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吕仁和教授应用羌活、益智仁治疗肾病综合征经验
马桂磊;于秀辰
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2017(9)18
【摘要】肾病综合征是临床常见病多发病,吕仁和教授通过多年临床实践,认为其发病的主要原因是"肾本虚",发生发展的关键环节在于"肾络癥瘕"的形成,但在该病某一阶段可用羌活、益智仁为伍进行调理治疗,常取得较好效果。
本文通过对吕教授临床医案及羌活、益智仁药性应用的分析总结,认识和学习吕老在肾病治疗中的经验。
羌活、益智仁都有一定补肾作用,并可理气通络化痰湿,能够调理肾脏功能,但这两味药补的作用并不显著,故多在年轻患者,或初起以标实为主,或激素撤退时期阳气损伤,抑或缓解期无明显症状时使用。
使用时,羌活用量宜偏重,益智仁用量宜偏小。
【总页数】2页(P60-61)
【关键词】肾病综合征;羌活;益智仁
【作者】马桂磊;于秀辰
【作者单位】龙口市人民医院;北京中医药大学东直门医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.8
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中医技术在肾脏疾病治疗中的实际操作技巧肾脏疾病是指各种病因引起的肾脏结构和功能异常的疾病，包括肾炎、肾功能衰竭、尿路感染等。
中医作为我国传统医学，具有独特的治疗肾脏疾病的技术和经验。
在中医治疗肾脏疾病中，实际操作技巧尤为重要，以下是一些常用的实际操作技巧。
1. 脉诊：中医治疗肾脏疾病的第一步是脉诊。
脉诊可以通过观察脉搏的强弱、快慢、滑润、有力等指标来判断病人的肾脏状况。
通过脉诊，可以了解病情的轻重，指导后续的治疗方案。
2. 推拿按摩：中医治疗肾脏疾病中常使用推拿按摩来刺激肾经络，促进血液循环和气血运行，增加肾脏的养分供应和代谢功能。
推拿按摩可以通过拍打、揉捏等手法，配合适当的推拿油，用于腰部、下腹等肾脏所在部位。
3. 中药熏蒸：中药熏蒸是一种常用的中医治疗肾脏疾病的方法。
通过煮药后，用被子或毛巾将药气覆盖在腹部、腰部等肾脏部位，可以加快药物的吸收和作用，促进肾脏的排毒和调理。
4. 针灸疗法：针灸疗法是中医治疗肾脏疾病常用的技术之一。
通过在特定穴位施针刺激，可以调节肾脏的功能，并改善气血循环，促进复杂的机体调节。
5. 中药调理：中药调理是中医治疗肾脏疾病的重要方法之一。
通过根据病情，选用具有滋阴、补益肾气、利水等功效的中药，并根据病人的体质和病情来选择药物的搭配和用量。
中药调理可以帮助肾脏恢复功能，提高肾脏的自我修复能力。
6. 饮食调理：中医治疗肾脏疾病中，饮食调理是一项重要的实际操作技巧。
通过合理搭配食物，避免辛辣刺激、过咸、过酸等食物的摄入，可以减轻肾脏的负担，保护肾功能。
此外，适当的饮食结构和食用一些具有滋补肾脏的食物，如黑豆、山药、鲫鱼等，也有一定的辅助治疗作用。
7. 艾灸疗法：艾灸疗法是一种中医治疗肾脏疾病的传统方法。
通过将艾叶燃烧后，用艾烟直接熏灼肾俞穴位，可以改善肾脏的血液循环，增强肾脏的功能，起到调理肾脏的作用。
以上是中医治疗肾脏疾病中的一些实际操作技巧，其中脉诊、推拿按摩、中药熏蒸、针灸疗法、中药调理、饮食调理、艾灸疗法等都是常见且有效的治疗方法。
何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病经验集锦何立群教授是我国著名的中医药专家，曾长期从事肾病的临床工作，对慢性肾脏病的治疗有着丰富的临床经验。
他在治疗慢性肾脏病的过程中，积累了许多宝贵的经验，运用中医药方法进行治疗，取得了良好的疗效。
下面就让我们来看看何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病的经验集锦。
一、辨证施治何立群教授强调，运用中医药治疗慢性肾脏病要根据患者的病情进行辨证施治。
他指出，慢性肾脏病的病情复杂，治疗过程中需要根据患者的具体情况来辨证施治，不能一概而论。
在临床工作中，何立群教授会详细了解患者的病史、症状、舌诊、脉诊等，综合分析患者的体质、病情等因素，确立辨证施治的方案。
二、调理气血在治疗慢性肾脏病的过程中，何立群教授将重点放在调理患者的气血方面。
他认为，气血调理是中医治疗肾病的重要环节，只有调理好气血，才能改善肾脏功能，减缓病情的发展。
何立群教授会根据患者的气血状况，选择适合的中药进行调理，通过活血化瘀、益气健脾等方法来调理气血，达到改善肾脏功能的目的。
三、清热泻火在慢性肾脏病的治疗中，何立群教授还会根据患者的病情选择清热泻火的方法进行治疗。
他指出，慢性肾脏病患者往往会出现热毒内盛的情况，这对肾脏造成了极大的伤害。
何立群教授会通过运用清热泻火的中药来清除体内的热毒，减轻肾脏的负担，帮助肾脏恢复功能。
四、防病调理何立群教授强调，慢性肾脏病患者在治疗过程中要注重防病调理，不仅要治疗病情，还要加强体质，防止病情的复发。
他会根据患者的具体情况，采取针对性的调理方法，帮助患者增强抵抗力，减少病情的发作。
五、个性化治疗何立群教授指出，每位患者的病情不同，治疗方法也不能一概而论，要根据患者的具体情况进行个性化治疗。
他会根据患者的体质、病情、年龄等因素，制定个性化的治疗方案，确保治疗的针对性和有效性。
六、中西医结合在治疗慢性肾脏病的过程中，何立群教授还会运用中西医结合的方法进行治疗。
他指出，中医药和西医药各有所长，在治疗慢性肾脏病的过程中可以取长补短，发挥二者的优势，达到更好的治疗效果。
李学铭运用消瘀泄浊饮治疗肾病的经验李学铭是一位备受尊敬的中医大师，其对于运用消瘀泄浊饮治疗肾病的经验颇有建树。
在中医领域，肾病是一种常见、且容易被忽视的疾病，而李学铭的治疗方法在实践中取得了显著的效果。
本文将从多个角度深入探讨李学铭对于消瘀泄浊饮在治疗肾病中的运用，旨在帮助读者更全面地理解这一治疗方法。
一、消瘀泄浊饮的概念消瘀泄浊饮是中医领域中常用的一种治疗方法，它主要依托中药材来改善肾病患者的体内环境。
在李学铭看来，肾病的形成往往与体内的痰浊、淤血有关，因此消瘀泄浊饮的运用可以通过清热、化痰、活血等作用来改善患者的肾脏状况，提高其康复的机会。
二、李学铭的治疗经验1. 个性化治疗在李学铭的治疗过程中，他注重每位患者的个体差异，精心选择对症的消瘀泄浊饮。
对于不同病情、病因的患者，他会进行个性化的治疗方案，通过中药材的搭配和用量上的调整，来更好地治疗肾病。
2. 运用经典中药李学铭在治疗过程中广泛运用了经典的中药材，如黄芪、当归、山药等，这些中药材在消瘀泄浊饮中发挥重要作用，通过调理体内环境，促进体内痰浊、淤血的排出，从而改善肾脏功能。
三、个人观点和总结从李学铭的治疗经验中，我们可以发现消瘀泄浊饮在治疗肾病中具有显著的效果。
运用中药材进行个性化治疗，是李学铭的治疗特点之一，这也是治疗成功的重要因素之一。
经典中药在治疗肾病中的作用不可忽视，通过调理体内环境，改善肾脏功能，对于肾病患者具有重要的意义。
李学铭在运用消瘀泄浊饮治疗肾病方面有着丰富的经验和独到的见解，他的治疗方法为肾病患者带来了新的希望和康复的机会。
希望通过本文的讨论，读者能对李学铭的治疗经验有更深入的了解，并认识到消瘀泄浊饮在治疗肾病中的价值。
李学铭是一位备受尊敬的中医大师，其在治疗肾病方面的经验和成就颇为显著。
消瘀泄浊饮作为他常用的治疗方法，不仅在临床实践中取得了良好的效果，而且对中医领域的发展和肾病患者的康复都产生了深远的影响。
本文将进一步探讨消瘀泄浊饮在治疗肾病中的应用，以及李学铭对于这一治疗方法的独特见解和丰富经验。
8例胡桃夹综合症的诊断及治疗体会作者：张旭许志宏毛仕辉来源：《中外医学研究》2016年第29期【摘要】目的：研究胡桃夹综合症的临床诊治方法，分析中西医结合治疗、血管腔内介入以及手术治疗在临床治疗工作中发挥的作用。
方法：选择笔者所在医院8例患者，针对其临床资料开展回顾性分析，研究其中西医药物、介入及手术治疗的效果。
结果：8例患者均接受中西医药物治疗，有4例病情得到较好改善，暂不接受介入及手术治疗，其余4例则需接受介入及手术治疗，术后均康复，顺利出院。
结论：选择中西医结合药物治疗，可以在一定程度上缓解病情，部分患者可避免接受手术治疗，如必须可选择血管腔内手术以及开放手术疗法，血管腔内手术可实现微创治疗。
【关键词】胡桃夹综合症；诊断；治疗中图分类号 R692.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0147-03doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.082胡桃夹综合症又称为左肾静脉压迫综合症，通常是因为左肾静脉受压导致的一系列疾病。
除了给予传统治疗之外，还可以对其进行血管腔内介入及手术治疗。
为了分析几种治疗方法应用于胡桃夹综合症临床治疗工作中发挥的作用，现将具体研究过程总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年6月-2015年6月笔者所在医院8例胡桃夹综合症患者纳入研究样本，8例患者中包含男6例，女2例。
年龄24～35岁，平均（27.5±0.3）岁。
患者病程最短24个月，最长41个月，平均（31.0±0.8）个月。
所有患者均首先接受中西医结合药物治疗，治疗1年之后症状无改善的转而接受血管腔内介入或手术治疗。
均存在血尿，2例精索静脉曲张，2例左腰部酸胀，1例直立性蛋白尿。
需要手术共4例。
均为男性。
观察其脊柱未发现畸形。
接受尿中红细胞形态学检查，检查结果无异常（>90%）。
肉眼血尿患者在膀胱镜下见左输尿管口喷血性尿液，确认患者无泌尿系统肿瘤，也不存在结石以及结核等疾病。
管遵信教授治疗肾病综合症经验总结作者：陈晓梅刘海静管钟洁等来源：《云南中医中药杂志》2015年第06期关键词：肾病综合征；名医经验；管遵信中图分类号：R256.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0115-02肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征，与“发热”、“贫血”等名词一样，不应被用作疾病的最后诊断，不是一个独立的疾病，而是由多种疾病因肾脏病理损害而引起血浆蛋白大量丢失所产生的病理状态，该病临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及明显的水肿为特征，西医对该病的治疗多用激素类、细胞毒类、利尿剂等药，但是长期使用可产生很多不良反应和并发症，部分患者产生药物依赖性或不敏感性，使病情反复发作，严重影响疗效及预后。
国家级名中医管遵信教授五十多年来一直致力于针灸、耳针的临床及科研，擅长用针灸、中医药和耳针治疗疑难杂症和常见病多发病，对许多中西医难治之病有独到之处，尤其是近十余年来，管老在家传技术结合自身患病的亲身经历创立的“管氏肾病四联疗法”；笔者有幸跟随管老临床十余年，体会到导师在肾病综合症治疗中针灸方药的辨证及灵活应用，收到良好的效果，现将跟师十余年的体会报道如下。
1针药并用，双向调衡针药并用是在中医理论指导下，同时使用中药和针灸2种治疗措施以达到防病治病目的的治疗形式；西安市中医院针灸科安军明在针药并用过程中，针灸、药物对某种疾病的病因或证候从同一个方面进行治疗，通过针药并用，使两方面的效应叠加而提高疗效，同时可减少药物的用量或降低针灸治疗的刺激量。
管氏肾病四联疗法是用隔药饼灸、耳穴疗法、穴位注射、中药汤剂4种治疗方法联合应用治疗肾病的方法。
1.1隔药饼灸隔药饼灸是将艾绒点燃放到具有治疗作用的药饼上，通过艾灸相应穴位的传导，把药物的有效成分渗入穴位中，从而达到多途径、多方面、多层次调节肾脏功能的作用，灸法可以激活机体自身的抗病能力和康复能力，增强肾小球的滤过功能，是一种安全、有效、经济、无副作用的治疗方法[1]，常用穴位主要有肾俞、脾俞、肝腧、中脘、足三里、关元。
中医药治疗左肾静脉压迫综合征的经验1、概述左肾静脉压迫综合征(1eft renalvein entrapment syndrome)即胡桃夹现象(nutcracker phenomenon，NCP)。
是指走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成夹角、跨越腹主动脉前方注入下腔静脉的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起一系列临床症状的综合征。
2、发病机制正常情况下，肠系膜上动脉起始于腹主动脉，并于之构成45°～60°夹角，左肾静脉走行于此夹角之间，由于其夹角被肠系膜脂肪及腹膜等填充，而防止左肾静脉受压。
当这一解剖位置发生变化，使肠系膜上动脉和腹主动脉之间的纤维通道相对变小，使正常通过其间然后汇入下腔静脉的左肾静脉受压。
左肾静脉回流受阻，压力增高，产生一系列病理变化即“胡桃夹”综合征（图一、图二）。
图二磁共振血管造影左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角内受压3、临床表现“胡桃夹”综合征好发于青少年，儿童发病分布在4—7岁，多发年龄在13—18岁，随着近年临床医生的广泛重视，成年人的发病率呈逐渐上升趋势。
主要的临床表现为血尿、蛋白尿及其他临床表现。
3.1血尿为无症状性肉眼血尿或镜下血尿（92%以上的红细胞形态为正形即非肾小球性血尿）的发作，有时可伴有左侧腹痛和腰痛。
血尿多在剧烈运动之后和傍晚出现，出血可反复发作，有时伴有持续性肉眼血尿。
产生血尿的原因主要为肾内静脉、肾盂和输尿管静脉压力持续或间断增高，静脉扩张迂曲，静脉壁变薄。
在某种原因使压力继续增高可导致扩张病变的静脉壁破裂，血流流入肾集合系统，产生临床上的血尿症状。
各患者之间的血尿症状轻重不一，同一患者也可轻重不同，有时可以完全消失。
3.2蛋白尿“胡桃夹”综合征的主要症状是直立性蛋白尿，多见于小儿直立位或活动后出现。
产生蛋白尿的原因是当患者直立位时或活动后内脏下垂，使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小，导致左肾静脉受压致肾充血，使肾小球对蛋白的滤过增加，并超过肾小球重吸收能力而产生蛋白尿。
3.3其他临床表现胡桃夹综合征的另外一个重要临床症状是左肾静脉受压影响生殖静脉而出现的表现。
男性临床表现比较明显，表现为不同程度的左侧精索静脉曲张。
左肾静脉受压可以影响女性生殖静脉，出现不同程度的腰痛、盆腔不适和月经增多的临床症状，子宫静脉曲张、卵巢静脉曲张导致盆腔淤血综合征。
4、诊断标准胡桃夹综合征的主要诊断依据有：肉眼或镜下血尿(尿中正常形态红细胞>90％)；直立性或活动性蛋白尿；合并左侧精索静脉曲张或盆腔瘀血综合征；膀胱镜检查发现左侧输尿管口喷血；选择性左肾静脉造影可见与肠系膜上动脉交叉部位的左肾静脉狭窄及远端扩张，肾静脉消除时间延长；逆行肾盂造影提示肾盂、静脉间分流；超声、CT、MRI可见狭窄及远端扩张的左肾静脉。
上述各种检查方法各有其优缺点，其中因彩超比较灵活，检查时可以观察血流变化，还可以变化体位，模拟加重左肾静脉压迫的状况等，且无创、简便、易行，是目前诊断本病的主要方法。
目前有关彩超诊断本病的标准尚缺乏统一性：我院采用的诊断标准为：仰卧位左肾静脉扩张段内径比狭窄段内径宽3倍以上，脊柱后伸位,20min后其扩张段内径比狭窄段内径宽4倍以上。
在排除先天性肾畸形、肿瘤、炎症、结石、高尿钙和肾实质损伤等病因外；应想到“胡桃夹”综合征。
患者血尿严重时可以行膀胱镜检查，以排除膀胱占位性病变，对左侧输尿管口喷血或血性尿液的患者应怀疑有“胡桃夹”综合征存在的可能。
以避免临床医师盲目用药导致误诊误治的发生。
5、预后及存在的问题“胡桃夹”综合征如为非肾小球性血尿及直立性、活动性蛋白尿表现的患者，无需特殊治疗，随访观察病情发展。
大部分儿童适用于保守治疗，随着儿童年龄的增长，肠系膜上动脉于腹主动脉夹角处脂肪结缔组织增加或侧支循环的建立，使左肾静脉受压程度改善而症状得以缓解。
对一些严重持续反复血尿、疼痛、精索静脉曲张、女性盆腔淤血综合征的成人患者，保守治疗效果差，需要作肾静脉吻合术。
6、中医治疗经验6.1病理机制通过多年的临床经验，我发现本病的患者多为瘦长型体型，且不同程度地存在着先天不足，后天失养的情况。
脾主运化水谷精微，脾胃功能虚弱则机体失养，故形体瘦削；肾住骨生髓，肾虚亦骨骼瘦长羸弱。
且瘦长型的人群多存在阴虚的表现，阴虚生内热，胡桃夹现象的形成机制又符合祖国医学血瘀理论，淤血互结，疾病丛生。
因此，我认为本病的病机为脾肾亏虚，瘀热互结。
6.2治法治则“虚则补之”，“实则泻之”，针对此病机，我治疗本病多采用健脾益肾，凉血化瘀的方法。
6.3临床验案案一赵某，男，7岁，学生，2004年12月14日初诊。
患儿血尿时轻时重两月余，症见面黄体瘦，左腹部痛，不思饮食，在当地服中西药治疗未见效，家长非常焦急，慕名而来求治。
舌质淡红，舌苔薄黄，诊脉象沉细。
尿常规检查：红细胞（+++），蛋白（―）。
B超示：左肾静脉探查，平卧位，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约3.4mm，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处约1.6mm。
站立二十分钟，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约6.8mm，夹角处约1.0mm。
结果示：左肾静脉符合胡桃夹现象。
尿相差显微镜检查：红细胞均一性占80%。
胡桃夹现象属于中医血证范畴。
此病案为先天禀赋不足，后天失养。
脾虚不能生气血，肾虚不能固摄，而致气血瘀滞，瘀久化热，伤及脉络而现血尿。
证属：脾肾两虚兼有阴虚血瘀，治宜健脾和胃益肾，滋阴凉血活瘀。
生地黄10克牡丹皮10克墨旱莲20克茜草20克生山药15克鸡内金10克砂仁10克厚朴10克穿山甲6克小蓟30克藕节30克赤芍12克甘草6克2005年1月4日，服药15付。
舌质淡，舌苔薄润，脉沉细。
服上方后面色转红润，食量增加，腹部不痛。
尿检：红细胞0～1个/Hp。
上方继服25付2005年2月26日，超声描述：左肾静脉探查，平卧位，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约3.5mm，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处约1.6mm。
站立二十分钟，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约7.0mm，夹角处约1.3mm。
结果示：左肾静脉符合胡桃夹。
尿检正常，服上方有效，守方治疗再服25付。
2005年4月23日，复查，超声描述：左肾静脉探查，平卧位，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约4mm，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处约1.4mm。
站立二十分钟，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约4.8mm，夹角处约1.5mm。
结果示：左肾静脉未见明显异常。
按语：该患儿来诊时，面黄体瘦，腹痛纳差，湿浊困于脾胃，日久化热伤阴，气血生化乏源，运行不利则为瘀，治以醒脾开胃、滋阴清热、活瘀通络，守法守方，一方到底，坚持服药四月余，诸症消退，令人称奇的是，经超声检查，左肾静脉竟已未见明显异常，胡桃夹现象已愈。
案二高某，女，9岁，2005年6月25日初诊。
患儿于两周前出现肉眼血尿。
现尿色红黄，尿频，夜尿增多，腰痠体瘦，纳差不欲食。
舌质红，舌苔薄黄，脉沉细。
2002年发现乙肝，2003年初出现蛋白尿，在当地按肾炎治疗，经服中药症状缓解，尿蛋白转阴。
尿检：红细胞（++），潜血（+++）。
B超示：左肾静脉探查，平卧位，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约5.2mm，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处约1.5mm。
站立二十分钟，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约6.0mm，夹角处约1.5mm。
结果示：左肾静脉符合胡桃夹现象。
查尿红细胞形态：异常红细胞38％，正常红细胞62%。
中医诊断为尿血，西医诊断为胡桃夹综合征合并慢性肾炎。
此为脾肾亏虚，血不寻常道而溢出。
治法拟健脾和胃，滋阴活血。
生地黄10克牡丹皮10克墨旱莲20克茜草20克生山药15克鸡内金10克砂仁10克穿山甲6克小蓟30克藕节30克赤芍12克枸杞子15克覆盆子15克甘草6克2005年12月10日，患儿在家间断服用上方4个月。
尿色转清，纳食增加，无尿频，夜尿一次，大便正常。
B超：站立：腹主动脉旁左肾静脉最宽处约4.8mm，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处约1.1mm，左肾静脉符合“胡桃夹”现象（轻度受压）。
尿检：红细胞5～7个/Hp，舌质淡，舌苔薄腻，脉数。
守方治疗，再进10付。
2006年1月7日，患儿感冒三天，已见咳嗽，喉中有水鸡声，口干，流鼻涕，纳差，舌质淡红，舌苔薄腻，脉数。
尿常规检查：蛋白（+++），红细胞（++），白细胞3～5个/Hp，潜血（++），胆红素（+），亚硝酸盐（+）。
此为感冒后肺气上逆，痰饮郁结。
先拟祛痰利肺，止咳平喘，射干麻黄汤加减服用5剂。
因患儿为外地人，来郑州不便，待咳嗽已愈，服第二方益气补肾汤10付。
炙麻黄6克细辛3克射干10克炒杏仁10克陈皮10克清半夏10克川贝母10克桔梗10克炙紫菀12克炙冬花12克炙桑白皮12克枸杞子15克白茅根30克甘草6克（第一方）黄芪15克生地黄12克牡丹皮10克白芍15克山茱萸20克枸杞子15克金樱子20克桑椹子15克莲子肉15克菟丝子20克覆盆子20克丹参15克鸡血藤20克墨旱莲30克石韦20克（第二方）2006年2月25日，患儿未诉明显不适，舌质红，有小瘀点，苔薄白，脉沉细。
尿检：蛋白（＋），红细胞（＋）。
病情缓解，食量增加，再拟上方益气补肾，活瘀清热。
黄芪15克生地黄12克牡丹皮10克丹参15克赤芍12克女贞子20克墨旱莲30克茜草30克小蓟20克藕节20克金银花30克蒲公英20克生山药15克石韦20克枸杞子20克山茱萸20克2006年5月17日，舌质稍红，舌苔薄，脉沉细，上方服30付。
精神佳，善言，纳香有味，体重增加，尿色清长。
尿检：红细胞0～5个/Hp，蛋白（―）。
B超：左肾静脉探查，平卧位，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约5.0mm，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处约1.8mm。
站立二十分钟，腹主动脉旁左肾静脉最宽处约4.1mm，夹角处约1.5mm。
结果示：左肾静脉未见明显异常。
按语：发病始起患儿出现肉眼血尿，体瘦，纳差不欲食，尿检有蛋白、红细胞，慢性肾病两年之久，经B超探查又合并“胡桃夹现象”。
此案患儿既有肾脏病，又同时出现“胡桃夹现象”，雪上加霜。
其病程较长，病情缠绵反复，导致脾肾虚损，脾虚运化失司，气血乏源，则中气不足，不能统血。
肾主藏精，肾虚则封藏失职，不能摄血，下泄而为血尿，出血必兼瘀滞。
久病伤阴，阴虚内热，热瘀互结，病情复杂。
采用砂仁、生山药、鸡内金醒脾和胃，运脾消食；生地黄、牡丹皮、墨旱莲、茜草、小蓟、藕节、枸杞子、覆盆子滋阴益肾清热，凉血止血；炮山甲、赤芍活血通络。
中途患儿又出现咳嗽等肺系症状，用祛痰利肺之射干麻黄汤止咳平喘。
06年元月中旬至5月中旬改用益气补肾、活瘀清热法，用不同方剂应对不同证情，使得病情大缓，胡桃夹现象消失，追踪观察三年，彩超检查左肾静脉完全正常。
6.4讨论上海陈以平教授认为：胡桃夹现象导致的血尿，属于中医“血证”的范畴，对其治疗，不仅不可“见血止血”，而且认为本病形成的机制，符合祖国医学血瘀而致出血的理论，且应考虑血瘀日久化热，本虚标实的病理特点，以祛瘀清热法治疗，自拟儿童血尿方以四物汤加炮甲片活血通络止血，条芩、丹皮、生地榆、龙葵凉血宁络，共凑活血止血之功，取得显著疗效。
