透析患者血管通路护理 ppt课件

• 9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路 连接处，以便于观察。
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽

AVF是运用血管外科技术 人为的建立一条动静脉 之间的短路
AVG是什么？
AVG——用一根人工血管 将动静脉连接起来
AVG就是移植血管内瘘
CVC是什么
The catheter is placed in the right internal jugular vein with a smooth curve in the subcutaneous tunnel.The tip of the catheter is placed in the right atrium to achieve adequate blood flow during hemodialysis.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
AVG的并发症
血管狭窄 感染 血栓形成 静脉高压征 假性动脉瘤 高输出量心力衰竭 血清肿
血管狭窄
Байду номын сангаас
Forty-five-year-old male with a right forearm loop AVG placed in 2003 has marked central vein stenosis. The collateral veins are visualized on his shoulder and chest (arrowheads).The patient has a right subclavian vein stent with recurrent stenosis as shown in next image.

2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症

❖ 3、定期复查肾功能、血常规等参数，按 医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严 格遵照医嘱服药。按时做血液透析
❖ 4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头 孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、 利福平等药物。
❖ 5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重 感染。
谢谢！
❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于 干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高 渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透 析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
❖ 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透 析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺 氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前ห้องสมุดไป่ตู้血清钾、钙浓度的变化、
（3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
❖ 5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 （2）进行对因处理。
❖ 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡 大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以 防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行 高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。

适应症
慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物 或毒物中毒、电解质紊乱、酸碱 平衡失调等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、严重感染等。
血液透析的并发症
低血压
由于血容量减少、血管 收缩功能障碍等原因导
致。
高血压
由于水钠潴留、交感神 经兴奋等原因导致。
心律失常
由于电解质紊乱、酸碱 平衡失调等原因导致。
发热
血液透析的操作步骤
建立血管通路
通过手术或导管建立患者的血管通路 ，确保血液能够顺利进入透析器。
返回血液
经过净化的血液返回患者体内，确保 其循环稳定。
血液透析
将患者的血液引入透析器，通过弥散 、超滤、吸附等机制清除体内的代谢 废物和多余水分，同时补充必要的电 解质和碱基。
血液透析后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、病情 状况及自身认知情况，及时发现
血透护理--ppt课件
汇报人： 2024-01-03
目录
• 血透护理概述 • 血透护理的基本知识 • 血透护理的操作流程 • 血透护理的注意事项与透护理的定义
01
血透护理是指通过人工肾脏替代 自然肾脏的功能，对尿毒症患者 进行血液透析治疗的过程中的护 理。
适当的运动有助于提高身体机能，但需避 免过度劳累。患者应保证充足的休息，避 免熬夜和过度疲劳。
心理调适
定期检查
血透患者可能面临较大的心理压力，应保 持乐观的心态，积极面对疾病，同时可寻 求心理辅导和社工的帮助。
患者应定期进行肾功能、电解质、血常规 等检查，以便及时了解病情变化和调整治 疗方案。
家属的配合与支持
血液透析设备
01
02
03
血液透析机

透析充分性评估
通过尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率 (URR)等指标评估透析效果。
血管通路监测
定期评估动静脉内瘘或中心静脉导管的功能 状态。
异常情况报告流程
患者自我监测
教育患者及家属识别异常情况，如出血、感染、疼痛等，并及时向 医护人员报告。
医护人员巡查
医护人员应定期巡查患者，观察病情变化，及时发现并处理异常情 况。
鼓励患者参与社会公益活动，如病 友交流会、健康宣教等，提高患者 的社会参与度和自我价值感。
THANKS
感谢观看
操作流程与注意事项
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管 路准备、抗凝剂使用、透析液配 制、患者上机、透析治疗、患者 下机等步骤。
注意事项
严格执行无菌操作，避免感染； 密切观察患者生命体征变化，及 时处理并发症；定期检测透析充 分性指标，确保治疗效果。
并发症预防与处理措施
并发症预防
通过加强患者教育、提高操作水平、 改善透析环境等措施预防并发症的发 生。
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧性训练 ，以增加关节灵活性和身体协 调性。
运动注意事项
避免剧烈运动和过度疲劳，运 动前后注意血压和心率变化。
睡眠质量提升策略
规律作息时间
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和 过度劳累。
睡前放松
可进行深呼吸、冥想等放松训练，有助于缓 解紧张情绪，提高睡眠质量。
舒适的睡眠环境
治疗方案及预后
治疗方案
慢性肾衰竭的治疗包括非透析治疗和透析治疗。非透析治疗主要针对早期患者， 通过控制血压、血糖、血脂等危险因素，延缓肾功能恶化。透析治疗则主要针对 晚期患者，包括血液透析和腹膜透析两种方式。

维持性血液透析患 者血管通路选择和 评估课件
目录
• 血管通路概述 • 血管通路的选择 • 血管通路的评估 • 血管通路的维护 • 血管通路的发展趋势和展望
01
CATALOGUE
血管通路概述
血管通路的定义
01
血管通路：是指血液从体内流出 ，经过透析器后返回体内的通道 。
02
血管通路是维持性血液透析患者 的生命线，负责将血液引入透析 器进行清除毒素、多余水分和代 谢废物等操作，再返回体内。
评估的方法
超声检查
通过超声检查了解血管管径、血流状态、血管壁等情况，为评估 提供直观依据。
实验室检查
通过血液检查了解患者的凝血功能、血脂水平等，为手术风险评估 提供参考。
专家会诊
对于复杂病例，可邀请血管外科、心血管内科等专家进行会诊，共 同评估和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
血管通路的维护
血管通路评估有助于选择合适的血管 通路，降低并发症风险，提高患者生 活质量。
评估的内容
血管状况
评估患者的血管管径、血流速度、血管壁状态等 ，判断是否适合建立血管通路。
疾病状况
了解患者的基础疾病、用药情况、凝血功能等， 综合评估患者的整体状况。
手术史
了解患者既往手术史，特别是血管相关手术，对 手术难度和效果进行评估。
日常维护
保持清洁
01
每天用温水清洁血管通路周围皮肤，避免使用刺激性化学物质
。
观察异常
02
定期检查血管通路有无红肿、疼痛、硬结等症状，及时发现并
处理。
避免压迫
03
在透析过程中及透析后，避免对血管通路产生压迫，以免影响
血液循环。
并发症处理

至少需要1个月，最好在术后2～3个月 04
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知识链接
【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术前护理 慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，就应该有意识地保 护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用 作动静脉内瘘。
9
知识链接
【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术后护理 抬高术侧上肢至30度以上，以促进静脉回流，减轻肢体 肿胀。术后72小时内密切观察内瘘血管是否通畅，手术 部位有无出血或血肿，吻合口远端的循环情况以及全身 情况。
❷避免透析前服用降压药，透析期间尽量减少进食； ❸改用透析的方法； ❹对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。 处理措施：立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸 氧，在血管通路输注生理盐水，监测血压变化。
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血液透析
【血液透析病人的护理】 3.常见并发症的处理 失衡综合征——指透析中或透析后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征 ，病人可出现头痛、恶心、呕吐、躁动甚至抽搐、昏迷等。 预防措施：❶减慢血流速度；
❷缩短透析时间，控制在2-3小时； ❸适当提供透析液钠的浓度和葡萄糖浓度； ❹血清尿素氮下降水平控制在30%-40%。 处理措施：减慢血流速度，给予吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液，严重者需立即 终止透析。
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血液透析
【血液透析病人的护理】 3.常见并发症的处理 肌肉痉挛——多出现在透析中后期，主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛，常 见原因包括低血压、低血容量及电解质紊乱、超滤速度过快、应用低钠透析液等。 预防措施：❶防止透析低血压的发生；
❷纠正电解质紊乱； ❸加强肌肉锻炼； ❹可采用高钠透析。 处理措施：减慢血流速度，快速输入生理盐水100-200ml,或输入高渗葡萄糖溶液。

3.1.1 确保患者在透析后有足够的休息时间
透析后休息时间与生活质量相关 根据研究，透析患者每天至少需要8小时的睡眠时间，以 保证身体和精神的良好状态。 充足的休息有助于减少并发症的发生 透析患者由于长期接受治疗，身体机能下降，容易发生 感染、贫血等并发症。保证足够的休息时间，有助于提 高免疫力，降低并发症的风险。
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汇报人：XXX
1.1.2 确保患者携带必要的生活用品
1.1.2 Ensure that patients carry necessary daily necessities
携带必要的生活用品 血液透析患者需要携带尿袋、湿纸巾、水杯等生活用品，以便在 外出时随时处理生理需求和保持个人卫生。 确保生活用品的质量和数量 根据研究，血液透析患者每天至少需要更换4-6次尿袋，因此携 带足够数量的尿袋至关重要。此外，湿纸巾和水杯也是日常护理 的必需品，应确保其质量和数量满足患者需求。
定期检测透析液质量
为确保血液透析患者使用透析液的安全性，医疗机构应定期对透析液进 行质量检测，包括细菌总数、内毒素含量等指标。据统计，每季度对透 析液进行一次全面检测的医疗机构，其透析液相关感染发生率可降低约 20%。
及时更换透析液
血液透析患者在治疗过程中，若发现透析液出现异味、颜色异常等情况 ，应及时通知医护人员更换。据统计，每半年更换一次透析液的患者， 其感染发生率可降低约30%。
血液透析患者需要根据自身情况制定个性化的饮食计划， 如限制钠盐摄入、增加蛋白质摄入等。研究显示，低蛋白 饮食可降低血磷水平，减少心血管并发症风险。
充足水分，维持生理平衡
血液透析患者应保证每日充足的水分摄入，以维持血液透 析的治疗效果。据统计，约70%的血液透析患者在透析过 程中会出现脱水现象，影响生活质量。因此，定期监测患 者的水分平衡至关重要。

一、血管通路的护理
❖ 临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时 因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方 法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、 股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
❖ 永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通 过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通 道动脉血转流至静脉。
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适用范围
❖ 1.急性肾功能衰竭 ❖ 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生
命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
❖ 3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而 被析出的药物及毒物，均可采取透析治疗。
❖ 4、难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综 合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑 病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分 5
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（一）临时性血管通路的护理 要点：
❖ 1、静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每 天更换敷料，防感染发生，如皮肤出现搔痒时勿用 手抓，可适当涂一些抗生素软膏；固定要牢，活动 适量防脱落；保持管路通畅，每次透析结束后要用 肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝， 防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出 肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血 流量。
恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可
诱发心律失常及心绞痛。
（3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血
流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理
盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压
上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄
糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
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❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部 肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低 于干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输 注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确， 并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。