不同甲氨蝶呤注射剂量联合腹腔镜保守手术在输卵管妊娠术后持续性

持续性异位妊娠的防治研究（河北省张家口市妇幼保健院河北张家口 075000）【摘要】目的：探讨用米非司酮联合甲氨蝶呤预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy,pep）的治疗效果。

方法：选取103例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术，对其中44例输卵管妊娠患者术前即开始应用米非司酮50mgbid，mtx50mg单次肌注，然后行腹腔镜下保守性手术取出妊娠物后，术后继续应用米非司酮50mgbid（研究组）；另59例单纯施行腹腔镜保守性手术（对照组）。

结果：研究组无1例pep发生，对照组有2例pep发生，p＜0.05，两组有显著性差异。

结论：术前应用米非司酮和mtx可以即时杀胚，使异位妊娠病灶与输卵管腔壁有效分离；术后继续应用米非司酮可以杀灭可能存在的残余病灶，对手术起到有益补充；此法能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后pep的发生，避免了术前因为警惕pep 发生而对病例进行筛查，扩大了保守性手术治疗的范围，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜保守性手术;持续性异位妊娠;米非司酮;mtx 【中图分类号】r713【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0098-02异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠，约占异位妊娠的95%［1］。

近年来输卵管妊娠的发病率有上升的趋势，而且多为育龄妇女，很多患者要求保留输卵管以保留其生育能力。

pep是输卵管妊娠保守性治疗后特有的并发症，也是导致再次治疗和再次腹腔内出血的原因［2］，本单位采用药物联合腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠，与单纯施行输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术进行对比分析，提出防治pep的有效方法。

1 资料与方法1.1 一般资料：自2008年2月－2011年1月在我院行腹腔镜下保守手术治疗103例输卵管妊娠，均经腹部b超或阴道b超排除宫内妊娠，附件包块直径＜5cm，血β-hcg1000～10000miu/ml（正常0～5miu/ml）。

局部注射垂体后叶素及甲氨蝶呤在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中的应用【摘要】目的：观察在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗中局部注射垂体后叶素及甲氨蝶呤的效果。

方法：将128名诊断为输卵管妊娠、有条件保留输卵管的患者随机分为两组，其中观察组65例，术中使用垂体后叶素及甲氨蝶呤；对照组63例，术中不使用垂体后叶素及甲氨蝶呤。

比较两组术中出血量、手术止血时间、手术时间、住院时间和术后持续性异位妊娠率的差异。

结果：观察组的术中出血量、手术止血时间、手术时间和术后持续性异位妊娠率等比较均明显少于对照组, 两组术后住院时间差异无统计学意义。

结论：腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中配合应用垂体后叶素及甲氨蝶呤局部注射，能减少手术中止血所需时间，降低手术的难度，缩短手术时间，减少持续性异位妊娠的发生，方法简单、安全、有效，临床应用价值较高，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；垂体后叶素；甲氨蝶呤；保守手术治疗。

【中图分类号】r713 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0085-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 发病率约为1/100，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。

输卵管妊娠是妇科常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]。

输卵管妊娠的手术治疗分为保守手术和根治手术，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜手术已成为异位妊娠的主要治疗方法。

对有生育要求的年轻妇女来说，首选的手术方式为腹腔镜下输卵管妊娠保守手术。

保守手术为保留患侧输卵管，但实践中行输卵管妊娠病灶切开取胚时，常出现切口部位渗血明显，常因止血困难而最终行输卵管切除术。

我院选择于2010 年 01 月至2011 年 12月诊断为输卵管妊娠的患者128例，手术方式均采用经腹腔镜下输卵管保守手术，即行输卵管妊娠病灶切开取胚术。

将患者随机分为两组，观察组为术中于输卵管妊娠病灶系膜及宫角两点局部注射垂体后叶素，再行输卵管病灶切开取胚，取胚后于输卵管妊娠病灶旁局部注射甲氨蝶呤，手术取得满意效果，现报道如下。

论腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究目的对腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠进行研究。

方法资料选取2012年5月～2013年5月我院收治的输卵管妊娠后持续性异位妊娠患者62例，分为两组，单纯给予对照组患者腹腔镜保守手术治疗，研究组患者在对照组治疗基础上联合药物治疗，并对其一般资料、治疗方法以及治疗效果等进行回顾性分析。

结果两组患者经治疗后，术后第1d两组血β-HCG 水平均呈下降趋势，且与术前比较有明显差异（P＜0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）；术后第3、7、14d后，研究组下降程度明显优于对照组，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的疗效较为显著，值得在临床中广泛推广应用。

标签：腹腔镜保守手术；药物；输卵管妊娠后续持续性异位妊娠腹腔镜保守手术具有切口较小、操作较为方便等优势被广泛应用于临床治疗中，但采用腹腔镜保守手术治疗输卵管异位妊娠极易引发持续性异位妊娠。

因此，在其治疗的基础上联合药物防治持续性异位妊娠显得尤为重要。

本文主要就腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床疗效进行研究，并作报道如下：1 资料与方法1.1一般资料资料选取2012年5月～2013年5月我院收治的输卵管妊娠后持续性异位妊娠患者62例，将其作为研究对象。

其中，患者年龄21～39岁，平均年龄为（27±2.64）岁；本次所选患者中，有宫外孕史患者17例，开腹手术史患者13例；经产妇42例，未产妇20例。

将62例患者平均分为两组，研究组和对照组，每组31例；给予对照组患者单纯腹腔镜保守手术治疗，研究组患者在对照组治疗基础上联合药物治疗。

两组患者年龄、病史等比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者术前6h均禁食，给予患者气管插管及全身麻醉后行腹腔镜保守手术治疗，取患者膀胱结石位，抬高患者臀部，沿脐孔的上缘做10mm的切口，采用气腹针进行穿刺，并将腹腔镜置入，同时在左、右下腹部置入10mm 以及5mm的套管针。

局部应用甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的效果观察【摘要】目的：探讨局部应用甲氨蝶吟（mtx）预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠（pep）的临床疗效。

方法：选择腹腔镜下行保守性手术治疗的132例输卵管妊娠患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，观察组70例术中给予mtx 10 mg注射于病灶局部输卵管肌层内，对照组62例术中不予注射mtx，观察两组术后pep发生情况。

结果：观察组术后3、7、10 d血β-hcg值较治疗前、对照组显著降低（p<0.01）；观察组、对照组术后pep发生率分别为1.4%、8.1%，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。

结论：腹腔镜手术中局部应用mtx有助于预防术后pep的发生，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】甲氨蝶呤；持续性异位妊娠；腹腔镜中图分类号 r714.22 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0045-02持续性异位妊娠（pep）主要指异位妊娠保守性手术后，因胚胎组织未完全去除、残留滋养细胞继续生长及由此引发的β-hcg水平持续升高、腹痛及腹腔内出血等症状，严重者可危及生命。

甲氨蝶呤（mtx）属于强效叶酸拮抗剂，对增殖细胞杀伤作用强，可用于预防术后pep[1]。

为此，笔者随访观察了部分输卵管妊娠行腹腔镜手术患者局部应用mtx预防pep的临床效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料1.2 方法两组患者均全麻下行腹腔镜下手术，取平卧位。

壶腹部及峡部妊娠，腹腔镜下沿输卵管病灶表面纵形切开1～2 cm，水压分离并取出管腔内妊娠组织；伞端妊娠则采取伞端挤压术，挤压后取出妊娠产物及凝血块。

手术结束时吸净盆腔内积血，生理盐水1000 ml彻底冲洗盆、腹腔后吸净，避免滋养叶细胞落入腹腔引起种植。

观察组患者手术取出妊娠组织后，取mtx 10 mg稀释为2 ml，注射于病灶局部输卵管肌层内，对照组术中不予注射mtx。

1.3 疗效评价标准1.4 统计学处理2 结果2.1 两组疗效比较2.2 不良反应观察组1例发生口腔溃疡，对症治疗后缓解；对照组未出现药物不良反应。