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血管通路教学

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血管通路的护理专业知识培训

血管通路的护理专业知识培训

预防 内瘘尽量成熟后使用，有计划 地使用内瘘血管。提升穿刺技术， 降低血肿发生。
血栓形成
原因 ①早期血栓多因为手术原因、包扎过
紧、伤口感染肿胀压迫； ②血管本身条件差，如静脉炎、动脉
硬化、糖尿病、血管病变；
③全身原因旳影响，如高凝状态、低 血容量、低血压、心房纤颤、糖尿 病等；
④药物影响，如促红素旳应用，使血 色素上升，红细胞压积上升；
④导管脱落 一般情况应予拔除导 管，局部压迫止血，假如脱出部 份很短，可在严格消毒情况下重 新固定留置导管。
永久性血管通路
（一）动—静脉外瘘 因其并发症多，使用 寿命短，目前极少应用。
（二）动—静脉内瘘 是目前维持性血液透 析最常用旳一种血管通路。
内瘘术后旳护理 ①亲密观察动静脉内瘘通畅及全身情况， 能
置管后护理
1、检验导管固定是否牢固，局部 有无渗血
2、正确使用留置导管
3、并发症旳处理
①感染 局部感染：定时消毒，更换敷料或
口服抗生素 全身感染：拔管，管前端培养，应
用抗生素 ②出血 告知医生，局部压迫，调整
抗凝剂用量，必要时拔管止血。
③血栓形成 尿激酶溶栓法：50000-150000u尿 激酶加生理盐水3-5ml管腔注入， 保存15-20分钟，回抽。
并确保有效止血； ④控制瘘管周围皮肤感染； ⑤合理使用抗生素。
假性动脉瘤形成
原因 ①过早使用内瘘； ②定点穿刺； ③穿刺技术差，血液反复外渗，形成
血肿； ④瘘管近心端血管 隆
起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状， 严
重影响外观，一旦划破皮肤，可 能
出现大出血。有些假性动脉瘤内 膜
③术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使 内
瘘“成熟”。

血管通路教学课件

血管通路教学课件
老年患者，穿刺前充分评估， 顺利穿刺严格按开瘘原则执行， 透析顺利下机按压止血好。。。
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考

《血管通路》ppt课件

《血管通路》ppt课件

AVF是运用血管外科技术 人为的建立一条动静脉 之间的短路
AVG是什么？
AVG——用一根人工血管 将动静脉连接起来
AVG就是移植血管内瘘
CVC是什么
The catheter is placed in the right internal jugular vein with a smooth curve in the subcutaneous tunnel.The tip of the catheter is placed in the right atrium to achieve adequate blood flow during hemodialysis.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
AVG的并发症
血管狭窄 感染 血栓形成 静脉高压征 假性动脉瘤 高输出量心力衰竭 血清肿
血管狭窄
Байду номын сангаас
Forty-five-year-old male with a right forearm loop AVG placed in 2003 has marked central vein stenosis. The collateral veins are visualized on his shoulder and chest (arrowheads).The patient has a right subclavian vein stent with recurrent stenosis as shown in next image.

血管通路的使用和课件

血管通路的使用和课件
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。

血液透析血管通路建立与护理讲课课件

血液透析血管通路建立与护理讲课课件
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
$number {01}
目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。

血管通路的建立PPT课件

血管通路的建立PPT课件

鼻咽窝内瘘（2）
• 缺点：
1. 吻合口动脉瘤时：腕关节运动障 碍，切除时难度大，易损伤桡神经
2. 个别病例：该处血管较细，术 野小、动脉深、手术难度大，通畅率 与常规内瘘相同
移植血管内瘘（1）
• 适应症： 1.自身相邻血管相距较远或由于反
复制作内瘘使血管耗竭
2. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮 癣等使自身血管严重破坏
• 取栓导管取栓 • 外科手术取栓 • 取栓+PTA
中心静脉穿刺置管后的 并发症与处理
插管 时并 发症
导管留 置期并
发症
并发症
.
导管感 染后败
血症
1.插管时并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤
神经损伤
胸导管损伤
纵隔损伤
空气栓塞
导管栓子
导管位置异常
心脏并发症
误入腹腔内、膀胱内
腹腔、腹膜后出血
2.导管留置期并发症
血管通路的建立
.
学习提纲：
【一.血管通路概念】 【二.血管通路的分类 】 【三.各血管通路的并发症 】 【四.血管通路的护理 】
【一.血管通路概念】
• 血液透析需把患者血液引出体外，经过 透析器或其它净化装置，再回到体内去。 该通路称血液通路。
• 建立合适血管通路是进行血透的前提条 件。
理想的血管通路应符合以下条件：
1.静脉血栓形成 2.空气栓塞 3.折管 4.导管阻塞/血管狭窄 5.导管功能障碍
3.导管感染后败血症
临床表现:包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。 当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首
先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输 入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细 的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做 细菌培养。 如体温不降超过6~12h，而物理检查又不能找到原因， 就应考虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作 方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养，同时由 外周静脉输入等渗葡萄糖溶液。

血液透析用血管通路 ppt课件

血液透析用血管通路 ppt课件

建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。

血管通路的使用及维护医学课件

血管通路的使用及维护医学课件

血管通路的清洁消毒
消毒前的准备
在进行清洁消毒前，应先彻底清洁穿刺部位周围 皮肤，保持干燥。
消毒方法
使用碘伏或酒精等消毒剂对穿刺部位及周围皮肤 进行消毒，注意消毒范围和次数。
消毒后处理
消毒完成后，应使用无菌敷料覆盖穿刺部位，保 持干燥和清洁。
血管通路的更换及注意事项
更换时机
当血管通路出现堵塞、感染、破损等情况时，应及时更换。
置管后及时进行血管超声检查，确认导管 位置合适，避免过度抗凝治疗，加强患肢 活动等。
导管相关性血栓形成的预防及 处理
定期检查导管位置，避免导管打折或移位 ，避免过度抗凝治疗，出现血栓后及时溶 栓治疗等。
05
血管通路的教育及培训
血管通路的教育培训内容
基础知识
01
讲解血管通路的基本知识，包括定义、分类、适应症与禁忌症
随着大数据和人工智能等技 术的引入，血管通路的评估 、预测和维护也将更加智能 化和精细化。
未来，血管通路的教育和培 训将更加普及和规范，提高 医护人员的专业水平和操作 技能。
感谢您的观看
THANKS
血管通路的目的
确保医疗操作过程中的血液供应，以及进行血液成分治疗、血液净化治疗等。
血管通路的作用
提供稳定的血流
对于需要频繁采血或接受血液成分治疗的患者，血管通路可 以提供稳定的血流，避免反复穿刺静脉带来的痛苦和不便。
保护外周静脉
对于需要长期输液的患者，如肿瘤患者，血管通路可以保护 外周静脉，避免药物刺激和外渗引起的静脉炎和局部组织损 伤。
并发症处理
掌握各种血管通路相关的并发症处理方法， 包括出血、血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护
血管通路的日常维护

血管通路的使用及维护ppt课件

血管通路的使用及维护ppt课件

活页规范训练
半永久性血管通路
部 位：同无袖套中心静脉插管， 首选右侧颈内静脉。
适应症： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但无法行内瘘手术者。 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，短期内肾移植 等。
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
插管的并发症
感染
全身感染： 发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管； 静脉用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解， 且无出口及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3 周。置入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束， 血培养阴性48小时后，方可进行。
较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得
等优点。 课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
自体动静脉内瘘为第一选择 其次为合成物动静脉内瘘 带袖套的中心静脉插管
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
三种插管方式的比较
股静脉
锁骨下静脉 颈内静脉
技术难度 使用时间 患者活动 并发症
活页规范训练
内瘘的并发症
动脉瘤形成 原因：反复定点穿刺；过早使用内瘘；内瘘管近心端狭窄。 危害：可使用的血管减少；易形成血栓；继发感染以及破裂出 血 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位，一般只需用一 弹性护腕保护，影响血流时切除。
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答

血管通路ppt课件

血管通路ppt课件
11
理想的AVF 应具有下列特征
透析血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命
12
鼻烟窝AVF
13
鼻烟窝AVF
14
鼻烟窝AVF
15
鼻烟窝AVF
16
鼻烟窝AVF
17
鼻烟窝AVF
血管通路建立及血管通路类 型的选择和并发症的处理
1
主要内容
建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
2
建立血管通路前的病史评价
病史
中心静脉插管史 优势手 起搏器安装史 严重充血性心衰史 外周血管穿刺史 糖尿病史 抗凝或凝血疾病史 血管通路史 瓣膜病或假体植入 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 接受活体肾移植
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
33
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感 DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
34
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈
AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染 部分
能提供数月的血管通路
纠正血栓性并发症容易
26
临时性血管通路
中心静脉导管
（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）
动静脉直接穿刺
桡动脉、肱动脉、股静脉
27
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性

血液透析血管通路建立与护理讲课

血液透析血管通路建立与护理讲课
见。
经验四
04
遵循医生的建议，定期进行血管通路的维护和 复查。及时发现并处理任何异常情况，确保血
管通路的长期稳定和安全使用。
THANKS
血栓预防
出血应对
通过抗凝治疗和改善生活习惯预防血 栓形成。
在出血发生时，进行压迫止血和补充 血容量。
感染处理
发现感染症状时，及时使用抗生素和 局部消毒处理。
04
血管通路建立与护理的挑战 与对策
血管资源紧张问题
总结词
血管资源紧张是血液透析血管通路建立与护理面临的重要挑战之一。
详细描述
随着慢性肾病患者数量的不断增加，可用于建立血管通路的血管资源逐渐减少，导致血管 通路建立困难，影响患者的透析效果和生存质量。
重要性
血液透析血管通路是进行血液透析治 疗的基础，其质量直接关系到患者的 透析效果和生活质量，因此建立和维 护良好的血管通路至关重要。
血管通路的类型
1 2
3
动静脉内瘘
通过手术将动脉和静脉连接起来，形成一个可供血液透析使 用的血管通路。
中心静脉导管
一种插入中心静脉的导管，可用于长期血液透析治疗。
人工血管
特殊血管通路建立
隧道式血透导管
适用于需要长期透析但血管条件差的患者。
覆膜支架
在血管狭窄处放置覆膜支架，以增加血流。 03血管通路的护理与维护
血管通路的清洁与消毒
01
02
03
定期清洁
使用温和的肥皂和水清洁 血管通路周围皮肤，保持 皮肤干燥。
消毒处理
使用75%酒精或碘伏对血 管通路入口和出口进行消 毒，避免感染。
血液透析血管通路建立与护理讲课
$number {01}
目 录

血管通路课件

血管通路课件
组织、器官等
血管通路在基因 编辑中的应用： 用于研究基因编 辑、基因治疗等
血管通路在教育中的应用
教学演示：通过血 管通路模型，展示 血管结构及功能
01
实验操作：利用血 管通路模型进行实 验操作，提高学生 动手能力
02
04
创新设计：鼓励学 生设计新型血管通 路，培养创新思维 和实践能力
03
案例分析：通过分 析真实病例，让学 生了解血管通路在 疾病治疗中的作用
演讲人
目录
01. 血管通路概述 02. 血管通路的建立 03. 血管通路的应用血管进行药物、 营养物质、血液等输送的通道。
血管通路在临床上用于治疗各种 疾病，如输液、输血、化疗等。
血管通路包括静脉通路、动脉通 路和混合通路。
血管通路的建立和维护需要专业 的技术和设备。
03
药物治疗：通过血管 通路进行药物注射， 快速起效，提高治疗 效果
04
血液透析：通过血管 通路进行血液透析， 清除体内毒素，治疗 肾功能衰竭等疾病
血管通路在科研中的应用
血管通路在动物 实验中的应用： 用于研究药物、
生理、病理等
血管通路在人体 实验中的应用： 用于研究药物、
生理、病理等
血管通路在细胞 实验中的应用： 用于研究细胞、
2019
维持血液的正 常流动和循环
2021
帮助诊断和治 疗疾病
01
02
提供药物和营 养物质的通道
2020
03
04
支持器官和组 织的正常功能
2022
建立血管通路的方法
介入治疗：通过导 管插入血管，建立
血管通路
血管内支架植入术： 通过支架植入血管，
建立血管通路
外科手术：通过手 术切开皮肤和血管，

血管通路PPT课件

血管通路PPT课件

血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
自体动静脉内瘘是第一选择
制作、使用方便 费用较低 感染、血栓并发症少 使用寿命长
COST
动静脉内瘘血管选取
一般取腕部相邻的 动静脉做端端或端 侧吻合
先上肢后下肢 先远端后高位 先桡侧后尺侧 先非有利侧后有利侧 先原位后转位 先自体后人工
20世纪40年代
Nils Alwal 瑞典人Nils Alwall, 早先提出血液滤过的 概念；改进了Kolff 的传统人工肾。
1960年 March 9
动静脉外瘘
Belding Scribner， Wayne Quinton & David Dillard
2002 Albert Lasker Award winner
1964年
改良的Scribner分流器产生 由一条Teflon袢连接动静脉，可以打开两端连接透析机，治疗结束
再将两端接回。 被称为“简易分流器”或“粗劣分流器”
1966年
Cimino JE & Brescia MJ
桡动脉与邻近的静脉吻合做皮下 动静脉瘘
在进入透析之前一段时间建立 静脉扩张后可用套管针穿刺 Cimino/Brescia分流沿用至今
激酶处理腔内血栓。
存在出口、管腔或全身感染时要拔除导管。
人工血管移植AVG-----最后的生命线
多种基础血管病变，糖尿病、高血压等，自体内瘘无法制 作或反复失败，无法行长期导管或其它血管通路失功能的 患者。
作为维持血透患者的生命线，人工血管内瘘为血管通路条 件不良患者提供了最后的保障。
避免损伤血管内膜 防止血管吻合后成角、扭曲 谨慎分离 间断缝合法较好，益于日后瘘口扩张，钛轮钉最差 端端吻合并发症少、血量充足 充分结扎静脉侧支

血管通路(课堂PPT)

血管通路(课堂PPT)
强烈建议避免使用。
5
2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。
单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用；
可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。 三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。
耐受动静脉内瘘分流的患者； ⑺. 部分腹膜透析患者，暂停腹透，需用血液透析替代过渡； (8).每日透析患者。
18
4、. 病人的评估:
▪ 中央静脉、外周静脉插管史； ▪ 对水肿的评估和侧支静脉检查； ▪ 上肢、胸部、颈部手术或外伤史； ▪ 心瓣膜病变或修复手术病史； ▪ 起博器使用史； ▪ 抗凝治疗或凝血功能异常；
22
22
长期性留置导管小结
• 长期性导管使用时操作方便快捷，即做即用。 • 但存在一定风险， 并发症的处置有时相对困难。 • 随着老年肾衰竭、ESDN 患者及透析长期生存患者比例增加，可制 作自身血管通路的条件的耗尽。加之不能制作或不能耐受内瘘患者增
多，长期性导管是目前比较好和实用的替选方案，可以达到长期充 分透析目的， • 目前国内外采用长期性留置导管透析有增多的趋势。
⑴、同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓。 ⑵、乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流
。 ⑶、前臂Allen实验阳性。
26
3、相对禁忌证
⑴、存活期有限的患者 ⑵、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 ⑶、低血压或严重高血压或心力衰竭未控制者 ⑷、手术局部炎症 ⑸、近端静脉过细
27
4、术前评估
• 患者血管选择评估 • ⊙静脉检查评估
14
14
长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)来自ASN2006

血管通路的种类及维护ppt课件

血管通路的种类及维护ppt课件

中心静脉置管病人宣教
• 1、高度注重个人卫生。 • 2、包扎敷料应该坚持枯燥，如有潮湿及时
改换。
• 3、正确淋浴是目前带管患者较为棘手的护
理问题，建议运用人工肛门用的肛袋将导 管装入，密封，再进展淋浴。
自体动静脉内瘘
• 部位选择的普通原那么 • 自体动静脉内瘘的卫生宣教 • 动静脉内瘘的并发症
部位选择的普通原那么
• 8、封管程序要规范。 • 9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于察
看。
• 10、对高凝形状患者，每两到三周，管腔
内尿激酶溶栓可以延伸导管运用寿命。
护理
• 11、尽量防止运用留置导管输血输液。 • 12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，
一旦夹闭勿随便翻开。
• 13、留意个人卫生。
带袖套的中心静脉留置导管
血管通路的开展史
• 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，
中心静脉置管，半永久性血管通路。
血管通路的分类
• 根据血管通路的用途及运用寿命，大致可以分为
两大类，即暂时性血管通路和永久性血管通路。 暂时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动 静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路 包括：动静脉内瘘〔包括自体和移植血管内瘘〕 带CUFF的中心静脉导管的运用是近年来血管通路 技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血 管通路，但文献报道，其平均运用寿命为18到24 个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。
耗竭。
• 3、由于糖尿病、周围血管病，使上肢本身
血管严重破坏。
• 4、原有内瘘血管瘤或狭窄切除后，须用移
植血管搭桥。
并发症
• 1、血栓构成。 • 2、感染。 • 3、出血及血肿。 • 4、血清肿。 • 5、动脉瘤。 • 6、窃血综合征。 • 7、充血性心率衰竭。

血管通路(课堂PPT)

血管通路(课堂PPT)
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
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7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
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移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
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人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
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1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
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介入科医生 病人参与
血管通路管理制度的建立
1、动静脉内瘘成熟的时机及评价标准 2、动静脉内瘘初期穿刺规范及护理 3、动静脉内瘘初期穿刺执行单 4、动静脉内瘘功能评估表 5、动静脉内瘘日常监控表 6、动静脉内瘘宣教规范 7、动静脉内瘘观察表
血管通路管理制度的建立--团队的力量
IDEA
03
基线评估
原发疾病糖尿病患者常合并有周围血管病变
内瘘术后易发生血栓形成手术原因包括血管选择不当 (如血管过细),术后无肢体受压等
重视内瘘血管保护血液透析穿刺操作中,应注意保 护血管,防止滲血、皮下淤血是预防血栓形成的关键。
因此穿刺透析操作中应注意不成熟的内鏖尽量不用, 用时动脉穿刺点应离内瘘吻合口3-5cm,针尖向吻合 口或心尖方向;静脉穿刺点尽量避开动脉穿刺点,针 尖向心尖方向。
VAC（血管通路协调员）：评估、健教、持续监测收集资料与管理 组织团队协作
老年患者，穿刺前充分评估， 顺利穿刺严格按开瘘原则执行， 透析顺利下机按压止血好。。。
双手对比照
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？
2.假性动脉瘤的处理方法？
3.假性动脉瘤的预防措施？
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
拔针要领：完全拔出,瞬间按压5-12秒，按压5-15分钟， 带出1-2滴血，预防微血栓
拔针后： 不用绷带压迫穿刺点止血
病人参与：穿刺点的确认
钝针or尖针的穿刺疼痛感没有统计学上的差异（2015美国回顾性调查）
对已形成的假性动脉瘤，切忌随意挤压与按 摩，否 则将会引起难以处理的大出血，应 当由有经验的专业医生处理。
多数患者经局部加压包扎和适当制动后穿刺 口可闭合，血肿吸收后痊愈。少数患者需外 科手术清除血肿和修补血管。
内瘘为什么会发生狭窄呢
全身因素透析超滤过量、血容量不足所致的低血 压高凝状态和术后静脉使用过早
透析病人生存 期延长
糖尿病 高血压 心血管疾病
疾病影响： 中心及外周动静脉血管的结构 中心及外周动静脉血管压力 血液动力学
外周直接动静脉穿刺
对血管内膜损伤大 易发生出血、皮下血肿
经皮中心静脉置管
Байду номын сангаас
自体动静脉内瘘 AVF 移植物动静脉内瘘 AVG 带隧道带涤纶套双腔导管
02
血管外科医生 血透专科护士
personal presentation,
eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et
quasi architecto
beatae business and
personal presentation,
eaque ipsa quae
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A压监测：判断再循环
8
动态V压：受穿刺针、位置影响
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静态V压监测
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每3-6月做一次
重复基线评估
记录入档
绳梯式 扣眼式
区域式
绳梯式穿刺:向心或逆心 有计划的穿刺，每次更 换穿刺点，点距0.5-1cm， AV针距至少2.5cm
01
扣眼式穿刺：疑难血管首选， 同穿刺点、同角度、同深度， 减少病人焦虑，减轻护士压力
02
区域式穿刺
04
动静脉内瘘常见并发症
非血栓性狭窄
动脉瘤（瘤样扩张）
动脉化的静脉血管壁
血管自身内膜增生、血液动力学因素 区域穿刺、血肿压迫
内瘘使用过早、区域穿刺、压迫止血不当 瘘口血流速过大 区分假性动脉瘤
动静脉内瘘常见并发症
动脉瘤
假性动脉瘤
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
假性动脉瘤主要与股动脉压迫止血不好有关，股动脉穿 刺口不闭合，血液进人组织间隙形成血肿，血肿内压与 动脉压使血液在动脉穿刺口进出。
主要表现为穿刺部位包块、搏动和血管杂音，超声多普 勒检查可确诊。
内瘘使用时间不宜太早，应有计划地轮换穿刺部位。
—旦穿刺出现皮下血肿时，及时准确地对准出血的 穿刺 针眼处予以压迫止血，阻断经针眼与血肿 之间的血液流通，使血 肿内血液因针眼封堵而 凝固并逐渐被吸收，由此可有效避免假性 动脉 瘤形成。
选择穿刺方法
1、由内瘘组成员（经验丰富） 护士完成穿刺 2、前5-10次选择17G针穿刺 3、有条件者前5-10次单针穿刺 4、手压穿刺点至止血 5、新开瘘早期建议半量肝素 6、使血管充盈。
开瘘要领
瘘口
触
A压
穿刺部位
看
V压
瘘体
听
Suitable for all categories business and
定期
新开 瘘
动态评估
每次
常规评估
数据记录
第一步
医护合作共同完成 外观、血管内径 距皮深度、血流量 狭窄
第二步
第三步
第四步
血管穿刺度 穿刺方法选择
如何开瘘？
0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ 绳梯式or扣眼式
1、加压，手触摸 2、听诊：高声调杂音 3、B超下诊断
如何判断狭窄
1、绳梯式：穿刺点间距0.51cm，能更换4点及以上 2、扣眼式：穿刺变换点少， 皮下脂厚，血管走向不清
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
05
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
动静脉内瘘的管理
永州市树景肾病专科医院 朱佳意
目 Contents 录
01 血管通路的概述及分类 02 血管通路管理制度的建立
03 动静脉内瘘的评估及穿刺 04 动静脉内瘘并发症的护理 05 内瘘管理工作中的诸多思考
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提供足够的血流量 能够频繁使用 长期通畅率高 并发症少 使用时间长
透析病人老年化： 血管硬化 血管狭窄 血栓形成
03 淘汰
难点：对血管要求高 对穿刺技术要求高 增加病人疼痛感
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
区域式
绳梯式
√ ×
绳梯式
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm