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心脏外科围术期脑保护中国专家共识（2021全文版）脑损伤是除心功能不全以外导致心脏外科手术患者预后不良的最主要因素之一。
研究显示，心脏外科围手术期脑卒中发生率明显高于其他类型手术，非心脏、非神经、非大血管手术脑卒中发生率均低于1%，而复杂重症瓣膜置换术后脑卒中发生率为9.7%，单纯二尖瓣手术者为8.8%，瓣膜合并冠状动脉旁路移植术（CABG）者为7.4%，单纯主动脉瓣手术者为4.8%，单纯CABG者为3.8%。
幸存患者致残率超过50%，增加了患者的痛苦和医疗费用。
主动脉粥样硬化、既往脑卒中病史、颈动脉疾病是临床常见的导致心脏术后脑神经功能障碍的危险因素，高龄则是导致心脏围手术期脑损伤的独立危险因素。
术前筛查以及围手术期使用脑监测设备有利于早期发现神经功能障碍，从而给予干预治疗疗，降低脑损伤的发生率，继而改善心脏手术患者的预后。
1、脑损伤的分型2004 年美国心脏病学会将心脏术后的脑神经损伤分为两大类型：Ⅰ型包括致死性或非致死性的卒中、昏迷或运动障碍；Ⅱ型包括认知功能障碍、记忆力减退、癫痫发作或者谵妄。
谵妄又分为3 个亚型，即高活动型、低活动型和混合型。
高活动型谵妄是导致围手术期患者躁动、非计划性脱管以及使用呼吸机时人机对抗等的主要因素。
CABG 术后患者多见于低活动型谵妄。
脑损伤可延长患者住院时间、增加致残率以及病死率。
脑损伤常见危险因素包括：高龄、抑郁、脑卒中病史、认知功能障碍、糖尿病、心房颤动（房颤）、体外循环、手术时间过长、低灌注以及炎症反应等。
有研究表明，胆碱能神经递质释放的变化以及皮质醇分泌的中断也会造成脑功能损伤。
2、脑损伤的危险因素以及处理对策心脏术后患者出现脑卒中和认知功能障碍的主要原因是缺血，还有小部分原因为出血（发生率＜2%）。
脑核磁加权成像可以作为一种有效的手段来评估术后脑卒中发生的情况。
心脏手术引起缺血性脑损伤的机制主要有栓塞、缺血、炎症反应和代谢紊乱。
此外，还与心脏手术时的技术管理问题（例如：深低温停循环），体外循环本身导致血脑屏障发生障碍，以及已存在的脑血管、房颤、遗传易感性和遗传性等疾病及病史有有关。
重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识广东省护理学会介入护理专业委员会;广东省医师学会介入医师分会护理学组;韩晓玲;何金爱;耿冰冰;王雪梅;冯英璞;叶俏;冯建宇【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2024(31)10【摘要】目的形成《重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识》,为重症脑卒中患者在介入治疗围术期保护性约束实施与解除提供临床指导。
方法通过检索文献及访谈,对重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除的推荐建议和研究结论进行提取,形成共识初稿,通过2轮专家函询,结合专家意见对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。
结果2轮函询问卷的有效回收率分别为96%、91%,权威系数分别为0.896、0.933,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.160、0.299。
重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束专家共识内容包含:约束实施评估要点、约束预防及替代措施、约束用具及时长的选择、约束实施操作要点、约束解除评估共5个部分。
结论该共识可为重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除提供指导依据,促进实施与解除保护性约束行为规范。
【总页数】6页(P37-42)【作者】广东省护理学会介入护理专业委员会;广东省医师学会介入医师分会护理学组;韩晓玲;何金爱;耿冰冰;王雪梅;冯英璞;叶俏;冯建宇【作者单位】不详;珠海市人民医院(暨南大学珠海临床医学院)护理部;暨南大学附属第一医院护理部;江苏省人民医院介入放射科;河南省人民医院河南省护理医学重点实验室;南方医科大学南方医院血管与介入科【正文语种】中文【中图分类】R471.74【相关文献】1.经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题不容忽视——针对国人经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题我国专家达成共识2.《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》节选(一):心血管急危重症患者分类管理、临床处理原则及药物治疗3.《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》节选(二):心血管急危重症患者介入治疗策略4.《急性缺血性脑卒中病人血管内介入治疗围术期护理专家共识》解读5.中国老年患者围术期缺血性脑卒中防治专家共识因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1围术期高级脑功能监测与高级脑功能监测是一种通过监测脑电图（EEG）等方法来评估和监测患者的脑功能的技术。
在一些特殊的外科手术及其他治疗过程中，需要对患者的脑功能进行全面的监测，以确保手术或治疗的安全性和有效性。
下面将详细介绍围术期高级脑功能监测的意义、方法和应用。
首先，围术期高级脑功能监测对于一些风险较高的手术非常重要。
例如，神经外科手术、心脏手术和大血管手术等，都可能涉及到脑功能的临时损害或永久损害的风险。
此时，通过高级脑功能监测可以实时地监测脑部功能的变化，以及手术或治疗对脑功能的影响，从而帮助医生及时采取必要的措施，保护患者的脑功能，减少不良后果的发生。
其次，围术期高级脑功能监测可以提供一种有关患者脑功能状态的客观指标。
通过监测脑电图，可以记录患者的脑电活动，包括脑电波幅度、频率等信息。
这些信息可以提供有关患者脑功能状况的详细数据，帮助医生做出准确的判断和决策。
此外，通过与术前基线数据的对比，还可以评估手术或治疗对脑功能的影响程度，为随后的康复工作提供重要参考。
围术期高级脑功能监测的方法多种多样，根据具体需要选择不同的技术和仪器。
目前常用的技术包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、功能磁共振成像（fMRI）等。
这些技术能够实时地监测患者的脑电活动、磁场变化和血氧含量变化，提供脑功能的全面信息。
围术期高级脑功能监测的应用范围广泛。
除神经外科手术外，它还可以用于其他需要对脑功能进行全面监测的情况，如脑血管疾病的治疗过程中、危重病患者的治疗过程中等。
此外，由于高级脑功能监测技术不断发展进步，未来还有可能应用于更多领域，如脑机接口、脑功能调控等。
总之，围术期高级脑功能监测是一项重要的技术，可以帮助医生及时发现和评估手术或治疗对患者脑功能的影响，以便采取相应的措施。
它对于保护患者的脑功能，减少手术或治疗的不良后果具有重要意义。
随着技术的不断发展，相信围术期高级脑功能监测在临床应用中的价值会越来越大。
心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020完整版)合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。
随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化，伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。
合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关，且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同，麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。
对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理，目前尚无全面系统的全国性专家共识。
中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会根据国内合并心脏病患者行非心脏手术例数较多的多家大型医院临床管理经验，在参考国内外相关指南及研究的基础上，通过分析、总结，形成《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)》。
本共识不作为医学责任认定和判断的依据，不具强制性，仅供麻醉专业人员参考。
1.伴发心脏病非心脏手术围麻醉期术前总体评估要求麻醉医生术前需要对合并心脏病患者接受非心脏手术进行详细的麻醉风险评估，明确手术时机是否合适，明确术中及术后可能发生的心血管事件并做好应对措施。
因此，麻醉医生需要具备丰富的心血管疾病知识，熟知各种心脏疾病的血流动力学要求，熟知各种麻醉方法及不同的外科术式对不同心脏病的影响及可能带来的风险，熟知各种血流动力学监测手段及数据解读，熟知各种血管活性药物及抗心律失常药物的作用特点及与各类心脏病的对应关系，明确围术期尤其术中出现意外后心内科、心外科干预方式及心脏辅助措施的应用。
因此，术前应明确心脏疾病的严重程度，拟接受手术的风险及患者的活动耐量，制定好完整的麻醉计划并做好出现各类型心血管事件的应急准备，最大程度降低该类患者围麻醉期并发症的发生率及死亡率。
2.冠心病患者非心脏手术围麻醉期管理流程及要点2.1 术前把控2.1.1非心脏手术术前冠脉CTA及造影指征冠状动脉造影是评估冠状动脉病变程度的金标准，非心脏手术前进行冠脉检查指征包括:(1)急性ST段抬高型心肌梗死患者；非ST段抬高型急性冠脉综合征；确诊的不稳定性心绞痛患者，需要进行冠脉造影；(2)拟行颈动脉内膜剥脱术等血管类手术患者，建议术前进行冠脉CTA 或冠脉造影；(3)对于术前合并高血压、糖尿病及心电图(ECG)提示ST段改变并且接受中高危手术的患者，尤其曾经有胸痛、胸闷、心前区不适者，建议术前行冠脉CTA检查。
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二（最全版）围术期认知功能障碍一、概念围术期认知功能障碍（PND）包括术前已经存在的和术后新发生的神经认知功能损害[如术后神经认知障碍（POCD）][1]。
二、术前认知功能障碍随着人口老年化，需行手术治疗的老年患者逐年增多。
有研究显示在行择期手术的老年患者中，22%~23%术前存在认知功能损害[2]。
术前合并认知功能障碍不仅与术后并发症、谵妄、认知功能损害加重和死亡率增加密切相关，而且伴随术后住院时间延长和医疗费用增加[3,4,5,6]。
因此，评估术前认知功能具有重要的临床意义（表1）。
表1导致术前认知功能障碍的常见疾病及发生率【推荐意见】存在糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴低氧血症、脑卒中病史、帕金森病史、抑郁、肿瘤经放/化疗等情况的患者，应高度警惕其术前是否合并认知功能障碍，建议评估其认知功能三、认知功能评估美国外科医师学会（ACS）和美国老年医学学会（AGS）在其关于老年人术前评估指南以及术后谵妄指南中均推荐医护人员术前对老年患者进行认知功能评估[40]。
了解手术前患者的认知状态对风险评估分层至关重要，并影响后续的预防、监测和治疗。
1．术前认知功能评估：简易精神状态检查量表（MMSE）是国际最具影响、最普及的认知功能障碍筛查工具之一，测试内容涵盖了时间、地点定向、即刻记忆、注意力、计算力、短时记忆、语言及视空间结构能力。
MMSE总分30分，<27分即被认为存在认知功能障碍，完成整个测试耗时5~10 min。
MMSE总分与韦氏成人智力量表（WAIS）的言语及操作测试得分的相关系数分别为0.78和0.66，表明其与WAIS有较好的相关性[41]。
但MMSE目前需要许可协议和使用费用。
也可使用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）进行术前认知功能筛查[40]。
Mini-Cog涉及记忆的3项词语回忆测试和作为干扰的时钟绘图测试；它测试视觉空间展示、回忆和执行功能。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）王天佑，胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）专家组，中国医学基金会胸外科专业委员会通信作者：王天佑，Email：***********************关键词：围手术期肺保护，中国专家共识，胸外科引用本文：王天佑，胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）专家组，中国医学基金会胸外科专业委员会. 胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(9): 835-842. doi: 10.7507/1007-4848.2019070562009 年发表的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》[1]（以下简称《共识》）首次提出了“围手术期肺保护”的概念。
《共识》指出，肺是体内唯一接受全部心输出量的器官，是全身静脉血必经的巨型滤器；同时，肺是开放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外界相通。
正是这样的解剖和生理特殊性，使得肺容易因内源性和外源性的各种有害因素而损伤。
围手术期的各种危险因素以及诊疗措施均可能对肺造成一定的损伤，从而引发各种肺部并发症，严重者发生呼吸功能不全，甚至威胁患者生命安全。
目前，肺部并发症（尤其是肺部感染）仍是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。
围手术期肺保护是加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的重要组成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生、降低死亡风险[2-3]。
2019 版《共识》将更加合理、规范，并有效推动多学科模式下的肺保护理念在临床的广泛应用。
1 围手术期肺保护的概念围手术期肺保护的概念延用 2009 版广义肺保护的概念，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、可能或已经发生的肺部损伤进行预防和治疗，以防止各种肺部并发症的发生，维护患者肺功能，促进早日康复[1, 4]。
围手术期肺保护包括对肺泡、各级呼吸道及肺间质的保护。
心脏外科手术血液管理专家共识2015年中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会背景输血是外科治疗的一项重要措施。
心脏手术难度大、费时长、出血多,用血量在总用血量中占很大比例。
美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示，50%的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手术用血量占总用血量的10%〜15%.再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大：输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。
采取适宜的血液保护措施，有助于减少心脏手术出血量及用血量。
为了规范心血管外科手术围术期血液保护，中国医师协会心血管外科分会及大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同制定了本共识，以期指导临床工作：一、血液保护的定义血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是手术质量提高的重要环节之一。
血液保护就是保护其洁净和功能，防止其丢失、破坏和污染，同时科学有效和集约地利用好这一资源,减少输血不良反应。
二、围手术期血液保护策略1.术前评估术前完善凝血系统检验（INR、PT、血小板计数等）.应用肝素治疗的患者，术前应复查血小板计数。
心脏手术前应详细了解患者疾病史及用药史，以鉴别高危患者。
至少7种危险因素与心脏手术后大量输血相关：高龄、低红细胞比容、术前抗凝或抗血小板治疗、急诊手术、体外循环时间较长、明确的并发症（如充血性心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病）和潜在的出血性疾病.术前停用抗凝或抗血小板药物、增加红细胞压积（Hct）及纠正凝血系统疾病可有效地改善患者凝血功能.2.术前管理⑴抗凝、抗血小板治疗大多数抗凝和抗血小板药物（包括维生素K拮抗剂、低分子肝素、环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体抑制剂和血小板膜糖蛋白抑制剂等）与心脏手术后出血相关.华法林在术前应至少停用4天，以促使维生素K依赖凝血因子的合成。
急诊手术患者术前可予维生素K或新鲜冰冻血浆逆转华法林作用：血小板P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综合征患者常用的抗血小板药物，在冠状动脉旁路移植术（CABG）（体外或非体外）前应尽可能停用。
心脏外科围术期脑保护中国专家共识脑损伤是除心功能不全以外导致心脏外科手术患者预后不良的最主要因素之一。
研究显示，心脏外科围手术期脑卒中发生率明显高于其他类型手术，非心脏、非神经、非大血管手术脑卒中发生率均低于1％，而复杂重症瓣膜置换术后脑卒中发生率为9.7％，单纯二尖瓣手术者为8.8％，瓣膜合并冠状动脉旁路移植术（CABG）者为7.4％，单纯主动脉瓣手术者为4.8％，单纯CABG者为3.8％。
幸存患者致残率超过50％，增加了患者的痛苦和医疗费用。
主动脉粥样硬化、既往脑卒中病史、颈动脉疾病是临床常见的导致心脏术后脑神经功能障碍的危险因素，高龄则是导致心脏围手术期脑损伤的独立危险因素。
术前筛查以及围手术期使用脑监测设备有利于早期发现神经功能障碍，从而给予干预治疗疗，降低脑损伤的发生率，继而改善心脏手术患者的预后。
1、脑损伤的分型2004 年美国心脏病学会将心脏术后的脑神经损伤分为两大类型：Ⅰ型包括致死性或非致死性的卒中、昏迷或运动障碍；Ⅱ型包括认知功能障碍、记忆力减退、癫痫发作或者谵妄。
谵妄又分为3 个亚型，即高活动型、低活动型和混合型。
高活动型谵妄是导致围手术期患者躁动、非计划性脱管以及使用呼吸机时人机对抗等的主要因素。
CABG 术后患者多见于低活动型谵妄。
脑损伤可延长患者住院时间、增加致残率以及病死率。
脑损伤常见危险因素包括：高龄、抑郁、脑卒中病史、认知功能障碍、糖尿病、心房颤动（房颤）、体外循环、手术时间过长、低灌注以及炎症反应等。
有研究表明，胆碱能神经递质释放的变化以及皮质醇分泌的中断也会造成脑功能损伤。
2、脑损伤的危险因素以及处理对策心脏术后患者出现脑卒中和认知功能障碍的主要原因是缺血，还有小部分原因为出血（发生率＜2％）。
脑核磁加权成像可以作为一种有效的手段来评估术后脑卒中发生的情况。
心脏手术引起缺血性脑损伤的机制主要有栓塞、缺血、炎症反应和代谢紊乱。
此外，还与心脏手术时的技术管理问题（例如：深低温停循环），体外循环本身导致血脑屏障发生障碍，以及已存在的脑血管、房颤、遗传易感性和遗传性等疾病及病史有有关。
脑血管栓子由空气、动脉粥样硬化斑块的碎片、脂肪或手术源性的颗粒物质等组成。
空气栓塞大多与体外循环过程中各种插管、操作不当以及开放的左室等因素密切相关。
动脉粥样硬化尤其是主动脉粥样硬化的病变程度与脑损伤呈正相关。
食道超声心动图（TEE）以及术中触诊有助于排查到术前漏诊的主动脉内大的非钙化斑块；主动脉外超声扫描（EAS）对于排查动脉壁内的斑块较触诊以及TEE 有更好的优越性，遗憾的是，目前还没有成为临床的标准检查流程。
既往脑血管疾病史是心脏术后患者出现脑神经功能障碍的独立危险因素［31］。
老年人容易合并全身性血管性疾病，较年轻人出现脑神经损伤的概率更高，未经诊断的脑血管疾病是老年群体围手术期脑卒中和认知功能障碍的重要危险因素［32］。
“动脉对动脉”栓塞，即头部及颈部大动脉以及颅内小动脉的粥样硬化，与围手术期神经功能损伤有密切联系。
因此，术前筛查脑血管疾病对于预防术后脑功能障碍具有重要的指导意义。
同时，加强围手术期患者的心理干预治疗，减少心理和精神压力有助于减轻术后脑神经系统并发症，特别是对于那些心理脆弱的患者具有重要的临床意义。
心脏术后房颤增加了脑卒中的发生率，行左心耳闭合术对降低心脏术后房颤患者的脑卒中发生率可能有一定效果。
体外循环过程中脑血流量减少是导致缺血性脑损伤的主要原因，存在脑血管病史的患者发生脑损伤风险增加。
通过磁共振成像检查发现，高达50％以上的择期心脏手术患者术前就已经发生了无症状脑梗死（亦称沉默型脑损伤），术中低灌注会进一步加重此类患者术后脑损伤。
围手术期造成脑低灌注的因素包括：低血压、低心排综合征、脑血管疾病、颈动脉狭窄、严重贫血、体外循环术中血流不稳定等。
颈动脉狭窄是脑损伤的独立预测性因素，颈动脉狭窄者心脏手术围手术期发生脑损伤的发生率为22％以上，建议对择期行CABG、大血管手术的患者，术前常规行颈动脉筛查。
对于无临床症状的双侧颈动脉狭窄超过75％以及有症状的单侧颈动脉狭窄的患者，术前予以干预性治疗。
建议体外循环术中平均动脉压（MAP）＞50 mmHg 以维持足够的脑灌注流量。
高血压、老年患者以及合并严重主动脉粥样硬化病变等高风险患者应维持较高水平MAP（＞70 mmHg）。
20％体外循环患者会出现脑血流自主调节功能的丧失，这类患者更易出现围手术期脑卒中，脑部微小血管、脑血管疾病、男性、体外循环温度过高均影响脑血流的自主调节，使用颈颅多普勒（TCD）和近红外线光谱（rSO2）技术（脑氧饱和度监测设备）可预知脑血流自主调节功能的丧失。
术中贫血可以明显增加脑卒中的发生风险，建议体外循环术中血细胞比容（HCT）大于0.22；但是输入过多的异体血可能是增加术后脑卒中的危险因素之一。
良好体外循环灌注压、血气指标（避免高碳酸血症）、通畅的静脉回流（避免高静脉压）等规范化手术操作和体外循环操作都有助于减少脑神经功能损伤。
2.3全身炎症反应和代谢紊乱目前没有确切证据证实体外循环围手术期的全身炎症反应综合征（SIRS）与术后患者认知功能障碍和脑卒中等相关性脑损伤呈正相关，但是降低体外循环围手术期炎症反应会使患者在总体水平上获益。
类固醇类、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物有助于减少体外循环术后炎症反应。
使用肝素涂层管路可以降低炎症反应和凝血途径的激活，但没有证据表明可以降低重要器官并发症和病死率。
人体内的代谢紊乱（包含SIRS 途径引起）可以进一步加重脑神经功能的损伤。
其中，高血糖和高体温都会加重缺血性脑损伤、血脑屏障破坏、神经递质释放增加、活性氧大量产生以及能量代谢异常等。
合理的血糖（成人＜10 mmol/L）和体温控制（体外循环过程中鼻咽温度＜37 ℃）可降低心脏术后脑卒中和认知功能障碍的发生率，推荐在长时间体外循环以及高风险的患者中进行连续的血糖监测与体温管理。
2.4 深低温停循环（DHCA）DHCA 技术增加围手术期脑血管不良事件（脑低灌注、脑缺血及癫痫发作等）的发生率。
对于哪种灌注方式（顺行性脑灌注和逆行性脑灌注）对脑保护更加有益目前尚存在争议，但国内外多数单位倾向采用顺行性脑灌注方式，术中根据TCD 和rSO2技术（脑氧饱和度监测）对灌注模式（单侧还是双侧脑灌注）具有指导作用。
由于深低温对凝血功能的破坏作用以及手术技术的提升，中度低温的管理模式将越来越多地被采用。
根据体外循环不同阶段联合使用pH 稳态血气管理方法（低温停循环脑灌注期间pH 稳态有着更好的脑氧输送结果）和α稳态的血气管理模式更有利于患者的脑保护。
血红蛋白是携氧的载体，术中维持足够的HCT 有助于脑部的供氧。
2.5遗传因素基因[P －选择素、C －反应蛋白（CRP）、载脂蛋白Eε4 等位基因等]或多或少地参与了心脏术后认知功能障碍的发生，但是根据基因筛查来预测术后脑损伤目前还不具有实际操作意义。
3、术中脑神经功能的相关监测方法3.1 脑血流的监测建议通过TCD 和rSO2 技术对脑灌注进行无创评估，适当采用颈静脉血氧饱和度（SjvO2）监测进行有创评估。
当术中TCD流速变小或者rSO2＜50 或低于绝对值20％，或者SjvO2＜0.50 时，应当根据具体情况采取相应措施以保证脑部血流和氧供。
建议高危患者围手术期进行脑核磁弥散加权成像发现潜在无症状的早期脑部病变。
3.2 脑功能的监测使用脑电图（EEG）可以提示脑缺血、缺氧情况，有效监测非惊厥性癫痫进而指导临床进行干预治疗。
体感诱发电位（SSEPs）可以完整监测整个神经系统功能，包括监测末梢神经和中枢神经系统中所有感觉传导通路以及脑血流改变，缺点是它只能监测感觉皮质及皮质下的感觉传导通路的缺血性损伤，不能有效监测感觉皮质和感觉传导通路以外的神经区域缺血，临床多用于监测指导停循环后体外循环最佳体温，从而预防术后神经系统并发症。
推荐使用脑电双频指数（BIS）来评价术中患者意识程度和麻醉深度，BIS＜60 可以使发生意识障碍的风险下降82％，同时BIS 的应用可以优化镇静镇痛方案以避免其引起MAP 下降等并发症。
3.3 生化标志物的监测S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清泛素C端水解酶L1（UCH－L1）可以作为脑损伤的特异性标志物。
4、ICU脑保护常规处理意见术后患者意识恢复差，应警惕脑损伤的存在。
脑电图、脑CT、眼底检查等有助于判定脑损伤的情况，脑核磁加强成像有助于发现没有临床症状以及更早期脑损伤（沉默型脑损伤）。
术后患者高热增加机体以及脑部的氧耗，建议控制体温，脑局部低温保护（水毯、冰帽），颈部、腋下、腹股沟等部位放置冰袋，降温幅度注意个体化差异，降至患者只需要最小剂量镇静药物即可保持平稳的血流动力学、呼吸以及肌肉松弛，同时需注意皮肤护理，防止冻伤与压伤。
根据具体情况采取镇静、脱水、激素、降颅压等措施，特别注意预防主动过度换气引起的颅内压升高，对于意识不清者适度给予镇静、肌松，必要时及时采取高压氧治疗。
适当应用改善脑细胞营养代谢的药物。
抗菌药物、营养的合理应用以及维持良好的内环境均有助于改善脑神经系统的预后。
5、药物治疗与脑保护目前，对于心脏手术中预防性应用神经保护药物还没有达成一致性意见。
可以根据实际情况有选择性地使用巴比妥类药物、丙泊酚、七氟醚、右美托咪定等麻醉药物。
理论上，兴奋性氨基酸受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂以及氧自由基清除剂有一定的效果。
术中应用某些改善凝血功能的药物（例如：氨甲环酸）可能加重某些高危风险CABG 患者术后出现脑卒中的概率，应根据出血状况和风险因素仔细考虑其应用。
推荐躁动型患者使用氟哌啶醇，慎用卡马西平、苯妥英钠等抗癫痫及其他抗精神病药物，如果有必要应在专科医师的指导下应用。
