膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院膝痹病特色诊疗方案膝关节骨性关节炎一疾病名称中医病名：膝痹病西医病名：膝骨性关节炎二、诊断（一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。

膝痹病诊断标准：1. 西医临床诊断标准a.前月大多数日子有膝痛；b.关节活动时有骨响声；c.晨僵＜30min；d.年龄≥38岁；e.膝检查示骨性肥大。

骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e 存在。

2. 临床及放射学标准a.前月大多数日子有膝痛；b.X线示关节边缘有骨赘；c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40岁；e.晨僵＜30min；f.关节活动时有骨响声。

骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f 存在。

（二）．中医证候诊断标准(1) 风寒阻络型：主证：膝关节疼痛，红肿积液次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。

(2) 瘀血阻滞型：主证：膝关节疼痛，疼痛固定次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。

(3) 肝肾不足型：主证：膝关节疼痛，胫软膝酸次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。

(4)湿热蕴结主证：膝关节疼痛，发热肿胀次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛处不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数三、治疗方案（一）针灸治疗（1）针灸治疗（本法适用于早、中、晚期患者）取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。

肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。

湿热蕴结，加丰隆，大椎①针刺治疗法：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。

②隔物灸法：肝肾亏损者用附子饼灸，将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。

附件2膝骨性关节炎中医诊疗方案临床疗效总结分析报告安徽中医药大学第二附属医院骨伤科一、基本情况膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。

期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。

（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

膝痹病（膝骨关节炎）诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

一、诊断标准：本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。

1临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍2影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 min⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医治疗方案：根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

康复科优势病种诊疗方案膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案【概述】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、就是一种常见得慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘与软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。

【病名】中医病名:膝痹病西医病名:膝关节骨性关节炎【诊断】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(20０７版)1、临床表现膝关节得疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查:骨关节炎得X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化与囊性变,关节边缘骨质增生与骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位、3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围、伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CＲＰ)及血沉(ESＲ)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准①近１个月内反复膝关节疼痛②Ｘ线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化与(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠,ＷBＣ<２000个/ml④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤30 min⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查,符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎得分级根据Kelｌgｒen与Lawrecne得放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:0级:正常;I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;IＩ级:有明显得骨赘,关节间隙轻度变窄;IIＩ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;IＶ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。

【疾病分期】根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。

安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院膝痹病特色诊疗方案膝关节骨性关节炎一疾病名称中医病名：膝痹病西医病名：膝骨性关节炎二、诊断（一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。

膝痹病诊断标准：1. 西医临床诊断标准a.前月大多数日子有膝痛；b.关节活动时有骨响声；c.晨僵＜30min；d.年龄≥38岁；e.膝检查示骨性肥大。

骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e 存在。

2. 临床及放射学标准a.前月大多数日子有膝痛；b.X线示关节边缘有骨赘；c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40岁；e.晨僵＜30min；f.关节活动时有骨响声。

骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f 存在。

（二）．中医证候诊断标准(1) 风寒阻络型：主证：膝关节疼痛，红肿积液次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。

(2) 瘀血阻滞型：主证：膝关节疼痛，疼痛固定次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。

(3) 肝肾不足型：主证：膝关节疼痛，胫软膝酸次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。

(4)湿热蕴结主证：膝关节疼痛，发热肿胀次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛处不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数三、治疗方案（一）针灸治疗（1）针灸治疗（本法适用于早、中、晚期患者）取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。

肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。

湿热蕴结，加丰隆，大椎①针刺治疗法：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。

②隔物灸法：肝肾亏损者用附子饼灸，将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊断方案中医病名：膝关节骨性关节炎中医别名“膝痹病”，是指人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭，或内生痰、瘀，痹阻骨节、经脉，出现以膝关节痛苦，重着，麻痹、肿胀，屈伸不利，甚则关节变形、废用，肌肉萎缩为特点的一类病证。

西医病名：骨性关节炎(Osteoarthritis,OA),亦称退行性关节病、骨关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨融化性关节病、骨质增生等，是一种常有的多发于中年此后的风湿性疾病。

1994年，在美国骨关节炎商讨会上对骨性关节炎做出了简洁的定义：骨关节是一组有不一样病因但有相像的生物学、形态学和临床表现的疾病。

该病不单发生关节软骨伤害，还累及整个关节，包含软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节四周肌肉，最后发生关节软骨退变，纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的伤害。

临床上依占有否症状，将只有放射学骨关节炎变现而无症状者称“无症状骨关节炎”或“放射学骨关节炎”；而将既有放射学骨关节炎表现又有症状者称“症状性骨关节炎”关于在膝关节发生骨性关节炎的病理改变，从而使关节渐渐损坏，影响膝关节功能及产生畸形时，称为膝关节骨关节炎。

一、诊断(1)疾病诊断﹝参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)﹞1．临床表现：膝关节的痛苦及压痛、关节僵直、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动阻碍。

2．影像学检查:X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节空隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3．实验室检查：血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反响蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度高升，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4．详细诊断标准:(1)近1个月内频频膝关节痛苦；(2)X 线片(站立或负重位)示关节空隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；(3)关节液(起码2次)清明、粘稠，WBC<2000个／m1；(4)中老年患者(≥40岁)；(5)晨僵≤3分钟；(6)活动时有骨擦音(感)。

膝痹（膝关节骨性关节炎0A中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见①慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNVO90西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现膝关节①疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎①X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎①分级根据Kellgren和Lawrecne①放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级:（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期:早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动可。

X线表现（0〜I级）。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。

X线表现（II〜山级）。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。

X线表现（IV级）。

（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案之南宫帮珍创作膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥年夜性关节病,是一种罕见的慢性、进展性关节疾病.其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成.临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴.一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）.1、临床暗示膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿年夜、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍.2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点暗示为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体,关节变形及半脱位.3、实验室检查血惯例、卵白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围.陪伴滑膜炎者可见C反应卵白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准序号条件①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、黏稠,WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 min⑥活动时有骨摩擦音（感）综合临床、实验室及X线检查,符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎.5、骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级：分级放射学改变0 级正常I 级关节间隙可疑变窄,可能有骨赘II 级有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄III 级中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小IV级年夜量骨赘形成,可涉及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥年夜及明显畸形（二）疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期：早期：症状与体征暗示为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验（+）,关节活动可.X线暗示（0～I级）.中期：疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验（+）,关节不稳.X线暗示（II～III级）.晚期：疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小,严重不稳.X 线暗示（IV级）.（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处暗示肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒.舌质淡,苔白腻,脉紧或濡.2、风湿热痹证起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不成触,得冷则舒为特征.可陪伴全身发热,或皮肤红斑、硬结.舌质红,苔黄,脉滑数.3、瘀血闭阻证肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩.4、肝肾亏虚证膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力.（四）鉴别诊断1、类风湿关节炎：两者都累及膝关节等,然而类风湿以近指关节和掌指关节的病酿成突出,且关节肿痛,滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少呈现Heberden结节,且类风湿因子阳性,血沉增快.2、银屑病关节炎：可累及膝关节,但X线暗示与骨性关节炎分歧.患者皮肤有银屑病皮疹.3、假性痛风：为焦磷酸钙晶体冷静于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛,X线暗示关节软骨面有钙化线,关节液中可找到焦磷酸钙的结晶.后两者可与骨性关节鉴别.4、膝关节骨内囊肿：这是以软骨下X线透亮区,呈现骨内囊腔酿成特征.这种病损好发于中年人,临床症状轻微,无损伤病史,X 线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域呈现囊腔变,往往孤立性,囊腔边缘清晰,病损边缘有硬化骨,特别是在关节非负重区更为明显.病理特征暗示为单房性或多房性囊腔结构,腔内含有白色或黄色胶状物质,边缘有纤维组织衬垫所包裹.骨内囊肿的特点,包括囊腔好发在关节的非负重区,囊腔往往单发,病灶范围较年夜,相对症状较轻,具有较正常的关节活动等,可与退行性骨关节病相鉴别.三、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿痹证治则：祛寒散寒、除湿止痛.代表方剂：防己黄芪汤加减.方药：防己6g黄芪15g防风12g羌活12g独活12g桂枝9g秦艽9g当归12g川芎12g木香6g甘草6g.中成药：可酌情使用追风透骨胶囊等.2、风湿热痹证治则：清热疏风,通络止痛.代表方剂：年夜秦艽汤加减.方药：秦艽15g羌活12g当归12g甘草6g防风9g白芷12g熟地10 茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g独活9g黄芩12g生地12g白术12g细辛3g3、瘀血闭阻证治则：活血化淤、舒筋止痛.代表方剂：身痛逐瘀汤加减.方药：桃仁10g红花6g当归10g五灵脂9g地龙9g川芎9g没药6g香附12g羌活12g秦艽20g牛膝9g甘草3g.4、肝肾亏虚证治则：滋补肝肾、强壮筋骨.代表方剂：肾气丸加减.方药：熟地30 g山萸肉15 山药15 泽泻10仙灵脾15g骨碎补15g 土茯苓30g 川牛膝15g炒莱菔子12g秦艽10g白芍10g 鸡血藤15g鹿含草15 g全蝎粉1 g(冲) 蜈蚣粉1 g(冲) 、中成药：可酌情使用六味地黄丸、骨刺胶囊、仙灵骨葆胶囊等.（二）手法治疗体位：患者先取俯卧位,下肢伸直放松,踝关节下垫低枕.（1）治疗者以拿法或滚法施于年夜腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟.（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟.体位：患者仰卧,下肢伸直放松,膝关节下垫低枕.（3）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟.（4）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴,每穴把持约40秒.体位：患者仰卧,下肢伸直放松,移去垫枕.（5）推髌骨.向上下内外各方向推动髌骨,先轻柔的推动数次,再将髌骨推至极限位,维持2-3秒,反复3次.（6）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并继续2秒,力量以有膝关节牵开感为度,反复5次；然后,以同法作继续牵引约30秒（如有助手,可由助手固定年夜腿远端,再行上述把持）.（7）主动屈伸,收展髋关节,至极限位（以病人能忍受为度）,反复3次；主动屈伸膝关节,至极限位（以病人能忍受为度）,反复3次.手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法.实施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）为基本手法；关节活动受限者加手法（7）；有明显关节肿胀疼痛者去手法（5）,并降低手法强度.实施手法前可用推拿油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处,增加消肿止痛的作用.手法剂量：手法力量要求均匀柔和,患者舒适耐受为度.每次治疗约20分钟,每周2次,三周为一疗程.（三）中药外用根据病情在膝部疼痛部位贴敷云南白药膏、消痛贴膏等膏药.同时可以用科室自制“活血散”、止痛消炎软膏等中药膏剂外敷疼痛部位治疗.（四）中药熏洗疗法按病人辨证分型加减分歧方药,具体参考辨证论治.[基本处方] 川芎15g艾叶10g牛膝30g羌活12g独活12g桂枝18g桑枝25g伸筋草30g透骨草30g枳壳9g海桐皮30g[方法]将诸药置于盆中,加水1500～2000ml煎沸20～30分钟,将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右,并在膝关节处盖上毛巾,熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤）,待药液温度在60℃左右时,将患膝放入盆中浸洗,边洗边推拿膝关节,并做主动伸屈关节的运动至药液变凉.每日早、晚各熏洗1次,每日1剂,10剂为1疗程.也可借助腿浴治疗器、熏蒸床（坐式）等设备进行治疗.（五）其他疗法根据病情需要选择牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等.（六）运动疗法运动治疗：以轻微的肌肉活动为主.包括肌力训练和关节活动度训练.当患者关节发炎、肿胀时,为了防止关节挛缩,可以使用主动辅助性运动.由于患者运动时可以控制自己的关节,比力不会引起肌肉痉挛,对关节亦较无伤害.应鼓励患者在白天进行每小时2～3分钟的肌肉等长收缩练习,以防止肌萎缩.这种部份辅助运动练习方法可减少发生拉伤的可能,而增进了在主动活动时不能被激发的本体感受反射.医生必需仔细观察患者的耐受性,控制活动量.如在运动后疼痛和痉挛时间超越1小时,就意味着运动过度,在下次治疗时必需减少运动强度.1）股四头肌等长收缩功能熬炼：直腿抬高（约30度）,用力将腿伸直,尽可能坚持,双腿交替进行.每次15～20分钟,每天3～5次. 2）提踵[zhǒng]训练：扶墙站立,脚跟抬起,脚尖站立,坚持20～30秒,双腿交替进行.每次10～15分钟,每天3～5次.3）抱膝熬炼：仰卧位,将一侧膝关节屈曲,尽量贴向胸部,用双手将膝关节固定15～30秒,然后逐渐伸直.两腿交替进行.重复进行30～50次,每天3次.4）坐位伸膝：坐在椅子上,逐渐将一条腿的膝关节伸直,并坚持直腿姿势,双腿交替进行.重复练习30～50次,每天3次.5）跪压法：跪坐床上,自行向后跪压以增加屈膝角度,感觉小腿稍有麻胀感为止.每次1～3分钟,每天60次.（七）护理1、一般护理（1）耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项,介绍同种疾病分歧个体胜利的例子,消除紧张和顾虑,积极配合治疗和护理.（2）注意休息,适当进行一些活动,以坚持关节的活动功能.疼痛严重者应卧床休息,膝关节制动,软枕抬高下肢.（3）膝关节注意保暖,勿受寒冷安慰,戴护膝保暖,呵护膝关节.（4）进行需要的熬炼,如练气功、游泳、散步等,以维持肌力和坚持关节活动,但应注意防止过度活动引起损伤.（5）病人因体位改变,呈现剧烈的疼痛和功能障碍,应立即扶病人平躺,协助医生帮手病人松解关节,减轻疼痛.（6）病人行走不方便,卧床期间要做好生活护理,按时洗头抹身、修剪指甲胡须,整理床单元,使病人舒适.（7）饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品.（8）膝关节肿胀较甚,疼痛加重,应警惕关节内积液.及时陈说医生在局麻下抽出积液,并惯例送检,加压包扎.2、辨证施护（1）风寒湿痹证卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理.注意保暖,尤其阴雨天气,戴护膝呵护,病房温湿度适宜.观察膝关节肿胀、疼痛的变动.行膝关节穿刺抽液后,要加压包扎,患肢减少活动.予祛风散寒的中药外洗患处,加强热疗,热敷.饮食宜祛风胜湿,温经通络之品,如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以汗出为度.中药汤剂宜温服.（2）风湿热痹证卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理.观察膝关节肿胀、疼痛的变动.予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处.饮食宜祛风胜湿清热之品,忌食生冷、辛辣、滋腻之品.服用中药汤剂宜以不热为度来.（3）瘀血闭阻证观察膝关节肿胀、疼痛的变动.病人卧床休息,不宜下地行走,做好生活上的护理,患肢软枕抬高,协助生活护理.膝部予艾灸、热敷或推拿疗法,以到达活血通络止痛的目的.注意饮食,宜活血通络,温经壮阳之品,如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤.中药汤剂宜温服.（4）肝肾亏虚证卧床休息,做好病情观察及平安防护办法,防止病人颠仆损伤.病房坚持宁静、舒适,防止噪音,保证病人获得充分的休息.关节、腰部酸痛按医嘱予理疗,如干扰电、频谱照射以缓解疼痛.头晕、耳鸣明显时,绝对卧床休息,坚持情绪稳定,对症处置.食宜补益气血,益肝肾,可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤,杜仲、牛膝煲猪脚筋,桃仁粥.中药宜分次温服.3、日常生活注意事项（1）减轻关节的负担.①减肥：改变不良的饮食时间及饮食习惯,防止骨质疏松.②防止引起疼痛的举措,如上下楼梯,爬山,长时间行走,可骑自行车运动.③注意关节的保暖,使血循正常,防止疼痛,如药物护膝.（2）加强肌力,肌力增强防止关节破坏,与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍.（3）最年夜限度的伸展和屈曲膝关节.四、西医治疗方案（供参考）1、一般治疗（1）物理治疗微波照射：患者仰卧位,微波探头与皮肤间隔1-2cm左右,对正膝局部,治疗时间为20min,7天为一疗程.红外线理疗仪（TDP）：一般配合针灸进行电热针灸治疗.也可独自使用.患者仰卧位,灯头距离膝部30-40cm左右,以患者不觉灼烫为度,照射时间为30min,7天为一疗程.（2）减轻关节负荷,呵护关节功能.2、药物治疗（1）控制症状的药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）及其它止痛剂.（2）改善病情药物及软骨呵护剂：如盐酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等.（3）根据病情静点骨肽针营养关节软骨,调节骨代谢；静点七叶皂苷钠改善局部循环,消肿止痛.3、关节腔内药物注射透明质酸钠关节腔注射：适用于中度骨关节慢性期的治疗.帮手恢复软骨层高度及弹性并可呵护软骨创面增进软骨修复,从而到达改善关节功能和症状的目的.透明质酸钠5周,每周1次.4、手术治疗对病情较重、具有相应适应症的患者,可以选择关节镜下关节腔冲刷、清理术,截骨、软骨移植和关节置换等治疗.五、疗效评价（一）评价标准1、临床治愈：膝痛、肿胀完全消失,行走及上下楼梯无不适感.2、显效：静息无膝痛,无肿胀,偶有活动时疼痛,行走时无疼痛,不影响工作及生活.3、有效：膝痛时发时止,行走时仍有轻度疼痛,上下楼稍感方便,关节活动稍受限.4、无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善.（二）评价方法采纳国际膝骨关节炎WOMAC量表（v3.1）进行关节指数评分。

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案滕关节件性关节炎又称滕it关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关巧病,就是一种常见得慢性、进展性关节疾病、英病理特点为关节软柠变性、破坏、软丹下骨硬化、关节边缘与软计下件反应性增生、赘形成。

临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。

—、中西医病名中医病乞:膝痹病（TCD编码:BNVO 9 0）西医病名:膝关节骨性关节炎（ICD-Io编码:Ml 7。

90 1）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会卄科学分会《竹关节诊治指南》（2007年版）、1、临床表现滕关节得疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、柠摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检査X线检查:朴关节炎得X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软廿下骨硬化与囊性变, 关节边缘件质增生与竹赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。

3、实验室检査血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血淸补体等指征一般在正常范∣1‰伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ES R）轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准诊断膝关节件性关节炎。

5、骨性关节炎得分级根据KCll g ren与La W re C n e得放射学诊断标准对性关节炎分为五级:（二）疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期：早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周国压痛,離刑•研磨试验（+）,关节活动可、X线表现（0~ I级）。

中期:疼痛较重,可介并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,假卄研磨试验（+）,关节不稳。

X线表现（II~ I I I级）。

晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,俶骨研磨试验（ + ）,关节活动度明显缩小,严重不稳。

X线表现（IV级）、（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关肖酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4、具体诊断标准：（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml （4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3 分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（II～III级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。