恶性胸腔积液专家共识

恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识几乎所有类型的恶性肿瘤发展至晚期均会出现恶性胸腔积液(MPE)。

近期，我国“恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识”公布，其由施焕中教授发起，经过我国20多位著名专家多次修改，历时半年多才最终定稿。

该共识汇聚了文献精华和专家经验，对恶性胸腔积液的临床诊断和治疗具有指导意义。

诊断：病理学检查是金标准确定MPE诊断的“金标准”仍是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。

临床表现可作为诊断MPE的重要线索。

大部分MPE患者有临床症状，但约25%患者可表现为无症状，经体检或胸部X线检查偶然发现。

影像学检查大多MPE患者胸部X线检查均能观察到中等量至大量胸水，一般为5 00-2000ml，约10%患者表现为大量胸水，约15%患者胸水<500ml。

计算机断层扫描(CT)有助于发现少量MPE，判断是否伴有纵隔淋巴结转移，对潜在肺实质病变进行评估。

磁共振成像(MRI)对MPE的诊断价值有限，但可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。

初步研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描对MPE具有良好预测价值，但有待更多循证医学证据支持。

诊断性胸腔穿刺术行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁<1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。

绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。

胸水细胞学是诊断MPE的最简单方法，多次检查可提高阳性率。

某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原有助于MPE诊断。

联合检测多种标志物可提高诊断效率。

闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，诊断率为40%～75%。

若CT发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。

内科胸腔镜检查术主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024要点恶性胸腔积液几乎可发生于所有恶性肿瘤，其中肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的病因。

一旦出现恶性胸腔积液表明肿瘤已发生远处播散或已进展至晚期，患者预期寿命将明显缩短。

恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。

推荐意见1：目前MPE诊断的金标准仍是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变；超声等检查方法有各自的特点及优势，可依据不同情况使用（推荐级别：Ⅰ级）。

推荐意见2：肺癌合并MPE应以积极的全身治疗为主，亦可同时采用局部治疗手段缓解症状、提高生活质量（推荐级别：Ⅰ级）。

推荐意见3：MPE的局部治疗推荐首选胸膜腔穿刺置管引流术（推荐级别：Ⅰ级）。

推荐意见4：引流量及引流速度依据患者症状缓解程度决定，首次、单侧引流量一般不超过1000 ml（推荐级别：Ⅰ级）。

推荐意见5：因留置引流管而发生感染者，应尽早采取经验性抗生素治疗，同时留取标本行病原学检查和药物敏感试验；如发展为脓胸，应按急性脓胸处理（推荐级别：Ⅰ级）。

推荐意见6：建议采用化疗药物或联合其他药物进行胸腔灌注治疗，以提升MPE局部控制疗效。

抗血管生成药物（如血管内皮抑素、贝伐珠单抗）的胸腔灌注治疗尚待药物说明书更新，使用须谨慎（推荐级别：Ⅱ级）。

推荐意见7：复发/难治性肺癌合并MPE者，在充分知情的前提下，可考虑热灌注或者胸膜固定术等治疗手段（推荐级别：Ⅱ级）。

肺癌合并MPE的发病机制直接机制：指肿瘤直接累及胸膜，包括肿瘤直接侵犯、通过血液循环或淋巴引流播散到胸膜壁层。

此外，肿瘤及胸腔积液中的癌细胞侵犯胸膜也会引起局部炎性反应或毛细血管通透性增加，从而促进胸腔积液形成。

间接机制：包括肿瘤压迫引起的静脉回流受阻、淋巴回流阻滞，脉管内静水压升高导致胸膜腔积液，与胸膜的直接侵犯无关，间接机制引起的胸腔积液又称类MPE。

恶性胸腔积液诊断与治疗-----专家共识解读十堰市太和医院呼吸内科唐以军恶性胸腔积液（MPE）的流行病学◆我国无论城市还是农村，恶性肿瘤已成为首要死亡原因。

在所有恶性肿瘤中，2010年以后肺癌位列第一。

◆8%～15%的肺癌患者确立诊断时已出现胸腔积液(MPE)◆肺癌是最常见的病因，约占MPE 的1/3◆乳腺癌次之◆淋巴瘤Chin Med J 2014; 127: 777-781Respiration. 2015;90(3):251-5出现MPE 表明肿瘤播散或已进展至晚期◆MPE 从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12 个月，这与原发肿瘤类型和分期有关◆肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致MPE 生存期最长J Clin Oncol2014; 32: 960-967诊断方法◆临床表现◆影像学检查◆诊断性胸腔穿刺术◆胸腔积液细胞学◆闭式胸膜活检术◆内科胸腔镜检查术◆外科活检术◆其他：支气管镜检查术、EBUSMPE 诊断的“金标准”胸腔积液中找到恶性细胞胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化Light标准------鉴别渗出液和漏出液的“金标准”1972年发表了影响深远的Light标准:符合以下3个条件中的1个即可诊断为渗出液•胸液/血清蛋白比值>0.5•胸液/血清乳酸脱氢酶(LDH)比值>0.6•胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3上述3个条件均不符合则诊断为漏出液血清与胸水中可溶性间皮素相关肽作为一种对诊断MPM有帮助的标记物具有一样的准确度。

但其阴性并不足以排除MPM，而阳性则提示需进一步作侵入性检查以确诊。

BMJ Open. 2014; 4(2): e004145Summary receiver operating characteristic curves for assays of (A) CA 125, (B) CA 15-3, (C) CA19-9 and (D) CYFRA 21-1.Q-L Liang et al. Thorax 2008;63:35-41Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved.恶性胸水重复胸穿细胞学的诊断率Thorax 2003;58(Suppl 2):ii8-1701020304050607080第一次第二次第三次诊断率不同检查对间皮瘤的诊断率J Pathol 1984;143:147-75Diagnosis. Cancer 1993;72:389e930%10%20%30%40%50%60%70%80%90%胸膜活检并细胞学胸腔镜阳性率102例胸水及胸膜活检诊断不明者Ann Intern Med 1991;114:271-761112131415161718191CT导向胸腔镜阳性率。

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版）要点摘要恶田匈腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，MPE患者的预后差。

中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织相关领域专家，归纳遴选MPE治疗的临床问题，进行证据检索和评价，并结合我国临床实践，经过多次会议讨论和修订，形成推荐意见。

本共识适用对象为年龄�18周岁，除恶性胸膜间皮瘤以外的各种恶性肿瘤导致的MPE。

共识分为四章：MPE的发病机制、MPE的预后评估、胸腔局部治疗、针对MPE的全身抗肿瘤治疗。

本共识主要推荐意见如下：1.MPE的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后。

2．对有症状的MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施。

3．无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为MPE的一线治疗方法，置管后尽量每日引流。

对肺可复张的MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮磺、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂。

4胸腔置管引流后建议酌情注入铅类药物行胸腔内化疗，或注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合胸腔化疗。

胸腔介入治疗（电刀、氮气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分MPE 患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体清况酌渭开展，或开展严格的临床研究。

对千有症状的分隔性MPE，建议胸腔内注射纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出。

5．对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗。

恶性胸腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位恶阳忡瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。

《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》解读恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。

目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE 的发病患者数超过150000人。

几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。

肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。

出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。

MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。

已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。

1. 临床表现结合辅助检查明确诊断首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。

临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。

大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。

呼吸困难是最常见的症状。

影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中到大量的胸腔积液，一般500-2000 ml，其中约10%的患者表现为大量胸腔积液（胸腔积液占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸腔积液< 500 ml。

CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE 是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。

磁共振成像（MRI）对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围。

初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。

诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸腔积液量过少（单侧卧位胸腔积液平面距离胸壁<1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔积液。

它是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。

为了解决恶性胸腔积液的诊断与治疗问题，专家们制定了恶性胸腔积液诊断与治疗的共识。

一、恶性胸腔积液的诊断1. 临床表现：恶性胸腔积液的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、食欲下降等。

患者常有原发恶性肿瘤的症状和体征，如乳腺肿瘤、肺癌等。

2. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可显示胸腔积液的存在，并可以确定积液的性质和程度。

超声检查可以观察到积液的分布和性质，有助于引导穿刺和抽液。

3. 实验室检查：胸腔积液的生化检查可帮助确定积液的性质，如癌胚抗原(CEA)、细胞学检查和流式细胞术(FACS)等。

CEA水平升高提示胸腔积液的来源可能为恶性肿瘤。

4. 穿刺和抽液：对于怀疑恶性胸腔积液的患者，应该进行胸腔穿刺和积液抽取。

通过细胞学检查和化验分析，可以确诊恶性胸腔积液。

二、恶性胸腔积液的治疗1. 药物治疗：针对原发肿瘤进行全身抗癌治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗等。

药物治疗可以减小肿瘤的负荷，减少胸腔积液的产生。

2. 胸腔引流术：针对恶性胸腔积液进行胸腔引流术，可以缓解胸腔积液的症状，提高患者的生活质量。

常用的方法有胸腔闭式引流、胸腔引流导管植入等。

3. 胸膜粘连术：通过胸腔内注射硬化剂，使胸膜粘连，形成胸膜团块，减少积液的形成和腔隙。

4. 胸膜切除术：对于严重且难以控制的恶性胸腔积液患者，可以考虑进行胸膜切除术。

胸膜切除术可以切除积液最多的胸腔部分，减少积液的发生。

5. 其他治疗措施：如胸腔内注入卡铂、放射性核素和胸膜热消融等方法，也可以用于恶性胸腔积液的治疗。

综上所述，恶性胸腔积液的诊断与治疗是一个复杂而综合的过程。

通过临床表现、影像学检查、实验室检查和穿刺抽液等方法，可以明确诊断恶性胸腔积液。

药物治疗、胸腔引流术、胸膜粘连术和胸膜切除术等方法可用于恶性胸腔积液的治疗。

恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。

目前国内外尚缺乏MPE 流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE 的发病患者数超过150000 人。

几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。

肺癌是最常见的病因，约占MPE 的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE 的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE 者也不少见，5%-10% 的MPE 找不到原发肿瘤病灶。

出现MPE 表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。

MPE 从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12 个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。

已有证据显示，肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致MPE 生存期最长，无法找到原发灶的MPE 患者生存期介于上述两者之间。

1. 临床表现结合辅助检查明确诊断首先强调，确定MPE 诊断的“金标准”是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。

临床表现：临床表现可作为诊断MPE 的重要线索。

大部分MPE 患者均有临床症状，但约25% 的患者也可无症状，通过体检或X 线胸片检查偶然发现MPE。

呼吸困难是最常见的症状。

影像学检查：大多数MPE 患者胸部X 线检查均能观察到中到大量的胸腔积液，一般500-2000 ml，其中约10% 的患者表现为大量胸腔积液（胸腔积液占一侧胸腔的一半以上），约15% 的患者胸腔积液< 500 ml。

CT 有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE 是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。

磁共振成像（MRI）对MPE 的诊断价值有限，但MRI 可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围。

初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT 扫描（PET-CT）对MPE 具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。

诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸腔积液量过少（单侧卧位胸腔积液平面距离胸壁<1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。