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上气道咳嗽综合征临床诊治探讨摘要：目的：探讨上气道咳嗽综合征的误诊原因、诊断及治疗。
方法：对70例UACS误诊为支气管炎51例、咳嗽变异性哮喘12例、抽动症7例进行分析，经诊断，所有患者均按上气道咳嗽综合征治疗。
结果：治疗2至3周后，64例咳嗽消失或好转，总缓解率91.4%。
结论：UACS容易被误诊，临床医生需加强认识明确诊断后对因治疗，UACS预后良好。
关键词：上气道咳嗽综合征；误诊；治疗咳嗽是一种保护性反射动作，它能有效清除呼吸道分泌物或进入呼吸道的异物。
可为生理性或病理性，是临床常见非特异性症状，尤其在呼吸系统疾病中最常见。
当咳嗽症状持续4周以上时，称为慢性咳嗽。
慢性咳嗽病因更复杂，准确诊治更困难。
而上气道咳嗽综合征(UACS)是咳嗽特别是慢性咳嗽的重要病因，临床上容易被误诊、漏诊和误治。
一、资料与方法1、一般资料。
70例中男性36例，女性34例，误诊为支气管炎51例，咳嗽变异性哮喘12例，抽动症7例，咳嗽病程2周～3月。
2、方法1）询问病史。
询问咳嗽的病程、诱因、特征、既往诊治情况、过敏性疾病史和家族史。
2）检查。
所有患者均进行了以下一项或多项检查：①前鼻内镜检查可显示鼻腔肿胀、鼻道变窄或鼻腔内有不同性质的分泌物和/或引流至鼻咽；②口咽检查可显示鼻咽部流下的分泌物，后咽壁淋巴滤泡增生，扁桃体肥大多见；③肺部听诊加胸部或肺部CT检查排除肺炎、支气管炎；④CT检查明确诊断鼻窦炎23例；⑤鼻内镜检查，显示62例鼻咽部分泌物引流，8例鼻咽部粘膜肿胀，并见黏性分泌物；⑥32例变应性鼻炎患者的变应原检查；⑦肺功能检查排除咳嗽变异性哮喘。
3）UACS诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，主要发生在白天，入睡后极少见到；②咽部经常出现清嗓或粘液；≤鼻后滴漏：即检查可见鼻腔分泌物向鼻咽引流；④鼻咽后可见鼻咽部分泌物后流或分泌物黏附，咽后壁淋巴滤泡增生明显；⑤有鼻腔炎病史；⑥治疗后咳嗽好转。
通过临床表现及辅助检查，均找出原发病，其中慢性鼻窦炎21例，慢性非变应性鼻炎8例，变应性鼻炎26例，慢性变应性鼻窦炎10例，慢性腺样体炎5例。
177·中医中药·应用麻黄附子细辛汤治疗上气道咳嗽综合征 张思杰，孙钢（通讯作者）（苏州市中医医院，江苏 苏州 215000）摘要：上气道咳嗽综合征在我国为第2位的慢性咳嗽常见原因，因其病因多、症状复杂，针对病因及症状治疗后，仍有部分患者临床咳嗽不能改善，对于存在“寒邪伏肺，肺气不宣，真阳不振”病机的患者，大胆使用麻黄附子细辛汤，可取得较好的临床疗效，笔者将使用麻黄附子细辛汤之于UACS的临症体会，布于同道，以兹交流。
关键词：麻黄附子细辛汤；上气道咳嗽综合征；慢性咳嗽；少阴证中图分类号：R256.11 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.96.1450 引言咳嗽是促使患者就诊的最常见症状，依病程可分为急性、亚急性和慢性咳嗽。
其中慢性咳嗽的定义为：以咳嗽为唯一或主要主诉、X线胸片无显著异常、病程超过8周的咳嗽。
笔者工作的5年里，在处理UACS时，辩证使用麻黄附子细辛汤后，获得较好的疗效，现将体会布于同道，以兹交流。
1 方药辨析麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》条文301条“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。
方中麻黄性温气辛味苦，入肺膀胱经，功用宣肺解表。
附子性热有毒，气味辛甘， 入心脾肾经，功用温补真阳，因其辛温大热，具有毒性，临床医生常视其为虎狼之剂，其则不然，历代大家对其颇为重视，张景岳推崇附子为药中良将，《景岳全书》中提及“此壶中大将军也，可置之无用之地乎! 但知之真而用之善，斯足称将将之手矣”。
祝味菊更言“附子通十二经，可升可降，为百药之长”。
细辛性温味辛，归肺肾经，其气味辛温雄烈而走窜，通达内外，功能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表邪，与麻黄附子相伍可助表里两治之功。
近代医家常将本方用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、心律失常、坐骨神经痛、抑郁症等，其现代药学研究也证明其存在抗炎、镇痛、免疫调节等多种药理作用。
依据原文，本方临床适用少阴寒化证伴有发热恶寒之表证，属于太少两感证，而实际临床使用，可不必拘泥于原文，对于真阳不足，阴寒内盛之病，均可应用。
从上气道咳嗽综合征的诊治谈起从上气道咳嗽综合征的诊治谈起在医院内科、呼吸科，因慢性咳嗽就诊十分常见。
慢性咳嗽的病因很多，笔者在临床上经常遇到误诊误治的病例，这些患者咳嗽症状没得到缓解，还花费了大量的医药费用，承受的痛苦也增加。
近日，笔者遇到1例慢性咳嗽患者，现结合其诊治过程谈些体会。
病例摘要患者女性，40岁，教师。
在一次感冒后咳嗽不愈3周，以白天咳嗽为主，咳少量的黏痰，伴有咽部发痒感、间歇性鼻塞和流少量鼻涕，晨起不打喷嚏，无胸闷、气促症状。
就诊经过患者到某医院内科就诊，医师对其诊断为急性支气管炎，给予口服头孢菌素、祛痰药和含有可待因的止咳药液。
治疗1周，患者咳嗽症状无好转。
患者再次到医院就诊，摄胸片正常，肺通气功能检查、血常规检查正常。
医师仍诊断为支气管炎，给予左氧氟沙星每日1次静脉滴注和口服第二代抗组胺药氯雷他定10 mg，每日1次。
治疗7天，患者咳嗽仍无好转。
患者随后去看中医，服用中药治疗1个多月，但咳嗽症状仍未见好转。
由于咳嗽未愈，患者来笔者门诊。
经痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。
临床诊断根据上述检查结果，临床诊断为上气道咳嗽综合征（UACS）、感染后咳嗽（旧称感冒后咳嗽）。
治疗给予美敏伪麻溶液（含第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏、减充血剂伪麻黄碱和中枢镇咳药右美沙芬口服溶液）治疗，数日后患者咳嗽症状明显好转。
2周后无咳嗽症状，鼻部症状也消失。
随访4周，咳嗽症状无复发。
慢性咳嗽的主要病因对时间超过8周的咳嗽可定义为慢性咳嗽。
慢性咳嗽的病因可分为两类：一类为X线胸片检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张和肺间质疾病；另一类为胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，通常为不明原因的慢性咳嗽。
后一类慢性咳嗽中最常见的病因有上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。
88内蒙古中医药第 40 卷2021 年 4 月第 4 期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine V〇L40 No.4 2021治疗。
1个月前因家庭聚餐，饮食失节，胃脘疼痛频作，就诊于外 院，做胃镜提示“慢性浅表性胃炎”,14C呼气试验(-),予埃索美 拉唑镁肠溶片抑酸、磷酸铝凝胶保护胃黏膜，连续规律服药2 周后症状明显缓解。
1d前因偶食寒凉突发胃脘疼痛，为求中医 系统治疗遂至我院。
现症：胃脘绵绵作痛、喜温喜按，脘腹胀满、嗳气频作，手足不温，小便尚可，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉缓。
查体：胃脘部轻按疼痛减轻，重按加重。
西医诊断:慢性浅表性 胃炎。
中医诊断：胃脘痛。
中医证型:脾胃虚寒证。
施以前文所 述治疗方法，治疗7 d后，胃脘疼痛明显好转，腹胀、嗳气减轻, 大便成形，故停服中药，以热敏灸继续治疗。
1周后纳可，手足转 温，大便正常，余症皆消。
治疗后3个月电话随访未见复发。
4讨论胃脘痛属于中医病名，与现代医学的急慢性胃炎、消化性 溃疡以及功能性消化不良相符，西医常以抑酸护胃、抗炎止痛 为法，虽能即刻缓解症状，但远期效果不佳，治标不治本。
中医 药以温中补虚、和胃止痛为法治疗，包括单纯中药汤剂治疗、中医非药物治疗、中医药物与非药物结合治疗w。
而中医内外合治 之法对于本病有固本培元、标本同治之效。
黄芪建中汤出自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》，原文记载：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”,是甘温补虚、缓急止痛的代表方剂，方中怡糖甘温，缓急止痛，黄芪补脾益 气，升阳固表，二药共为君药起温补中焦、滋养后天之用；臣以 桂枝辛散温通，助阳化气，散寒驱寒，白芍养阴柔肝止痛;佐以 大枣甘平补脾养胃，生姜温胃散寒，炙甘草调气和中。
诸药合 用,共奏温补后天、调阴阳以生气血之效。
热敏灸是江西中医药大学陈日新教授在传统艾灸基础上的创新，是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏穴位，激发热 敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高 艾灸疗效的一种新疗法|4】。
祛风养阴通窍法治疗儿童上气道咳嗽综合征体会标签：上气道咳嗽综合征；儿童；祛风养阴通窍法；中医疗法咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状。
临床上引起咳嗽的病因各异，特别是对于胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽，其发病原因更是涉及呼吸、耳鼻咽喉、消化等诸多方面。
笔者在诊治儿童慢性咳嗽过程中发现，上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是引起儿童慢性咳嗽的一个常见病因。
由于一些临床医师对其缺乏了解，常将与之有关的慢性咳嗽误诊为上呼吸道感染、支气管炎甚至肺炎，而使用大量抗生素治疗；中医治疗也存在着一味从清热解毒、化痰止咳论治却收效甚微的问题。
笔者在临床上以祛风养阴通窍法治疗儿童UACS取得了很好的疗效，现将诊治体会总结如下。
1 病因病机UACS是指各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽；临床表现为咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等；其原发病位在鼻部，共同病理基础为鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流，刺激咽后部咳嗽反射感受器而引发咳嗽[1]。
从临床上看，过敏性鼻炎、鼻窦炎是引发UACS的常见原因，而儿童鼻窦炎绝大多数亦由过敏引起，一般先有过敏性鼻炎，当窦口阻塞引流不畅后继发细菌感染[2]，从而引致鼻窦炎。
有报道，变态反应因素在儿童鼻窦炎中远远超过成人，可达22%～80%[3]。
由此可见，变态反应因素与UACS的发病有密切的联系。
笔者在跟随国家级名老中医、中医儿科专家温振英教授诊治UACS患儿时发现，患儿常常有个人过敏史或家族过敏史，对此温振英教授认为这类患儿具有过敏体质。
在总结了临床上千例病例的基础上，温振英教授提出这种过敏体质中医辨证属于阴虚型体质[4]9。
UACS原发病位虽在鼻部，但肺开窍于鼻，肺与鼻之间在生理病理上有密切的关系。
浅析向希雄教授治疗上气道咳嗽综合征的思路吴晶;张明;向希雄【摘要】向希雄教授认为上气道咳嗽综合征的病位主要在鼻、咽喉、肺,其病因为风、痰热、瘀互结于体内.其病机关键为风痰恋肺,郁而化热,循经上犯,鼻咽不利,肺失宣肃.治疗以祛风清热化痰,理肺通鼻止咳为法.自拟治疗本病的基础方通鼻止咳方,随症加减,多获良效.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2018(027)020【总页数】3页(P57-59)【关键词】向希雄;上气道咳嗽综合征;通鼻止咳方【作者】吴晶;张明;向希雄【作者单位】湖北中医药大学,湖北武汉 430065;湖北省中医院,湖北武汉 430061;湖北省中医院,湖北武汉 430061【正文语种】中文【中图分类】R256.11向希雄教授现任湖北中医药大学附属医院儿科主任，系湖北省名中医，第六批全国老中医药专家师承工作指导老师，博士研究生导师，从医30余年，善长中西医结合治疗各种儿科疾病，对中医肺系疾病的治疗积累了丰富的经验。
近年来，向希雄教授对儿童上气道咳嗽综合征做了深入探讨和研究，提出了治疗本病病位和病性相结合的辩证思路。
上气道咳嗽综合征( Upper Airway Cough Syndrome，UACS)，曾经被命名为鼻后滴漏(流)综合征(Postnasal Drip Syndrome，PNDS)，美国胸科医师学会(ACCP)两次颁布指南，指出其为慢性咳嗽的重要病因。
我国2013年版的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》将其定义为鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以慢性咳嗽为主要表现的临床综合征[1]。
西医治疗本病立足于对症处理，多选用抗组胺类药物、白三烯受体拮抗剂、局部外用喷雾剂等，病情需要时酌情加入抗生素，但疗效欠佳，病情易反复。
中医辨证论治治疗本病具有绝对优势。
向希雄教授结合多年的临床经验，自拟通鼻止咳方治疗上气道咳嗽综合征，疗效确切。
价值［J］．中国医药指南，2008，6(24):315－316．［2］崔敏．艾滋病相关性腹泻中医治疗研究进展［J］．云南中医中药杂志，2007，28(5):49－50．［3］周立华，唐英，杨国红，等．中医药治疗艾滋病相关性腹泻临床研究［J］．中国中医药信息杂志，2007，14(9):10－12．收稿日期:2010－07－08基金项目:“十一五”国家科技支撑计划资助项目(2007BAI20B085)作者简介:苏强(1984－)，男，江苏南通人，硕士研究生，研究方向:呼吸病。［4］宋娟，张翼．中医药治疗艾滋病腹泻临床经验总结［J］．河南中医学院学报，2009，24(3):142－143．［5］杨国红，崔敏，周立华，等．参苓白术散治疗艾滋病相关性腹泻疗
效观察［J］．中华中医药学刊，2008，26(1):150－153．［6］陈明，陈铿，杨慧芳．参苓白术散合真人养脏汤治疗艾滋病相关性
腹泻40例的疗效观察［J］．甘肃中医，2008，21(11):22－23．［7］周立华，唐英，卢依平，等．艾灸法治疗艾滋病脾气虚腹泻的临床
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以脉诊为核心辨证论治上气道咳嗽综合征的方法及临床价值苏强1，史锁芳2，陈宝华1，王旭1，史建平1(1.南京中医药大学无锡临床医学院无锡市中西医结合医院呼吸内科，江苏无锡，214000;2.南京中医药大学附属医院江苏省中医院呼吸内科，江苏南京210046)
摘要:通过对上气道咳嗽综合征脉象特点的研究，精确描述了右寸脉及其他脉位复合脉象的变化，阐明基于以脉诊为核心的辨证体系的辨治方法，体现出个体化辨证论治的中医学治疗优势。关键词:脉诊;上气道咳嗽综合征;辨证论治中图分类号:R241．1文献标识码:A文章编号:1000－1719(2011)04－0644－02
上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)原称“鼻后滴流综合征(PNDs)”，是一类以咳嗽为主要临床表现的疾病，具有鼻部、咽喉基础疾病史的特点，在辨证治疗上具有一定的复杂性［1］。根据现有资料显示临床中医师对其辨证论治的诊断描述不足，存在经验性分型为主的大锅式辨证思路，缺乏详细有效的辨证方法，为此我们从脉诊这一中医最具特色的诊断方法出发，寻找其辨证诊疗规律。自古至今脉诊就具有无可替代的重要性，《黄帝内经》明确提出“微妙在脉，不可不察”;“能合色脉，可以万全”［2］。当代萧通吾精研脉诊，提出“脉法为施治之本。善诊者，首求病本，而脉为求本之法也。盖五脏六腑居其中，气血之循行，必见于脉，或内伤或外感，脉皆应之”的观点［3］。正是如此，我们建立起以脉诊为核心的辨证体系，对上气道咳嗽综合征进行病机、病理产物、病程演变等多方位分析，实现个体化的辨证论治，现将经验总结如下。1右寸脉脉象分析在辨证论治中的基础作用右寸脉对应脏腑为肺脏，故最能反映出咳嗽症状对应肺脏的病机特点。我们通过对脉位、脉速、脉体、脉势四大脉象因素的分析，分解复合脉象的独立组成因素，从而确立其对应的辨治要点。1.1脉位脉位主要包含浮沉2种状态。脉浮:脉浮的特点为轻取有余，重按不足，如捻葱叶，如水浮木，动于皮毛之间。从上述特点可见该脉象描述的脉位偏上，主邪气在表，辨证属风，治疗当注重祛风散邪，采用因势利导，托邪外出的治疗方法，但尚需结合脉速、脉体的特点来细化辨证用药，如浮兼数多主风热，择用薄荷，柴胡等疏散风热的药物治之;浮兼紧多主风寒，择用荆芥、麻黄、防风等疏风散寒的药物治之;脉沉:脉沉的特点为轻取不见，重按始得，如石在水，如鲤卧沙。从上述特点可见该脉象描述的脉位偏下，故总属邪气在里。因肺脏为华盖，病邪宜表不宜里，通常可见于疾病日久，反复发作，进一步结合脉速，脉体的特点，如沉兼虚多主气虚，择用炙黄芪、太子参等补气之品治疗;沉兼迟多主阳虚，择用附子、细辛等具有鼓舞阳气作用的药物治疗。1.2脉速脉速包含数迟2种。脉数:脉数特点为脉
来急促，一息5～6至，总体多主热证。但尚需结合脉势、脉体的特点来细化辨证用药，如兼脉势偏大则主肺热雍盛，择用黄芩、生石膏等清热之品;兼脉体偏细则属阴虚肺燥，择用百合、生地、当归等具有养阴之效的药物;脉迟:脉迟的特点为脉来缓慢，一息脉动3～4至，多属寒邪凝滞、阳气失于宣通。根据其脉势、脉体的不同，辨证有一定的差异。如脉偏细涩主寒凝血瘀，择用温阳通窍的当归、细辛;脉偏散弱主阳气不足，择用炙黄芪、党参、附子等温阳益气之品。1.3脉体脉体主要包括滑、涩两种。脉滑:脉滑的
特点为脉至如丸，滑不直手，往来前却，流利辗转，替替然如珠之应指，多主痰浊［4］，进一步结合脉速、脉势的特点来细化辨证用药。若兼有脉数、脉大，多属痰热，当选用浙贝母、射干、牛蒡子以解毒化痰，若兼有脉迟，脉弱等特点，多属夹湿夹寒，又当拟法半夏、细辛等温燥化痰之品调理之;脉涩:脉涩的特点是如轻刀刮竹，特点为脉体流畅圆润不足，多数血瘀。通过结合脉速、脉势的特点，如兼有脉迟缓多属寒凝血瘀，应选细辛、当归等温阳行血散瘀，兼有脉弦，当属气滞血瘀，予柴胡、杏仁、当归等活血利气药物治疗。
·446·辽宁中医杂志2011年第38卷第4期1.4脉势脉体主要包括濡、弦、洪。脉濡:脉濡的特点虚软少力，应指虚细。多主外感阴湿［5］。结合脉位若偏浮多主湿浊在表，予荆芥、防风等祛风除湿解表药物，若偏沉多主湿浊在里，应予白术、车前草等燥湿、利湿药物治之。脉弦:脉弦的特点端直以长，举之应指，按之不移［5］。多主气滞不行。结合脉体、脉速，若兼有细小，多主气滞血虚，应予当归、太子参、柴胡等兼顾血虚气滞，若兼有数，属气郁化火，当拟牛蒡子、射干、薄荷等散火解毒。脉洪:脉洪的特点为状如洪水，来盛去衰，滔滔满指，多主气盛［5］。结合脉势、脉体的特点，如脉体偏滑多属痰热内盛，需选用黄芩、桑白皮等清解化痰功效中药治之，若脉体偏空偏软，又主火盛气衰，当在清热品中加入太子参等益气药物以扶正祛邪。2其他脉位脉象综合分析对辨证论治的作用在临床工作中，我们发现脉象表现往往是复杂的，不同脉位的脉象往往不尽相同。通过对不同脉位的脉象差异对比，有力于我们理清各脏腑气机关系，精确运用五行理论辨证施治，进一步提高治疗效果。2.1左寸与右寸的差异性左寸主心，右寸主肺，左右寸脉的差异反映了气血之间的关系。由于上气道咳嗽综合征的患者病情时间偏长，病位层次多(鼻、咽喉)，复杂性明显，主要表现为肺主气功能失职，极易导致血脉“气行则血行”的生理状态受到影响，而致气血凝滞，表现出不仅易在右寸本位出现因风寒、痰湿引发的弦紧脉、浮滑脉，也同时会在左寸位上出现因热燥、瘀结造成的浮大脉、细涩脉，故必须相互结合，在运用宣肺利气药的同时注意是否需要配合活血祛瘀、化痰逐瘀的药物，如当归、桃仁、僵蚕等。通过观察我们发现部分兼有寒热挟杂、虚实互参的咳嗽，活血化瘀药物确实能疏通肺络起到较好的止咳的作用。2.2右寸与两手尺脉右寸主肺，两尺主肾和命门，两者脉象的变化比较集中反映了肺肾之间的关系。由于上气道咳嗽综合征患者病程偏长，久咳伤肺，母病及子，极易导致肺肾气虚，久咳不收。正常状态下肾脏“肾主收藏”、“金水相生”功能的进一步衰弱反过来继续加重肺气收降无权、咳逆无度。这类患者极易在两手尺脉出现沉弱无力的脉象，或右寸脉浮取有力而沉取无力。治疗上当遵循金水相生的治则，选用五味子、麦冬等能都气止咳的药物治之。2.3右寸与右关右寸主肺，右关主脾胃，两者脉象的差异主要反映了脾气与肺气之间的相互关系。通过对上气道咳嗽综合征常见症如鼻窍见症—鼻涕，咽喉见症—异物感等的分析，其对应病理产物包括痰、湿、饮，中医学认为该类产物与脾的运化功能失常相关。在右寸对应滑、濡、沉等脉象基础上，若同时兼见右关濡、细、弱等，多需加入健脾益气、健脾化湿的白术、茯苓等药物兼以扶脾气，以达到培土生金，提高鼻咽病症治疗的效果。2.4右寸与左关右寸主肺，左关主肝，两者脉象的差异主要反映了肝气与肺气之间的相互关系。上气道咳嗽综合征中有一类以咽喉干痒，频繁清嗓为特点的患者，病机多归属于燥热。虽然燥热表现的病位在鼻咽部，但辨证分析其病机仍包含有肝火、肺热、阴虚等不同部分。如肝胆气旺则化燥化火，继而木火刑金，在对应左关脉位上出现数大或滑数等脉象，此时结合右寸本位是以实脉(滑、数、大)还是虚脉(涩、细、小)的不同，选
择兼以清肺化痰或是养阴生津等不同治法治疗。3脉象对治疗方案调节及预后判断的价值
上气道咳嗽综合征的治疗存在其自身的特点，即咳嗽继发于鼻咽部疾病，在改善鼻咽部症状的同时，咳嗽症状明显好转。我们发现同时具有鼻咽部症状的人群就存在咳嗽与不咳的两种情况，这与正气、邪气的势力消长平衡相关。通过脉象的诊断，基本能够指导我们调整治疗方案，评估疾病预后。3.1脉象决定扶正与祛邪用药比例的选择上气道
咳嗽综合征多同时存在正虚邪实的双重性，故在治疗上扶正与祛邪的用药比例至关重要。咳嗽总体属肺脏宣肃失常，上逆致咳，然而虚体宜收敛，但尚需注意兼有邪伏者收敛过度易造成闭门留寇;实体宜宣发，但需警惕兼有气虚者宣发过度易引起气虚加重，病久难愈。在临床表现较为复杂时，我们根据脉象判断，如果在右寸脉位上有病脉表现(滑、涩、数、迟、紧、弦)等，必用相应祛除病理产物(痰、湿、饮、瘀)及病理因素(风、寒、热)的祛邪药物。治疗过程中根据用药后脉象变化，及时调整用量。原则是在具有上述病脉表现同时咳嗽症状仅部分缓解的情况下，祛邪用药比例最低不少于全药量的一半，在咳嗽症状基本缓解，但脉象仍有邪实改变的，祛邪用药比例最低不少于全药量的四分之一。如果脉象表现为右寸脉沉取无力者，属本虚程度尚轻，追问病史患者多有平素易感冒、受风受寒病情易发等兼症，用药可考虑轻用补虚药如太子参，炙黄芪等，且补药用药比例最高不超过全药量的四分之一。若脉象表现为兼有尺脉弱者属本虚程度重，追问病史患者多有怕冷疲乏，气怯声微等症，可加大补虚药用量，或选用秘精补气如菟丝子、附子等加强扶正效果，但补药用药比例最高不超过全药量的一半，最终根据用药后脉象变化调整用量。3.2脉象体现病程的长短与预后上气道咳嗽综合征
患者往往有鼻咽部疾病病史，若鼻咽部症状反复发作，会造成咳嗽的反复。我们通过对脉象的动态观察，发现在右寸位脉象偏于实(滑、数、浮)及两尺脉象有力患者，药物治疗短期效果明显，远期疗效亦较好。反之若右寸脉脉象偏于虚(细、迟、沉)及两尺脉象无力患者，用药反应偏慢，疗程偏长，远期疗效略差，易于感冒、疲劳等外因后再发。对于兼有本虚病人，补虚药力量不足则不能达到理想的临床效果，补虚药力量偏重症状缓解亦不明显，更加需要在祛邪补虚用药比例上细细斟酌用之。参考文献［1］史锁芳．上气道咳嗽综合征中医证治探讨［J］．南京中医药大学学
