血液透析血管通路的护理精品PPT课件
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血液透析血管通路护理课件
患者教育的内容与方法
患者教育应包括血管通路的保护 、日常护理、注意事项以及紧急
情况的处理等方面。
教育方法可以采用口头讲解、图 文说明、演示等多种形式，使患
者易于理解和掌握。
定期评估患者的掌握情况，及时 纠正错误行为和观念，确保教育
效果。
提高患者自我管理能力与预防并发症
提高患者的自我管理能力，包括定期检查、保持清洁、避免损伤等，有 助于预防血管通路的并发症。
糖尿病患者的血管通路护理
糖尿病患者血管通路特点
血管病变较为常见，易出现血管狭窄、闭塞等问题，影响血液透析效果。
护理建议
定期评估血管状况，及时发现并处理血管病变；加强血糖监测和控制，减少血 管病变的发生。
儿童患者的血管通路护理
儿童患者血管通路特点
血管细、血流速度快、易出现血肿等问题。
护理建议
选择较细的穿刺针，避免在同一部位反复穿刺；加强穿刺后的压迫止血，减少血 肿的发生。
血管通路并发症的预防与处理
血管通路并发症包括感染、血栓 形成、狭窄、出血等。
预防血管通路并发症的关键在于 严格的无菌操作、定期检查和维
护、及时处理异常情况。
一旦发生并发症，应根据具体情 况采取相应的处理措施，如药物 治疗、手术干预等，以保障患者
的安全和治疗效果。
PART 03
血液透析过程中的护理
个体化护理方案的研究与实践
总结词
个体化护理方案将根据患者的具体情况制定个性化的护理措施，提高护理效果。
详细描述
不同的患者具有不同的身体状况和需求，因此，制定个体化的护理方案是必要的。通过深入研究患者的生理、心 理和社会背景等因素，可以为患者提供更加精准和有效的护理服务，提高患者的生存质量和治疗效果。
血液透析血管通路的护理ppt
优点
快速放置并可以立即用于透析， 用后能够快速移除。另外，中 心静脉留置无需反复穿刺，可 以减少穿刺痛苦
缺点
可能会造成中央静脉损伤；动 作幅度过大、过猛，容易牵拉 造成导管松动或拔出；为避免 伤口感染与导管凝血，需严格 护理管口
血管通路的三种类型
中心静脉导管（CVC）注意事项：如有下列情形，请至医院求治
状。
抽血等用途；
做好个人卫生，保持导管 穿刺处干燥、清洁，日常 关注体温变化，尤其关注 升高的体温与透析有无关 系；如疼痛或渗液等情况，
立即就医；
如患者沐浴，可外购人工 肛袋，密封置管处，浴后 检查敷料是否污染，必要
时换药。
血管通路的维护方法
二、动脉静脉内瘘的维护
1.自体动脉静脉内瘘的维护
01
对患者强调内瘘对其生命的重要性，内瘘可能发生的并发症及临床表现，急性并发症的院外应急处理。
音情况，一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失应立即就医。需特别注意的是：内瘘溶栓时间窗，
4-6小时内溶栓成功率高，超过12小时溶栓效果差，24小时以上溶栓基本无效。
04
保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水清洗干净；透析后止血贴覆盖4小时以上，避免接触到
水。
05
透析后掌握正确的压迫止血方法，压迫时间个体化，以不出血的最短时间为宜，如压迫时间过长，应向医
08
避免内瘘侧手臂外伤，如出现动脉瘤时可适当佩戴松紧适宜的护腕。
血管通路的维护方法
二、动脉静脉内瘘的维护
2.人造血管动脉静脉内瘘的维护：
人造血管动静脉内瘘的维护可参考自体动静脉内瘘 维护内容，但是需注意的是：血清性水肿是常见并 发症，多在术后1-3天开始出现，持续3-6周消退， 一般无需特殊处理。在4-6周血清性水肿消退后开始 穿刺使用。不必进行促进成熟的锻炼。
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析血管通路管理护理课件
定义与重要性
定义
血液透析血管通路是指用于进行 血液透析治疗的血管通道，包括 动静脉内瘘、中心静脉导管等。
重要性
血管通路是血液透析患者的生命 线，是保证透析治疗顺利进行的 关键。
血管通路的类型与选择
01
02
03
动静脉内瘘
利用手术将动脉和静脉连 接起来，形成血流的通路。
中心静脉导管
将导管插入到中心静脉中， 用于血液透析时的血流通 道。
定期检查
定期对血管通路进行检查，确保其 通畅和正常使用。
并发症预防与处理
预防措施
介绍预防并发症的措施，如保持清洁、避免剧烈 运动等。
常见并发症
列举常见的并发症，如感染、血栓形成、血管狭 窄等。
处理方法
针对不同并发症，提供相应的处理方法和注意事 项，确保患者的安全和健康。
PART 03
血管通路在血液透析中的 应用
减少并发症
合适的血管通路可减少穿刺引起的并发症，减轻患者的痛苦。
提高生活质量
良好的血管通路管理可以降低血透患者的病死率，提高其生活质量。
血管通路在特殊情况下的应用
老年患者
血管通路对于老年患者尤为重要，选择合适的血管通路可以提高老年患者的生 存率和生活质量。
糖尿病患者
糖尿病患者的血管条件较差，选择合适的血管通路和加强护理可以降低并发症 的发生率。
紧急处理
在等待医生处理期间，可以采取适当的紧急措施，如冰敷、加压 包扎等。
记录异常情况
详细记录异常情况的发生时间、症状、处理措施等，为医生提供 完整的资料。
PART 05
血管通路护理的培训与实 践
培训内容与方法
基础知识培训 介绍血管通路的基本概念、分类、适 应症与禁忌症等。
血液透析用血管通路护理操作PPT
提高患者生活质量与满意度
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，满足患者的 特殊需求。
健康教育
向患者传授血管通路护理知识，提高患者的自我管理能力 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
THANKS
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复血管通畅。
CHAPTER 03
血管通路护理操作技巧与注意事项
穿刺技巧
穿刺前评估
评估患者的血管状况，选择合适的穿刺部位和血 管。
无痛穿刺
采用适当的进针角度和技巧，减轻患者疼痛感。
避免血管损伤
准确判断血管深度，避免反复穿刺和损伤血管内 壁。
止血技巧
压迫止血
在拔针后，使用适当的压迫力度和时间，有效止血。
血液透析用血管通路是指为血液 透析治疗提供安全、稳定、有效 的血管通道，确保血液透析的顺 利进行。
重要性
血管通路是血液透析患者的生命 线，是维持患者生命和保证治疗 效果的关键。
血管通路的类型
01
02
03
动静脉内瘘
利用手术将动脉和静脉连 接起来，形成高流量的血 管通路。
中心静脉置管
将导管插入到中心静脉中 ，建立临时或长期的血管 通路。
案例一
患者李某，因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗，通过建立良好的动静脉 内瘘，保证了充足的血流量，透析效 果良好，生活质量得到显著提高。
案例二
患者张某，因长期糖尿病引发肾病， 血管条件较差，经过细致的评估和护 理，成功建立深静脉置管，保证了透 析治疗的正常进行。
失败案例分析
案例一
患者王某，在接受血液透析过程中出现内瘘闭塞，原因是内瘘使用不当，导致 血栓形成。
血液透析血管通路的维护护理要点ppt课件
动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要4〜8周，如需提前使用至少应在2〜3周以后， NKF—DOQI推荐内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的 内瘘
;.
14
1.制作动静脉内瘘部位 端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
吻合方式
内瘘是维持血透患者的生命线，制作内瘘应最大限度地 利用一切可用于制作内瘘的血管，制作内瘘应遵循以下 原则： ①由远而近 ②从左到右 ③先上后下 ④先自身血管后移植血管
未正确执行无菌技术操
作，穿刺部位消毒不严 或穿刺针污染
4
5
6
穿刺不当或压迫止血不
当致血肿形成或假性动 脉瘤形成引起的感染
长期使用胶布和消毒液， 致动静脉穿刺处皮肤过 敏，发生破损、溃烂或 皮疹，用手搔抓引起皮 肤感染
;.
22
4.内瘘并发症的护理—感染 A
严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位严格 消毒，对凝是污染穿刺针及时更换
管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将 导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量
;.
9
2.中心静脉留置导管的护理
1 治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口 有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮 肤有无破溃、皲裂等过敏现象
3 从静脉导管端注入首次量抗凝剂
穿刺技术护理 E
D
在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖 损伤血管内膜，引起血栓形成
透析结束止血力度适当，不可过重，穿点上缘
及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血
;.
18
穿刺失败的护理
;.
14
1.制作动静脉内瘘部位 端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
吻合方式
内瘘是维持血透患者的生命线，制作内瘘应最大限度地 利用一切可用于制作内瘘的血管，制作内瘘应遵循以下 原则： ①由远而近 ②从左到右 ③先上后下 ④先自身血管后移植血管
未正确执行无菌技术操
作，穿刺部位消毒不严 或穿刺针污染
4
5
6
穿刺不当或压迫止血不
当致血肿形成或假性动 脉瘤形成引起的感染
长期使用胶布和消毒液， 致动静脉穿刺处皮肤过 敏，发生破损、溃烂或 皮疹，用手搔抓引起皮 肤感染
;.
22
4.内瘘并发症的护理—感染 A
严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位严格 消毒，对凝是污染穿刺针及时更换
管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将 导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量
;.
9
2.中心静脉留置导管的护理
1 治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口 有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮 肤有无破溃、皲裂等过敏现象
3 从静脉导管端注入首次量抗凝剂
穿刺技术护理 E
D
在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖 损伤血管内膜，引起血栓形成
透析结束止血力度适当，不可过重，穿点上缘
及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血
;.
18
穿刺失败的护理
血液透析血管通路的护理ppt课件
感染 ：导管感染的如导管保留时间、导管操作频率
、导管血栓形成、糖尿病、插管部位、负荷过大、 免疫缺陷。股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或 锁骨下静脉插管。
预防：①加强置管处皮肤护理，每日常规消毒导管周 围皮肤，一般用碘伏由内向外消毒留置导管处皮肤 两遍，消毒范围直径＞5cm，并清除局部的血垢， 覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定。 ②正确封管：根据管腔容量采用肝素封管，保 留时间长，可减少封管次数，减少感染的机会
血液透析血管 通路的护理
血管通路意义
血管通路是维持血液透析患者最重要的环 节，是血液透析患者的生命线。血管通路 的好坏直接关系到血液透析的质量以及尿 毒症患者生存期，所以针对不同的血管通 路进行不同的护理，是至关重要的。
血管通路的特点
• 易于反复建立血液循环 • 血流量充分、稳定 • 能长期使用 • 没有明显的并发症 • 可减少和防止感染 • 不影响和限制患者活动 • 使用安全，能迅速建立
人造血管护理
• 指导患者判断瘘管是否通畅的方法，如有异常表现、血管杂音偏低 或消失，应立即到医院处理。
• 术肢避免提重物，睡眠时减少术肢侧侧卧, 以免肢体长时间受压， 血液循环不良导致瘘管闭塞。
• 保持手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，血透后2 h可松开 压迫止血纱布，止血贴覆盖12h，保持干净，防止感染。
注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼
内瘘的自我保护-自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手 指触摸术侧的 静脉处能触及
血管震颤
将听诊器放 置在术侧的 静脉上方听 到血管杂音
特别提醒 每天检查3-4次，如 不能触及血管震颤及 闻及血管杂音请及时
就诊
动静脉内瘘的使用
穿刺前评估： • 穿刺先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀
、导管血栓形成、糖尿病、插管部位、负荷过大、 免疫缺陷。股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或 锁骨下静脉插管。
预防：①加强置管处皮肤护理，每日常规消毒导管周 围皮肤，一般用碘伏由内向外消毒留置导管处皮肤 两遍，消毒范围直径＞5cm，并清除局部的血垢， 覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定。 ②正确封管：根据管腔容量采用肝素封管，保 留时间长，可减少封管次数，减少感染的机会
血液透析血管 通路的护理
血管通路意义
血管通路是维持血液透析患者最重要的环 节，是血液透析患者的生命线。血管通路 的好坏直接关系到血液透析的质量以及尿 毒症患者生存期，所以针对不同的血管通 路进行不同的护理，是至关重要的。
血管通路的特点
• 易于反复建立血液循环 • 血流量充分、稳定 • 能长期使用 • 没有明显的并发症 • 可减少和防止感染 • 不影响和限制患者活动 • 使用安全，能迅速建立
人造血管护理
• 指导患者判断瘘管是否通畅的方法，如有异常表现、血管杂音偏低 或消失，应立即到医院处理。
• 术肢避免提重物，睡眠时减少术肢侧侧卧, 以免肢体长时间受压， 血液循环不良导致瘘管闭塞。
• 保持手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，血透后2 h可松开 压迫止血纱布，止血贴覆盖12h，保持干净，防止感染。
注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼
内瘘的自我保护-自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手 指触摸术侧的 静脉处能触及
血管震颤
将听诊器放 置在术侧的 静脉上方听 到血管杂音
特别提醒 每天检查3-4次，如 不能触及血管震颤及 闻及血管杂音请及时
就诊
动静脉内瘘的使用
穿刺前评估： • 穿刺先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。
中心静脉 插管部位 优缺点比 较
置 位
管
部
优
点
缺点
患者选择
置 间
管
时
股静脉
置管技术要求 低，致命性并 发症罕见
留置时间短、 易感染，活动 受限
ICU有心脏和 呼吸支持患者
通常2-3天， 最长可达2周
颈 脉
临时置管 16.75/1000次透 析
并发症 的护理
1、置管处换药 2、1正1、确、排封观除管察导：缝管根线扭据是曲管否、腔断 容量受采裂压用缝纯合肝固素定封导管管 3、2感2、染、小监透角测析度：中旋每限转日制导监剧管测烈 体温或，运调观动整察导导管管留相置关位性 感染置表3及、现深导。度管根脱据出导时管及感时 染部3位按、不压改同置变采管患取口者不2体0同位~处30 理措施分。钟
中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽 血
三、动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括
直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
动静脉内瘘的优点
➢安全 ➢血流量充分 ➢不容易感染
动静脉内瘘类型
自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘
血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥
成熟的动静脉内瘘
切口部位
前臂腕 关节上 3-5cm
常见的吻合方式
侧侧吻合
静脉-动脉端侧吻合
瘘口大小： 0.3-0.8cm
端端吻合
1、1、术小后的将不术需侧手肢术体，抬 高1可至、用水高弹平凝力以的绷上患带3者0或°可，护伤 口根腕处据轻渗医轻血嘱压一服 迫般用 ，2-抗 防3天凝 止换 药药继一续次扩，大换。药明时显，增包大扎 不2可可、采太行取紧内手，瘘术以再处能通理触或摸到 血修2管、补震禁术颤止治为在疗准血，管不瘤可自 行处换穿药刺。 2、避免过早使用内瘘、
安全
血容量 充分
理想的 血管通
长期 路 减少
感染
二、临时性血管通路及护理
适应症 1． 急性肾衰的血液透析 2． 慢性肾衰但无永久性血管通路 3． 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺 中心静脉留置导管
直接动脉穿刺
优点
缺点
操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组
透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连 后期假性动脉瘤
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿 刺 法 做临时 血管通路
中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
33
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
1
概述
2
临时性血管通路及护理
3
动静脉内瘘的护理
4
移植血管内瘘的护理
一 概述 血管通路也是血液透析患者的生命线
历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血
栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧 适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血 管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分 钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫 棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。
四、移植血管内瘘的护理
是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
写在最后
动静脉内瘘多处狭窄 球囊扩张术中
球囊扩张术后
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手指触摸
术侧的静脉处能扪及
血管震颤
特别提醒
每天检查3-4次
如不能扪及血管震颤及
闻及血管杂音
请及时就诊。
将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音
内瘘的自我保护
内瘘的正确压迫方法
带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
中心静脉置管的护理
常规护 理
并发症 护理
中心静脉置管的护理
留置导管护理 无菌技术
常规护理
封管技术
Business Fields : SI Development & Solutions
股1静1、脉、局临在部时抽压导吸管迫前1止周次血菌封血管症 102%液、时用快低速分抽子出肝，素切 锁8内%2或3骨瘘记体2个、、下无向月遵及尿肝导医颈激素>管嘱内2酶透5内.静0使0溶析%6推脉用/栓13注止0周法0液菌0次血透症析 永血久药置管 8.3/1000次透析
同一部反复穿刺位。
并发症 的护理
11、、停有止 计使 划用 使内 用瘘 内， 瘘建 血 立管1、临，使时 切用血 记弹管 反力通 复绷路 定带点穿 2刺加、。压局包部扎脓内肿瘘切开引流， 全22、、身嘱必使患要用者时抗定外生时科素锻手，炼发内生 败瘘术血侧缩症 手小者 臂吻大 ，合剂 使口量 血内使 管径用 扩抗 生张素至血培养阴性2周
内
静
留置时间长， 中心静脉狭窄 发生率低、活 动不受限
置管技术要求 较高，对气管 插管有影响
除气管切开和 气管插管患者
72小时至三 周
锁骨 静脉
下
留置时间长， 舒适、易固定
置管技术要求 高，易发生严 重并发症
上述通路无法 选择时
数周至数月
插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。
中心静脉 插管部位 优缺点比 较
置 位
管
部
优
点
缺点
患者选择
置 间
管
时
股静脉
置管技术要求 低，致命性并 发症罕见
留置时间短、 易感染，活动 受限
ICU有心脏和 呼吸支持患者
通常2-3天， 最长可达2周
颈 脉
临时置管 16.75/1000次透 析
并发症 的护理
1、置管处换药 2、1正1、确、排封观除管察导：缝管根线扭据是曲管否、腔断 容量受采裂压用缝纯合肝固素定封导管管 3、2感2、染、小监透角测析度：中旋每限转日制导监剧管测烈 体温或，运调观动整察导导管管留相置关位性 感染置表3及、现深导。度管根脱据出导时管及感时 染部3位按、不压改同置变采管患取口者不2体0同位~处30 理措施分。钟
中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽 血
三、动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括
直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
动静脉内瘘的优点
➢安全 ➢血流量充分 ➢不容易感染
动静脉内瘘类型
自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘
血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥
成熟的动静脉内瘘
切口部位
前臂腕 关节上 3-5cm
常见的吻合方式
侧侧吻合
静脉-动脉端侧吻合
瘘口大小： 0.3-0.8cm
端端吻合
1、1、术小后的将不术需侧手肢术体，抬 高1可至、用水高弹平凝力以的绷上患带3者0或°可，护伤 口根腕处据轻渗医轻血嘱压一服 迫般用 ，2-抗 防3天凝 止换 药药继一续次扩，大换。药明时显，增包大扎 不2可可、采太行取紧内手，瘘术以再处能通理触或摸到 血修2管、补震禁术颤止治为在疗准血，管不瘤可自 行处换穿药刺。 2、避免过早使用内瘘、
安全
血容量 充分
理想的 血管通
长期 路 减少
感染
二、临时性血管通路及护理
适应症 1． 急性肾衰的血液透析 2． 慢性肾衰但无永久性血管通路 3． 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺 中心静脉留置导管
直接动脉穿刺
优点
缺点
操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组
透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连 后期假性动脉瘤
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿 刺 法 做临时 血管通路
中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
1
概述
2
临时性血管通路及护理
3
动静脉内瘘的护理
4
移植血管内瘘的护理
一 概述 血管通路也是血液透析患者的生命线
历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血
栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧 适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血 管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分 钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫 棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。
四、移植血管内瘘的护理
是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
写在最后
动静脉内瘘多处狭窄 球囊扩张术中
球囊扩张术后
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手指触摸
术侧的静脉处能扪及
血管震颤
特别提醒
每天检查3-4次
如不能扪及血管震颤及
闻及血管杂音
请及时就诊。
将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音
内瘘的自我保护
内瘘的正确压迫方法
带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
中心静脉置管的护理
常规护 理
并发症 护理
中心静脉置管的护理
留置导管护理 无菌技术
常规护理
封管技术
Business Fields : SI Development & Solutions
股1静1、脉、局临在部时抽压导吸管迫前1止周次血菌封血管症 102%液、时用快低速分抽子出肝，素切 锁8内%2或3骨瘘记体2个、、下无向月遵及尿肝导医颈激素>管嘱内2酶透5内.静0使0溶析%6推脉用/栓13注止0周法0液菌0次血透症析 永血久药置管 8.3/1000次透析
同一部反复穿刺位。
并发症 的护理
11、、停有止 计使 划用 使内 用瘘 内， 瘘建 血 立管1、临，使时 切用血 记弹管 反力通 复绷路 定带点穿 2刺加、。压局包部扎脓内肿瘘切开引流， 全22、、身嘱必使患要用者时抗定外生时科素锻手，炼发内生 败瘘术血侧缩症 手小者 臂吻大 ，合剂 使口量 血内使 管径用 扩抗 生张素至血培养阴性2周
内
静
留置时间长， 中心静脉狭窄 发生率低、活 动不受限
置管技术要求 较高，对气管 插管有影响
除气管切开和 气管插管患者
72小时至三 周
锁骨 静脉
下
留置时间长， 舒适、易固定
置管技术要求 高，易发生严 重并发症
上述通路无法 选择时
数周至数月
插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉