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妊娠合并重型肝炎的治疗新进展

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妊娠合并肝功能损害32例临床分析

妊娠合并肝功能损害32例临床分析

膜炎 ３例 ，并发肝 。肾综合征 ３例 。
者 的 ２倍 ，肝 功 能 异 常 者 ，围 生儿 死 亡 率 高 达 ４６％ 。 本文 ３２例 中
１．４ 治疗方法 ３２例人院后按妊 娠合并肝 功损害 给予 护肝 、保 仅死亡 １例 ，最主要是大多数患者症状轻 ，发现 、治疗及时 ，出现 ３ 肝 、退 黄 、支持 、抗肝 昏迷 、抗 感染 、止血 、纠正 电解质紊 乱 、脱水 、 例 急 性 脂 肪 肝 是 妊 娠 晚 期 特 有 的 肝 脏 损 害 ，病 情 凶 险 ，重 症 者 死
强 ，肝 脏 负 担加 重 ，易 出 现急 性 肝 功 能 损 害 。另 外 ，妊 娠 合 并 肝 炎 【收稿 日期 】 ２０１０—０６—０７
者 易 发 生 妊 娠 高 血 压综 合 症 ，使 肝 血 管痉 挛 ，肝 血 流 量 减 少 ，肝 功
一
ｌ７４ 一
此 临 床 诊 断 有 一定 的难 度 。肝 酶 的轻 度 升 高 可 能 是 短 暂 的 、轻 微
１．２ 实 验 室检 查 ３２例 经 酶 联 免 疫 吸 附 法 （ＥＬＩＳＡ 法 ）检 测 甲 、 乙 、丙 型 肝 炎 病 毒 学 指 标 ，９病 例 抗 ＨＢＳＡｇ阳性 ，并 排 除 了 甲 、丙 型 肝 炎 ，可 明确 诊 断 为 乙型 病 毒 性 肝 炎 。每 日检 测 血 常 规 、尿 常
性脑 病 。妊 娠 晚 期 ２２例 中 ，１３例 胎 死 宫 中 ，６例 新 生 儿 死 亡 ，３例
３８５ —４０６．
．
早 产 ，存 活 。
［２］王 世 军 ，王 建 六 ．合 并 肝 功 能异 常 的 围 术 期 处 理 ．中 国 实 用妇
３ 讨 论
科 与 产科 杂志 ，２００７，２３（２）：１００—１０１．

妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝

Reye综合症


又称脑病合并内脏脂肪变性，病因未明，以急性脑水 肿，肝细胞内微滴性脂肪浸润为主要病变的综合症。 本病是儿童在病毒感染 康复过程中，以服用水杨酸类 药物（如阿司匹林）为重要病因，致广泛的线粒体受 损（肝，脑危害最大） 低血糖，高氨，ALT升高， 脑水肿（黄疸少见） 肝肾衰竭、脑损伤，
Swansea标准


1 呕吐 2腹痛 3 多尿/烦渴。 4 脑病 5胆红素升高（>14 μmol/L）。 6 低血糖（<4 mmol/L） 7尿酸升（>340 μmol/L） 8白细胞增多（>11×109/L） 9超声下可见腹水或“亮肝”。 10 ALT或AST升高（>42 U/L）。 11血氨升高（>47 μmol/L）。 12 肾损害（肌酐>150 μmol/L）。 13凝血异常（PT>14 s或APTT>34 s）。 14肝活检提示微囊泡脂肪变 在无其他疾病可以解释的情况下，符合上述6项或6项以上指标即可 确诊
处理及治疗
无特殊治疗 终止妊娠并不意味着病情好转，分娩后 仍需积极预防凝血功能障碍、产后大出 血、消化道大出血，肝肾功能衰竭和代 谢紊乱，警惕胰腺炎，DIC，感染等并发 症
处理及治疗
人工肝支持系统 血浆置换、胆红素吸附或持续血液滤 过等方法清除循环中的有害物质，纠正 酸碱平衡及电解质紊乱，补充凝血因子 等多种生物活性物质，代替正常肝脏的 部分功能，稳定机体内环境，为肝细胞 再生及肝功能恢复争取时间。
处理及治疗
1.病情凶险 处理难度大，需多学科配合。 2.分娩后AFLP并不能自行消退，但如果延迟终止 妊娠时机，则患者可随时出现 多器官功能衰 竭。 3.早期诊断、及时终止妊娠与最大限度的支持治 疗仍是治疗AFLP的三个基本原则。

人工肝血浆置换治疗重型肝炎的观察与护理

人工肝血浆置换治疗重型肝炎的观察与护理
和猪脑等高胆 固醇食物 。对合并腹水 时应 以低盐饮食 、 限制 水钠的摄入 ； 有上 消化道 出血症状 时应禁食 禁水 ， 从静 脉给
２ ４ ４ 警惕肝 肾综 合征 ： 准确记 录 ２ ｈ出入量 ， ．． 应 ４ 密切注 意
病情变化 ， 尤其 是血 压、 心率的变化 ， 意避免使用损 害肾脏 注 的药物 ， 以免加重病情 。
足够的热量 ， 以维持 机体 的生 理需要 。保 持大便 通畅 ， 手术
后产妇更要注意排气 ， 排便的情况。
２ ３ ３ 皮肤 和 口腔护理 ： 患者 全 身水 肿 ， 加强 皮 肤护 ．． 若 应
２ ４ ５ 感染 ： ．． 严密观察体温 、 血常规 、 口、 切 肺部 及产褥感染 的征象 ， 除按 医嘱应 用抗 生素外 ， 还应 注意各 项操作应 严格 遵守无菌原则 。严格 隔离 制度 ， 单人房 间 ， 住 限制探视 及 陪
。（ 辑 编
骥珂）
人工肝血 浆置换治疗重型肝炎的观察与护理
林 雪红 陈秀嫩 代松玲 福建 医科大学附属泉州 市第一 医院十六病 区， 福建省泉州市 ３ ２ ０ ６０ ０
摘要 目的 ： 总结应用人工肝血浆置换（ Ｅ 治 疗重型肝炎 患者 的操 作过程及 护理经验 。方 法 ： 用 Ｐ ＩＭＡ 人工 Ｐ ） 应 ＲＳ 肝血液净化 系统为 ２ 例重症肝炎患者行 Ｐ ６ ４ Ｅ ０例次 ， 对整个治疗和护理过程进 行详尽 的观察 和记 录的基础上 ， 进行 归总、 分析 。结果 ： 人工肝血浆 置换治疗效果肯定 ， 无严重 的并发症 。结论 ： 人工肝血浆 置换 是治疗重 型肝 炎有效的 方法之一 ， 观察与护理至关重要 。 关键词 重 型肝炎 人工肝 血浆置换 护理 中图分类号： ４ ３ ５ 文献标识码： 文章编号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０— １３０ Ｒ ７， Ｂ １ ０ —５ ５ ２ １ ） ９１ ４－２

乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护

乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护

乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护首都医科大学附属北京佑安医院田瑞华一、乙型肝炎基础知识1.乙型肝炎流行现状我国何时开始发生乙型肝炎流行，尚无较确切地记载。

1979年全国性的大人群抽样调查及以后陆续的小范围调查，HBsAg检出率约为9.09%-10%。

包括抗HBs和抗HBc阳性的HBV流行率50%-60%。

累计现行和既往的感染，我国已有约一半以上人口经受HBV感染。

1992年新生儿接种乙肝疫苗以来，东南部及中原地区县以上城市接种率达80%。

该地区儿童、青少年群体中乙肝表面抗原携带率已降至1%。

2.传染性乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV-DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。

3.传播途径血液传播、性传播、母婴传播。

4.我国孕妇HBV感染状况孕产妇检查HBsAg阳性率约为11.2%-12.5%，其中HBeAg同时阳性者达20%-30%，而在20-25岁的妊娠妇女中阳性率超过30% 。

我国每年约有孕妇648万人，按上述携带率计算，每年约有72-80万名孕妇携带HBV。

这些孕妇的孕期保健和安全值得关注。

5.乙肝病毒的三大抗原抗体系统包括HBsAg和抗- HBs 系统、HBeAg和抗-HBe 系统、HBcAg和抗- HBc系统。

通常化验检查的是HBsAg、抗- HBs 、HbeAg、抗-Hbe、和抗- HBc，称为乙肝五项，也叫HBV-M。

6. 乙肝五项的意义表面抗原（HBsAg）具有抗原性，它能刺激机体产生抗乙肝表面抗原的抗体即表面抗体（抗- HBs），HBsAg本身不具有传染性，因此不作为传染性的标志，可作为乙肝病毒感染的标志。

抗- HBs可以在一定程度上保护机体免受乙肝病毒的感染，多数感染的病例随抗- HBs的出现，HBsAg可消失，称为HBsAg血清转换。

E抗原（HBeAg）是乙肝病毒的核心成分之一，在乙肝病毒繁殖时大量产生，HBeAg与HBsAg、HBcAg装配成完整的乙肝病毒，HBeAg是乙肝病毒传染性的指标。

多烯磷脂酰胆碱(易善复)胶囊对妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效

多烯磷脂酰胆碱(易善复)胶囊对妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效

多烯磷 脂 酰胆 碱 （ 善 复 ） 囊对 妊 娠 易 胶
合 并慢 性 乙型肝 炎 的疗 效
邬 亚妙
（ 浙江省宁波市传染病医院 ， 浙江 宁波 ， １ ００ ３５１）
关键词 ： 多烯磷脂 酰胆碱 ．易善复；妊娠 ； 慢性乙型肝炎 ； 疗效 ；安全性
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ２ ６ １ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文童 编号 ：１７—３ ３ ２０ ）５０ ０ －】 ６２２ ５ （０ ７ ０ －１４０ ．
妊娠期 特别是 妊娠接 近足 月 的妇 女 由于其 内
征无改 善 ， Ｔ、 Ｔ、 ｉＬ降低 程 度 不 到 治疗 ＡＬ ＡＳ ＴＢ—
前 的 ５ ％。 ０
分泌及免疫 功能 的变化而使 得肝 脏 的负担 明显加 重， 因而易感染 病毒 性肝炎 或使 原有 的肝病恶 化 。
妇女在妊娠各期 均可感染肝炎病毒 ， 中以乙型 其
妇并 发 的最 常 见 的肝 脏 疾 病 ， 可发 生 在 妊娠 早 、 中、 晚各期 。妊 娠期 孕妇新 陈代谢 增加 ， 营养消耗
疗效评定标准 ： 显效 ： ① 临床症状 、 体征基
本 消失 ， 清丙氨 酸氨基 转移 酶 （ Ｔ）天 门冬 氨 血 ＡＬ 、
增多 ， 肝糖Biblioteka 储备不足 ， 胎盘产生大量孕激素、 泌
特制 药有 限 公 司生 产 ） ４ ６ｍｇ ， ， ５ 欣 ３次 ／ ；对 ｄ
音， 胎动 均正 常。
３ 讨
论
照组 口服水飞蓟素片， ４ ｇ ０ ， 次 ／。２组 １０ｍ ／ ： ３ ｄ 同时酌情配合使用维生素 Ｅ等常规治疗 ， 个月 １
为 １个疗 程 。
妊娠合并慢性 乙型肝炎在我 国较常见 ， 是孕

妊娠合并重型肝炎35例临床分析

妊娠合并重型肝炎35例临床分析
２ ０ １ ３年 ５月第 １ １卷 第 １ ３期
・
论 例 临床分析
刘 娴 张 晓 芳
（ 武 警 四川 总 队 医 院感 染 科 ， 四川 乐 山 ６ １ ４ ０ ０ ０ ） 【 摘 要 】 目的 研 究妊 娠 合 并重 型肝 炎 的病 因 、 临床 表 现 以及 对 胎 儿 的影 响 ，为该 类 疾 病 的预 防和 治疗提 供依 据 。方 法 对 ２ ０ ０ ４年 ２月至
死亡 、肝 性 脑病 等 发 生率 明显 高 于对 照 组 ，差 异有 统 计 学意 义 （ 尸＜ ０ ． Ｏ ５ ） ； 两组 患者 均 以 乙型肝 炎 为主 ，其 次为 甲肝 和 两肝 ，差异 无统 计 学意 叉 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 在肝 功 能检 测 比较 中，观察 组患 者 Ａ Ｌ Ｔ 、Ａ Ｌ Ｂ、Ｐ Ｔ 与对 照 组差 异 明显 ，有统 计 学意义 中要 区别对待 ，积极 治疗 与终止妊 娠 是改 善预后 的 关键 ，需要 给 予 充分 的重视 。 ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；观察 组惠者 中 ，
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｕｓ ｔ ， ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｈｅ ｔ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ３ － ０ ４ ５ ９ － ０ ３

妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题

妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题

妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题 导读：⾯对医⽣这么神圣的⼯作，我们在学习中不容⼀点的⼤意，想了解更多相关资讯请继续关注考试⽹！ (⼀)选择题 A1型题(单句型最佳选择题⽬) 1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是 A. 积极治疗重症肝炎 B.⽴即⾏⼈⼯流产术 C. 肝炎好转后继续妊娠 D. 治疗肝炎待病情好转⾏⼈⼯流产 E.治疗肝炎同时⾏⼈⼯流产术 2.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在昏迷前期⼝服新霉素是为了 A. 减少游离氨及其他毒素的形成 B. 预防感染 C. 消除体内感染灶 D. 控制重症肝炎进展 E.抑制厌氧菌 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 3.25岁，孕34周，1周前开始有些乏⼒，⾷欲差，3天前病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志⽋清⽽⼊院，⾎压135/90mmHg，ALT 454U/L，总胆红素177umol/L，尿蛋⽩(⼀)。

最可能的诊断是 .A. 妊娠肝内胆汁淤积症B.妊娠合并重症肝炎C.妊娠期⾼⾎压疾病性肝损害D.妊娠期急性脂肪肝 E.药物性肝损害 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题4—5) 孕妇在妊娠晚期有恶⼼、呕吐，⾎ALT增⾼，HBSAg(+)，诊断为急性肝炎。

4.本例应采⽤下述哪项处理⽅法 A. 可⽴即剖宫产，防⽌肝脏负担继续加重 B. 卧床休息，⼝服保肝药物，继续妊娠 C. 按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能⽆明显好转，应终⽌妊娠 D. ⽴即隔离，终⽌妊娠(引产) E.接触隔离，静脉点滴，保肝治疗，继续妊娠 5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的是 A. 容易合并妊娠期⾼⾎压疾病及发展为⼦痫 B.容易发⽣早产，胎⼉不易存活 C.容易发⽣糖代谢异常，影响胎⼉发育 D.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率⾼ E.容易发⽣宫缩乏⼒，产程延长 (问题6—8) 28岁初孕妇，孕37周，⾃觉乏⼒，⾷欲差伴恶⼼，呕吐2周，⼩便深黄⾊，⽪肤瘙痒5天，检查：体温37.5℃，⾎压130/90mmHg，神志清，⽪肤巩膜黄染，躯⼲及四肢⽪肤可见散在出⾎点，肝肋下触及其边缘，触痛，胎头⼊盆，胎⼼140次/分。

妊娠合并急性脂肪肝的诊断和处理

妊娠合并急性脂肪肝的诊断和处理

ｌ ． 及 时终 止 妊 娠 ＿１ ３
ＡＬ Ｆ Ｐ一 旦 确 诊 或 被 高 度 怀 疑 时 ， 论 病 无
情轻 重 、 病程早晚 、 均应尽快终止妊娠。有学者认 为１ Ａ Ｌ ４ Ｆ Ｐ为妊 １ ， 娠特 发性肝病 ， 因在妊娠终止 和适当的治疗后 ， 特殊化和病理学
方 面 的 变 化 可 以恢 复 ， 以称 之 为 可 逆 性 围 产 期 肝 衰 （ ｅｅ ｉｌ 所 Ｒ ｖｒｂｅ ｓ ｐｒ ａ ｕ ｖｒａｕｅ 。目前 ， 时终 止 妊 娠 被认 为 是 治疗 Ａ Ｌ ｅｌ ｒ ｍ ｌ ｅ ｉ ｒ） ｐ ｔ ｉ ｆｌ 及 ＦＰ 的关 键措 施 ， 于 选 择 何 种 方 式 终 止 妊 娠 ， 至 目前 国 内 外 尚无 统 一
维普资讯
２０ ０ ８年 ３月第 ４ ６卷第 ７期
・
综 述・
妊 娠合并急 性脂肪肝的 诊断和 处理
罗 虹
（ 辽宁省辽阳市第三人 民医院妇产科 ， 辽宁辽阳 １ １０ ） １０ ０
【 要】妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 与重 型 肝炎 是 发 生 在 妊 娠 晚 期 或 产 褥 早 期 的 严 重 而 少 见 的 致 命 性 并 发 症 。起 病 急 骤 ， 情 凶 险 ， 摘 病
近年来 ， 常采 用 非 侵 人 眭方 法 对 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ进 行 早 期 诊 断 。正 常 肝脏 含有 ５ ％的 脂 肪 ，而 在 本 病 晚 期 时 脂 肪 含量 可 增 加 到 ５ ％ ， ０
些并 发症 ， 如剧吐 、 兆子痫 、 先 子痫等 ， 可引起 肝损害。妊娠还 可诱发某些特有 的肝病 ， 如妊娠 肝 内胆 汁淤积 ， 急性脂 肪肝 等 。
妊娠合并肝病 ， 是孕妇较常见的病症 ， 属高危 产妇范畴 。一 般正常妊娠 时 ， 肝脏就有一定的生理改变 ， 妊娠 中后 期容易 出现

重型肝炎

重型肝炎

重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。

引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等等，其临床分型常用急性、亚急性及慢性重型肝炎来划分。

主要病因：肝炎病毒感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害，等重型肝炎因其病情重、预后差而影响患者寿命，在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美国重型肝炎中占有较高的比例。

随着乙肝抗病毒领域药物的推广，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上升，此外，妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。

重型肝炎疾病的特点：病情重、合并症多、预后差、死亡率高。

发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。

对于病毒感染引起的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。

发病机制与病原关系：病毒可直接引起肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。

就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后导致病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。

发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，以及在肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，导致大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。

妊娠合并内外科疾病

妊娠合并内外科疾病
心脏病
01
03
02
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病； 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。
心脏病
01
03
02
妊娠期高血压疾病性心脏病
心脏病
有关分娩方式的选择
*
阴式分娩： 心功能Ⅰ～Ⅱ级； 胎儿不大，宫颈条件好者。 剖宫产
心脏病
分娩中的处理
第一产程： 应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸； 半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律； 根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速； 产程开始给抗生素至产后一周。
心脏病
急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎
病毒性肝炎
妊娠合并肝炎的类型
诊断（重肝诊断要点）
黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创
肾功衰竭 凝血功能障碍 实验室检查
病毒性肝炎
妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害
病毒性肝炎
1
2
3
鉴别诊断
心脏病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
01
心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性
02
心脏病
03
病史 症状 体征 辅助检查
诊 断
心脏病
体征及辅助检查
”
舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界扩大； ECG：心肌受累、心律失常； UCG

妊娠合并病毒性肝炎PPT模板

妊娠合并病毒性肝炎PPT模板
4
疾病介绍
◆ 妊娠期肝脏的生理变化 ◆ 孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现
使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形 态略有改变，但无特异性；肝功能无明显 改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降 低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主； 凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态， 纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油 三酯等均增加。
16
疾病治疗
◆ 3、产科处理 ◆ 1）妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，
可继续妊娠，慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿危 险性较大，故适当治疗好终止妊娠。 ◆ 2）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、 药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防止妊娠期 高血压疾病，避免妊娠延期或过期。 ◆ 3）分娩期：备血、防止滞产，缩短产程，防止产 道损伤及胎盘残留。 ◆ 4）产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控 制感染，回奶不能用对肝脏有损害的药物，如雌 激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
◆ 1）宫内传播：占9%-36%， ◆ 2）产时传播：是母婴传播的主要途径，占
40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道 分泌物或母血进入胎儿体内感染。 ◆ 3）产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。
9
传播途径
◆ 丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%， 仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是 才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新 生儿在生后一年内自然转阴。
6
疾病介绍
◆ 病毒性肝炎对母儿的影响 ◆ 妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响
妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果， 如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产 后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长 发育受限、死胎、死产等的发生率均明显 增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管 痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损 害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝 损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为 重型肝炎，DIC.

妊娠期肝病256例临床分析

妊娠期肝病256例临床分析
产 儿 死亡 ０例 。
讨 论
ＩＰ孕产妇的症状较 轻 ， 明显的消 Ｃ 无
化道症状 ， 总胆红素一般 ＜１０ｘ ｏ／ ， ７ １ ＬＬ 但 ｍ 瘀胆明显。本 资料 中 ２ ７例 Ｉ Ｐ均未发现 Ｃ 有孕产妇 及 围产儿 死 亡 ， 其 早 产率 为 但 ３％ 、 ７ 胎儿宫 内窘迫发生 率为 ５ ．％ ， １８ 其 中胎窘率 高于重 型肝炎 和妊娠期 急性脂 肪肝。原 因可能为 高浓 度胆 汁酸对 游离 胎盘绒毛静脉有浓度依赖性 收缩作用 ， 可
产生 ， Ｏ的减少 ， Ｎ 可使胎盘血流灌注量进
一
步下降 ， 形成 恶性循环 ， 导致 胎儿 在宫
期 肝 病 的 构 成 比 、 产妇 、 产 儿 结 局 的 孕 围
内缺 氧 ， 出现 胎 儿 宫 内 窘 迫 ， 至 发 生 围 甚 产 儿 死 亡 Ｊ 缺 氧 还 可延 续 至 产 后 引 起 。
ｅ ｔｓ Ｃｌ ｘ ｍｍｕ ｏ ． ０ ２． ２ ２１—２ ｙｅ ． ｉ Ｅ ｐ Ｉ ｎ ｎ １２ ０ １ ８： ６．
医生共 同关 注 的临 床问题 。现将 我 院收 治 的 ２６例妊 娠期肝病 临床 资料分 析如 ５
下
资 料 与 方 法 ２０ ０ ２年 ４月 ～ ０ ９年 ５月 我 院 妇 产 ２０ 科 收 治 妊 娠 期 肝 病 患 者 ２６例 ， 龄 ２ ５ 年 ２
其 中重 型肝 炎 及 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 孕 产 妇 死 亡 率 最 高 ， 娠 期 急性 脂 肪 肝 产 妇 的 妊
围产 儿 结局 最 差 。 关键 词 妊 娠 期 肝 病 临 床 特 征 妊娠
儿死 亡 ２例 （ ３ ３ 。２ ３ ． ％） ７例 ＩＰ中 ， Ｃ 早
产１ ０例（ ７ ， 窘 １ ３ ％） 胎 ４例 （ １８ ） 围 ５．％ ，

妊娠晚期合并重症肝炎、弥散性血管内凝血1例的护理

妊娠晚期合并重症肝炎、弥散性血管内凝血1例的护理
等 浓度 偏 低 ， 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 时 做 好 各 种 护 理 记 录 ， 应 随 为 医生 提供 及 时 、 确 的 信 息 ， 取 最 佳 有 效 的抢 救 。 准 争
皮 肤 黄 染 ， 膜 黄染 ， 下 肢 水 肿 ， 脏 扪 不 清 。宫 高 ３ ｎ， 巩 双 肝 ９ｅｌ
Ｄ一二聚体阳性 ， 维蛋 白降 解产 物阳性 。人院 ２ ｉ 纤 ０ｒ ｎ后官 ａ
口很 快 开 全 ， 产 一 女 活 婴 ， 质 量 ３０ ０ｇ 顺 体 ０ 。产 后 出血 约 ６ ０
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
【 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ２ ２ ２ ３ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）５— ８ ６— ２
否 转 红 润 ， 吸 是 否 通 畅 ， 意 保 暖 。 迅 速 有 效 地 补 充 血 容 呼 注 量 ， 立 ２条 以 上 的 静 脉 通 道 ， 用 留 置 针 头 。 密 切 监 测 Ｔ、 建 使 Ｐ Ｒ、 Ｐ 皮 肤 颜 色 、 情 等 生 命 体 征 的变 化 ， 确 掌握 静 脉 输 、 Ｂ、 表 正 液 的速 度 ， 以免 输 液 过 快 、 多 而 发 生 肺 水 肿 。② 协 助 医 生 做 过 好 各 项 生 化 指 标 的监 测 ， 意 患 者 身 体 各 部 位 有 无 出血 ， 用 注 使 输 液 泵控 制 滴 速 ， 确 记 录 ２ 准 ４ｈ出 入 量 ， 照 医 嘱 准 确 输 入 遵 各 种 药 物 。提 供 床 边 心 电 监 护 ， 切 观 察 心 律 ， 好 体 温 、 密 做 神
等 类 药 物 。在 使 用 降 氨 药 物 时 ， 脉 点 滴 速 度 不 宜 快 ， 注 意 静 并 药 物作 用 的 动 态 观 察 … 。 ④ 做 好 电解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 失 调 的护 理指 导 。腹 水 患 者 使 用 利 尿 药 物 可 导 致 钾 、 、 、 钠 钙 镁

妊娠与病毒性肝炎

妊娠与病毒性肝炎

妊高征、产后大出血发生率高，分别为 32% vs 13%、12% vs 2%。 流产、早产、胎儿窘迫、窒息、新生儿 围产期死亡率均明显增高，分别为217.6%、14.43%、16.43-42.3%、27.31%、 4.46-10.82%。妊娠早期患病毒性肝炎，胎 儿畸形发生率高两倍。
四、鉴别诊断
病原诊断
HBsAg：HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志，但其本身 无传染性，HBsAg持续6个月阳性，提示慢性HBV感染； 抗HBs：抗HBs是保护性抗体，表示集体有免疫力，不易 感染乙型肝炎病毒； HBeAg：是HBV核心抗原的亚成分，反映病毒复制及传染 性的强弱； 抗HBe：抗HBe抗体的出现，意味着血清中病毒颗粒减少 或消失，传染性减低，但发生HBV病毒变异时，病毒 复制并未减少； 抗HBc：抗HBc抗体包括HBc总抗体、抗HBc-IgM和抗HBcIgG。慢性HBV感染者抗HBc抗体持续阳性
3、重型肝炎 （1）急性重型肝炎（2周内出现 肝性脑病） （2）亚急性重型肝炎（15天至24 周） （3）慢性重型肝炎（在慢性肝病 的基础上） 4、淤胆型肝炎
5、肝炎肝硬化
**由于病毒性肝炎的临床表现复杂，切 忌主观片面地只依靠某一项或某一次检 查异常作出诊断，应根据流行病史、症 状、体征、实验室及影像学检查结果及 其动态变化，进行综合分析，做好鉴别。
血清白蛋白呈进行性下降，由于肝脏合 成减少、消耗增多、血容量增加所致。 A/G比值在孕早、中、晚期分别为1.32、 1.21、0.84。球蛋白、纤维蛋白增加。凝 血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ常增加。 血脂变化：胆固醇从孕4月起逐步上升， 产前可达7.8-10.4mmol/L，甘油三脂和磷 脂也增高，均于产后两周恢复。
4、丁型病毒性肝炎

妊娠合并病毒性乙型肝炎母婴阻断的临床观察

妊娠合并病毒性乙型肝炎母婴阻断的临床观察
１ 资 料 与 方 法
经检测两组 患者所 生婴儿静脉血检测 乙肝表面抗原 阳性 率的 比较见表 １ 。
表１ 两组患者所生婴儿静脉血检 测乙肝表面抗原 阳性率的
比较 例（ ％）
经过产前 、产时 、产后 三个 阶段 的阻断 ，乙肝母 亲所生
婴 儿表 面抗体 最终 阳性率均 达 到 ９ ４ ％ 以上 ，而观察 组 与对 选择在 ２ ０ ０ ７年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月在笔 者所 照组结果无 明显差 别。孕期注射 乙肝免疫球蛋 白并 不能有效 提高母婴阻断成功率 。
下腰痛 １ ８例 ，均伴 有一侧或双 下肢放射 痛 ，有 间歇性 跛行 在滑脱椎体 、下位椎体的小关节上植入骨块。锁紧椎 弓根钉
８ 例 。体格 检查 ： １ ２ 例直腿 抬高试验 阳性 ，９ 例有小腿 外侧
及足 背皮肤感觉 减退 。根据 Ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ滑移分度 法分类 ： Ｉ
度５ 例 ， Ⅱ度 ９例 ，Ⅲ度 ４例 ；滑脱 部位 ： ２例 Ｌ 。，１ ０例 第 ２天起开始直腿高抬运动 ，术后 ３周在腰 围保护下下床活 Ｌ ４ ６例 Ｌ ～ ｓ 。所 有 患者 均摄腰 椎正 侧位 片 、双 斜位 片 、 前屈后伸位片及行 Ｃ Ｔ检查 。 １ ． ２ 手术 方法 采 用连续 硬膜外麻 醉或 全麻 。患 者取俯 卧
河南
郑州
４ ５ ０ ０ ０ ０
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｖｏ １ ． １ ０， Ｎｏ ． ４ Ｆ ｅ ｂ ， ２ ０ １ ‘ ３
一
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ 卷第４ 期（ 总 第２ ５ ０ 期） ２ ０ １ ３ 年２ 月

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗心得

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗心得

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗心得摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症，其早产率及围生儿死亡率高，但病因未完全阐明，已知与雌激素水平有密切关系。

目的讨论妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗心得。

方法根据患者病史与临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论ICP的主要危险是增加围产儿早产、胎儿窘迫的发生。

及时发现，早期诊断，加强对胎儿的监护，防止胎儿宫内窘迫、死胎和死产，必要时使用药物治疗以降低血清胆汁酸和转氨酶水平，适时终止妊娠可大大改善妊娠结局。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症诊断治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症，其早产率及围生儿死亡率高，但病因未完全阐明，已知与雌激素水平有密切关系。

1883年Ahlfeld首次报道该种病例，1954年后国内外学者对该病进行多方面的研究，期间以“妊娠期复发性黄疸”、“特发性妊娠期黄疸”、“产科胆汁淤症”等称呼。

1960年Hammerli首次以妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)命名，至今国内外多采用ICP为病名。

在不同的国家与种族，ICP的发生率差异较大，欧美与亚洲为1～2/万孕妇，智利为14%。

我国ICP的发病率较低，以长江流域较高，1996年上海地区的发病率为4.4%。

目前，ICP的病因仍未完全明确，已有的流行病学材料、临床资料和实验室研究提示其发病与激素，主要是与雌激素水平、免疫功能异常以及遗传因素有关。

一、诊断步骤(一)病史采集要点1.询问皮肤瘙痒情况，瘙痒出现的孕周与部位，与昼夜的关系。

瘙痒伴发的其他症状，如失眠、疲乏、食欲不振。

瘙痒在终止妊娠后能否消失。

2.有无出现黄疸，以及黄疸的程度。

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妊娠合并重型肝炎的治疗新进展
妊娠合并重型肝炎是一种严重的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的健康都会产生严重影响。

近年来，针对妊娠合并重型肝炎的治疗方法有了新的进展，包括药物治疗、手术治疗和综
合治疗等方面均有显著提升。

本文将介绍妊娠合并重型肝炎的治疗新进展。

妊娠合并重型肝炎的药物治疗方面，随着药物研发技术的不断进步，针对妊娠合并重
型肝炎的药物治疗方案也得到了显著改善。

目前常用的药物治疗方法包括抗病毒药物、利
胆药物和免疫调节药物等。

抗病毒药物主要包括阿昔洛韦、利巴韦林和替比夫定等，通过
抑制病毒的复制和传播，可以有效控制妊娠合并重型肝炎的病情。

利胆药物主要包括优立
酸和麦尔斯特林等，可以促进胆汁的分泌和排泄，减轻肝脏的负担，保护肝细胞免受损伤。

免疫调节药物主要包括丙种球蛋白和肾上腺皮质激素等，可以调节免疫系统的功能，减轻
免疫反应，降低肝脏的炎症反应。

这些药物在临床上已经得到了广泛应用，取得了良好的
治疗效果。

妊娠合并重型肝炎的手术治疗方面也有了新的进展。

对于合并出血倾向的患者，可以
采用肝脏静脉栓塞术和肝动脉栓塞术等介入手术治疗，有效控制肝脏出血，减轻病情。

对
于合并肝功能衰竭的患者，可以考虑进行肝移植手术，及时更换病变肝脏，恢复肝功能，
挽救患者的生命。

这些手术治疗方法的应用，极大地提高了妊娠合并重型肝炎的治疗成功率，为患者带来了新的希望。

除了单一的药物治疗和手术治疗外，综合治疗也日益受到重视。

综合治疗主要包括中
西医结合治疗、营养支持治疗和康复护理治疗等。

中西医结合治疗可以充分发挥中医药的
优势，调理气血、调整脏腑功能，增强机体抵抗力，提高治疗效果。

营养支持治疗可以保
障患者的营养需要，维持体力和免疫功能，有利于病情的康复。

康复护理治疗可以改善患
者的生活方式和心理状态，增强患者的治疗信心，有助于提高治疗效果。

这些综合治疗的
应用，可以全面提高妊娠合并重型肝炎的治疗效果，为患者提供全方位的健康保障。

在妊娠合并重型肝炎的治疗过程中，还需要注意一些特殊情况的处理。

对于早期妊娠
合并重型肝炎的孕妇，需要进行终止妊娠的考虑，以保护孕妇的生命安全。

对于晚期妊娠
合并重型肝炎的孕妇，需要进行严密监测，选择适时分娩的时机，以确保母子平安。

对于
妊娠合并重型肝炎的患者，在治疗过程中还需要密切关注肝功能的变化和并发症的发展，
及时调整治疗方案，保障治疗的顺利进行。

只有综合运用各种治疗手段，细心呵护患者，
才能取得更好的治疗效果。

妊娠合并重型肝炎的治疗新进展包括药物治疗的提升、手术治疗的创新和综合治疗的
全面应用。

这些新的治疗方法为妊娠合并重型肝炎的治疗带来了新的希望，有助于提高患
者的治疗效果，减轻患者和家属的痛苦。

在未来的临床实践中，我们还需要不断深入研究，探索更有效的治疗方法，为妊娠合并重型肝炎的患者提供更好的医疗保障。