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乌司他丁对颅脑损伤手术患者围术期脑保护及炎性反应的影响蔡春雨;訾东燕;郑奕;王玲玲;李晓彬;路涵【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2016(022)020【摘要】目的:观察乌司他丁对颅脑损伤手术患者围术期脑保护及炎性反应的影响,以了解乌司他丁在颅脑损伤手术患者中的应用价值.方法:将于本院接受手术治疗的54例颅脑损伤患者选为研究对象,将54例患者随机分为两组,对照组的27例进行常规围术期治疗,观察组的27例在常规围术期治疗的基础上加用乌司他丁进行治疗,然后将两组治疗前和治疗后1、3d与5d时的脑血流参数、血清神经功能相关指标、致炎因子及抗炎因子进行统计与比较.结果:治疗前两组脑血流参数、神经功能相关指标、血清致炎因子及抗炎因子比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而治疗后1、3d与5d观察组的上述统计指标均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:乌司他丁对颅脑损伤手术患者围术期脑保护及炎性反应的影响作用较好,对于此类颅脑损伤手术患者的应用价值也相对较高.【总页数】3页(P2437-2439)【作者】蔡春雨;訾东燕;郑奕;王玲玲;李晓彬;路涵【作者单位】南阳市第二人民医院神经外科,河南南阳 473000;南阳市第二人民医院神经外科,河南南阳 473000;南阳市第二人民医院神经外科,河南南阳 473000;南阳市第二人民医院神经外科,河南南阳 473000;南阳市第二人民医院神经外科,河南南阳 473000;南阳市第二人民医院神经外科,河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.自体血小板分离回输对复杂主动脉弓部手术患者围术期全身炎性反应的影响 [J], 林培容;侯宇希;赵嘉美;樊珍;赵丽云;马骏2.七氟醚对原位肝移植手术患者围术期肝功能和炎性反应的影响 [J], 董兰;宇鹏;韩曙君;李占军3.乌司他丁对腹腔镜直肠癌手术围术期炎性反应的影响 [J], 严六狮;袁慧;王伟;李小刚;刘齐宁4.不同剂量乌司他丁对小儿体外循环围术期炎性反应的影响 [J], 冉茂荣;牛洁;林露;巩固5.乌司他丁对体外循环(CPB)心脏手术患者围手术期心脏炎性反应状态的影响 [J], 王兵兵;薛壹丹;赵玉宏;黑巧红;王波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国医药导报2021年3月第18卷第7期•临床研究-脑氧饱和度监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护屮的作用苏秀珠张燕王丽萍中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院麻醉与围术期医学科，福建福州350025［摘要］目的观察脑氧饱和度(rSO：)监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护中的作用。
方法选取2019年3月一2020年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院拟行择期非心脏手术的老年患者60例纳入研究，采用随机数字表法分为rSO2监测组(S组)和常规组(N组)，每组30例。
S组rSO2下降>13%，时，通过提升血压、增加吸入氧浓度、调整血红蛋白水平等方法及时干预，尽量维持rSO2于基线范围。
N组仅行脑部氧饱和度监测，不作临床干预。
比较两组术中rSO2下降幅度和持续时间、术后神经系统并发症的发生率和血清皮质醇及S-1000的变化情况遥结果N组术中轻度、中度脑缺氧发生率高于S组；rSO：下降>13%，的曲线下面积明显大于S组(P<0.05)遥两组苏醒延迟发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),N组术后谵妄发生率明显高于S组(P<0.05)遥两组术后蒙特利尔认知评估量表(MoCA冤评分均低于术前,N组术后MoCA评分明显低于S组(P<0.05)遥两组术后血清皮质醇和S-1000含量均高于术前(P<0.05)遥两组术后血清皮质醇含量比较,差异无统计学意义(P>0.05),N组血清S-1000含量高于S组(P<0.05)遥结论采用rSO2监测目标导向技术有效避免了患者长时间的脑缺氧暴露，进而预防术后神经系统并发症的发生,具有脑保护作用遥［关键词］脑氧饱和度;老年;脑保护；谵妄;认知功能［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(a)-0095-05Effect of goal-oriented technique of cerebral oxygen saturation monitoring on perioperative cerebral protection in elderly patientsS U Xiuzhu ZHA NG Yan WA NG LipingDeparLmenL of AnesLhesiology and PerioperaLive Medicine,Lhe900Lh HospiLal of Lhe JoinL LogisLics SupporL Force of Lhe People's LiberaLion Army,Fujian Province,Fuzhou350025,China[Abstract]Objection To observe Lhe effecL of cerebral oxygen saLuraLion(rSO2)moniLoring goal-orienLed Lechnique on perioperaLive cerebral proLecLion in elderly paLienLs.Methods A LoLal of60elderly paLienLs who were scheduled Lo undergo elecLive non-cardiac surgery in Lhe900Lh HospiLal of Lhe JoinL LogisLics SupporL Force of Lhe People's LiberaLion Army from March2019Lo April2020were included in Lhis sLudy.They were devided inLo rSO2moniLoring group(group S) and rouLine group(group N)by random number Lable meLhod,wiLh30cases in each group.When rSO2in group S decreased more Lhan13%,Limely inLervenLion was performed by raising blood pressure,increasing inhaled oxygen concenLraLion, adjusLing hemoglobin level and oLher meLhods Lo mainLain rSO2in Lhe baseline range as far as possible.In group N,only cerebral oxygen saLuraLion was moniLored wiLhouL clinical inLervenLion.The decrease ampliLude and duraLion of rSO2 during operaLion,Lhe incidence of posLoperaLive nervous sysLem complicaLions,and Lhe changes of serum corLisol and S-1000were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The incidence of mild and moderaLe cerebral hypoxia in group N was higher Lhan LhaL in group S;Lhe area under curve of rSO2decreased more Lhan13%in was significanLly greaLer Lhan LhaL in group S(P<0.05),Lhere was no significanL difference in Lhe incidence of delayed awakening beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).The incidence of posLoperaLive delirium in group N was significanLly higher Lhan LhaL in group S (P<0.05).PosLoperaLive monLreal cogniLive assessmenL scale(MoCA)scores in boLh groups were lower Lhan Lhose before surgery,and MoCA scores in group N were significanLly lower Lhan Lhose in group S(P<0.05).The levels of serum corLisol［基金项目］福建省科技创新联合资金项目(2017Y9126)遥［通讯作者］王丽萍(1979.7-),女,博士；研究方向：麻醉学药理与器官保护。
重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识广东省护理学会介入护理专业委员会;广东省医师学会介入医师分会护理学组;韩晓玲;何金爱;耿冰冰;王雪梅;冯英璞;叶俏;冯建宇【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2024(31)10【摘要】目的形成《重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识》,为重症脑卒中患者在介入治疗围术期保护性约束实施与解除提供临床指导。
方法通过检索文献及访谈,对重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除的推荐建议和研究结论进行提取,形成共识初稿,通过2轮专家函询,结合专家意见对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。
结果2轮函询问卷的有效回收率分别为96%、91%,权威系数分别为0.896、0.933,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.160、0.299。
重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束专家共识内容包含:约束实施评估要点、约束预防及替代措施、约束用具及时长的选择、约束实施操作要点、约束解除评估共5个部分。
结论该共识可为重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除提供指导依据,促进实施与解除保护性约束行为规范。
【总页数】6页(P37-42)【作者】广东省护理学会介入护理专业委员会;广东省医师学会介入医师分会护理学组;韩晓玲;何金爱;耿冰冰;王雪梅;冯英璞;叶俏;冯建宇【作者单位】不详;珠海市人民医院(暨南大学珠海临床医学院)护理部;暨南大学附属第一医院护理部;江苏省人民医院介入放射科;河南省人民医院河南省护理医学重点实验室;南方医科大学南方医院血管与介入科【正文语种】中文【中图分类】R471.74【相关文献】1.经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题不容忽视——针对国人经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题我国专家达成共识2.《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》节选(一):心血管急危重症患者分类管理、临床处理原则及药物治疗3.《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》节选(二):心血管急危重症患者介入治疗策略4.《急性缺血性脑卒中病人血管内介入治疗围术期护理专家共识》解读5.中国老年患者围术期缺血性脑卒中防治专家共识因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1围术期高级脑功能监测与高级脑功能监测是一种通过监测脑电图（EEG）等方法来评估和监测患者的脑功能的技术。
在一些特殊的外科手术及其他治疗过程中，需要对患者的脑功能进行全面的监测，以确保手术或治疗的安全性和有效性。
下面将详细介绍围术期高级脑功能监测的意义、方法和应用。
首先，围术期高级脑功能监测对于一些风险较高的手术非常重要。
例如，神经外科手术、心脏手术和大血管手术等，都可能涉及到脑功能的临时损害或永久损害的风险。
此时，通过高级脑功能监测可以实时地监测脑部功能的变化，以及手术或治疗对脑功能的影响，从而帮助医生及时采取必要的措施，保护患者的脑功能，减少不良后果的发生。
其次，围术期高级脑功能监测可以提供一种有关患者脑功能状态的客观指标。
通过监测脑电图，可以记录患者的脑电活动，包括脑电波幅度、频率等信息。
这些信息可以提供有关患者脑功能状况的详细数据，帮助医生做出准确的判断和决策。
此外，通过与术前基线数据的对比，还可以评估手术或治疗对脑功能的影响程度，为随后的康复工作提供重要参考。
围术期高级脑功能监测的方法多种多样，根据具体需要选择不同的技术和仪器。
目前常用的技术包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、功能磁共振成像（fMRI）等。
这些技术能够实时地监测患者的脑电活动、磁场变化和血氧含量变化，提供脑功能的全面信息。
围术期高级脑功能监测的应用范围广泛。
除神经外科手术外，它还可以用于其他需要对脑功能进行全面监测的情况，如脑血管疾病的治疗过程中、危重病患者的治疗过程中等。
此外，由于高级脑功能监测技术不断发展进步，未来还有可能应用于更多领域，如脑机接口、脑功能调控等。
总之，围术期高级脑功能监测是一项重要的技术，可以帮助医生及时发现和评估手术或治疗对患者脑功能的影响，以便采取相应的措施。
它对于保护患者的脑功能，减少手术或治疗的不良后果具有重要意义。
随着技术的不断发展，相信围术期高级脑功能监测在临床应用中的价值会越来越大。
心脏外科围术期脑保护中国专家共识（2021全文版）脑损伤是除心功能不全以外导致心脏外科手术患者预后不良的最主要因素之一。
研究显示，心脏外科围手术期脑卒中发生率明显高于其他类型手术，非心脏、非神经、非大血管手术脑卒中发生率均低于1%，而复杂重症瓣膜置换术后脑卒中发生率为9.7%，单纯二尖瓣手术者为8.8%，瓣膜合并冠状动脉旁路移植术（CABG）者为7.4%，单纯主动脉瓣手术者为4.8%，单纯CABG者为3.8%。
幸存患者致残率超过50%，增加了患者的痛苦和医疗费用。
主动脉粥样硬化、既往脑卒中病史、颈动脉疾病是临床常见的导致心脏术后脑神经功能障碍的危险因素，高龄则是导致心脏围手术期脑损伤的独立危险因素。
术前筛查以及围手术期使用脑监测设备有利于早期发现神经功能障碍，从而给予干预治疗疗，降低脑损伤的发生率，继而改善心脏手术患者的预后。
1、脑损伤的分型2004 年美国心脏病学会将心脏术后的脑神经损伤分为两大类型：Ⅰ型包括致死性或非致死性的卒中、昏迷或运动障碍；Ⅱ型包括认知功能障碍、记忆力减退、癫痫发作或者谵妄。
谵妄又分为3 个亚型，即高活动型、低活动型和混合型。
高活动型谵妄是导致围手术期患者躁动、非计划性脱管以及使用呼吸机时人机对抗等的主要因素。
CABG 术后患者多见于低活动型谵妄。
脑损伤可延长患者住院时间、增加致残率以及病死率。
脑损伤常见危险因素包括：高龄、抑郁、脑卒中病史、认知功能障碍、糖尿病、心房颤动（房颤）、体外循环、手术时间过长、低灌注以及炎症反应等。
有研究表明，胆碱能神经递质释放的变化以及皮质醇分泌的中断也会造成脑功能损伤。
2、脑损伤的危险因素以及处理对策心脏术后患者出现脑卒中和认知功能障碍的主要原因是缺血，还有小部分原因为出血（发生率＜2%）。
脑核磁加权成像可以作为一种有效的手段来评估术后脑卒中发生的情况。
心脏手术引起缺血性脑损伤的机制主要有栓塞、缺血、炎症反应和代谢紊乱。
此外，还与心脏手术时的技术管理问题（例如：深低温停循环），体外循环本身导致血脑屏障发生障碍，以及已存在的脑血管、房颤、遗传易感性和遗传性等疾病及病史有有关。
脑电双频指数(BIS)与围术期脑保护背景老年人口比例的上升，高龄手术增加，如何减少浅麻醉造成高度应激反应，睡眠不当的麻醉造成术中知晓，过深麻醉造成术后认知功能障碍及早期死亡率增高是摆在我们面前迫切需要解决的问题。
来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚、瑞典所报道的知晓发生率相似, 研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例中就有1到2例发生术中知晓. 产科和心脏麻醉中知晓的发生率较高。
Phillips等报道，700例心脏手术患者中，麻醉中知晓的发生率为1.1%。
英格兰一项近期研究报道，常规外科手术麻醉中知晓的发生率为0.2%。
而麻醉药物应用不当造成另一结果是麻醉药的毒性反应促进中枢神经系统退行性变，增加Aβ的生成，影响神经细胞的增值分化导致术后认知功能障碍。
因此临床中尽可能简化麻醉方案，根据病人个体需求，采用最低的合理有效的麻醉剂量和麻醉浓度。
为避免临床麻醉过深过浅、选择灵敏度高、特异性强的监测设备,在临床上将有极其广泛的应用前景。
1996年10月，由 Aspect Medical Systems 公司发明的一种 EEG参数，双频谱指数（BIS）被FDA批准应用于临床，BIS能够测定麻醉药对大脑的作用，特别是麻醉的催眠部分。
围术期脑保护麻醉管理措施1.调控血糖水平,避免高血糖加重脑缺血组织损伤，影响神经功能。
2 合理液体管理,控制血压。
术中补液以晶体为主，胶体扩容降低血粘度和改善微循环，依赖内源性压力反射调节机制稳定血液动力学以及正确合理应用正性肌力药物3.维持正常碳酸浓度或中度低碳酸血症,避免碱血症引起脑缺血。
4.力求做到精确麻醉，术中实施麻醉深度监测，并能根据手术需要准确把握和调整麻醉深浅，能在术后能让患者及时苏醒。
通过对病人脑电信号的监控来实施,并配以测算病人的睡眠深度,肌松程度,镇痛效果。
优于血压,心率等间接指标监控，创造稳定的病人条件, 提供安全舒适感受。
实施精确麻醉带来的益处通过术中脑电双频指数监测实施精确麻醉能够确保手术安全，减少术中知晓发生率，减少麻醉死亡率，减少麻醉药品消耗，减少医患纠纷，减少术后转归时间，提高手术室工作效率，提高医院整体麻醉操作质量。
围术期应用乌司他丁对高血压脑出血患者的脑保护作用目的：研究高血压脑出血围术期应用乌司他丁对神经元特异性烯醇化酶的影响和脑保护作用。
方法：选取2009年5月-2011年5月本院收治的86例高血压脑出血发病7 h内的手术患者为研究对象，将其随机分为乌司他丁组和对照组，记录两组患者术前和麻醉诱导及术后颅内压之后的颅内压。
分别采集两组患者中心静脉血液标本，运用酶联免疫法测定两组患者术前和麻醉后、手术后NES浓度。
结果：术后乌司他丁组NSE浓度明显低于对照组，GCS评分明显高于对照组。
结论：高血压脑出血术中早期应用乌司他丁有利于神经保护。
标签：围术期；乌司他丁；高血压脑出血；脑保护高血压脑出血是一种非外伤性脑实质内的出血，具有起病急、病情险、死亡率高等特点，是急性脑血管病中最为严重的疾病之一，也是目前中老年人致死率较高的疾病之一。
高血压脑出血作为一种高发病率、高致残率及高致死率疾病，严重地危害着人类健康，因此，及早对高血压脑出血患者采取脑保护作用显得尤为重要。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年5月-2011年5月本院收治的86例高血压脑出血发病7 h内的手术患者为研究对象，将其随机分为乌司他丁组和对照组。
乌司他丁组43例，其中男23例，女20例；对照组43例，其中男24例，女19例。
两组患者经CT扫描显示出血量均在40～60 ml内；两组患者外科治疗方案相同；两组患者均依据美国麻醉协会分级，且临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法给予两组患者全麻处理。
全麻诱导静脉注射0.1 mg/kg咪唑安定，1.0 mg/kg异丙酚，0.6 mg/kg罗库溴铵以及3 μg/kg芬太尼。
两组患者气管插管后行机械通气，且将患者呼气末二氧化碳维持在4.0～4.5 kPa。
患者治疗过程中持续泵注2～10 mg/（kg·h）异丙酚，6 μg/（kg·min）罗库溴铵，同时吸入1%～2%七氟醚，芬太尼则分次静脉注射，维持患者麻醉状态平衡。
深低温停循环下脑保护研究进展李红梅(综述);沈立(审校)【摘要】深低温停循环技术为心脑血管外科手术带来希望的同时，也会导致严重的早期和晚期中枢神经系统并发症，严重影响患者的生存和生活质量。
所以，目前限制心脑血管外科手术进一步发展的主要因素已经不是单纯的外科技术问题，而是围术期的脑损伤和脑保护问题。
该文将对深低温停循环条件下的脑损伤机制和脑保护措施展开综述。
%The technology of deep hypothermic circulatory arrest brings hope to cardiovascular and cere-brovascular surgery,however it may also cause severe early and late central nervous system complications , which will have a significant impact on the survival and quality of life of the patients .The main factor limiting the further development of cardiovascular and cerebrovascular surgery is not a simple surgical technique prob-lem,but also the perioperative brain injury and brain protection problem .Here is to make a review of the brain damage mechanisms and the brain protection measures under deep hypothermic circulatory arrest .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)023【总页数】5页(P4581-4584,4585)【关键词】深低温停循环;脑损伤;脑保护【作者】李红梅(综述);沈立(审校)【作者单位】上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062;上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R654深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)技术是治疗复杂心脑血管疾病的重要辅助手段。
