胡桃夹综合征精品PPT课件

入IVC，其行程短而直(约
3rd.part 1.6cm)，而LRV则需要穿行
duodenum于AO与SMA所形成的夹角内 ，跨越AO前方才注入IVC，
因而LRV（约5.4cm）较右侧
AO
长。十二指肠的第三部与
LRV大致在同一水平上穿过
此夹角，左生殖腺静脉和左
输尿管周围静脉是LRV的两
个主要属支.
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临床表现
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发病机制
• NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位 时内脏下垂 ,使AO与SMA间夹角变小 ,尤其 在脊柱前突位时 ,加重LRV受压而引起。
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SMA Small gut
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相关解剖
•
IVC位于AO的右侧，两者并
列于后腹壁。RK位置接近
LRV IVC，LK接近AO，RRV直接注
• 亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上 脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张近端血流速度 ≤0.09m/s，AO与SMA夹角在9°以内为参考值。
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超声鉴别诊断
• 对不明原因非肾小球性血尿在排除结石、感染、 外伤、肿瘤等原因外，可考虑到NCP存在。但超声 检查不易发现侧支循环，同时健康儿童亦可显示 一定程度的左肾静脉受压，采用直立15~20min后 观察，左肾静脉扩张3倍以上时才可以确立诊断。
• 解剖学上 ,AO与SMA之间构成 45°～60° 夹角 ,LRV通过此夹角进入IVC。青少年时 期身高过速增长,椎体过度伸展,体形急剧 变化等情况下,LRV在夹角间受挤压 ,回流 受阻致LRV扩张,其内压力增高。LRV及其引 流的生殖静脉均呈瘀血状态。瘀血的静脉 系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性 血尿。
• 好发于青春期至40岁左右, 男性多见。
• 儿童发病分布在4～7岁，多 发年龄见于13～16岁。
• 运动或感冒等常成为诱因 ,NCP的主要症状是无症状性 直立性血尿或和蛋白尿，或 发作性或持续性肉眼或镜下 血尿；其中无症状肉眼血尿 更为常见。 血尿多在傍晚 或运动后出现。
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临床表现
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彩色多普勒
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脉冲多普勒
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多普勒频谱
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超声诊断标准
• 脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰 部抬高。
• 当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位 内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩 张部位内径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，即可诊 断。
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超声诊断
• 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超 声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况， 在不同横断面均可找到LRV扩张近段的最大内径， 测值准确，同时可观察并测量AO与SMA夹角变化。 彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有 助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造 成的血尿。
• MSCTA（多层螺旋CT血管造影）： 可清楚地显示 后NCP（LRV位于AO后受压）的LRV形态及立体走 向，利用重建功能测量截面积能准确、直观地评 估LRV扩张及变窄的程度，对临床诊断、治疗具有 重要的应用价值。
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影像学检查
• MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI的空间分辨率较低，对于LRV受 压部分显示有时不够理想，而且检查费用相对昂 贵，所以在临床工作中很少选择。
• 平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿或镜下 血尿；并且应该是非肾小球性血尿，尿红细胞形 态90%以上正常。
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超声鉴别诊断
• NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔 静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔 静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其 远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查 与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。
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实验室检查
• 立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标准立位 后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量小于0.5g；超 过1g者应除外胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征超声诊断
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回顾
➢1972年Deschepper首先 报道，由此引起对左 肾出血的重视。它是 左肾静脉受压，伴发 血尿或直立性蛋白尿 、腹痛和精索静脉曲 张的一种疾病。
➢1980年Buchi和1986年 Wolfish分别报道超声对 此病检测。2021/1/192 Nhomakorabea概述
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检查方法
症状+检查
US
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实验室 DSA
NCP
MRI
CT
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影像学检查
• 超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示AO、 SMA及LRV的解剖情况，显示LRV宽度的变化及狭窄 后血流速度的改变。
• 肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”，可以 直接观察LRV受压与扩张，并可测量IVC与LRV压差 。
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灰阶超声
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灰阶超声
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彩色多普勒
• 在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在AMP位置 受压而血流明显变细，其远侧血流速度增高使彩 色血流信号亮度增强，并出现五彩样血流。在扩 张的左肾静脉血流信号较右肾静脉暗，呈暗红色 ，这与血流速度减慢有关。尽管彩色多普勒能有 效显示肾静脉各段血流，但是为了避免彩色血流 信号的伪像，不能以彩色血流宽度作为左肾静脉 前后径测值。
• 血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉高压， LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血 、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变 薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静 脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行 走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此 外还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。偶 发十二指肠梗阻。
• 胡桃夹综合征
• 又称左肾静脉压迫综合 征或胡桃夹现象（NCP） ，是由于先天或后天形体 变化等原因，左肾静脉（ LRV）汇入下腔静脉（ IVC）的行程中，因走行 于腹主动脉（AO）和肠 系膜上动脉（SMA）之 间形成的夹角内受到挤压 而引起血流变化和相应的 临床症状。
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发病机制