成，如阿片类药物耐受或痛 觉敏感时其脊髓、海马、额叶扣带回区域的星形胶质细胞活性增强， 胶质细胞分泌的促炎性细胞因子活性增加，通过反馈进一步激活胶 质细胞，从而促进痛觉敏感或异常性疼痛产生。
痛觉过敏的治疗及处理
②在手术切口处，浸润注射适宜剂量的长时效局麻药，可阻滞皮肤、 皮下组织的躯体感觉神经纤维，以降低应用阿片药物所致的痛觉敏 感现象，从而减轻术后疼痛。 ③鞘内注射可乐定也可抑制痛觉敏感。
痛觉过敏的治疗及处理
▪ ④选择性环氧化酶-2(COX2)抑制剂(如帕瑞昔布钠)容易透过血-脑 屏障，抑制外周和中枢COX2的表达，减少外周和中枢前列腺素 的合成，从而抑制痛觉敏感；
痛觉过敏的定义
③痛觉过敏：是一种以痛阈降低或对较弱的疼痛刺激，产生较强的 疼痛反应，以及产生特异性敏感反射为特点的异常症状。 ④阿片类药物常见副作用(或并发症)为药物耐受、依赖及成瘾,但近 些年来发现阿片类药物可产生痛觉敏感性增高,如阿片药物应用后表 现为疼痛阈值降低,即相同强度的刺激则引起更强烈的疼痛反应。 ⑤就痛觉过敏而言,该措词与痛觉本身并非相符,有被误认为过敏反 应之嫌,故笔者改用“痛觉敏感”或“痛觉异常增强”这措词。
痛觉过敏的机制
▪ 有关痛觉敏感的形成机制目前存在多种假说，但尚未有种能圆满 解释痛觉敏感现象的理论，目前较多学者认为形成痛觉敏感的机 制主要有以下几种：
痛觉过敏的机制
①由于各种疼痛的因素，大都伴随着脊髓胶质细胞的激活(胶质细胞 广泛分布于大脑和脊髓)而脊髓胶质细胞激活后，可释放大量与疼痛பைடு நூலகம்传导和疼痛调制有关的活性物质(如细胞因子、炎性介质、神经递质， 以及阿片受体功能的改变，乃至谷氨酸兴奋性神经递质受体活性增 强或抑制性神经递质受体功能降低、内源性阿片肽的异常产生等)， 目前认为胶质细胞激活可能是产生痛觉敏感的基础或前提，因除神 经元外，脊髓小胶质细胞和星形胶质细胞在神经病理性疼痛调节中 起着重要作用。
痛觉过敏
副标题
痛觉过敏的定义
痛觉过敏的定义
痛觉过敏的定义
①有关痛觉过敏有许多“版本”,本文主要是指患者使用了阿片受体 激动剂后，机体出现了与镇痛效应相悖的作用,即产生了异常疼痛或 痛觉反而加重。 ②临床观察和实验研究证实,所有阿片类药物(如吗啡、哌替啶、芬 太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)无论何种途径给药(如肌注、 静脉或椎管内),单次或反复多次给药,在个别或极少数患者中均可产 生痛觉过敏现象。
痛觉过敏的治疗及处理
①在NMBA受体拮抗剂中，对氯胺酮治疗痛觉敏感的研究颇多，认 为氯胺酮与NMBA受体的结合相对缓慢，可预防外周伤害性刺激所 致的中枢敏化，故小剂量氯胺酮能抑制吗啡、芬太尼、瑞芬太尼产 生的痛觉敏感作用。但由于兴奋性谷氨酸受体在体内分布广泛，阻 断该类受体可能会产生神经系统不良反应，加之氯胺酮具有循环系 统与神经系统的副作用，因此，围麻醉期不能常规依赖氯胺酮治疗 痛觉敏感。
①由于痛觉敏感与阿片类药物耐受容易相互混淆，故务必应将两者 鉴别诊断区别开来，因治疗方法完全不同，后者是指阿片类药其治 疗效果降低，如增加剂量则可显著改善，而前者却完全相反。 ②由于阻止脊髓胶质细胞的激活，可减轻或消除对吗啡的耐受性， 故吗啡耐受性的形成也可能与胶质细胞激活有关。
提示与注意
③瑞芬太尼是一种短效μ受体激动剂，若以该药作为全麻术中镇痛， 一旦手术结束，疼痛刺激则立刻显现或凸显，这是因为短效瑞芬太 尼的作用已经消失，应与痛觉敏感相鉴别。需要提出的是，有学者 就人体对痛觉敏感程度进行相关研究发现，人体对痛觉的敏感程度 并非是不变化的，生活方式和环境因素可通过“表观遗传”变化来 改变其基因表达，从而影响机体对疼痛的敏感性。该项研究有可能 寻找到控制疼痛基因表达的“开关”，从而开发出更加有效的基因 疗法，以抑制痛觉敏感。
痛觉过敏的机制
②个别机体外周神经末梢损伤后，其疼痛传导通路发生了紊乱或失 衡，即使无害性刺激(如触觉也可产生异常性疼痛)也可出现放大反 应(痛觉敏感)。 ③另有研究认为，发生痛觉敏感时，中枢神经系统μ受体功能出现 了改变，这与G蛋白性质变化有关。研究还发现，极低剂量的吗啡 产生的痛觉敏感就与μ受体兴奋性作用相关。
麻醉与实践
▪ 虽这种痛觉敏感症状已被大量的临床观察和实验室研究结论所证 实，但由于痛觉敏感的形成机制尚未完全明确，加之临床麻醉和 术后镇痛并未能真正重视痛觉敏感现象，故目前临床上还未有颇 为有效的治疗阿片激动剂所致痛觉敏感的方法，因此，上述治疗 措施（如2.痛觉敏感的治疗与处理）均可试用。
提示与注意
痛觉过敏的机制
⑥延髓头端腹侧部区域内的去甲肾上腺素能受体，可能与痛觉敏感 形成的机制有关。 ⑦痛觉敏感又有外周敏感(也称外周敏化)和中枢敏感(中枢敏化)之分， 而脊髓背角是伤害性信息传导通路的第一级中转站，再通过上行投 射神经元传递至上位高级中枢神经，故脊髓是中枢敏化的重要部位， 不但参与伤害性信息调节，也与阿片类药物耐受和痛觉敏感有关。