膝关节炎保膝治疗HTOPPT

力约为体重的2～3倍
• 肥胖可通过代谢过程的中间产物诱
发OA的发生
误10.缺少对保护关节具体指导
•错误姿势： 经常蹲、跪下取
物、坐低凳子、睡低床，增加 关节的磨擦和负重。
• 错误锻炼：用打太极（反复蹲
起）、爬山等运动来锻炼关节， 只会增加关节扭力或使关节面 负荷过大，致关节磨损更厉害。
衷心祝愿 幸健 福康 长平 寿安
• 用药原则：
• ① 用药前进行风险评估
• ② 剂量个体化
• ③ 最低有效剂量，最少用药种类
• ④ 用药3个月，根据病情选择检查血、大
•
便常规，大便潜血及肝肾功能。
口服镇痛药物
• ① 一般选用对乙酰氨基酚，最大量不超过
4g/d。
• ② 对乙酰氨基酚效果不佳者，在权衡胃肠、
肝、肾、心血管疾病风险 后，可使用 NSAIDs，若胃肠道危险性较高，可加胃黏 膜保护剂或选择 COX-2抑制剂。
3. 外科治疗
• OA外科治疗的方法
① 游离体摘除术； ②关节清理术； ③截骨术； ④ 关节融合术；人工关节置换 术
• 外科治疗的途径
关节镜(窥镜)和开放手术。
• 膝关节镜下探查清理术和膝关节置换术
——均不能对膝关节治愈。
• 美国医生在1995年就做过对比试验，发现
关节清理术做与不做是相同的“效果”， 但他们无法解释这一现象。
• 膝关节置换伴有下肢血栓和肺栓塞的可能，
有近5%的感染率和5-10万元左右的高昂费 用。
期望
• 炎性细胞因子的抑制剂 • 骨关节炎的基因治疗 • 自体软骨细胞移植
膝骨关节炎 治疗的十大误区
误1.骨关节炎等同于骨质疏松
•骨关节炎：
软骨退 化

药物治疗
药物治疗
全身止痛药物
○ 常用的全身止痛药物有非甾体消炎镇痛药及软骨保护剂。如布洛芬、萘普生钠、塞来昔 布、依托考昔、双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以缓解疼痛，部分药物还可 参与软骨代谢，延缓软骨退变。
感谢聆听
汇报人姓名
膝骨性关节炎的保守治疗健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 非药物治疗
02. 药物治疗
01
非药物治疗
非药物治疗
01
02
03
04
日常生活 保健
适量运动
物理治疗
矫形支具 或矫形鞋
非药物治疗
日常生活保健
适当休息：疼痛严重时可以适当休息，但注意不要休息太长时间， 否则可能导致您的肌肉无力并加重疼痛。
皮神经电刺激等。
注意：请在正规的医疗康复机构
B
做专业的物理治疗，非专业的治
疗可能导致病情加重。
助行器：可使用手杖、拐杖、助
C
行架等协助活动，以减少膝关节
负重。
非药物治疗
矫形支具或矫形鞋
有膝内翻或膝外翻畸形的病人，可能还需要用相应的矫形支具或矫形鞋来 治疗，以平衡各关节面的负荷。 注意：请在医生指导下佩戴使用。
02
药物治疗
药物治疗
局部外用药物
○ 主要指可以局部涂抹的乳膏、擦剂或喷雾剂等。适用于症状较轻的病人，可以减轻膝关 节疼痛。常用的局部外用药物有非甾体消炎镇痛药和辣椒碱。
○ 注意：所有药物，使用前必须咨询医生，在医生指导下使用。
药物治疗
全身止痛药物
○ 常用的全身止痛药物有非甾体消炎镇痛药及软骨保护剂。如布洛芬、萘普生钠、塞来昔 布、依托考昔、双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以缓解疼痛，部分药物还可 参与软骨代谢，延缓软骨退变。

膝关节骨性关节炎
诊治进展及护理
二病区
赵丽君
为什么要特别重视骨性关节炎？
• 在许多人看来，关节炎只是一种常见的慢 性病，但它却是世界头号致残性疾病。
• 目前全世界关节炎患者有4亿人。在亚洲地 区，每六个人中就有一人在一生的某个阶 段患上关节炎。目前，我国的关节炎患者 估计在１亿人以上，而且人数还在不断增 加。最常见的关节炎是骨关节炎.
• 疼痛特点
• 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关， 秋冬加重，天气变换时加重。
• 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关 节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处 以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者 也不少见。
2020/5/13
膝关节骨关节炎治疗进展
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一 开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动 多时又加重。
2020/5/13
膝关节骨关节炎治疗进展
疼痛也来自于关节囊内及其周围区 域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关 节周围韧带或软骨下骨的炎症等
2020/5/13
膝关节骨关节炎治疗进展
• 1.、疼痛
•
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼
痛程度从轻微到严重可分为五度
• 活动痛 持续痛 夜间痛
2020/5/13
膝关节骨关节炎治疗进展
破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨 下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。 修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关 节软骨的进一步损伤。
2020/5/13
膝关节骨关节炎治疗进展
生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋 白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成 正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖， 由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构 中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨 损及结构破坏。

发病原因
包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤等多种因素。其中，年龄是最主要的 因素，随着年龄的增长，关节软骨的弹性和韧性逐渐降低，易于发生退行性变。
临床表现及分型
临床表现
主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。疼痛常表现为钝痛或刺痛，可因活动而加重，休息后缓解。肿胀可 因关节积液或软组织增生所致。僵硬常出现在晨起或久坐后，活动后缓解。
强调家属在患者康复过程中的重要性，鼓励家属积极参与患者的护理工
作，提供必要的情感支持和生活照顾。
02
培训家属基本的护理技能
教授家属如何协助患者进行日常活动、关节保护、疼痛缓解等方面的基
本护理技能。
03
提高家属的应急处理能力
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如关节肿胀、疼痛加剧等，
以便及时采取措施减轻患者痛苦。
05
并发症预防与处理措施
关节僵硬和肌肉萎缩预防措施
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的情况下进行 早期活动，避免长时间关节制动。
物理治疗
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼， 如膝关节屈伸运动、股四头肌锻炼等， 以增强关节稳定性和肌肉力量。
采用热敷、冷敷、电疗等物理治疗方 法，缓解关节疼痛和肌肉紧张。
关节功能恢复
评估患者的关节功能受限 情况，制定康复锻炼计划。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持和辅导。
个性化护理计划制定
药物治疗指导
根据医嘱，指导患者正确使用 药物，减轻关节炎症状。
物理疗法建议
根据患者的具体情况，推荐合 适的物理疗法，如热敷、冷敷 、电疗等。
康复训练计划
制定个性化的康复训练计划，包 括关节活动ห้องสมุดไป่ตู้训练、肌肉力量训 练等，帮助患者恢复关节功能。

力学轴线 稳定性 关节面平整 无痛 正常活动范围
1、取得良好截骨术前 计划的条件
2、截骨术前计划的思 路
3、截骨术前计划的方 法实施
取得双下肢良好的负重位全长片
下肢力线的分析
机械轴线夹角 机械轴距膝关节中心偏
内侧15mm显著
下肢力线的分析
机械轴线夹角 机械轴距膝关节中心偏
要做多少妥协
黄野
国际骨科组织 （AO Foundation） 技术委员会委员
保膝专家组 （JPEG）五常委 之一
AO骨关节炎讲师 团专家。
小巷
小巷又弯又长 没有门也没有
窗 我用一把旧钥
匙 敲着厚厚的墙…… Nhomakorabea第二平面
截骨、撑开角度与并发症
是62.5%还是93°？
内固定的演变
OWO MSO MSOnew MPF
现存的争论
HTO的优势
关节外手术 通过矫正力线从而减压内侧 胫骨内翻越大，关节内磨损约小，越是其适
应症 对韧带要求不高 术后可耐受的运动量明显大于UKA OR TKA
尽量靠近畸形的部位 便于愈合的部位 便于内固定的部位 兼顾稳定性、截骨准确
性及可操作性 截骨矫形后外形美观 远离髌股关节
开放楔的合页
设定合页的位置
开放楔：合页在胫骨近 端外侧皮质，约在胫腓 关节的上缘，外侧平台 下10—15mm
第一平面
合页保留厚度约10mm 合页骨折分三种类型
膝关节OA的梯度治疗 之 HTO
株洲市中医伤科医院
郭福景
病因
肥胖 创伤 老化 退变
治疗方法
治疗目的
缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化

对于关节外畸形显著的病人，HTO治疗骨关节炎在 第一个十年的生存率与TKA基本相同
ppt课件
12
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14
TBVA＞5°
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TBVA＝0°
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在最好的膝关节外科专家手中，也会有20%的患者不满意， 8%的患者甚至认为不如术前；
SKAR：only 81% of 25000 total knee patients rated their outcome excellent/good
调整好术后下肢力线 （Fujisawa point） 关键三：可靠的内固定（Tomofix） 6.5年的满意率高达98.5%
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18
疗效好。保留了患者自己的膝关节，最大程度的保 留了膝关节的功能，更符合中国人的生活习惯。
并发症发生率更低，为TKA的1/3。 如果需要翻修，选用初次假体，节省了费用。 生存率高，术后十年的生存率与TKA持平。更远期
的生存率，约仅有15%的HTO患者最终接受TKA。 一些国家已经政策性的向非关节置换的手术方案倾
斜。（韩国、南非）
提倡阶梯性治疗（HTO-UKA-TKA）保膝与换膝并 举，具体患者，具体分析，真正做到精准医疗。
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20
1.疼痛明显缓解或消失 2.不稳定现象明显改善 3.恢复正常功能
什么时候再换TKA？
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9
八十年代开始 闭合楔高位截骨 石膏 Giebel 髁钢板 锁定板
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术后14年（手术年龄53岁）
术后19年（手术年龄47岁）
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以膝关节置换为终末点，HTO的失败率为15% （Meta分析）。

Jung WH, Takeuchi R, Chun CW, Lee JS, Ha JH, Kim JH, Jeong JH.Second-look Arthroscopic Assessment of Cartilage Regeneration after Medial Opening-wedge High Tibial Osteotomy. Arthroscopy. 2014 Jan;30(1):72-9.
保膝治疗——
HTO
最佳适应症 ：
• 内侧单间室骨性关节炎 • 年龄<65岁（女性<60岁） • 膝关节活动度基本正常，屈曲畸形<10°
• 胫骨内翻角>5°，MPTA<85°
• 外侧软骨、半月板功能正常
Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110
ⅰ度：关节间隙狭窄（50％关节软骨磨损） ⅱ度：关节间隙消失
ⅲ度：轻度骨磨损
ⅳ度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5～1cm） ⅴ度：严重骨磨损常有关节半脱位
Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110
胫骨结节下截骨
特点：
1：髌骨位置无变化
2：胫骨结节骨折风险
HTO后的软骨再生
146膝经HTO后，可观察到退化软骨的再生。手术时患者的年龄 为65±7岁 (范围47-80)。手术后平均两年左右移除骨板，同时进行 内视镜观察。13个膝幵无収现软骨再生(Stage A)。86个膝在原先退 化的区域有纤维软骨组织局部再生(Stage B)。47个膝被新生的纤维 软骨或透明状软骨所覆盖(Stage C)。手术后内侧关节空间越被撑开 或外翻角度超过五度者，成熟软骨的再生(Stage C)越容易产生。

4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强 烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常 需服止痛药。休息后虽然可能减轻，但 仍然疼痛，或有自发痛。
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3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或 消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完 成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需 偶尔服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。
乙酰氨基酚（扑热息痛）： 可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而减少NSAIDs所致的副作用；对有明显炎症的则效果不如 布洛芬；在缓解休息痛和运动痛方面不如NSAIDs。
治疗
➢ 局部性：髋、膝、足 ➢ 全身性：手指、脊柱
发病原因
年龄：年龄增加，软骨下滋养血 管数量下降，软骨生理、生化改 变。
种族：西方人髋OA多，东方人膝 OA多。
肥胖：关节负重过度。 性别：女性的发病率为男性的8倍。 关节先天/后天畸形：关节受力不
当，引起软骨变形。
危险因素 诱发因素 加重因素
治疗
非手术治疗
8、药物治疗
使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化。 ①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药。 ②按部位：如膝关节内注射药物较常用。 ③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往 可以缓解症状。 ④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。
1、疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度。 活动痛→持续痛→夜间痛
1度：不痛:由于膝部 其它症状而求医，活 动不痛，偶有疲劳感， 或沉重感，或不适感。

重塑“膝”望
膝骨关节炎“保膝”治疗
.
老年幸福
有膝才 有膝才有希望
有希望
.膝骨关节炎严峻的形势Fra bibliotek非常快的上升趋势!!!
第四大致残性疾病； 我国KOA患病率为18%； 美国65岁以上人群患病
率高达68%； 直接花费8858±5120元；
年均就诊次数11.8±4.1次；
高龄化
王斌, 邢丹, 董圣杰,等. 中国膝骨关节炎流行病学和.疾病负担的系 统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2018(2).
重塑“膝”望
.
1
何为保膝
主
2
机理
要
内
3
适应症
容
4
讨论
5
小结
.
何为保膝
保膝——胫骨高位截骨（HTO）
换膝——单髁、全膝关节置换
.
保膝——原理
• 关节内畸形，关节外纠正
.
保膝——原理
关节内畸形，关节外纠正
.
保膝——手术方法
双平面截骨
恢复力线
钢板固定
.
保膝——优点
精准医疗
精确地恢复
下肢力线
疼痛缓 解明显
阶梯化 治疗的 一环
.
快速
康复
运动功 能和舒 适性
保膝——适应症
.
讨论
• 力线由内侧间室转移 • 关节软骨磨损减少 • 关节软骨自我修复
—保膝对软骨的保护作用
.
小结
掌握 熟悉
了解
拓展
适应症 手术方法 膝骨关节 保膝与换膝
机理 优点
炎的现状 的对比
.
学习的重点及难点
重点 1.膝关节软骨退变的机制 2.保膝的机理 3.保膝的适应症

物理疗法
教授患者简单的物理疗法，如热敷、冷敷、按摩等，以缓解关节疼 痛和肌肉紧张。
运动锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的运动锻炼方案，如散步、游泳、 瑜伽等低强度运动，以增强关节周围肌肉力量和关节稳定性。
鼓励患者积极参与社会活动，保持良好心态
社交互动
鼓励患者积极参加社交活动，与他人交流互动，分享经验和感受， 减轻孤独感和压力。
02
膝关节炎康复重要性
提高生活质量，减轻疼痛
缓解疼痛
通过康复治疗和锻炼，可以有效 减轻膝关节炎引起的疼痛和不适 感。
改善生活质量
减轻疼痛后，患者可以更自由地 进行日常活动，提高生活质量。
预防并发症，延缓病情发展
预防并发症
膝关节炎可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，康复治疗有助于预防这些并发 症的发生。
膝关节炎康复课件ppt 课件
目录 CONTENT
• 膝关节炎概述 • 膝关节炎康复重要性 • 膝关节炎康复治疗方法 • 膝关节炎康复护理指导 • 膝关节炎患者自我管理教育 • 总结与展望
01
膝关节炎概述
定义与发病原因
定义
膝关节炎是一种慢性关节疾病，主要 表现为关节软骨变性、破坏及骨质增 生，导致关节疼痛、肿胀、僵硬及活 动受限。
正确使用辅助器具和支具
使用拐杖或助行器
可减轻膝关节负担，提高行走稳定性。
佩戴支具
如膝部支具、护膝等，可提供关节稳定性，减轻 疼痛。
选择合适的鞋子
避免穿高跟鞋或硬底鞋，选择舒适、支撑良好的 鞋子。
定期随访和评估调整方案
定期随访
01
定期到医院或康复机构进行随访，及时了解病情变化和康复效
果。
评估调整方案
磁疗

阶梯化 治疗的 一环
快速
康复运动功Biblioteka 能和舒 适性保膝——适应症
讨论
• 力线由内侧间室转移 • 关节软骨磨损减少 • 关节软骨自我修复
—保膝对软骨的保护作用
小结
掌握 熟悉
了解
拓展
适应症 手术方法 膝骨关节 保膝与换膝
机理 优点
炎的现状 的对比
学习的重点及难点
重点 1.膝关节软骨退变的机制 2.保膝的机理 3.保膝的适应症
难点 患肢力线的精准恢复
作业
保膝治疗的禁忌症
谢谢您的观看！
重塑“膝”望
膝骨关节炎“保膝”治疗
老年幸福
有膝才 有膝才有希望
有希望
膝骨关节炎严峻的形势
非常快的上升趋势!!!
第四大致残性疾病； 我国KOA患病率为18%； 美国65岁以上人群患病
率高达68%；
直接花费8858±5120元； 年均就诊次数11.8±4.1
次；
高龄化
王斌, 邢丹, 董圣杰,等. 中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系 统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2018(2).
重塑“膝”望
1
何为保膝
主
要
2
机理
内
3
适应症
容
4
讨论
5
小结
何为保膝
保膝——胫骨高位截骨（HTO）
换膝——单髁、全膝关节置换
保膝——原理
• 关节内畸形，关节外纠正
保膝——原理
关节内畸形，关节外纠正
保膝——手术方法
双平面截骨
恢复力线
钢板固定
保膝——优点
精准医疗
精确地恢复
下肢力线
疼痛缓 解明显

骨性强直
滑膜的改变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
滑膜增厚
滑膜增厚，表面不规 则，呈结节状改变
关节软骨的改变
软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同 程度的磨损、软骨破坏等。
层次模糊消失表面毛糙
小囊状缺损
弥漫性变薄
局部全层缺失
髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图 像直观显示缺失区域
CT 和 MR 检查
❖ CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 ❖ MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大， 特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、 关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。
CT检查 MR检查
关节镜检查
可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、 滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗 。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显 示则有很大的限度。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
边缘出现骨刺
临床表现
❖ 1. 疼痛 ❖ 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:
❖ 1度：不痛 ❖ 3度：中度: ❖ 5度：剧烈
2度：轻度 4度：重度
❖ 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴 沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。
疼痛特点:
❖ 无痛 ❖ 活动痛 ❖ 负重痛: ❖ 主动活动痛
❖ 静止痛
体征
❖ 肿胀 ❖ 畸形 膝内翻畸形 ❖ 功能障碍
早期症状
晚期症状
•膝关节活动时有声响，严重时可 出现红、肿、热、痛、等病症。
影像学检查方法
X线平片 CT检查 MR检查
X线检查

膝关节骨性关节炎诊治课件PPT幻灯 片
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿