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围术期脑保护的研究进展

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麻醉深度监测在轻度认知功能障碍老年患者围术期脑保护的研究

麻醉深度监测在轻度认知功能障碍老年患者围术期脑保护的研究

麻醉深度监测在轻度认知功能障碍老年患者围术期脑保护的研究汪桂萍;姚勇华;唐建平【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2017(015)006【摘要】目的探讨麻醉深度监测（Narcotrend,NT）对轻度认知功能障碍老年患者围术期脑保护的影响,为临床麻醉提供参考。

方法随机选择于我院住院行全麻择期手术治疗的ASA I~II级,蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分≤25,60~70岁的患者120例,随机分为麻醉趋势组（N组）和临床组（C组）,各60例。

两组患者均接受芬太尼一丙泊酚全凭静脉麻醉,N组根据麻醉趋势指数（NI）调节麻醉深度,C组根据临床体征调节麻醉深度。

比较两组患者血流动力学指标、拔管及苏醒时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量、术后VAS评分和术中及术后不良反应。

结果插管后3 min（T3）时两组患者血压和心率均较术前明显降低（P〈0.05）。

N组T_2、T_3时血压、心率相较C组明显降低（P〈0.05或P〈0.01）,N组与C组切皮时（T_4）、术中（T_5）、术毕（T_6）、出室（T_7）SBP、DBP、HR均无明显差异（P〉0.05）。

N组丙泊酚、瑞芬太尼用量较C组明显减少,N组苏醒时间、拔管时间较C组明显缩短,且所有患者均未发生恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、排气延迟等不良反应,术后VAS评分无明显差异（P〉0.05）。

结论Narcotrend能较准确的反映麻醉深度,对芬太尼一丙泊酚全凭静脉麻醉下行择期手术的轻度认知功能障碍老年患者围手术期期的脑保护方面有一定价值。

【总页数】3页(P714-715)【作者】汪桂萍;姚勇华;唐建平【作者单位】江西省广昌县人民医院麻醉科,344900;江西省广昌县人民医院麻醉科,344900;江西省广昌县人民医院麻醉科,344900【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.麻醉与脑电意识监测系统监测老年肠癌不同深度麻醉腹腔镜术后早期认知功能障碍研究2.麻醉深度监测在轻度认知功能障碍老年患者围术期脑保护的研究3.麻醉深度指数(CSI)用于老年患者喉罩全麻麻醉深度监测的研究4.Narcotrend监测下麻醉深度对老年患者胃肠道肿瘤手术后认知功能障碍的影响5.不同麻醉方法对轻度认知功能障碍老年患者术后认知功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

围术期脑保护的研究进展

围术期脑保护的研究进展

围术期脑保护的研究进展围术期脑保护是指在进行脑部手术或其他手术时，通过采取一系列的预防措施和治疗手段，减少手术对大脑的伤害，最大程度地保护脑功能的健康状态。

在过去的几十年里，围术期脑保护的研究取得了许多重要的进展。

本文将重点介绍其中一些重要的研究进展。

1.麻醉管理优化：早期的研究表明，麻醉的选择和管理对围术期脑保护至关重要。

近年来的一些研究发现，全身麻醉药物对脑功能有一定的损害作用，而局部麻醉的使用则可能更加安全。

此外，麻醉药物的种类、用量和时间等都会对脑保护产生影响，因此精确的麻醉管理非常重要。

2.冷缺血保护：在一些脑部手术中，比如动脉瘤夹闭术等，需要产生暂时的缺血状态。

然而，缺血再灌注会造成大脑组织的损伤，因此如何减少缺血再灌注损伤是一个研究的热点。

一些研究发现，通过降低体温来产生低温缺血状态可以有效地减少损伤，并且这种方法被广泛应用于临床实践中。

3.氧合状态维持：保持合适的氧合状态对围术期脑保护至关重要。

早期的研究表明，低氧缺氧状态会导致脑组织的氧供减少，从而产生严重的损伤。

因此，对于围术期脑保护来说，维持合适的氧合状态非常关键，可以通过调整含氧量、气道管理等手段来实现。

4.炎症反应的调控：手术创伤会导致机体产生炎症反应，而过度的炎症反应对脑保护不利。

因此，调控炎症反应成为围术期脑保护的重要策略之一、一些研究发现，通过调控炎症介质的表达，比如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，可以有效减少炎症反应，并且对脑保护具有一定的益处。

5.细胞保护剂的应用：近年来，关于细胞保护剂在围术期脑保护中的应用也取得了很多进展。

细胞保护剂是指通过调节细胞内外环境，减少细胞损伤的药物。

例如，一些抗氧化剂、抗炎剂和抗凋亡药物等都被用于围术期脑保护的研究中，并且显示出一定的效果。

总结来说，围术期脑保护的研究进展涉及麻醉管理、低温缺血、氧合状态维持、炎症反应调控和细胞保护剂应用等多个方面。

这些进展不仅为大脑手术的安全实施提供了理论依据，也为减少手术后的并发症和促进患者康复提供了新的思路和方向。

重型颅脑损伤围术期治疗进展

重型颅脑损伤围术期治疗进展
效也被广泛认可 的药物 ，以往 的常用 剂量为 １ ｇ・ｋ ｇ ～・ 次 ～， 也 有报道指 出，小剂量甘露醇 １ ２ ５ ｍ ｌ 定 时脱水也可取得较好 的
．
临床疗效 。清蛋 白的作用 温和而持久 ，是常用 的脱水剂，清蛋
白可以有效 阻止血浆 中金属离子的结合 ，防止金属离子催化脂 质过氧化 ；由于血 一脑脊液 屏障被 破坏 ，部分 大分子 物质侵 入 ，清蛋 白可有效清除此类大分子物质 ，以降低血管源性脑水 肿症状 ，使细胞 膜稳定 ，并促进 创伤 的修 复 。高渗盐 水是 另一种常用 的脱水剂 ，采用小剂量结合 ７ ． ２ ％的氯化钠 可保持
幸存后仍有相 当一部分存在不同程度 的躯体或精神障碍 ，甚至
出现植物状 态 。由于颅脑 的特殊 结构 ，使 颅脑 损伤 不仅表 现为原发 性 创 伤 ，还 可 能 因失 血 、挫 伤 等 因 素 ，引起 脑 内 Ａ Ｎ Ｇ出血水肿、颅 内压增高 ，进一 步导致甚 至加 重患者 脑水 肿 、颅 内压增高 ，造成恶性循环 ，如未得到有效控 制，将引起 患者不可逆性 的中枢损 伤 。本文 就 Ｓ Ｈ Ｉ 患 者 围术 期 治疗方 法进行综述。
塞用心脑肺血管病杂志 ２ ０ １ ３年 ６ 月第 ２ ｌ 卷第 ６期
・
５・
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前 沿 进展
・
重 型 颅 脑 损伤 围术 期 治 疗 进 展
王有 存
【 摘要 】 重型颅脑损伤 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ｉ ￣ ｕ ｒ ｙ ，ｓ ｎ ）致病 因素 多为交通事故伤 ，患者 受伤幸存后仍 有相 当一 部分 ｉ
近几年 ，颅脑外伤的发生率 、致残率、病 死率呈逐年增加
的趋势 ，在发 达国家 ，颅脑外伤已成 为青少年外伤致死 的首要

脑电双频指数(BIS)与围术期脑保护

脑电双频指数(BIS)与围术期脑保护

脑电双频指数(BIS)与围术期脑保护背景老年人口比例的上升，高龄手术增加，如何减少浅麻醉造成高度应激反应，睡眠不当的麻醉造成术中知晓，过深麻醉造成术后认知功能障碍及早期死亡率增高是摆在我们面前迫切需要解决的问题。

来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚、瑞典所报道的知晓发生率相似, 研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例中就有1到2例发生术中知晓. 产科和心脏麻醉中知晓的发生率较高。

Phillips等报道，700例心脏手术患者中，麻醉中知晓的发生率为1.1%。

英格兰一项近期研究报道，常规外科手术麻醉中知晓的发生率为0.2%。

而麻醉药物应用不当造成另一结果是麻醉药的毒性反应促进中枢神经系统退行性变，增加Aβ的生成，影响神经细胞的增值分化导致术后认知功能障碍。

因此临床中尽可能简化麻醉方案，根据病人个体需求，采用最低的合理有效的麻醉剂量和麻醉浓度。

为避免临床麻醉过深过浅、选择灵敏度高、特异性强的监测设备,在临床上将有极其广泛的应用前景。

1996年10月，由 Aspect Medical Systems 公司发明的一种 EEG参数，双频谱指数（BIS）被FDA批准应用于临床，BIS能够测定麻醉药对大脑的作用，特别是麻醉的催眠部分。

围术期脑保护麻醉管理措施1.调控血糖水平,避免高血糖加重脑缺血组织损伤，影响神经功能。

2 合理液体管理,控制血压。

术中补液以晶体为主，胶体扩容降低血粘度和改善微循环，依赖内源性压力反射调节机制稳定血液动力学以及正确合理应用正性肌力药物3.维持正常碳酸浓度或中度低碳酸血症,避免碱血症引起脑缺血。

4.力求做到精确麻醉，术中实施麻醉深度监测，并能根据手术需要准确把握和调整麻醉深浅，能在术后能让患者及时苏醒。

通过对病人脑电信号的监控来实施,并配以测算病人的睡眠深度,肌松程度,镇痛效果。

优于血压,心率等间接指标监控，创造稳定的病人条件, 提供安全舒适感受。

实施精确麻醉带来的益处通过术中脑电双频指数监测实施精确麻醉能够确保手术安全，减少术中知晓发生率，减少麻醉死亡率，减少麻醉药品消耗，减少医患纠纷，减少术后转归时间，提高手术室工作效率，提高医院整体麻醉操作质量。

小儿心脏手术围术期脑保护策略的研究进展

小儿心脏手术围术期脑保护策略的研究进展

小儿心脏手术围术期脑保护策略的研究进展发布时间：2023-03-07T06:36:03.474Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：任静雯[导读] 脑损伤是小儿心脏体外循环术后的主要并发症之一，会影响到患儿术后长期的生活质量，任静雯山西省儿童医院心胸外科山西太原 030025摘要:脑损伤是小儿心脏体外循环术后的主要并发症之一，会影响到患儿术后长期的生活质量，因而成为小儿心脏术后并发症预防的重点之一。

小儿心脏病大多为先天性心脏病，在胎儿时便可能存在脑发育不全，对于手术相关的脑损伤也更为敏感。

因此对于这些先天性心脏病患儿，脑保护策略显得尤为重要。

本文将从诊断与监测技术、术中管理、循环设备以及药物研究等方面对小儿先天性心脏病手术围术期脑保护策略的研究进展进行阐述。

关键词:脑损伤;脑保护;体外循环;小儿;先天性心脏病;围手术期人脑发育从孕3周开始持续到成年早期，出生后第一年脑容量增加约一倍，是神经系统发育最关键的时期。

部分先天性心脏病(简称先心病)胎儿期便会因脑氧合不足而导致脑容量下降，出生后长期的行为认知功能也可能落后于同龄儿。

对于一些复杂的先心病患儿，大多要在出生后半年内行体外循环手术治疗，这更增加了脑损伤的风险。

近年来，随着术前患儿评估的完善、手术以及麻醉技术的进步以及术后监护水平的提高，先心病小儿体外循环术后远期存活率明显提高，但脑损伤作为术后主要的并发症，严重影响患儿术后生活质量。

脑保护策略在这段时间内有了很大进展:随着近红外光谱(nearinfraredspectrum，NIRS)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等技术的应用，脑损伤的识别和检测成为近期的研究热点;术中可控制指标如灌注压、温度等对脑损伤的影响也在不断探索;同时，循环设备的优化、相关药物脑保护作用的研究也有很大进展。

1小儿心脏围手术期脑损伤现状体外循环术后脑损伤在成人患者中主要表现为隐性脑卒中，发病率高达50%，但在小儿患者中却并不常见。

右美托咪啶对肝移植患者围术期脑功能的保护作用研究

右美托咪啶对肝移植患者围术期脑功能的保护作用研究

右美托咪啶对肝移植患者围术期脑功能的保护作用研究发表时间：2018-08-21T14:44:11.843Z 来源：《医师在线》2018年5月下第10期作者：王波[导读] 我国是一个人口大国，人口密度比较大，随着不合理的密切接触及不安全输血史。

（中国人民解放军第一〇七医院麻醉科；山东烟台264001）摘要：目的：探究右美托咪啶对肝移植患者围手术期脑功能的保护作用研究。

方法：选择自2016年1月-2018年1月在我院进行肝移植术的患者40例，按患者住院号奇偶分为实验组与对照组，实验组（20例）采用在手术前给与1 μg/kg的右美托咪啶，对照组（20例）手术前给予等体积的生理盐水。

并观察两组患者在不同时间点生命体征及血清NSE、S100β、CK-BB含量的改变情况。

结果：实验组与对照组患者在T3、T4时间点中差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组在T3、T4、T5三个时间点NSE、S100β、CK-BB均明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：肝移植患者采用右美托咪啶进行干预可以起到保护脑功能、稳定血流动力学的作用，进而保证患者生命安全。

关键词：右美托咪啶；肝移植；脑功能我国是一个人口大国，人口密度比较大，随着不合理的密切接触及不安全输血史，越来越多肝病患者出现在人类的视野中，根据最新的科研数据统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位[1]。

我国肝癌的发病率呈逐年增加的趋势，已成为严重影响我国公共卫生安全的问题。

肝病患者到了晚期已失去保守治疗的意义，进行外科手术肝移植才是患者有效的治疗方式。

晚期肝病患者常并发肝性脑病、肝性肾病、肝性肺病等多重并发症，所以在进行外科手术麻醉时，应将麻醉对手术患者的影响降到最小。

麻醉师常用的静脉麻醉药丙泊酚虽具有麻醉起效快、维持性强等优点，但是由于其药物在肝脏进行代谢，因此在肝脏移植手术中应避免使用。

右美托咪啶作为一种新的受体α2激动剂，不仅具有起效快、选择性强等优点，还可以减轻手术应激反应及缺血再灌注造成的损伤[2]。

深低温停循环下脑保护研究进展

深低温停循环下脑保护研究进展李红梅(综述);沈立(审校)【摘要】深低温停循环技术为心脑血管外科手术带来希望的同时，也会导致严重的早期和晚期中枢神经系统并发症，严重影响患者的生存和生活质量。

所以，目前限制心脑血管外科手术进一步发展的主要因素已经不是单纯的外科技术问题，而是围术期的脑损伤和脑保护问题。

该文将对深低温停循环条件下的脑损伤机制和脑保护措施展开综述。

%The technology of deep hypothermic circulatory arrest brings hope to cardiovascular and cere-brovascular surgery,however it may also cause severe early and late central nervous system complications , which will have a significant impact on the survival and quality of life of the patients .The main factor limiting the further development of cardiovascular and cerebrovascular surgery is not a simple surgical technique prob-lem,but also the perioperative brain injury and brain protection problem .Here is to make a review of the brain damage mechanisms and the brain protection measures under deep hypothermic circulatory arrest .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)023【总页数】5页(P4581-4584,4585)【关键词】深低温停循环;脑损伤;脑保护【作者】李红梅(综述);沈立(审校)【作者单位】上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062;上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R654深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)技术是治疗复杂心脑血管疾病的重要辅助手段。

脑膜瘤围术期护理

■ 汐固目嘧扇
脑膜 瘤 围术 期护 理
王 爱平 穆 秋俊
（ 渭南市 中心医院 ， 陕西 渭南 ７ ４ ０ ） １０ ０
【 摘要 】目的 探讨脑膜瘤患者的围术期护理。方法 对
３ 例 脑 膜 瘤 患 者 的 围术 期 护理 进 行 回顾 性 总 结 ， 前做 好 心 理 １ 术
术成功的期 望很高 ， 同时对预后非常担心翻 。所 以， 我们要主动 与患者交谈 ， 耐心解释每项护理治疗 的 目的 ， 心他们的生活 关 需要 ， 明手术治疗 的重要性 ， 说 并介绍一些手术成功病例， 帮助 患者树立 战胜疾病的信心 ， 积极配合手术 。
２１ 饮食护理 ．． ２
为了增 强机体 的抵抗力 ， 需加强饮食管
理， 保证营养物质 的摄入 ， 给予 高热量 、 高蛋 白、 易消化、 富含纤 维 的食品 ， 为手术创造 良好条件 。 ２１ 术前常规准备 ．． ３ 常规手术区域备皮 ， 做好药物过敏 试验 、 配血 ， 术前 ８ ｈ禁食 ， 禁水 。指导练习深呼吸、 ４ｈ 咳嗽 、 咳 痰， 利于术后痰液 咳出。练习床上排大 、 小便 ， 吸烟者术前 １ 周
化并做好详细记 录 ， 术后 ４ ８ｈ内观察有 无恶心 、 呕吐 ， 一旦发 现患者意识 障碍进行性加重 ，一侧瞳孔散 大及对侧肢体偏瘫 ， 警惕术 区血肿的发生 ， 应立即配合 医师行头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 确诊为 血肿者 ， 做好再次手术的准备 。本组 １ 例患者术后 １ 发 生再 ２ ｈ
椎棘突 ， 孔 ， 钻 扩大 骨 窗 将 肿 瘤 分 块切 除 ， 时 注 意 窦及 后 组 颅 同
２２ 体位护理 ．２ ．
在麻醉未醒时 ， 去枕平卧 ， 头偏 向健侧 ，
神经的保护。缝 合硬脑膜 ， 逐层严 密缝 合各层 ， 确保无脑脊液

脑缺血再灌注损伤及阿片类物质脑保护作用的研究进展


的多个丝氨酸／ 苏氨 酸残基 被 ＣＭ 等蛋 白激酶磷 化 ， ａ ＫＩ Ｉ 导致胞
外 Ｍ “ 对 受 体 的阻 滞 作 用 降 低 ， 启 更 容 易 ， Ｃ “ 内 流 增 加 ， ｇ 开 使 ａ
在麻醉过程 中麻 醉药物对脑缺 ｍ再灌注损伤的影 响 ， 尤其作
为围术期 的常用药 ， 阿片类镇痛药对于缺血性脑保护 的影响 已引
起 了极 大 的 关 注 ， 同时 也 进 行 了一 些 有 关 方 面 的研 究 ， 文 对 近 本 几 年 的这 两 方 面 的研 究进 展 作 一 简 要 综 述 。 １ 脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 的 机 制
处 理 中 起重 要作 用 。
白质翻译的激酶 ， 使基因的翻译 能力丧失 。 研究表明 ， 细胞凋亡与脑缺 血性 损伤关 系密切 ， 血再 灌注 缺
最近研 究发现 ， Ｊ 阿片 ８ 受体激动剂预处理离体培养 的原代
皮质神经元 可激 活细胞 外调 节蛋 白激酶 （ Ｒ ， Ｅ Ｋ） 使其磷 酸化 增 多， 进而使 Ｂ ｌ ｃ 一２活性增 高 ， 消或抑 制 了致 死性 缺 血 低氧 期 抵 ／
脑缺Ｊ 可导致脑内高能磷酸物质快速消耗 ， 『 Ⅱ 不足 以维持细胞
内外的正常离子梯度 ， 导致 神经元与胶质 细胞全 面去极化 ； 易损 神经元 内谷氨酸盐释放 ， 过激活 Ｄ一天冬 氨酸 （ ＭＤ 受 体 ， 通 Ｎ Ａ）
从而使 电压依赖和谷氨酸盐调控的钙离子通道开放 ， 细胞 内钙超 载 ，ａ ｃ 增 加 可激 活 一 系 列瀑 布 样病 理 生 理 过 程 造 成组 织 损 伤…； 腺苷降解产物或 内质 网池 内 Ｃ ２ ａ 消耗可激 活一种 通过磷
后细胞凋亡介 导神经 细胞损伤坏死 ， 尤其 迟发性神 经元 死亡 。

围术期高级脑功能监测与参数解读

围术期高级脑功能监测与参数解读随着医学技术的不断发展，围手术期的高级脑功能监测在临床应用中起到了越来越重要的作用。

通过对患者高级脑功能的监测，我们可以及时评估患者的神经系统状态，指导我们制定合理的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。

本文将介绍围手术期高级脑功能监测的一些方法和参数，并对其解读进行分析。

围手术期高级脑功能监测主要包括脑电图（EEG）、脑组织氧饱和度（rSO2）、经颅多普勒超声（TCD）和脑磁图（MEG）等技术。

这些监测方法能够反映患者的意识状态、认知功能、语言功能和运动功能等。

首先，脑电图是目前最常用的高级脑功能监测技术之一、通过对患者大脑神经元放电活动的记录和分析，可以了解患者的意识状态、脑电活动特征以及抽搐等异常情况。

在围手术期，脑电图监测可以帮助我们了解患者在手术中的麻醉效果、脑功能监护以及判断手术后是否存在脑功能障碍。

其次，脑组织氧饱和度（rSO2）监测是一种无创、实时监测脑氧供与氧需平衡状态的方法。

通过测量患者头皮皮下组织的光谱信息，可以了解脑组织氧饱和度的变化，进而评估脑灌注状态和脑氧供需平衡状态。

在围手术期，合理的脑氧合监测可以指导我们调整患者的血压、氧合和气体管理等，保证患者脑功能的良好供应。

此外，经颅多普勒超声（TCD）是一种无创、实时监测脑血流动力学的方法。

通过测量颅内动脉和大脑中动脉的血流速度和血流量变化，可以判断脑血流供应状态以及脑灌注压的变化。

在围手术期，TCD监测可以用于评估血管收缩性和外科操作对脑血流的影响，提醒我们及时调整患者的血流供应和保护脑功能。

最后，脑磁图（MEG）是一种新兴的高级脑功能监测技术。

它通过测量大脑皮层神经元的磁感应强度，可以提供高时间和空间分辨率的脑功能活动图像。

MEG监测在围手术期主要用于评估患者术前术后的神经功能状态和预测手术风险。

在对以上的监测参数进行解读时，我们需要结合临床情况和个体化的需求。

不同的患者可能因为个体差异和手术特点，在相同的监测参数下可能有不同的解读结果。

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For fasting plasma glucose concentrations >110 mg/dL, each 10 mg/dL increase in serum glucose concentration was associated with a 6% greater risk of fatal stroke events (P=0.05) and an 8% increase in nonfatal stroke events (P<0.05).
1． 1 选择性脑降温 1． 2 控制血糖 1． 3 控制血压和保证氧供
1. 4 血红蛋白浓度

选择性脑降温是指在离头部较近处加强热 量散发，使颅内温度低于躯体温度，可以 避免全身低温所带来的不利影响，同时又 能有效地改善缺血缺氧性脑损伤。
脑保护机制不仅与降低脑代谢率有关，还 涉及抑制缺血缺氧诱发的“瀑布式反应” 的进展，如抑制谷氨酸释放、减少自由基 生成、抑制凋亡、保护血脑屏障等，并且 可为其他治疗措施延长治疗时间窗。


Cell-free hemoglobin-based oxygen carriers, such as polynitroxylated pegylated hemoglobin, offer promise in this setting by increasing oxygen-carrying capacity without excessively increasing blood viscosity.
Nonfatal stroke rate was 10.3, 11.8, and 18.0 per 10,000 person-years in the 3 groups (P=0.002). Fatal stroke, with stroke rates of 2.1, 3.4, and 4.0 per 10,000 person-years (P=0.008).
Polynitroxylated pegylated hemoglobin: a novel neuroprotective hemoglobin for acute volumelimited fluid resuscitation after combined traumatic brain injury and hemorrhagic hypotension in mice. Crit Care Med. 2011; 39:494–505.

Lasarzik reported in a rat model, transfusion of autologous blood, even in the presence of cerebral ischemia, does not increase brain concentrations of inflammatory mediators.
维持基础的平均动脉血压和保证足够 的氧供是最基本的脑保护措施

Optimum serum hemoglobin concentration in patients with ischemic stroke is not well characterized, in part because 2 contradictory theories exist.

There has been concern recently of possible brain inflammation associated with an intraoperative autologous (ie, “cell saver”) transfusion, as a result of activation of the inflammatory cascade secondary to blood interactions with the extracorporeal circuit.
Very early hypothermia induction in patients with severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised trial. Lancet Neurol. 2011;10:131–139.


Keller reported that anemia on admission and at day 5 was more common in patients with a poor outcome at 3 months. Patients with anemia during the first 5 days of hospitalization were 2.61 (P=0.005) times more likely to have a poor outcome at 3 months.
不过有一点可以肯定:
围术期高热会使临床结局变得更差

大量研究证实，围术期控制血糖有助于改善患 者神经功能预后。
在一些危重和心脏手术患者中，严格控制围术 期的血糖水平可以降低脑缺血发病率和病死率。 围术期持续高血糖可增加缺血性脑损伤的范围， 使得临床结局更差。McGirt 的研究发现，血糖 ＞ 11． 11 mmol /L ( 无论患者是否患有糖尿病) 可使颈动脉内膜剥脱术围术期脑卒中发生率增 高。但是严格的血糖控制( 4． 44～ 6． 11 mmol /L) 可能会增加低血糖的风险。


BG concentrations were stratified into 3 groups: (1) normal (80 to 109 mg/dL); (2) impaired (110 to 125 mg/dL); and (3) diabetes mellitus (>=126 mg/dL).
依据目前临床证据
围术期仍应该避免高血糖的发生

首先，脑组织的代谢率较其他组织 器官高。
其次成人脑的重量仅占体质量的2%，但其 血液灌注量却占全身血流量的13%～ 20%， 脑组织对氧的需求量为42～ 45 mL /min， 耗氧量占全身耗氧量的15%～ 20%. 脑组织对缺氧极为敏感，而其本身的氧储 备又微乎其微。
The primary outcome measure was the rate of poor outcome (ie, GOS showing severe disability, vegetative state, or death).


This trial was terminated prematurely due to futility. There was no difference in the rate of poor outcome (60% vs. 45% for hypothermia and normothermia, respectively; P=0.67) or death (23% vs. 14%, P=0.52).
Data were stratified according to admission hemoglobin A1c into 4 categories: (1) <6.2% (2) 6.2% to 6.8% (3) 6.9% to 8.3% (4) >8.3%.


Increasing hemoglobin A1c was associated with a reduced risk of neurologic improvement after stroke (P<0.001 for trend) and an increased risk for poor functional outcome.

Hale Waihona Puke 有研究已证实降低平均动脉血压可导致脑 缺血患者临床结局的恶化，所以围术期神 经并发症高危患者中维持“较高”的平均 动脉压是安全、有效、可行的办法。
Cardipulmonary bypass management and neurologic outcome: an evidence-based appraisal of current practices［J］． Anesth Analg，2006， 103( 1) : 21-37．



Sui reported data from 43,933 men who underwent a comprehensive preventative medical between 1971 and 2002 （were free of myocardial infarction, stroke, cancer, or known diabetes mellitus） They were followed until either stroke, death, or the study end date (December 31, 2004) occurred.
A prospective study of fasting plasma glucose and risk of stroke in asymptomatic men. Mayo Clin Proc. 2011;86:1042–1049.

Kamouchi utilized data from 3627 patients with primary ischemic stroke with a hemoglobin A1c available from hospital admission.
Cerebral oxygen transport failure?: decreasing hemoglobin and hematocrit levels after ischemic stroke predict poor outcome and mortality: Stroke: RelevAnt Impact of hemoGlobin, Hematocrit and Transfusion (STRAIGHT)–an observational study. Stroke. 2011;42: 2832–2837.