儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)

慢性咳嗽儿童呼出气一氧化氮检测的临床意义作者：季秀梅王凯旋陈菊萍周晓王大燕郑昌华来源：《中国现代医生》2013年第15期[摘要] 目的评估呼出气一氧化氮检测在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值。

方法选择2011年1月～2012年9月在本院儿科呼吸专科门诊明确诊断为慢性咳嗽的患儿86例。

进行FeNO 检测及血IgE、肺功能、变应原皮肤点刺试验的检查。

绘制ROC曲线评价FeNO对CVA的诊断价值，分析诊断CVA的最佳界值。

结果诊断为CVA42例，其他病因44例。

CVA组患儿FeNO、血清总IgE、过敏原阳性比例均明显高于其他病因组。

应用FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积为0.917，FeNO最佳界值为22.5 ppb，此时的灵敏度为83.5%，特异度为89.9%。

结论不同病因慢性咳嗽患儿的FeNO水平存在显著性差异，FeNO对CVA的诊断具有较高的灵敏度和特异性。

[关键词] 呼出气一氧化氮；咳嗽；慢性；咳嗽变异性哮喘[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0039-03慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状，其病因复杂多样。

其中常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）、胃食道反流性咳嗽（GERC）、心因性咳嗽等。

临床上存在较多的误诊误治，特别是抗生素、激素滥用的情况严重。

为评估慢性咳嗽儿童的气道炎症水平，我们对慢性咳嗽患儿在常规行血清总IgE （TIgE）、肺功能、变应原皮肤点刺试验等检查同时进行呼出气一氧化氮（FeNO）的检测，以评估FeNO在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2011年1月～2012年9月在本院儿科呼吸专科门诊明确诊断为慢性咳嗽的患儿86例。

入选标准：①年龄5～14岁，性别不限；②以咳嗽作为唯一症状或主要症状，咳嗽持续时间>4周；③胸部X线片无明显异常；④依从性好，能配合进行相关检查。

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）摘要为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平，促进儿科临床实践标准化，由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）中国中心联合发起，共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。

指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，采用GRADE方法，制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。

计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。

咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一，引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性，不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异，给临床诊疗带来一定困难。

制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段，而且可以降低医疗成本和患者负担，进而促进医疗资源合理利用。

2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”，中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”，近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。

虽然上述指南促进了儿童咳嗽的合理诊疗，但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究，缺乏来自中文的文献证据。

“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”发表以来，关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。

因此，根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观，扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域，制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。

一、指南制订方法指南的制订严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和美国医学研究所最新指南定义，符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。

按照指南制订清单2.0 版和卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）制作指南实施方案和指南全文。

•论著.6~14岁慢性咳嗽患儿病因及流行病学调查张秀亚，夏明月，刘灵，刘彦岐，黄伟河北省秦皇岛市第一医院儿科，河北秦皇岛066000摘要：目的调查6~14岁儿童慢性咳嗽发生情况及导致其发生的危险因素。

方法采用问卷调查的形式对秦皇岛市6~14岁儿童慢性咳嗽发生情况和相关资料进行统计。

结果共发放调查问卷4000份，有效回收3785份，回收率94.63%,6~14岁儿童慢性咳嗽发生率为5.13%(194/3785)。

其中男童患病率和女童患病率分别为5.43% (101/1859)和4.83%(93/1926)，差异无统计学意义(疋=0.641,P=0.873)。

工业镇地区6.70%(64/955)儿童发病率显著高于城区4.43%(85/1917)和农业镇4.93%(45/913)(#=55.082,P=0.000)。

危险因素显示过敏原长期接触，过敏体质，哮喘、鼻炎和反流性食道炎等鼻咽喉疾病及被动吸烟与慢性咳嗽发生相关(X2=17.833,43.370, 194.466,27.773,101.92,11.268,P=0.000)。

回归模型分析显示，哮喘、鼻炎、过敏原长期暴露是慢性咳嗽发生的独立危险因素(X2=15.352,10.174,12.625,12.659,P=0.000)。

结论秦皇岛市6~14岁儿童中，居工业镇儿童较其他城区儿童发病率较高,风险性较大。

哮喘、鼻炎、过敏原长期暴露是慢性咳嗽发生的主要原因。

关键词:儿童；慢性咳嗽；危险因素；流行病学中图分类号:R179文献标识码:A文章编号：1006-2483(2021)02-0089-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2483.2021.02.021Etiology and epidemiology of chronic cough aged6-14years in childrenZHANG Xiuya,XIA Mingyue,LIU Ling,LIU Yanqi,HUANG WeiDepartment of Pediatrics,First Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,Hebei066000,ChinaCorresponding author：HUANG Wei,Email:hw8484@Abstract：Objective To investigate the incidence and risk factors of chronic cough in children aged6-14years. Methods The incidence of chronic cough in children aged6-14years in Qinhuangdao city was investigated by questionnaire.Results A total of4000questionnaires were distributed,3785of them were effectively recovered,with the recovery rate of94.6%.The incidence of chronic cough in children aged6-14was5.1%(194/3785).The prevalence rates of boys and girls were5.4%(101/1859)and4.8%(93/1926),respectively,with no significant difference(丸2= 0.641,P=0.873).The incidence rate of children in industrial town area6.7%(64/955)was significantly higher than thatin urban area4.4%(85/1917)and agricultural town4.9%(45/913)(丸2=55.082,P=0.000).The risk factors showed that chronic cough was associated with long-term allergen exposure,allergic constitution,asthma,rhinitis,reflux esophagitis and other nasopharynx diseases(丸2=17.833,43.370,194.466,27.773,101.92,11.268,P=0.000).Regression model analysis showed that asthma,rhinitis and allergen long-term exposure were independent risk factors of chronic cough(丸2= 15.352,10.174,12.625,12.659,P=0.000).Conclusion The incidence rate of children in industrial town is higher in Qinhuangdao City than those in other urban areas,6~14years old children.Asthma,rhinitis and allergen exposure are the main causes of chronic cough.Keywords：Children;Chronic cough;Risk factors;Epidemiology慢性咳嗽是儿科临床最为常见的呼吸系统疾病之一［1-2］。

咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。

随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。

我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。

为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。

一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。

另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。

小儿慢性咳嗽的临床诊治探讨作者：韩文雯来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【摘要】目的通过对小儿慢性咳嗽的临床病因、临床特点及诊治方法进行探讨，为小儿慢性咳嗽的预防及诊治提供参考。

方法对于2010年1月-2013年1月间我院儿科收治并确诊的102例慢性咳嗽患儿临床资料进行回顾性分析，并总结相关的病因分布和诊治方法。

结果分析结果显示，小儿慢性咳嗽的主要病因依次为咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、鼻后滴漏综合征、支原体感染，其次是胃食管反流、支气管异物、结核、心理源性因素。

小于3岁组主要病因为反复呼吸道感染。

3-7岁组和大于7岁组的主要病因是咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征。

102例经治疗后病情均好转或痊愈。

结论小儿慢性咳嗽因复杂多样，临床应根据注重通过各种诊断手法以确诊病因，并针对病因不断总结经验给予有效治疗，为小儿慢性咳嗽的临床诊疗提供更为科学丰富的诊疗参考。

【关键词】小儿慢性咳嗽；临床诊治；病因分析慢性咳嗽是小儿常见呼吸系统疾病，其通常是指4周以上的持续或反复发作性咳嗽。

慢性咳嗽的病因构成复杂多样，容易导致临床误诊误治，影响患儿的学习和生活。

为探讨小儿慢性咳嗽的病因和诊断方法，提高诊治水平是儿科临床医生关注的热点之一[1]。

本文结合近年的儿科临床工作经验以及对相关资料的查阅对我院儿科于2010年1月-2013年1月间收治的102例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料 102例病例均为我院儿科于2010年1月-2013年1月间确诊并收治的慢性咳嗽患儿，其中男65例，女37例；年龄6个月-13.8岁，平均3.9岁。

病程4-30周，其中4周以上71例，8周以上31例，平均咳嗽时间12周，一年四季均有发病。

所有病例符合儿童慢性咳嗽诊断标准：①以咳嗽为唯一或主要症状；②持续时间>4周；③X线胸片无异常；④无明显肺部病症证据[1]。

1.2症状和体征 102例患儿中65例反复性咳嗽，常于夜间或清晨发作，白天不咳嗽或轻咳。

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）摘要为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平，促进儿科临床实践标准化，由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）中国中心联合发起，共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。

指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，采用GRADE方法，制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。

计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。

咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一，引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性，不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异，给临床诊疗带来一定困难。

制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段，而且可以降低医疗成本和患者负担，进而促进医疗资源合理利用。

2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”，中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”，近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。

虽然上述指南促进了儿童咳嗽的合理诊疗，但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究，缺乏来自中文的文献证据。

“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”发表以来，关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。

因此，根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观，扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域，制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。

一、指南制订方法指南的制订严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和美国医学研究所最新指南定义，符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。

按照指南制订清单2.0 版和卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）制作指南实施方案和指南全文。

2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。

然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。

慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。

因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。

慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。

2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。

UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。

临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。

需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。

在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。

仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。

慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。

在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。

2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。