左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)诊治近况

胡桃夹综合征的诊治进展
张卫星
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2014(19)1
【摘要】胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征,是左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙处受机械挤压后导致左肾静脉回流受阻从而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高所产生一系列临床症候群的现象,临床上较为少见.结合文献报道和临场诊治经验,对胡桃夹综合征的病理生理、诊断、治疗及其进展进行了总结如下.
【总页数】5页(P10-14)
【作者】张卫星
【作者单位】郑州大学第一附属医院泌尿外科,河南郑州 450052
【正文语种】中文
【中图分类】R602
【相关文献】
1.胡桃夹综合征的诊治策略 [J], 刘玉霞;马睿
2.胡桃夹综合征22例诊治分析 [J], 王宾;沈来根;刘震杰
3.胡桃夹综合征的诊治进展 [J], 陈丹垒;马红珍
4.后胡桃夹综合征2例诊治体会 [J], 李佳琦;林燕
5.后“胡桃夹”综合征一例的诊治体会 [J], 周鑫;陈跃东;邢金春;周中泉;陈福真;刘荣福;陈斌
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胡桃夹综合症的症状及治疗方法胡桃夹现象，是指左肾静脉回流到下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，受到挤压而引起的血尿、蛋白尿、左腰腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。

胡桃夹综合征异名：左肾静脉压迫综合征。

胡桃夹综合症的症状及治疗方法是什么呢，让我们通过下文来了解一下吧。

胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。

胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。

血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。

另外男性还能发生精索静脉曲张。

此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。

治疗：对于本病的治疗，由于大多数患者随着年龄的增长，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态可得以改善而症状缓解，故一般对病程短、年龄小、症状较轻、无并发症的患者采取临床观察。

有学者认为硝酸银溶液经输尿管导管灌注肾盂治疗效果较好。

手术治疗也是常见的治疗方法。

手术适应证包括：①经2年以上观察或内科对症治疗，症状无缓解或加重的，成人NCS患者治疗可更为积极，观察6～12个月即可;②出现并发症者，如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张，反复乏力、头痛、焦虑等，已影响工作或生活的患者;③有肾功能损害，排除其他原因者。

介入治疗即在左肾静脉狭窄处行血管支架置放术，有比较好的疗效，现在已越来越多地替代了手术治疗。

胡桃夹综合症的症状及治疗方法是什么？看了上文，想必你已经知道答案了吧。

左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40°～60°的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。

当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。

胡桃夹综合征的诊断和治疗浙江省第一医院作者：李鸣李鸣金炜单平张鸿坤潘松龄关键词胡桃夹综合征左肾静脉诊断手术支架摘要目的探讨胡桃夹综合征的诊断和治疗方法。

方法对61例左肾静脉胡桃夹综合征患者的诊断和治疗进行回顾性分析：其中3例行肠系膜上动脉移位术，2例行左肾静脉移位术，53例（54次）行左肾静脉支架植入术，3例行泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗。

结果支架定位不佳、术后后腹膜血肿和支架移位各1例，分别再次手术和重植支架。

随访6个月～1 0年，4例术后肉眼血尿消失，但活动后仍有镜下血尿。

1例支架植入后仍有活动后肉眼血尿，但次数明显减少。

1例泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗后仍有活动后肉眼血尿。

其余患者术后复查尿检查均阴性，症状消失。

结论超声检查结合MRA或CTA检查可确诊胡桃夹综合征。

各种外科手术治疗左肾静脉胡桃夹综合征均有效，但创伤较大；经股静脉左肾静脉支架植入术创伤小，应作为治疗的首选。

胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrom e），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric art ery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。

1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。

我院从1998年10月～2009年1月共治疗61例胡桃夹综合征患者，分别行支架植入、手术和泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组61例患者中，男46例，女15例；年龄18～45岁，平均25岁。

1.2 临床表现本组病例尿样检测均有红细胞，但所有病例尿中正常形态的红细胞＞85%。

活动后肉眼血尿者24例。

有腰酸、乏力27例；肾功能损害4例。

1.3 检查方法本组61例患者均行超声检查。

专业资源] 胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征的诊断和治疗浙江大学医学院附属第一医院作者：李鸣文章号：W059154胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。

1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。

1 病因学解剖学上，下腔静脉（IVC）和腹主动脉并行于腹膜后脊柱两侧，前者位于右侧，后者位于左侧。

肠系膜上动脉（SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。

右肾静脉直接注入IVC，而左肾静脉（LRV）则需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方才注入IVC。

正常时此夹角为45O～90O，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。

但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为“前位”左肾静脉压迫综合征。

98%的正常人IVC与LRV压力梯度<0.13kpa（0.973mmHg），患有左肾静脉压迫综合征时压力梯度≥0.40kpa(3mmHg)。

也有文献报道了另一种少见的左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉并未穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而是从腹主动脉后方穿过汇入下腔静脉，因受到腹主动脉的压迫而出现左肾静脉高压，因而又称之为“后位”左肾静脉压迫综合征。

2 病理学左肾静脉受压后肾静脉高压是产生血尿的主要原因。

左肾静脉受压，使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出现血尿。

同时，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉由于回流受阻而淤血，肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。

胡桃夹现象的诊断与治疗胡桃夹现象(NCP)又称左肾静脉压迫综合征,是指走行于腹主动脉(AAO)和肠系膜上动脉(SMA)之间的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起的血尿、蛋白尿、腹痛等一系列临床症状。

1972年Schepper首次报道NCP引起左肾出血,此后国内外发表多篇相关报道,现已引起医学界的广泛关注。

解剖学基础解剖学上LRV较右肾静脉(RRV)长,RRV直接汇入下腔静脉(IVC),其行程短而直,而LRV则需穿行于AAO与SMA之间形成的夹角后注入IVC。

正常情况下此夹角为45°～60°,被肠系膜脂肪、淋巴结等充塞使LRV不致受挤压。

但在某些情况下,如青春期身体增长过快、脊椎过度伸展或淋巴结肿大以及肿瘤压迫等,LRV受到挤压,回流受阻,内压增高、扩张,形成左肾瘀血,瘀血的静脉系统与尿收集系统间发生异常交通,或因肾盏穹隆部静脉窦壁变薄破裂而引起相应的临床表现。

检查方法尿红细胞(RBC)形态检查:NCP时尿RBC为正常形态即非肾性血尿;24小时尿钙定量测定,若>4mg/(kg·日)为高钙尿症性血尿。

肾静脉造影:被用于直接观察LRV受压及扩张,同时可直接测量IVC内压及LRV内压,当两者压差≥3mmHg时,可考虑LRV高压。

但肾静脉造影因受血液动力学及某些技术因素的影响可引起假阴性,同时不易观察侧支循环。

动脉数字减影血管造影(DSA):能清晰显示LRV受压及扩张的远端LRV,同时可显示侧支循环情况,对NCP的诊断较为准确和全面。

在左肾动脉期,造影表现还可除外其他血管畸形、肿瘤病变。

CT:对NCP亦有一定的诊断价值,在相应平面增强扫描常能显示AAO和SMA与受压的LRV三者的解剖关系,有时能发现卵巢或精索静脉曲张。

B型超声:是诊断NCP首选的无创性非侵袭性检查。

价格较CT便宜,方法简单,可复性强,能清晰地观察到LRV受压时的解剖关系,作出LRV扩张诊断,同时还可除外先天性肾畸形外伤、肿瘤、结石、感染性疾患及血管异常造成的血尿。

胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。

1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。

1、病因学解剖学上，下腔静脉（IVC）和腹主动脉并行于腹膜后脊柱两侧，前者位于右侧，后者位于左侧。

肠系膜上动脉（SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。

右肾静脉直接注入IVC，而左肾静脉（LRV）则需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方才注入IVC。

正常时此夹角为45O～90O，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。

但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为“前位”左肾静脉压迫综合征。

98%的正常人IVC与LRV压力梯度<0.13kpa（0.973mmHg），患有左肾静脉压迫综合征时压力梯度≥0.40kpa(3mmHg)。

也有文献报道了另一种少见的左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉并未穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而是从腹主动脉后方穿过汇入下腔静脉，因受到腹主动脉的压迫而出现左肾静脉高压，因而又称之为“后位”左肾静脉压迫综合征。

2、病理学左肾静脉受压后肾静脉高压是产生血尿的主要原因。

左肾静脉受压，使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出现血尿。

同时，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉由于回流受阻而淤血，肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。

胡桃夹综合征一例病案报告及诊疗讨论胡桃夹综合征（Nutcracker syndrome ,NCS）又称左肾静脉压迫综合征（Left renal vein entrapment syndrome ）是指左肾静脉（LRV）在通过肠系膜上动脉（SMA）和腹主动脉（AO）之间的夹角时，由于夹角的减小而受到压迫，从而引起血尿、蛋白尿、生殖静脉曲张、左腰腹部疼痛、全身疲乏、月经失调等一系列临床表现【1】。

1972 年Schepper 首次报道胡桃夹综合征引起左肾出血，经膀胱镜检分侧留取尿液而证实【2】。

随着临床上多种医学检查技术的发展与应用，胡桃夹综合征的发现率逐渐提高，也推动了临床上对于该病的研究与认识。

本文介绍一例胡桃夹综合征患者临床诊断过程，结合相关文献，对胡桃夹综合征的临床诊疗方法进行简要描述。

1.病例简介患者，男，19 岁。

主诉因自查发现阴囊左侧精索静脉曲张，且偶有左腰腹部不适，前来就诊。

患者平卧位查体未见精索静脉曲张有明显缓解，考虑为左肾静脉受机械压迫所致。

尿常规化验各项指标均正常，无血尿或蛋白尿；红细胞形态检查结果正常。

进行平卧位左肾部彩色超声检查，肠系膜上动脉（SMA）和腹主动脉（AO）之间夹角为26°，正常人两者之间夹角在45°到60°之间；左肾静脉（LRA）受压处管径（D1）为2.11mm，左肾静脉远端管径（D2）为9.33mm；左肾静脉受压处血流速度（V1）为1.21m/s，左肾静脉远端血流速度（V2）为0.31m/s。

左肾静脉远端与受压端管径比值4.42，通常该比值大于3 即可考虑疑似胡桃夹综合征阳性。

进一步做CTA 肾血管造影检查后，可清晰的看到肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为 22.5°，明显小于正常值，结合患者症状，诊断为胡桃夹综合征。

临床上当肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角小于30°时会对左肾静脉产生较严重的压迫，可考虑进行手术治疗，但该患者年纪较小，且无血尿、蛋白尿等肾部受损症状，故推荐保守治疗，定期复查即可。

胡桃夹综合征（Nutcrackersyndrome）
胡桃夹现象描述了腹主动脉和上肠系膜动脉之间左肾静脉的受压迫。

胡桃夹综合症是指胡桃夹现象引起的临床表现。

文献显示女性的发病率较高，高峰出现在30-40岁之间。

主要临床表现
检查方法：
❶病人应禁食但补充充足水分。

这能够消除肠道气体，同时保持静脉充盈
❷超声检查者应在肠系膜上动脉水平的横断面和纵断面上检查主动脉，这是为了排除任何可能压迫左肾静脉的占位性病变
❸在纵切面上测量主动脉和肠系膜上动脉之间的角度。

角度小了
❹然后评估左肾静脉是否受压？如果阳性，测量压迫点、远心段直径
❺测量左肾静脉远心段和受压段的流速。

流速比大于5:1为阳性。

❻评估两个肾脏，寻找任何病理状况
❼评估腹股沟区域的静脉系统是否功能不全？如果怀疑，测量静脉直径，超过3毫米为阳性
❽男性精索静脉曲张及女性卵巢静脉功能不全的评估。

左精索静脉曲张
小结：
主要超声表现
特别提醒：临床上要全面查肾脏功能，以防因为胡桃夹综合征而忽略了肾炎，造成延误治疗
附：巷有烟雨千古秀，心无霜雪四时春。

几十年变迁，平江路情结永不忘怀，这里留下我童年的足迹，这里留下年少的余韵。