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理论研究科技风2016年12月上D01：10.19392/ki.l671-7341.201623150恶性胸腔积液的临床治疗分析杨珩昱成都石室天府中学四川成都610041摘要：恶性胸腔积液是肿瘤晚期的常见并发症，临床中虽然有多种治疗手段，但是疗效并不理想。
本文综合文献研究来分析恶性胸腔积液的 治疗方法，就其治疗进展进行回顾性分析。
关键词：恶性胸腔积液；临床治疗；分析恶性胸腔积液大多是由于恶性肿瘤引起，是肺癌等晚期肿瘤中的 并发症这一，主要有肺癌、乳腺癌、淋巴癌引起，以上三种癌症占比 75%;小部分恶性胸腔积液患者无明显病灶，病理表现主要为转移性腺 癌，此类患者临床表现以呼吸困难、胸痛、咳嗽为主，其他表现症状咯 血、发热、声音嘶哑等属于晚期肿瘤的表现。
1恶性胸腔积液的诱因对于恶性胸腔积液的治疗，多采用放疗或者化疗疗法，但是临床疗 效不佳，具体选择何种治疗方式，应该根据患者的临床表现、病灶病理 类型来确定。
恶性胸腔积液的发生主要由六类因素引起：① 由于淋巴系统引流障碍所引起的积液，此类积液一般为非血性；② 由胸膜的原发或转移性病以及伴有的炎症引发的，一般为多血性；③ 由于患者本身营养不良引起的漏出性胸腔积液；④ 由于癌栓引起的肺栓塞，这也是引发恶性胸腔积液的诱因；⑤ 疾病治疗对患者胸膜造成损伤；⑥ 近年来的研究显示，V E G F 在恶性胸腔积液的产生中起着一定的 作用。
但是，就目前来看，关于恶性胸腔积液的临床发生原因，尚未明确， 且治疗手段有限，患者的生存时间一般为四到六个月。
2恶性胸腔积液的临床治疗措施目前对恶性胸腔积液的治疗方法一共分为六大类。
2.1膜腔穿刺术目前，治疗恶性胸腔积液最为常用的方式就是膜腔穿刺疗法，在治 疗时，需要采用超声引导或者超声定位来穿刺，该种方式可以迅速缓解 患者的临床症状，但是其复发率较高，且多次穿刺容易引起一系列的并发症D2.2长期置管引流术胸腔置管闭式引流具有局部创伤请、操作简便、治疗后并发症少等优点在临床上广泛使用。
肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察恶性胸腔积液可由胸膜原发肿瘤或其他部位的恶性肿瘤胸膜转移所至，其中肺癌合并胸膜转移引起的胸腔积液最常见。
现将肺癌合并恶性胸腔积液的中西医结合诊疗方面的体会总结报告如下。
临床资料本组49例患者中男36例，女13例。
年龄54～78岁，全部经ct诊断有明确肺占位合并胸腔积液，经纤维支气管镜活检或胸水脱落细胞检查确诊，其中肺腺癌38例，肺鳞癌4例，小细胞癌7例。
诊断要点年龄>40岁，有吸烟史。
起病较缓、消瘦、乏力、纳差、胸部钝痛、咳血性痰、呼吸困难、甚端坐呼吸、紫绀。
体征为少量积液不易查出阳性体征；中量时胸下部呼吸音减弱，触诊语颤消失，积液部叩实音，听诊呼吸音减弱或消失；大量积液时，患侧胸廓较对侧饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，心脏向健侧移位。
x线及ct检查发现肺内实质性占位。
少量积液时，肋隔角变钝或消失；中量积液可见中下野呈均匀致密影，上缘呈略向上的弧形，外端升高；大量积液时，胸腔大部或全部为致密均匀阴影，纵隔推向对侧，胸水较多，不易发现肺内病灶时，抽液后再行ct检查，可发现。
胸腔穿刺，胸水多均匀为血性，有时为淡黄色。
送检胸水常规加脱落细胞检查，可找到癌细胞。
鉴别诊断需与结核性胸膜炎鉴别肺结核患者，多见于青壮年。
有低热、胸痛（胸腔积液增多时胸疼多减轻或消失）、乏力，伴干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
实验室检查包括结核菌素试验阳性；胸水检查，多为渗出液，可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞，淋巴细胞偏高，蛋白质超过40g/l。
x线或ct检查，胸腔积液同上。
肺内或可发现原发或继发结核灶。
抗结核治疗胸液渐少至消失。
癌性胸腔积液60例临床分析
程瑛;陈小东;刘敬东
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】1995(0)2
【摘要】癌性胸腔积液６０例临床分析程瑛，陈小东，刘敬东（浙江医科大学附属第一医院肺科邮编３１０００３）癌性胸腔积液大多由原发性支气管肺癌（简称肺癌）转移至胸膜所致，少数是因其他脏器的恶性肿瘤转移之。
临床上较难控制，一般预后不良。
回顾我科１９９２年１２月至１９...
【总页数】1页(P31-31)
【作者】程瑛;陈小东;刘敬东
【作者单位】浙江医科大学附属第一医院肺科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.3
【相关文献】
1.中心静脉导管经皮穿刺胸腔引流并腔内注药治疗癌性胸腔积液临床分析 [J], 侯龙江
2.癌性胸腔积液52例临床分析 [J], 卢青霞
3.卡铂加多西环素胸腔内用药治疗癌性胸腔积液54例临床分析 [J], 杨奕尤;陈必桂;谭海涛;林志滔
4.40例癌性胸腔积液临床分析 [J], 刘福芝;刘美霞
5.癌性胸腔积液55例临床分析 [J], 马智龙;
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胸腔积液65例临床分析
张慧中
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2009(0)S8
【摘要】胸腔积液是常见的内科问题,肺胸膜和肺外疾病均可引起。
我科2005年儿月~2007年12月共收治因胸腔积液住院患者65例,对其病因、特点、治疗分析如下。
1资料与方法1.1一般资料患者65例,男40例,女25例,年龄18~88岁。
结核性渗出性胸膜炎33例,恶性胸腔积液18例,炎性或脓胸10例,液气胸2例,营养不良1例,心衰致胸腔积液1例。
临床表现为胸闷、气短、呼吸困难47例,发热38例,咳嗽46例,痰中带血3例,胸痛10例,周身乏力30例,夜间盗汗9例,心慌1例。
【总页数】1页(P166-166)
【关键词】胸腔积液;胸膜
【作者】张慧中
【作者单位】内蒙古五原县医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R561.3
【相关文献】
1.恶性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别(附胸腔积液272例临床分析) [J], 弭庆胜;翟云青;周登河
2.血清及胸腔积液中癌胚抗原检测联合细胞染色体对恶性胸腔积液临床诊断分析[J], 李伟
3.胸腔积液引流手术治疗胸腔积液的临床有效性分析 [J], 荣腾浩
4.胸腔积液引流手术与常规胸穿抽液治疗胸腔积液的临床效果对比分析 [J], 肖方杰; 栾杰; 赵敬国
5.探讨细胞蜡块结合免疫组化在肺腺癌恶性胸腔积液的诊断作用,并分析胸腔积液中表皮生长因子受体(EGFR)的表达及临床意义 [J], 张云鹤; 崔纪丽; 宋慧琴
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内科胸腔镜下胸膜固定术治疗52例肺癌并恶性胸腔积液的临床分析摘要】目的探讨内科胸腔镜下胸膜固定术在肺癌并恶性胸腔积液综合治疗中的作用。
方法选取2007年1月至2010年1月52例经病理学确诊的肺癌并中等量以上恶性胸腔积液患者为实验组，其中男性30例,女性22例,年龄26～78岁，应用内科胸腔下滑石粉胸膜固定术治疗，术后1周非小细胞肺癌患者予GP方案化疗（吉西他滨、顺铂），小细胞肺癌患者予EP方案化疗（依托泊苷、顺铂）。
以48例肺癌合并中等量以上胸腔积液单纯行胸腔穿刺置管引流并全身化疗（方案同实验组）的患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，年龄30～80岁。
4周后复查胸部CT观察胸腔积液控制情况。
结果实验组胸腔积液完全缓解48例,部分缓解2例,稳定2例,进展0例，有效率为96.2% (50/52)。
对照组胸腔积液完全缓解12例,部分缓解6例,稳定12例,进展18例,有效率为37.5% (18/48)。
两组比较差异有显著性(P<0. 05)。
结论内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术配合全身化疗能够有效控制肺癌恶性胸腔积液，提高患者生活质量，值得推广应用。
【关键词】内科胸腔镜肺癌恶性胸腔积液胸膜固定术滑石粉前言恶性胸腔积液是多种恶性肿瘤晚期的主要并发症，尤其多见于晚期肺癌胸膜腔转移的病例。
恶性胸腔积液为具有增长迅速易复发的特点,中等量以上的胸水压迫肺组织造成肺不张或合并肺部感染,压迫纵隔移位影响回心血量，可以严重影响病人的呼吸循环功能，明显降低患者的生活质量，反复多次引流又促使患者体质迅速消耗并可在短期内死亡，导致生存期明显下降，平均中位生存期在3～12个月之间，治疗在临床实践中较为棘手。
目前诊治方法主要是在全身化疗基础上进行局部治疗，如胸腔内注入化疗药物、硬化剂和生物制品、反复胸腔穿刺抽液、胸腔置管引流等，但疗效差，有效率低。
近年来我们通过电视胸腔镜手术(VATS)，应用滑石粉均匀喷洒胸膜腔进行胸膜固定术，术后联合竞静脉化疗，对恶性胸腔积液患者取得了良好效果。
临床65例胸腔积液分析胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起。
我科2005年11月—2007年12月共收治因胸腔积液住院患者65例，对其病因、特点、治疗分析如下。
1临床资料1.1一般资料患者65例，男40例，女25例，年龄18—88岁，结核性渗出性胸膜炎33例，恶性胸腔积液18例，炎性或脓胸10例，液气胸2例，营养不良1例，心衰致胸腔积液1例。
1.2临床表现胸闷、气短、呼吸困难47例，发热38例，咳嗽46例，疾中带血3例，胸痛10例，周身乏力30例，夜间盗汗9例，心慌1例。
1.3胸部x—ray及CT检查单侧积液50例，双侧积液15例，肺内发现肿块影11例。
1.4积液特点外观浅黄色8例，草黄色和棕黄色38例，血性16例，脓性3例；比重小于1.018者4例；大于1.018者61例；胸水白细胞数少于100×106/L者3例；超过500×106/L者62例，其中2例白细胞数大于10000×106/L,细胞数以淋巴细胞为主者55例；胸水乳酸脱氢酶>200U/L者56例；其中乳酸脱氢酶>500U/L者23例；腺苷脱氨酶>45U/L21例；胸水CEA增高10例；胸水病理发现癌细胞7例。
1.5治疗予以胸腔穿刺抽液，对于大量胸腔积液部分予以胸腔闭式引流。
考虑为结核性胸膜炎予以抗结核治疗，全身毒性症状严重，大量胸水者同时加泼尼松口服。
一般在一周左右临床症状消失并可以临床随访。
对于恶性胸腔积液予以化疗或保守治疗，其他原因胸腔积液多病因治疗症状多能缓解。
2讨论任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
其致病原因复杂，可从以下几方面分析：(1)发病率：最常见的原因是结核性胸膜炎，多见于青壮年；其次是恶性胸腔积液，以中老年人多见，其他原因的胸液相对较少。
(2)积液性质：血性大量积液多见于肿瘤，结核性多为草绿色，少数为血性积液，脓性积液是化脓感染的表现，浅黄色多为漏出液。
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展1. 引言1.1 肺癌和恶性胸腔积液的概述肺癌是一种威胁人类健康的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来逐渐增加。
恶性胸腔积液是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存率和生活质量。
恶性胸腔积液的发生与肿瘤细胞通过淋巴管或血管转移至胸膜腔内，导致胸腔内出现恶性细胞克隆增殖有关。
胸腔积液形成使患者出现胸闷、呼吸困难等症状，给患者带来巨大的生理和心理压力。
目前，恶性胸腔积液的治疗方法主要包括抽液、胸腔导管置入、胸腔闭式引流等，但是只能起到暂时缓解症状的作用，并不能根治肺癌或恶性胸腔积液。
对于肺癌患者合理有效地治疗恶性胸腔积液具有重要的临床意义。
本文将介绍肺癌导致恶性胸腔积液的机制、影响恶性胸腔积液的因素、临床诊断方法、治疗方法以及当前研究的现状，旨在为未来相关研究提供参考，并希望能够进一步探讨恶性胸腔积液的病理生理机制，为肺癌患者的治疗提供新的思路和方法。
1.2 研究背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其高发率和死亡率严重威胁着人类健康。
恶性胸腔积液是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
近年来，随着医学技术的不断进步，对肺癌导致恶性胸腔积液的研究越来越深入，临床诊断和治疗方法也在不断优化和完善。
研究背景部分主要介绍了肺癌和恶性胸腔积液的发病情况和流行病学数据，揭示了二者之间的关联性和严重性。
了解肺癌患者发生恶性胸腔积液的原因和机制对于预防和治疗有着重要的意义。
探讨影响恶性胸腔积液形成和发展的因素，能够为临床医生提供更科学有效的诊断和治疗方案。
通过对肺癌与恶性胸腔积液的相关研究背景进行综述，可以为未来的研究提供重要的依据和方向。
2. 正文2.1 肺癌导致恶性胸腔积液的机制肺癌导致恶性胸腔积液的机制涉及多种复杂的生物学过程。
肺癌细胞在肺组织内生长并扩散时，可能通过多种途径导致胸腔积液的形成。
最主要的机制之一是肿瘤细胞在胸腔内形成转移灶，这些转移灶会释放出一系列致炎因子和生长因子，导致胸腔内炎症反应的发生。
肺癌合并恶性胸腔积液63例临床分析
【摘要】目的：探讨肺癌合并恶性胸腔积液置管引流给药的临床疗效。
方法：对63例肺癌合并恶性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔穿刺置管引流，将顺铂和白介素-2稀释后注入胸腔内治疗，每周1次。
结果：完全缓解（cr）18例，部分缓解（pr）35例，总有效率（cr+pr）为84%。
结论：留置中心静脉导管灌注顺铂和白介素-2治疗肺癌合并胸腔积液，安全、简便、易行，能有效控制恶性胸水生长，可以作为常规的一线治疗措施。
【关键词】肺癌；恶性胸腔积液；置管引流给药
【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0650—01
恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
恶性胸水常提示预后不良，是降低患者生活质量及导致死亡的主要因素之一。
因此，有效控制胸水在晚期肿瘤综合治疗中显得尤为重要。
我院于2009年6月至2012年12月间采用中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂和白介素-2，治疗肺癌合并恶性胸腔积液63例，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组63例，男39例，女24例。
年龄34—72岁（58.5±9.5岁）。
全部患者均经组织学和（或）细胞学确诊，其中腺癌38例，鳞癌17例，小细胞癌8例。
大量胸腔积液35例，中等量胸腔积液28例。
1.2 治疗方法采用国产中心静脉导管，经b超定位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因做局部麻醉，穿刺针负压经皮穿刺，回抽见积液后，将导丝自套管针内送入，拔除穿刺针。
扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织，中心静脉导管顺暴露在外的钢丝末端，经皮肤进入胸腔内12一15cm，退出钢丝，缝线缝合固定中心静脉导管，用一次性敷料贴固定中心静脉管，导管末端连接4cm橡胶管，引流袋与橡胶管连接。
使用调节夹控制每日胸液引出量，第一天引流量为600ml，以后每日控制在800一1000ml，间断引流或持续自然引流，尽可能将胸水引流干净，将白介素-2 100万u和顺铂40mg 分别以40ml生理盐水稀释后注入胸腔，再注入地塞米松5mg，嘱患者每15分钟翻身改变体位，持续1—2小时，使药物充分涂布整个胸腔，夹管留置48小时后再予引流，经b超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管，若仍有积液则再次引流重复给药，每周1次，共1—3次，4周后复查胸部b超或胸片评价疗效。
1.3 疗效评定按wh0疗效判定标准：显效（cr）：胸腔积液完全吸收，症状消失，经b超、x线检查未见胸腔积液或仅有胸膜增厚，并维持30 d以上。
有效（pr）：胸腔积液减少1/2以上，维持30 d 以上不需抽液者。
无效：胸腔积液仍继续或迅速产生，或胸腔积液量减少不到1/2，或治疗后30 d内必须再行抽液者[1]。
以cr+pr 为有效。
2 结果
63例患者留置时间6—28天，平均10天。
crl8例（28.6%），pr35
例（55.6%），总有效率（cr+pr）为84%。
3 讨论
恶性胸水是晚期肺癌常见的严重并发症。
恶性胸水产生机制一般认为与肿瘤所致毛细血管渗透性增加，原发肿块位于纵隔或继发纵隔淋巴结转移或放疗后纤维化所致淋巴管血管回流受阻，压力增加以及肿瘤组织分泌或释放蛋白因子等有关[2]。
胸腔内注药是目前治疗恶性胸水最简单和安全，也颇为有效的方法[3]。
顺铂为细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药物，可杀灭各期肿瘤细胞，使其发生凋亡，同时还能刺激胸膜增殖，纤维化，停止恶性胸水渗出[4]。
顺铂注入胸膜腔内，其在胸水中的峰浓度比血浆中高43～97倍，可对肿瘤细胞产生强大的杀伤力。
白介素-2是一种生物反应调节剂.其主要作用机制是[5]：（1）抑制癌细胞，增强淋巴细胞的局部浸润及活性；（2）使胸膜粘连。
白介素一2胸膜腔给药后，其在胸膜腔内的浓度比血中浓度高10～loo倍，从而能够有效地直接解除肿瘤局部的免疫状态，增强循环中肿瘤抗原对机体免疫应答的激活作用，促进局部抗肿瘤效应细胞的增殖和杀伤活性，使肿瘤局部的抗免疫状态增强。
近几年，较多将顺铂和生物反应调节剂白介素-2联合胸腔注入治疗肺癌转移性恶性胸腔积液。
两者合用有较好的协同作用。
顺铂和白介素-2联合用药治疗肺癌转移性胸腔积液既增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，又增强了机体免疫功能，对恶性胸腔积液的复发起到了很好的抑制作用。
同时可以减少顺铂的使用量，从而也减少了顺铂的毒副反应。
本组资料两药联合有效率高达84%，且毒
副作用小，疗效满意。
对于肺癌合并恶性胸腔积液，中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂和白介素-2可以作为一种常规的一线
治疗措施应用。
该法简便易行、安全、实用、痛苦小，患者易接受，可明显减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1] 廖美琳，主编.肺癌[m].北京：中国医药科技出版社，
2003.374-376
[2] 周际昌，王子平，王宏羽，等.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：72.
[3] 俞森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学和协和医科大学联合出版社，1994：227—245.
[4] 刘贤明，王华庆.张会来.等.细管闭式引流术联合顺铂、沙培林治疗恶性胸腔积液37例临床分析（j].中国肿瘤临床，2002，29：600.
[5] 李兆坤.内科学理论与技术新进展[m].上海：第二军医大学出版社，2001.50一53.。
