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手术室低体温的预防措施熊义英，姚晓梅，刘颖 （四川省八一康复中心/四川省康复医院，四川成都 611135）手术室低体温是手术室进行手术时常会出现的现象，是患者在手术中由于各种因素引起的身体低体温现象，这对患者的身体健康造成很大影响，不仅影响手术的顺利进行，病症严重者还会造成死亡。
因此，要对其给予重视。
目前，随着医疗技术的不断改进，对手术室低体温也有了进一步的研究，并探讨出一些有效的预防和处理措施，以避免低体温对患者造成的影响。
手术室低体温概念手术室低体温是指患者在手术期身体中心温度低于36℃，是目前手术中常见的并发症，特别是婴幼儿及老年患者更容易发生。
人体的中心体温是指人体内部胸腹腔和中枢神经的温度，正常中心体温是36.2℃~37.5℃，因受到神经、内分泌系统的调节，通常是比较稳定的，一般不会超过（37±0.5）℃。
但假如患者中心体温降低1℃，进入轻度低温时，机体就动员多种调节机制增加产热和减少散热来维持体温，表现为寒战、血糖增高、延髓呼吸和循环中枢兴奋性增强，还可直接损害免疫功能，使伤口感染率增加；体温再低时，氧利用率减少，但恢复期则短时间内氧耗量可达静息时的4 ~5倍，此时如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症；更严重时可能会危及生命。
手术室低体温是怎么形成的患者自身因素患者因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温；通常情况下，患者术前需禁食12 h左右，再加上灌肠等肠道准备，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温；另外，老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰，同时衰老时机体成分发生变化，有机成分下降，机体水含量减少，进而使机体热储降低，围手术期更易发生低体温；而小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的影响，另外，新生儿体表面积相对较大、皮肤薄、血管丰富、易散热等。
麻醉因素麻醉药物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制作用，麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。
预防手术患者低体温管理制度一、目的为手术室护士提供手术患者体温护理管理的实践指导原则，以维持患者正常体温，防止围术期（尤其是术中）低体温的发生。
该制度针对计划外低体温的预防，计划内或治疗性低体温不在范围内。
手术患者低体温是指在手术中非计划性的对机体有害的低体温，患者核心温度(一般指直肠温度)低于36 ℃。
二、预防措施及注意事项1、手术室护士应和手术团队(手术医生、麻醉医生)共同评估手术患者围手术期低体温发生的风险，评估包括病人病情、年龄、身体状况等影响围术期低体温的风险因素，采取术前、术中、术后全程的保暖措施。
2、设定适宜的环境温度：在患者进入手术室前打开层流手术间风机，调节室温至适宜温度，应维持在21~25℃。
根据患者身体状况和年龄等设定个性化室温，高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）在手术开始前适当调高室温。
3、严密关注手术进展，根据手术不同时段及时调节温度。
如手术区皮肤消毒时，室温应适当调高。
4、注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。
根据手术部位，术中非手术区域如患者的四肢和躯干可用棉被、肩垫、手臂保暖棉垫等覆盖。
5、合理配置各种保温用具，包括保温毯、电热毯、恒温箱、加温输血器等。
6、使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明书进行操作，做好病情观察及交接班工作，尽量减少对患者可能造成的损伤。
根据环境温度、手术类型、患者实时体温及患者身体状况，选择合适的温度和档位，并与医生确认。
7、术中补液、冲洗液、皮肤消毒液应加温使用。
用于静脉输注及体腔冲洗的液体必须严格控制水温，宜加温至37℃。
在使用加温冲洗液前需再次确认温度。
加温后的静脉输液袋或灌洗瓶不应用于患者皮肤取暖，其保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。
血液输注如需加温时必须使用专用血液加温器。
8、科室配备体温计，加强术中病人的体温检测，以早发现患者体温过低的症状和体征( 如寒战、肢体末端冰冷)，并及时采取相应的保暖措施。
对于神经阻滞等术中清醒患者可询问患者感受并观察其状态，对全麻患者必须常规行体温监测。
预防手术患者低体温的护理指引1、概述术中低体温是指病人在手术过程中的中心体温低于36℃以下，围手术期低体温是麻醉和外科常见的并发症，如果不采取护理措施干预，术中低体温的发生率可达50—70%，其中1/2病人术中体温<36 ℃，1/3病人术中体温<35 ℃。
2、护理目标预防或减少手术病人低体温的发生。
3、护理措施3.1 评估低体温发生的原因，对每个病人进行风险评估。
3.2 患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬天季节宜对使用的接送车床、盖被和手术床做好预先加温的工作。
3.3调节合适的室温，随时注意调节室温，病人入室时的温度宜为24 -25℃，术中保持22-24 ℃，不能过低。
3.4做好体温的监测，术中密切观察手术患者的体温变化，确保体温保持在36 ℃以上。
3.5覆盖体表防止暴露皮肤，应及时给患者盖被和穿衣，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖。
保持体表覆盖物的干燥，包括手术切口铺巾、病人衣服等。
3.6输注液和冲洗液加温，输入液体使用输液加温泵或干热恒温箱、干热恒温柜和电热恒温浴锅（箱）等加温至36~37 ℃方可使用。
如非手术特殊需要，手术创面、切口、体腔冲洗液宜加温至37~38 ℃后，方可使用。
新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37℃左右为宜。
3.7正确使用保温仪器设备术中能给患者直接保暖的仪器设备多种多样。
如加压充气式保温毯、加温床垫（循环水变温毯、立体加热垫）、保温暖水袋、保湿加温气道过滤器等。
其中加压充气式保温毯具有使用方便、安全、有效等特点可对体温下降的危害有起到预防作用。
4、护理评价能有效预防或减少低体温的发生。
手术中低体温症的预防措施
手术过程中使用的麻醉药物也是导致术中低体温的原因之一。
麻醉药物会抑制机体的新陈代谢，降低体温调节中枢的敏感性，使机体产热减少，散热增加，从而导致体温下降。
特别是使用挥发性麻醉药物，如异氟醚、七氟醚等，更容易引起低体温，因为这些药物具有强烈的降温作用。
2术中低体温的预防措施
2.1保暖措施
术前准备时，要让患者穿上保暖的衣服和被子，以保持体表温度。
手术室内要保持适宜的温度，一般为22-26℃，相对湿度为50%-60%。
手术过程中要注意患者的保暖，可以使用加热毯、暖风机等保暖设备，以维持患者的体温。
2.2液体管理
术前和术中要注意补充患者的液体，尤其是温暖的液体，如温盐水、温生理盐水等。
术中输液要控制速度，避免过快输液导致体温下降。
2.3麻醉管理
手术中应尽量减少挥发性麻醉药物的使用，可以选择静脉麻醉药物，如异丙酚等，减少机体的降温作用。
麻醉医生要根
据患者的情况，调整麻醉深度，避免过度麻醉导致机体产热减少。
2.4监测体温
术中要密切监测患者的体温，及时发现低体温的情况并采取相应的措施。
可以使用体温探头、耳温计等设备监测患者的体温。
总之，术中低体温对患者的危害十分严重，手术团队要采取有效的预防措施，保障患者的安全。
麻醉药物会抑制中枢用于维持正常体温的自我调节系统。
肌松药会消除肌震颤，阻碍产热。
在正常情况下，机体在体温调节中枢下丘脑的控制下产热与散热保持动态平衡。
但全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，使其对低温反应的阈值降低约2.5℃。
因此，麻醉后，患者的体温呈现下降的
趋势。
气管插管后，低温干燥的气体直接进入肺内，使中心体温下降1℃～2℃。
手术室建筑设施的发展，如空气净化层流设备，会增加病人机体的散热。
手术室的温度过低，会导致病人体热过度散失。
因此体温下降的幅度与手术室环境温度有关。
皮肤具有调节体温的功能，但使用挥发性消毒液消毒皮肤时，消毒液的蒸发会带走大量热量，使体温迅速下降。
开胸腹等手术使内脏器官暴露，内脏器官温度较高，手术时间长，暴露范围大，使水分从体腔散失，均可造成围手术期患者低体温。
术中使用常温液体冲洗切口使外周血管收缩，热量丢失。
覆盖在病人身上的无菌敷料被盐水浸湿，导致机体散热增加。
在手术过程中，患者输入大量与手术室等温的液体，则起到了“冷稀释”的作用。
库存血大多低温保存，比人的基础体温
要低很多，由于情况紧急需要，大多数情况下来不及在室温放置就给患者输入，以至患者出现寒战、发冷等低体温症状。
因此，低体温也是大量快速输血、输液的常见并发症之一。
医护人员在术前、术中执行各项技术操作时，应注意给病人适当的遮盖保暖。
病人在进出手术室的过程中保暖措施也应到位。
低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能;第二，低体温直接抑制机体免疫功能;第三，
低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制。
手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加，激活纤溶系统，严重的低体温可致DIC的发生，导致增加术中失
血量和对同种输血的需求。
低体温会导致通气/血流比例失调，从而加重缺氧。
此外，低体温还会刺激交感神经，增加心率、心肌收缩力和心排血量，导致血压升高和低钾等问题。
当中心温度低于正常37℃时，
室速和心脏异常的发生率将增加2倍。
另外，体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下降10℃，代谢率下降一半。
因此，低温会导致麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻病人的苏醒时间。
为预防术中低体温，需要进行心理护理和减少热量的散失。
加强手术前对病人的心理疏导，可以消除病人紧张、焦虑的情绪，从而预防低体温。
适当提高手术室的温度，使用手术薄膜巾覆盖手术切口，减少暴露面积，以及使用38℃盐水纱布和
敷料擦拭、止血及覆盖肠管，并及时更换，可以有效减少热量的散失。
此外，对输注的液体和血制品进行加温，可以预防
“冷稀释”作用。
最后，被动加温也是一种有效的预防低体温的方法。
为了减少手术过程中患者体温的散失，可以使用恒温干燥箱对被服和包布进行加温。
同时，在手术过程中，可以使用已加温的毛巾被或小棉被来保暖患者，但要注意不影响无菌操作原则。
还要保持切口周围无菌单的干燥，避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而引起血管收缩和寒战等不利情况的发生。
监测和调节体温是保证手术成功和降低手术后并发症的重要措施之一。
对病人体温的有效监测可以早期发现并处理低体温，防止并发症的出现。
手术中低体温的现象越来越受到医护人员的重视。
手术室的工作人员应该针对相关因素，给予及时有效的综合预防措施，以减少手术患者的低体温并发症，缩短住院天数，减轻患者的痛苦和经济负担，同时也提高医院的医疗护理质量。
为了降低低体温症的发生概率，可以使用恒温箱对盐水、纱布、敷料和被服等辅助物品进行加温。
恒温箱控温精准，每
度可调可控，使用方便且安全。
此外，恒温箱还具有安全锁设计，可以实现专人专管。
手术室恒温箱有不同型号和参数，如FYL-YS-280L和FYL-YS-430L，容积和温度范围也不同。
在使用时，要根据需要选择合适的型号和参数。
