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江西省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制
度的实施意见赣府厅发〔2022〕31号
佚名
【期刊名称】《江西省人民政府公报》
【年(卷),期】2022()20
【摘要】2022年8月18日各市、县(区)人民政府,省政府各部门:为贯彻落实《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》和《中共江西省委江西省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》精神,不断提升医疗救助制度托底保障能力,进一步健全重特大疾病医疗保险和救助制度,提出以下实施意见。
【总页数】4页(P30-33)
【正文语种】中文
【中图分类】D63
【相关文献】
1.江西省人民政府办公厅关于建立健全江西省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见(赣府厅发[2021]47号2021年12月30日)
2.河南省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见(豫政办〔2022〕26号)
3.青海省人民政府办公厅关于印发青海省健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知(青政办〔2022〕41号)
4.江苏省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见(苏政办发〔2022〕54号)
5.省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见(黔府办发〔2022〕19号)
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吉林市人民政府关于印发《吉林市医疗救助实施办法》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------吉林市人民政府关于印发《吉林市医疗救助实施办法》的通知吉市政发〔2015〕19号各县（市）区人民政府，各开发区管委会，市政府各委办局、直属机构：现将《吉林市医疗救助实施办法》印发给你们，请严格遵照执行。
吉林市人民政府2015年12月30日吉林市医疗救助实施办法第一条为完善医疗救助制度，保障困难群众的基本医疗权益，按照《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30号）和《吉林省人民政府办公厅关于转发省民政厅等部门吉林省医疗救助实施意见的通知》（吉政办发〔2015〕41号）要求，结合实际，制定本办法。
第二条本办法适用于对具有本市城区户籍（居住证）的城乡居民实施的医疗救助。
第三条医疗救助遵循下列原则：（一）坚持尽力而为、应救尽救。
确保所有符合条件的困难群众遭遇医疗困难时都能得到医疗救助；（二）坚持量力而行、突出重点。
救助水平与经济社会发展相适应，突出特殊困难群众，突出重特大疾病医疗救助；（三）坚持城乡统筹、制度衔接。
与其他医疗保障制度和社会慈善事业有效衔接；（四）坚持便民利民、高效便捷。
优化救助流程，简化救助程序，加快信息化建设，提高救助效能；（五）坚持规范管理、公平公正。
强化医疗救助公开工作，提高管理服务水平，确保医疗救助工作健康可持续发展。
第四条民政部门要做好政策制定、救助办理、资金需求测算及数据统计分析等工作。
财政部门要优化和调整支出结构，保障医疗救助资金需求；按照上年度直接救助人次数安排工作经费并纳入财政预算，稳定保障渠道。
山西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见文章属性•【制定机关】山西省人民政府办公厅•【公布日期】2015.10.21•【字号】晋政办发〔2015〕98号•【施行日期】2015.10.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会救助正文山西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见晋政办发〔2015〕98号各市、县人民政府，省人民政府各委、办、厅、局：为全面落实《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）和《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30号）精神，编密织牢保障基本民生安全网，促进我省医疗救助工作深入健康发展，结合我省实际，经省人民政府同意，现就进一步完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作，提出以下实施意见。
一、准确把握完善医疗救助制度的总体要求（一）指导思想。
以党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神为指导，以最大限度地减轻困难群众医疗费用负担为目标，进一步健全工作机制，完善政策措施，强化规范管理，加强统筹衔接，不断提高医疗救助服务管理水平，切实维护困难群众基本医疗权益。
（二）基本原则。
坚持托住底线原则。
根据救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等情况，科学合理制定救助方案，确保其获得必需的基本医疗卫生服务，救助水平与经济社会发展水平相适应。
坚持统筹衔接原则。
推进医疗救助制度城乡统筹发展，加强与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接，形成制度合力。
加强与慈善事业有序衔接，实现政府救助与社会力量参与的高效联动和良性互动。
坚持公开公正原则。
公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况，主动接受群众和社会监督，确保过程公开透明、结果公平公正。
坚持高效便捷原则。
福建省健全重特大疾病医疗保险和救助制度
实施细则-V1
福建省健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则已于近期出台。
本文将对该细则的主要内容进行解读。
一、实行分类管理
根据细则，福建省将分别对重症疾病和特大疾病进行管理。
其中，重症疾病包括恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑卒中等，特大疾病包括器官移植、肝硬化等。
二、确定保障范围
福建省的重特大疾病医疗保险和救助范围主要包括：门诊、住院、手术、药品、材料费用等方面。
三、制定医疗费用支付方式
细则规定，对于重症疾病基本医疗保险不能承担的个人负担部分，省级统一医疗救助资金将报销70%。
对于特大疾病部分，100%由省级统一医疗救助资金支付。
四、保障医疗服务质量
福建省将针对重特大疾病，统一设立专家组门诊，并建立重特大疾病医疗服务评价机制，保障昂贵、复杂的医疗服务的质量。
五、完善管理机制
为了确保资金使用效益和防止医疗欺诈现象的发生，福建省特别明确了保障范围的细节，包括医院、药品、材料等的准入要求，以及实施定点管理。
同时，建立重特大疾病医疗费用保障金监管机制。
综上所述，福建省健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则，为重特大疾病患者提供了强有力的医疗帮助和保障。
同时，该细则也为医疗部门和相关人员的规范管理提供了完善的制度保障。
咸宁市人民政府办公室关于印发咸宁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法的通知文章属性•【制定机关】咸宁市人民政府办公室•【公布日期】2022.09.14•【字号】咸政办发〔2022〕31号•【施行日期】2022.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,社会救助正文咸宁市人民政府办公室关于印发咸宁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法的通知各县、市、区人民政府，市政府各部门，咸宁高新区管委会：《咸宁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请抓好贯彻落实。
咸宁市人民政府办公室2022年9月14日咸宁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法目录第一章总则第二章医疗救助对象范围第三章三重制度综合保障第四章医疗救助支出范围和待遇水平第五章建立健全长效机制第六章救助保障第七章医疗救助经办管理第八章组织保障第九章附则第一章总则第一条为了进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫，筑牢民生保障底线，根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)和《省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（鄂政办发〔2022〕35号），结合本市实际，制定本办法。
第二条以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化医疗救助托底保障功能，推动制度政策规范统一、救助对象应救尽救、待遇标准合理确定、基金使用预算管理。
第三条坚持应保尽保、保障基本，坚持尽力而为、量力而行，强化基本医保、大病保险（含城乡居民大病保险和职工大额医疗费用补助）、医疗救助综合保障功能（以下统称三重制度），促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险相协调，三重制度与慈善救助、商业健康保险有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
![武汉市民政局关于印发武汉市医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案的通知-武民政规[2018]2号](https://img.taocdn.com/s1/m/588da510773231126edb6f1aff00bed5b9f3730a.png)
武汉市民政局关于印发武汉市医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------关于印发武汉市医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案的通知各区民政、财政、人社、卫计、金融工作部门，各区扶贫办：经市人民政府同意，现将《武汉市医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案》印发给你们，请认真遵照执行。
2018年8月14日武汉市医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案为贯彻落实省民政厅等六部门《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的实施意见》（鄂民政发〔2017〕38号）、《市人民政府关于印发武汉市医疗救助实施办法的通知》（武政规〔2016〕32号）、《市人民政府关于印发武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（武政规〔2017〕24号）和《市人民政府办公厅印发武汉市关于进一步做好城乡居民大病保险工作实施方案的通知》（武政办〔2016〕6号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。
一、总体要求和目的全面贯彻党的十九大精神，按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，进一步加强医疗救助和城乡居民大病保险在保障对象、支付政策、经办服务、监督管理等方面的衔接，充分发挥制度效能，切实减轻困难对象医疗负担，方便困难对象看病就医，不断提高医疗保障水平，增强困难对象获得感和服务可及性。
二、重点任务（一）加强保障对象衔接1.做好资助困难对象参加基本医疗保险工作。
各区各相关部门要按照《市人民政府关于印发武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（武政规〔2017〕24号）规定，落实特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、建档立卡农村贫困人口、特困优抚对象以及低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人等困难对象参保资助政策。
重特大疾病医疗救助基金实施方案为进一步健全和完善困难群体的医疗救助制度，根据《特殊困难群体重特大疾病医疗救助基金管理办法（试行）》要求，特制订本实施方案。
一、总体要求以深入开展党的群众路线教育实践活动为契机，牢固树立“以人为本、为民解困、为民服务”的工作理念，通过建立和完善医疗救助制度，帮助新区特殊困难群体解决因病致贫、大病返贫的问题。
医疗救助工作坚持“政府引导和社会参与；发展可持续；公开、公平、公正；基金救助与个人负担相结合；专款专用”的基本原则，明确任务、序时安排、稳步推进，实现重特大疾病医疗救助基金和现行医疗保障与救助制度有机衔接，更好地服务新区困难群众。
二、资金筹集重特大疾病医疗救助基金以政府补助为主要来源，社会各界捐助资金为补充。
（一）新区管委会建立新区重特大疾病医疗救助基金专户，用于办理资金的筹集、核拨、支付等业务。
（二）依据“政府引导，社会参与”的原则，根据目前人口数量和特殊困难群体患重特大疾病发生、治疗、报销的实际情况，首年度筹集重特大疾病医疗救助基金___万元，其___%的资金由新区财政补助，___%通过社会捐助筹集。
（三）根据《总体规划》中人口规模的增长情况，新区财政每年按照上年度财政补助资金___%的梯度增长，并列入财政预算，以满足新区人口规模发展后困难群体的救助需要。
三、实施步骤（一）前期准备阶段1.拟定《特殊困难群体重特大疾病医疗救助基金管理办法（试行）》和《特殊困难群体重特大疾病医疗救助基金实施方案》，并广泛征求新区各相关部门、各镇人民政府意见，及时对意见进行梳理汇总及修改，尽快提请管委会审议出台。
2.设立重特大疾病医疗救助基金专户，新区财政局通过追加预算，及时足额将首笔财政补助资金___万元划入专户。
3.印制《特殊困难群体重特大疾病医疗救助基金申请表》、申报统计报表及花名册、政策宣传册等。
新区社会保障局指导各相关单位、各镇人民政府及村委会工作人员，认真学习《办法》，并采取发放宣传册、集中宣传、公示栏等多种宣传方式，努力使困难群众知晓政策、了解程序。
健全重特大疾病医疗保险和救助制度
刘毅
健全重特大疾病医疗保险和救助制度是指社会保障体系为政府实施因重特大疾病发
生而受到有限经济负担的职工和居民，包括建立重特大疾病可用费用救助金制度、安排职
工和居民在社会保险制度中参保、实施重特大疾病医疗保险制度。
重特大疾病医疗保险和救助制度包括重特大疾病医疗保险制度和重特大疾病救助金制度，旨在解决大病的经济难题。
一是健全重特大疾病可用费用救助金制度。
通过政府供给、企业投入、个人支出和保
险机构多途径资金支持，将建立一系列的重特大疾病可用费用救助金制度，提供重症疾病
患者经济援助，缓解他们所面临的经济压力，同时还将制定医疗费用报销政策。
二是安排职工和居民在社会保险制度中参保。
为确保居民宅址范围在政府所圈定部门
职工及家庭和居民的责任，实施社会保险政策，让职工和家庭居民可以从社会保障体系中
得到相关政策及重特大疾病医疗保障，以满足他们医疗保障需求。
三是实施重特大疾病医疗保险制度。
在重特大疾病医院中，政府实行优先议价政策，
重特大疾病医疗服务由政府和保险机构共同支付费用，以求费用缓解，降低患者经济负担，有效地解决重特大疾病医疗费用问题。
为了让居民在接受重症疾病的治疗的同时，也可以得到社会上的普惠性的经济补偿，
有效地应对重症疾病对普通家庭带来的经济负担，健全重特大疾病医疗保险和救助制度是
必不可少的重要组成部分。
只有完善这一制度，才能保证应征者的健康和幸福，促进国民
健康水平的提高和健康生活的改善。
贵州省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见文章属性•【制定机关】贵州省人民政府办公厅•【公布日期】2022.06.30•【字号】黔府办发〔2022〕19号•【施行日期】2023.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文贵州省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见黔府办发〔2022〕19号各市、自治州人民政府，各县(市、区、特区)人民政府，省政府各部门、各直属机构：根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)精神，为进一步减轻我省困难群众和大病患者医疗费用负担，有效防范因病返贫致贫风险，切实筑牢民生保障底线，经省人民政府同意，现提出以下实施意见。
一、科学确定救助对象范围(一)救助对象分类。
医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，按照以下救助对象类别实施分类救助。
一类人员：特困人员(孤儿、事实无人抚养未成年人参照特困人员管理，下同);二类人员：低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口;三类人员：低保边缘家庭人口;四类人员：因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者(以下简称因病致贫重病患者)。
因病致贫重病患者指不符合最低生活保障条件和最低生活保障边缘家庭条件，在申请医疗救助家庭经济状况调查之日前12个月内，家庭可支配收入扣除自付合规医疗费用后，家庭人均收入低于当地最低生活保障标准1.5倍，且财产状况符合当地最低生活保障家庭财产规定的重病患者。
(二)救助对象认定。
一类人员、二类人员中的低保对象和三类人员由民政部门认定;二类人员中的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口由乡村振兴部门认定;四类人员由乡镇政府(街道办事处)负责申请、初审和公示并报县级民政部门，由县级民政部门和医保部门组织认定。
县级民政、乡村振兴部门认定救助对象后，每月要将新增人员名单和退出人员名单以书面形式抄送同级医保、税务部门，其享受医疗救助待遇时间从认定之日起计算。
国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2015.04.21•【文号】国办发〔2015〕30号•【施行日期】2015.04.21•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知国办发〔2015〕30号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委，各直属机构：民政部、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
国务院办公厅2015年4月21日关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见民政部财政部人力资源社会保障部卫生计生委保监会为全面落实《社会救助暂行办法》有关规定，编密织牢保障基本民生安全网，根据国务院决策部署和有关工作安排，现就进一步完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作提出以下意见：一、总体要求（一）指导思想。
深入贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，以健全社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标，进一步健全工作机制，完善政策措施，强化规范管理，加强统筹衔接，不断提高医疗救助管理服务水平，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。
（二）基本原则。
托住底线。
按照救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素，科学合理制定救助方案，确保其获得必需的基本医疗卫生服务；救助水平与经济社会发展水平相适应。
统筹衔接。
推进医疗救助制度城乡统筹发展，加强与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接，形成制度合力。
加强与慈善事业有序衔接，实现政府救助与社会力量参与的高效联动和良性互动。
公开公正。
公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况，主动接受群众和社会监督，确保过程公开透明、结果公平公正。
健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案为贯彻落实《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发（2023）42号）、《省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（政办发（2023）12号）等文件精神，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，提升医疗救助制度托底保障能力，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，防范因病致贫返贫风险，筑牢民生保障底线,现结合我市实际，制定本实施方案。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，坚持以人民为中心发展思想、坚持共同富裕方向，发挥基本医保、大病保险、医疗救助（统称三重制度）综合保障作用，增强托底保障功能，确保应保尽保、应助尽助。
坚持尽力而为、量力而行，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，确保困难群众基本医疗有保障,不因罹患重特大疾病影响基本生活。
坚持公平统一、规范高效,2023年在全市范围内实现救助范围、救助标准、经办服务、信息系统“四统一二坚持系统集成、协同发展，促进三重制度综合保障与慈善救助、商业医疗保险等有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
二、明确医疗救助对象范围医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难居民和职工，按照救助对象类别实施分类救助。
医疗救助对象包括六类困难人员:特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象，以及未纳入以上救助对象范围但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（简称因病致贫重病患者）。
具有上述多重身份的救助对象，按照就高不重复原则实行救助。
县级以上政府规定的其他特殊困难人员，按上述救助对象类别给予相应救助。
（牵头单位：市医保局。
配合单位：市民政局、市财政局、市乡村振兴局）三、落实医疗救助对象参保资助标准困难居民和职工依法参加基本医保，按规定享有三重制度保障权益。
对救助对象参加居民基本医保个人缴费部分，由医疗救助资金实行分类资助，减轻救助对象个人参保缴费负担，其中对特困人员给予全额资助；对低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象给予定额资助。
（牵头单位：市医保局。
配合单位：市民政局、市财政局、市税务局、市乡村振兴局）四、强化三重制度综合保障功能（一）基本医保主体功能。
持续巩固住院待遇保障水平，完善门诊保障政策，2023年年底前全面建立职工普通门诊统筹制度，并根据医保基金支撑能力，逐步提高年度医保支付限额。
医疗救助对象在本省域内定点医疗机构异地就医的，取消异地就医个人先自付比例。
根据省里统一安排，规范统一门诊慢特病基本病种和认定标准，加大保障力度，着力减轻救助对象门诊慢特病医疗费用负担。
（牵头单位：市医保局。
配合单位：市财政局）（二）大病保险减负功能。
特困人员、低保对象、返贫致贫人口中的参保居民和职工大病保险年度起付线分别比我市居民医保和职工医保降低50%,分段报销比例均提高5个百分点，取消以上三类救助对象大病保险年度最高支付限额和大病保险特药起付线。
（牵头单位：市医保局。
配合单位：市财政局）（三）医疗救助托底功能。
1.明确医疗救助保障范围。
按照“先保险、后救助”原则，救助对象在定点医药机构发生的住院费用、门诊慢特病费用（包括参照住院和门诊慢特病管理单独支付的药品费用，下同），经基本医保、大病保险（含职工大额医疗费用补助，下同）等报销后的政策范围内个人自付部分，以及基本医保、大病保险年度起付线以下和最高支付限额以上的费用（统称政策范围内个人负担费用），按规定全部纳入医疗救助保障范围。
住院和门诊慢特病共用年度医疗救助和再救助限额，合力防范致贫返贫风险。
医疗救助基金支付范围应符合国家和省有关基本医保支付范围的规定，严格执行待遇清单制度，不得擅自扩大医疗救助赛用保障范围。
（牵头单位：市医保局。
配合单位：市财政局）2.实施医疗救助托底保障。
对特困人员、低保对象及返贫致贫人口医疗救助不设年度起付线，经基本医保、大病保险报销后政策范围内个人负担费用，按特困人员100%、低保对象及返贫致贫人口70%救助比例给予医疗救助，年度医疗救助限额3万元;以上三类救助对象经过三重制度保障后，政策范围内个人负担费用超过5000元以上部分按70%救助比例给予再救助，年度再救助限额2万元。
对低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象，经基本医保、大病保险报销后政策范围内个人负担赛用，超过3000元以上部分按50%救助比例给予医疗救助，年度医疗救助限额2万元。
以上两类救助对象经过三重制度保障后，政策范围内个人负担费用超过10000元以上部分按70%救助比例给予再救助，年度再救助限额2万元。
（牵头单位：市医保局。
配合单位：市财政局）3.建立因病致贫重病患者依申请救助机制。
对因病致贫重病患者通过申请方式实行医疗救助，具体认定办法按照省民政厅、省医保局等相关部门制定的相关规定执行。
对经认定符合因病致贫重病患者医疗救助待遇条件的，经基本医保、大病保险报销后政策范围内个人负担费用，超过全市上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%救助比例给予医疗救助，年度医疗救助限额2万元。
个人负担费用可追溯至自申请之月前12个月，一次身份认定享受一个医疗年度医疗救助待遇和限额，一个年度内不得重复申请。
（牵头单位：市民政局、市医保局。
配合单位：市财政局、市乡村振兴局）五、规范经办管理服务（一）建立高额医疗费用支出预警监测机制。
实施医疗救助对象信息动态管理，分类健全因病返贫和因病致贫双预警机制。
重点监测经基本医保、大病保险报销后个人累计负担费用超过全省上年居民人均可支配收入50%的低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象，同步将个人累计负担费用超过全省上年居民人均可支配收入150%的普通参保人员纳入监测机制。
市医保局将省医保局每月推送的预警监测人员信息，及时推送至市民政局和市乡村振兴局进行确认，协同做好风险研判和处置。
将符合条件的困难居民和职工及时纳入救助范围，确保应助尽助。
（责任单位：市民政局、市医保局、市乡村振兴局）（二）推进一体化经办。
依托国家统一的医疗保障信息平台，推动基本医保和医疗救助服务融合。
适应人口流动和参保需求变化，采取线上、线下灵活多样的参保缴费方式，确保救助人员应保尽保，不发生漏保、脱保、断保问题。
做好异地安置和异地转诊救助对象登记备案、就医结算，在实现救助对象市域内三重制度综合保障医疗费用联网结算基础上，积极推进跨省医疗费用结算“一站式”服务、“一窗口”办理，提高服务便利性。
（牵头单位：市医保局。
配合单位：市民政局、市税务局、市乡村振兴局）（S）优化救助申请审核程序。
加强部门协同，优化待遇申请、审核、救助金给付服务流程。
民政、乡村振兴部门做好与医保部门的信息推送共享工作；医保部门将相关部门推送的人员及时纳入医疗救助范围，精准落实待遇，并做好信息反馈。
动员基层干部，依托基层医疗卫生机构，发挥乡镇（街道）、村居（社区）等基层组织作用，做好政策宣传和救助申请委托代办等。
（责任单位：市民政局、市医保局、市乡村振兴局）（四）提高综合服务管理水平。
明确各级各类医疗机构功能定位，规范基层首诊、双向转诊，促进救助对象合理有序就医。
经基层医疗卫生机构首诊转诊的特困人员、低保对象、返贫致贫人口三类救助对象，在市域内定点医疗机构住院，实行“先诊疗、后付费”，全面免除住院押金。
强化定点医疗机构费用管控主体责任，严格规范诊疗行为，严控医保目录外费用占比和不合理费用支出，对救助对象应优先选择使用基本医保目录内药品、医用耗材和医疗服务项目，确需使用超目录范围的，应履行患者知情同意制度。
将救助对象医保目录范围外费用占比纳入定点医疗机构协议考核管理，减轻救助对象个人负担。
加强医疗赛用监控和医保基金使用稽查审核，严肃查处违反诊疗规范过度检查、过度用药及未征求救助对象同意超医保目录范围用药等增加群众负担情形；严厉打击欺诈骗保等行为，确保基金安全高效，维护群众合法权益。
（责任单位：市卫生健康委、市医保局）六、引导社会力量参与救助保障（一）充分发挥慈善组织救助作用。
动员社会力量，拓展筹资渠道，依托慈善和社会捐助等筹集资金，形成政府救助与慈善救助的有效衔接。
支持医疗救助领域社会工作服务和志愿服务发展。
探索建立罕见病用药保障机制，统筹医疗保障、社会救助、慈善帮扶、商业医疗保险等资源，实施综合保障。
（责任单位：市民政局、市医保局、市乡村振兴局、银保监分局）（二）鼓励医疗互助和商业医疗保险发展。
支持各级工会组织积极开展职工医疗互助，对困难职工罹患重大疾病给予帮扶，减轻职工个人负担。
支持发展商业医疗保险，指导商业保险机构探索实施与基本医保、大病保险相衔接的商业医疗保险产品创新,鼓励将医疗新技术、创新药及新型医用耗材纳入保障范围。
鼓励商业保险机构在产品定价、赔付条件、保障范围、赔付政策等方面对困难群众适当倾斜。
鼓励多渠道筹集资金为困难居民和职工购买定制型商业医疗保险，构建多层次医疗保障体系。
（责任单位：市总工会、市民政局、市医保局、市乡村振兴局、银保监分局）七、完善组织保障机制（一）加强组织领导。
建立健全党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的重特大疾病保障工作机制，将政策落实情况纳入医疗救助工作绩效评价。
严格落实主体责任，细化具体措施，规范保障范围，强化监督检查，确保政策落地、待遇落实，托住保障底线。
加强政策宣传解读，提高困难群众政策知晓度，及时回应社会关切，营造良好舆论氛围。
（责任单位：市总工会、市民政局、市财政局、市医保局、市卫生健康委、市税务局、市乡村振兴局、银保监分局）（二）密切协同配合。
医保部门负责统筹推进医疗保险、医疗救助制度改革和管理工作，落实好三重制度综合保障。
民政部门负责做好特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员认定，会同医保等有关部门做好因病致贫重病患者认定，及时共享信息，支持慈善救助发展。
财政部门负责做好资金支持保障。
卫生健康部门负责强化对医疗机构行业管理，规范诊疗路径和诊疗行为，促进分级诊疗。
税务部门负责提供灵活多样的缴费模式，做好基本医保保费征缴相关工作。
银保监部门负责加强对商业保险机构行业监管，规范商业医疗保险发展。
乡村振兴部门负责做好返贫致贫人口、防止返贫监测帮扶对象的监测和身份认定，加强信息共享。
工会负责做好职工医疗互助和罹患大病困难职工帮扶。
（责任单位：市总工会、市民政局、市财政局、市医保局、市卫生健康委、市税务局、市乡村振兴局、银保监分局）（S）强化基金管理。
统筹协调医疗救助基金预算和政策制定，强化市、县（区）两级财政事权责任，足额预算安排本级医疗救助补助资金。
拓宽筹资渠道，做大医疗救助基金池子。
加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。
财政、医保部门加强协调配合，及时足额拨付医疗救助补助资金，做到专款专用，保障救助对象待遇落实。
