膝关节炎诊疗方案分析总结优化

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案及优化改进措施（2011年）膝关节骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴，多因患膝过度负重，或局部损伤，或久居寒冷潮湿之地，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，气血津液淤滞不行，筋骨失于温煦濡养，关节软骨及骨质结构破损，边缘增生形成骨刺所致。

一、诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

（1）临床表现：①关节主动活动时有磨擦音和疼痛；②上下楼梯、上下斜坡、从坐位或下蹲后站立时疼痛明显加重，稍微活动后症状可减轻，然而活动过多，疼痛又会加重；③常有晨僵，活动后症状可减轻；④由于股四头肌无力或因疼痛，膝关节可出现“闪失”现象；⑤疼痛，深在、定位不佳；早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛。

（2）体征①挺髌试验阳性（髌骨下疼痛）---股四头肌收缩即引起髌骨下疼痛及磨擦音；②浮髌试验阳性（关节肿胀）----积液多于不严重的外伤或轻度扭伤后引起肿胀、积液；③髌骨深面及关节周围压痛；④交锁现象-----多因肥厚的关节滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时被卡压于关节面间；⑤关节畸形---膝关节粗大、膝内翻或外翻畸形、严重者膝关节呈屈曲挛缩畸形；⑥关节功能受限---轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直少见；⑦过伸、过屈试验阳性；⑧麦氏征阳性---在伸屈膝过程中同时内收、外旋或者外展、内旋，如有膝关节弹响或疼痛等，说明半月板有磨损。

（3）辅助检查膝关节骨关节炎以临床、X线和滑液分析等检测的综合表现为特征。

常规进行的血液、尿液检测往往正常，而滑液分析虽然结果异常，却缺乏疾病特异性。

但是，血液、尿液和滑液分析可以帮助排除其他类型关节炎，可用来鉴别与继发性关节炎相关的代谢性疾病。

二、诊断标准：（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3 分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案疗效分析、总结、评估及优化（2015）
一、基本情况
从 2015年 1 月 1 日至2015年 12月01 日累计治膝骨关节炎(膝痹)病例统计如下：
全年累计治疗门诊3389人次，住院362人次，所有病例严格按照诊疗方案进行分期治疗,中医辨证施治，住院患者其住院平均19天，费用平均7359元。

对11例中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗。

对142例IV期骨关节炎患者进行了膝关节置换手术治疗，手术占住院人数39.7%，手术平均住院天数21天，平均费用55218元。

二、疗法应用情况分析
对于骨关节炎II-III期患者选择保守治疗，全程辨证施治使用中药治疗。

对于部分中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗。

1.年龄在65岁以上。

.X 线片显示在IV级。

经非手术治疗6个月无效者，或反复复发，病人要求手术者选择人工膝关节置换术：
三、疗效评价与分析
对于保守治疗患者II-III期病人治疗后采用国际膝骨关节炎WOMAC量表，进行关节指数评分判定法治愈显效率92％；对于部分中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗，短期观察效果良好，手术患者治愈显效率达到100%。

人工膝关节置换术，手术患者治愈显效率达到100%。

经评定，此诊疗方案存在如下不足：
1.新增加的腓骨高位部分切除术治疗方法，病例各少，疗效观察时间过短。

改进措施：
1.继续观察腓骨高位部分切除术治疗患者疗效及进一步增
加病例数量。

并且密切关注相关文献报道。

2015年12月。

膝关节骨性关节炎的诊治分析目的探究诊断及治疗膝关节骨性关节炎的新方法。

方法由就诊于我院的患者中随机抽取80例患者，并随机分为A组和B组。

其中，A组患者40例，接受关节镜加玻璃酸钠治疗，B组患者接受曲安奈德治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。

结果两种治疗方法均取得显著成效。

但是，就近期效果来看，A组的治疗效果优于B组结论药物治疗联合关节镜具有良好的治疗效果，具有起效快，治疗效果显著的优点，值得在临床实践中广泛推广。

标签：关节炎/骨性;膝关节;曲安奈德;玻璃酸钠;关节镜膝关节骨性关节炎又称膝关节骨性关节退行性变，早期病变部位为关节软骨，表现为关节软骨的高度吸收、丢失或再生，是中老年患者的常见病和多发病之一[1]。

近年来，随着人口老龄化的加剧，该病的发病率日渐增高。

为探究诊治该病的有效方法，本组研究中由近年来就诊与我院的膝关节骨性关节炎患者中随机抽取了6例，对期临床资料进行回顾性研究。

具体如下。

1资料与方法1.1一般资料本组中膝关节骨性关节炎患者120例，其中，男性患者52例，女性患者68例。

年龄：47~74岁，平均年龄（65.3±3.2）岁。

其中骨性关节炎发生与左膝者56例，右膝44例，双膝20例。

所有患者随机分为A、B两组，其中A、B两组患者各60例。

主要临床症状为反复性膝关节肥大、肿胀疼痛、屈伸不利、交锁、晨僵等。

疼痛感多在行走时加剧。

另外患者常出现明显的关节摩擦感和滞重感。

该病症状的出现或加剧与劳累及天气变化均存在一定的相关性，部分病情严重者因关节活动受限而难以正常行走。

该病病程长短不一，部分患者有相关外伤史或关节腔积液病史，病程可长达几十年。

一般消炎镇痛药物对该病的治疗效果不明显。

经X线检查，多数患者关节软骨下故出现囊变、骨质增生及硬化、关节间隙变窄以及关节面骨质的破坏等。

少数患者进行X线检查时无明显改变。

经检验，两组患者在性别、年龄、病况等方面存在的差异不显著，不具有统计学意义。

附件2膝骨性关节炎中医诊疗方案临床疗效总结分析报告安徽中医药大学第二附属医院骨伤科一、基本情况膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。

期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。

使用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。

二、诊疗方案使用情况分析（一）主要治疗方法使用情况完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法使用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。

（二）使用情况分析按照使用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，使用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2.影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4.具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5.骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显。

关节肥大及明显畸形。

（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（Ⅱ～Ⅲ级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

膝痹（膝骨性关节炎）诊疗方案概述：定义及延伸意义：膝痹病，西医名为膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1、病名诊断：膝痹病，属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

2、证侯诊断：（1）风寒湿痹证：肢体关节酸痛，痛处固定，屈伸不利，有如刀割或明显重着感，或患处表现为肿胀感，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加剧，活动时疼痛加重，舌质淡，苔白腻或薄白，脉弦或涩。

（2）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，髌股关节压痛，肌肉萎缩，膝部酸软无力，酸困疼痛，劳累后加重，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

（3）风湿热痹证：起病较急，关节红肿，灼痛，甚至痛不可触，得冷则减。

可伴有全身发热，或皮肤红斑，硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

（4）瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白，脉弦或涩。

3、分期：早期：多表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈曲畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节不稳。

后期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动度明显缩小，严重不稳。

（二）西医诊断标准1、诊断依据：目前，国内尚无统一的关于本病的诊断标准，一般多采用美国风湿病协会1995年的诊断标准：（1）临床标准:a) 近一个月大多数时间有膝痛；b) 有膝关节摩擦音；c）膝关节晨僵≤30分钟；d）年龄≥38岁；e）右膝关节骨性膨大；满足a+b+c+d条，或a+d+e条者，可诊断为膝骨性关节炎（2）临床+放射学标准：a）近一个月大多数时间有膝痛；b）X线片示膝关节骨赘形成；c）膝关节关节液检查符合骨性关节炎；d）年龄≥40岁；e）膝关节晨僵≤30分钟；f）有膝关节摩擦音；满足a+b条，或a+c+e+f条，或a+d+e+f条者，可诊断为膝骨性关节炎2、分级：Kellgren和Lawrence通过X线将骨性关节分为5级0级：关节面无改变1级：轻微骨赘生成2级：明显骨赘，关节间隙正常3级：明显骨赘，关节间隙中度变窄4级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化腰野等（1992）采用单足站立伸膝位（负重位），根据X线将其分为6级0级：正常1级：骨硬化或骨赘形成2级：关节间隙变窄（＜3mm）3级：关节间隙闭锁或半脱位4级：负重面磨损或缺损（＜5mm）5级：负重面损耗（＞5mm）二、诊断流程：（图）三、鉴别诊断：中医鉴别诊断：（一）骨痨：膝关节可见红肿，伴低热、盗汗等阴虚内热全身症状，X线可显示膝关节骨质破坏。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案及难点应对措施.预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床诊疗方案骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

本病应属中医“痹症”范畴。

一．诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）进行诊断。

二．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

治法：散寒除湿，祛风通络。

推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防风10g，防己10g，黄芪10g，羌活10g，独活10g，桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。

中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。

中成药：可选择具有清热除痹，通经活络功效的中成药，正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

膝痹中医诊疗方案一、诊断名称：中医诊断：膝痹；西医诊断：膝关节骨性关节炎二、诊断依据：《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。

轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

3、局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。

4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

三、证候分类：1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。

舌淡红，苔薄白，脉细。

2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。

舌淡，苔白，脉沉细缓。

3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。

四、入院指征：1、患者多为中老年。

2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。

3、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

五、中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位, （一）、普通针刺治疗：主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。

辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧)操作:每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。

2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。

针刺方法：以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。

也可在足三里，阿是穴等处使用火针治疗。

或加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹,用点燃的纯艾条,以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行温和灸"分别在每个穴位上施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量，一般从30-60分钟不等,每日1次。

膝关节炎诊疗方案分析总结优化
姓名：XX
病症：膝关节炎
患者病史：
XX患者50岁，男，患膝关节炎5年，近一年来发作加重，伴有发热，肿胀，痛等症状，不易缓解。

一、中医诊断、中药治疗
1、中医诊断：结合患者体征及症状，患者约有“气虚血瘀”证型，
针对膝关节炎，可以采用中药辨治，辅以起居锻炼等保护措施。

2、中药治疗：
（1）葛根汤：用葛根60克，红枣10克，黄芪10克，芝麻30克煎汤，每日3次，每次大概半斤。

（2）温络汤：用桑叶30克，白芍30克，熟地黄30克，芦根30克
煎汤，每日2次，每次大概半斤。

（3）葛根炖薏：用葛根30克，薏苡仁50克，土茯苓30克，芝麻
15克，每日1次，每次大概半斤。

二、西医治疗
1、药物治疗:患者可以配合中药治疗,采用西药抗炎止痛,如复方羟氯
喹片(特曲唑)和氯雷他定滴眼液。

2、物理治疗：患者可以进行微波热疗、超声波治疗、中波治疗、腰椎定向电刺激等。

三、康复措施
1、健康饮食：患者均应饮食清淡，的以清淡佳餚为主，多食新鲜蔬菜、水果和大豆类，少食高热量及精制食物。

2、休息疗法：患者应当保持良好的生活习惯。

膝关节骨性关节炎是骨科常见病、多发病，其病因复杂，病变不一。

其发病率随年龄的增加而增高，是中老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病。

我国正面临人口老龄化的趋势，随着人口老龄化程度的加重，膝关节骨关节炎患者的数量也将随之明显增高。

其病情复杂，病程较长，难治愈，是目前临床医生面临的难题之一。

本病在中医范畴，属祖国医学的“痹症”。

现代医学认为，由于局部损伤、炎症或慢性劳损，导致关节软骨变性、软化和裂碎，脱落，裸露的骨面继发硬化、增生；晚期滑膜增生、肥厚，绒毛肥大，引起疼痛，畸形及功能障碍。

【诊断】本病诊断参照《中医病症诊断疗效标准》（1994年）进行诊断。

一、诊断依据1.症状：发病缓慢，初起关节疼痛，僵硬，活动稍多后症状缓解；随着活动增多或较久时，疼痛、僵硬又复加重。

2.体征：关节周围压痛、肿胀，功能受限，活动时，听到捻发声、摩擦声。

3.影像学检查（X线、CT、MRI）：关节间隙狭窄，软骨下骨质致密，关节边缘唇样增生。

可见关节内游离体。

4.理化检查：血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸（与膝关节感染、风湿、类风湿及痛风相鉴别），关节液检查偶见红细胞、软骨碎片和原纤维碎片。

附：膝骨关节炎诊断标准--《中医病症诊断疗效标准》（1994年）:⑴近一个月内经常反复膝关节疼痛。

⑵活动时有摩擦音。

⑶膝关节晨僵≤30min。

⑷中老年者（≥40岁）⑸膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

临床上符合1、2、3、4或1、2、3、5者可诊断为膝骨关节炎。

【鉴别诊断】1、风湿、类风湿关节炎2、强直性脊柱炎3、痛风性关节炎4、关节感染5、膝关节半月板损伤6、膝关节游离体，滑膜软骨瘤病【中医辨证分型】1.肝肾亏损：肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。

肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。

诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。

中年以后肝肾亏损，肝虚则血不养筋，关节失滑利，肾虚而髓减，致筋骨均失所养。

患者年龄较大，关节疼痛，畸形，肿胀，肌肉萎缩，关节活动时有摩擦音，舌红苔少，脉细数。

膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案疗效分析总结、评估及优化(2012) 疗效分析、
总结、评价和优化膝关节骨性关节炎诊疗方案(XXXX 1月1日至XXXX 12月1日)累计治疗
例膝关节骨性关节炎(膝关节骨性关节炎)病例如下:
全年共治疗门诊患者3389例，住院患者362例，全部
例均严格按照诊疗方案分期治疗，治疗以中医辨证为基础住院病人平均住院时间19天，平均费用7359元对11例中、早期内侧骨关节炎患者进行腓骨高位部分切除术。

对142例ⅳ期骨关节炎患者进行了膝关节置换手术，占住院患者总数的39.7%。

平均住院时间为21天，平均费用为55218元。

2。

治疗应用分析
选择对骨关节炎ⅱ-ⅲ期患者进行保守治疗，并在整个治疗过程中根据
综合征采用中药进行治疗对于一些中早期内侧骨关节炎患者，进行腓骨高位部分切除术。

1.65岁以上x光片显示为四级。

如果非手术治疗失败6个月或反复复发，患者要求手术者选择人工膝关节置换术: 3。

疗效评价与分析。

对于ⅱ-ⅲ期保守治疗患者，采用国际膝骨关节炎WOMAC量表进行关节指数评分，治愈率为92%。

对部分中、早期内侧骨关节炎患者进行高腓骨部分切除，短期观察效果好，手术患者疗效达到100%人工膝关节置换，手术患者治愈率达到100%
已被评估，且诊断和治疗计划存在以下缺陷:
1。

新增腓骨高位部分切除术治疗方法病例少，疗效观察时间短。

改进措施:
1。

继续观察高位腓骨部分切除术的疗效，进一步增加病例数。

并密切关注相关文献报道12月
XXXX。

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（II～III级）。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

X线表现（IV级）。

（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

骨性膝关节炎的诊断及治疗分析总结摘要】骨性膝关节炎是骨科临床最常见的疾病之一。

根据临床观察发现，近年来由于生活环境及条件的变化，骨性膝关节炎的发病年龄呈明显低龄化。

同时由于医疗条件的不断改善，生命的延长，骨性膝关节疾病也日渐增多。

因此，骨性膝关节炎诊断、治疗对提高患者的生活质量至关重要。

【关键词】骨性膝关节炎诊断治疗【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0054-02Diagnosis and treatment of knee osteoarthritisXianeiectric power hospitial(Xian710032﹚Wangchaoyang Chengxiaojin【Abstract】 Knee osteoarthritis is one of the most common clinical orthopedic diseases. According to the clinical observation, in recent years age of onset of knee osteoarthritis showed a significantly younger age trend, due to changes of the environment and living conditions. Therefore, the diagnosis and treatment of osteoarthritis, it is vital to improve the quality of life of patients.【Keyword】 Knee osteoarthritis; Diagnosis; treatment一、概述骨性膝关节炎是骨科最常见的一种疾病。

膝关节是人体中最容易受损的关节之一，而骨关节炎又是膝关节病重最常见的病因，是一种以膝关节软骨的病变和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生的慢性骨关节病。

早期膝骨性关节炎的治疗总结和分析摘要】膝骨性关节炎发病率逐年增加,如果早期治疗不当，以后随病情的进展而出现关节骨性肥大,关节功能的减退,直至残废或生活不能自理，严重影响患者的生活质量。

早期治疗的成败决定患者后期的生活质量。

医疗界对膝骨性关节炎的早期治疗应引起重视。

【关键词】膝骨性关节炎治疗膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝关节软骨破坏,周围反应性骨质增生为病理特征的关节疾患。

早期主要临床表现是膝关节的疼痛、肿胀、僵硬及活动受限等为主。

随着我人口结构的老龄化,其发病率逐年增加,如果早期治疗不当，以后随病情的进展而出现关节骨性肥大,关节功能的减退,直至残废或生活不能自理，严重影响患者的生活质量。

因此本病早期治疗的成败决定患者后期的生活质量。

本文参考近年来治疗早期KOA的一些报道，作一总结分析。

1 非手术治疗1.1中医中医学认为,KOA属“痹症”范畴,其病因病机是由于人体肝肾亏虚,气血不足,感受风寒湿邪,筋脉痹阻,气血不畅,积久而发。

本病以正虚为本,邪实为标。

结合中医的整体观念,辨证论治,中药、针灸、推拿等多种手段综合运用,从膝关节局部用药和全身整体出发,充分发挥中医药的优势综合治疗,是使患者症状改善的有效方法。

1.1.1整体观念动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作等从整体观念出发的中医学骨折治疗基本原则对于早期KOA的治疗有一定的指导作用。

因此功能锻炼对于早期KOA的治疗至关重要。

活动锻炼能促进关节滑液的分泌，改善关节软骨对营养的吸收，利于关节软骨的修复，并能有效松解关节囊、韧带的粘连和挛缩，改善肌肉的血液循环，增加肌力、改善力线。

由于该治疗策略的原则是主动不负重，先锻炼肌力，再逐渐增加关节活动能力，故应在医护人员指导下，循序渐进的进行，改善症状。

1.1.2辨证论治李肖娴[1]将本病为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型。

并根据兼症加用药物:湿热者加苍术、黄柏;气虚加黄芪;血虚加阿胶;关节痛剧加白花蛇;关节冷痛加制附片、桂枝;关节灼痛加元参、丹皮;血瘀郁热者加忍冬藤。

关节痛诊疗方案的总结和优化分析引言关节痛是一种常见的症状，可能是由多种疾病或病因引起的。

对于关节痛的诊疗方案，医务人员需要根据具体情况进行综合分析和判断，并制定相应的治疗方案。

本文将对目前常用的关节痛诊疗方案进行总结，并提出一些优化建议，以提高治疗效果和患者生活质量。

常用的关节痛诊疗方案总结在关节痛治疗中，常用的诊疗方案可以归纳为以下几种：1. 药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药（DMARDs）等。

NSAIDs可以缓解疼痛和炎症，但对慢性关节炎的控制效果有限；糖皮质激素可以迅速减轻疼痛和炎症，但长期使用会有一系列副作用；DMARDs可用于治疗类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

2. 物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、理疗等。

这些方法可以缓解疼痛和肿胀，并促进关节活动，但对于慢性关节炎的治疗效果相对较弱。

3. 手术治疗：针对一些关节疾病，如骨关节炎等，手术治疗可能是必要的选项。

手术可以修复受损的组织、减轻疼痛和恢复关节功能。

4. 康复训练：通过物理疗法和功能锻炼等手段，帮助患者恢复和改善关节功能，减轻关节痛。

方案优化分析1. 个体化治疗：针对不同病因和病情，应该制定个体化的治疗方案。

在选择药物治疗时，应考虑患者的年龄、性别、既往病史和其他相关因素，以减少副作用和提高治疗效果。

2. 综合治疗：关节痛往往是多种疾病的综合表现，因此综合治疗非常重要。

可以将药物治疗与物理治疗、康复训练结合起来，以达到更好的治疗效果。

3. 长期管理：关节痛是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。

医务人员应与患者建立长期的治疗计划和监测机制，确保患者的关节痛得到持续的控制和改善。

4. 教育和自我管理：医务人员可以通过积极的教育和指导，帮助患者掌握自我管理的技能和方法。

这包括合理使用药物、正确进行物理治疗和康复训练，并积极参与生活方式的改变。

结论关节痛的诊疗方案应综合考虑患者的病情和个体特点，采取个体化和综合治疗的策略。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案的总结、评价、疗效分析及优化方案（2012年）评估方案1、针对就诊病人，按膝痹病治疗方案诊治病人。

2、参加人员为科内所有医生。

3、每年一次。

4、根据相关评定疗效标准，病人康复情况，及时总结及优化治疗方案。

总结评价分析：1、2012年，膝痹病就诊人数647人次，住院患者44人，其中治愈17人，治愈率为38.6%,好转人数为27人，好转率为61.4%。

平均治疗时间为10.3天。

主要因为慢性劳损、受寒、轻微外伤或年老体弱、肝肾亏损、气血不足导致筋骨失养，肾主骨，肝主筋，中年以后肝肾渐衰、肾虚无能主骨，肝虚无以主筋，加之风寒湿邪乘虚而入，卫阳衰弱，合而成痹，局部气血瘀滞，筋脉不通，不通则痛，发为本病。

经综合治疗后，疗效基本满意。

经综合治疗后，疗效基本满意。

2、存在问题：（1）部分膝痹病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改善不明显。

（2）复发问题：膝痹病患者，往往短期疗效显著，但治疗结束后部分患者病情反复，反弹严重，翌日膝关节疼痛明显。

疾病反复发作时困扰病人和医生的一大难题。

优化方案：1、可进一步引入中药外用足浴改善症状。

将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中或患者用左手搓右足，右手搓左足，以加速下肢血偱，缓解症状。

2、复发问题：主要是在整个临床治疗过程中，膝关节疾病的“功能观”未能得到应有的重视，这直接影响膝痹病的“瘥后防复”，也导致继发的相关疾病的产生。

因此，加强健康宣教，帮助人们提高日常膝关节保健知识，预防为主，重视未病先防、瘥后防复两个环节尤为重要。