腹腔镜下手术治疗异位妊娠

腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗各种类型异位妊娠的临床效果。

方法：对72例异位妊娠患者进行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，采取不同治疗方案。

包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压取胚术、子宫角切除术及卵巢部分切除术。

结果：72例异位妊娠患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。

结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠的理想手术方式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。

关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-hcg及孕酮（p）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。

现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。

所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。

本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（hcg）、b型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫确诊。

1.2手术方法全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm trocar，放入手术器械。

常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。

co2气腹压力为1.59～1.87kpa，双极电凝输出功率为40w，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。

腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床观察因腹腔镜手术损伤小、恢复快、腹部无明显瘢痕的优点。

深受患者的青睐，而广泛应用于临床。

2008年1月～2011年1月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者60例，报告如下。

资料与方法本组患者60例，年龄22～40岁，未育32例，产1次24例，产2次2例，有腹部手术史2例，所有患者均有停经史，部分有腹痛及阴道流血，停经时间35～65天，阴道流血1～15天，下腹痛2小时～10天，术前尿hcg阳性，超声检查宫外有或无不规则混合性包块，盆腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血，诊断异位妊娠。

选用2003年1月～2007年1月收治年龄、病情等与本组相似的58例异位妊娠开腹手术患者资料对比分析。

方法：腹腔镜手术均在全麻下进行，于脐孔上缘弧形切开皮肤1cm左右，于脐孔行第1戳卡穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行第2、3戳卡穿刺，置手术器械进行操作，术毕尽量排出腹腔二氧化碳后，留置导尿管6小时，术后预防性使用抗生素2～3天，术后3～4天出院，门诊随访血、尿hcg至正常。

镜下手术方法：①输卵管切除术：自伞端开始用双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜，然后逐步剪断系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管。

②输卵管开窗术：在输卵管妊娠部输卵管系膜对侧膨大处电凝后切开输卵管1～1.5cm，用冲洗吸引管水冲输卵管管壁，利用水压将绒毛及血块与管壁分离，抓钳轻轻取出标本，输卵管切口出血点双极电凝止血，不予缝合。

输卵管切口可自动对合并愈合。

③输卵管妊娠挤出术：输卵管伞端妊娠者，将妊娠组织及血凝块抓钳轻轻取出。

观察指标：手术时间，术中出血，术后下床活动时间，术后排气时间，住院天数，抗生素应用。

结果60例均为腹腔镜下完成手术，无中转开腹，所有病例均病理证实为异位妊娠。

其中行输卵管切除术30例，输卵管开窗术24例，输卵管妊娠挤出6例。

手术时间、术中出血、术后下床活动时间、术后排气时间、住院天数及抗生素应用，均低于对照组开腹手术，见表1。

异位妊娠腹腔镜手术健康宣教小知识
术前准备，请您注意：
术前饮食:
1、术前需禁食10小时，禁水6小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。

2、术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条、少量青菜等，适量进餐，不可过饱。

皮肤准备：护士会提前为您除去腹部毛发，清理脐部以保证术中消毒效果。

物品准备：护理垫一包，卫生纸一袋，睡衣一套，拖鞋一双，便盆一个，吸管水杯一个。

术后指导的护理要点：
卧位、活动指导：
1、手术当日：行全麻患者去枕平卧1小时，患者完全清醒后可以垫枕头，床上进行翻身，踝泵运动及功能康复操，术后6小时后，进行腹腔镜操及下床活动锻炼，一方面，可促进胃肠蠕动，尽早排气，减轻腹胀，尽快恢复正常饮食；另一方面，可避免腹腔粘连，减少术后并发症的发生。

2、术后1日至出院：患者要勤下床活动，但要避免剧烈运动及高强度运动。

饮食指导：
1、术当日：术后禁食水2小时后，可每小时饮水2-3口（约5-10ml),6小时后可逐渐加量至正常，喝水无不适，可进食适量米汁。

2、术1日：肛门排气后第一顿饭可进食小米粥、挂面、无不适可加软食，如鸡蛋羹、馒头、花卷、素馅包子等。

3、术后2日：患者正常饮食，可多进食蛋类、乳类以及肉类，多食水果，避免辛辣刺激的食物，多饮水每日2000-3000毫升。

健康小贴士：
1、患者术后5天由医生拆线，于拆线2-3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，若出现伤口疼痛、红肿、渗血、渗液、有硬结、且伴有体温升高，请及时到医院就诊。

2、伤口拆线一周后可洗淋浴，切忌用力搓洗伤口。

3、保持良好地环境和愉快的心情，避免感冒。

腹腔镜手术治疗异位妊娠64例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜在异位妊娠治疗中临床应用价值。

方法：回顾性分析64例腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床资料。

结果：64例异位妊娠经腹腔镜手术治疗均获得成功，无一例中转开腹。

手术时间平均50 min，术中出血量平均40 ml，6 h后可下地行走，平均住院5 d，腹部切口愈合良好，无一例感染，术后1～2周内血绒毛膜促性腺激素（hcg）恢复正常。

结论：腹腔镜下手术治疗异位妊娠具有手术时间短、平均住院天数少、术中出血量及创伤小、术后恢复快、再孕率高等优点。

腹腔镜技术在异位妊娠治疗中具有诊断、治疗双重作用，手术安全微创，可作为异位妊娠治疗的首选方式。

【关键词】腹腔镜；异位妊娠中图分类号 r713.8 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0056-01异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外或子宫腔非正常部位着床发育的妊娠，其中输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占95%～98%，以壶腹部妊娠最多，占78%[1]。

近年来由于诊断技术不断提高以及腹腔镜的应用，异位妊娠的确诊率明显提高，利用腹腔镜手术治疗异位妊娠可同时达到早期确诊、及时治疗的双重目的。

笔者所在医院妇产科2011年5月-2012年5月采用腹腔镜手术治疗64例异位妊娠患者，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年5月-2012年5月采用腹腔镜手术治疗64例异位妊娠患者，年龄16～45岁，平均31岁，其中已育者42例，未育者22例。

均有不同程度下腹痛及停经或阴道不规则出血症状，术前血绒毛膜促性腺激素（hcg）均为阳性，b超检查宫内均未见妊娠囊，宫旁附件区可见大小不等混合回声包块。

其中合并盆腔炎病史18例，人工流产史52例，剖宫产史20例，放置宫内节育器28例，腹部手术史8例。

1.2 方法在气管插管全身麻醉成功后取仰卧头低臀高位，脐孔部气腹针穿刺，注入二氧化碳形成气腹，用10 mm套管穿刺针置入腹腔镜，左右下腹各置入5 mm或10 mm套管针。

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床体会摘要】目的探讨异位妊娠腹腔镜下保留输卵管的保守性手术方法。

方法选取2008年1月—2011年10月我院符合保守性手术条件的异位妊娠患者52例行腹腔镜下保守性手术治疗。

结果远段输卵管妊娠47例，手术时间35±9min，术中出血量12±3ml；近段输卵管妊娠5例，手术时间49±14min，术中出血量29±7ml，两组比较P<0.05。

HSG显示术后输卵管通畅性，远段妊娠者明显高于近段。

结论腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高。

【关键词】异位妊娠腹腔镜术临床体会异位妊娠(EP)是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]，如诊断及时、处理正确，可减少患者痛苦，使患者转危为安。

近年来，异位妊娠的发生率逐渐上升，腹腔镜下保留输卵管的保守性手术日益受到重视和推广，我院妇产科在2008年1月—2010年12月对符合保守性手术条件的异位妊娠患者行保守性手术，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组患者52例，年龄18～33岁（平均25 .2岁），均无生育史，均有停经及不规则阴道出血，部分伴轻微下腹痛，术前均经血HCG定量及阴道彩超检查，初步诊断为异位妊娠。

施行腹腔镜下保留输卵管的保守性手术需满足以下条件：（1）有生育要求；（2）生命体征稳定；（3）输卵管妊娠未破裂或破裂口直径<1cm，且无急性活动性出血；（4）输卵管腔增粗、膨大直径<4cm。

1.2手术方法：均行气管插管-静脉复合全麻。

患者膀胱截石位，留置导尿管，常规腹腔充气，设定气腹压为12mmHg,置镜检视盆腔情况，根据妊娠部位决定保守性手术方式。

手术方式分二种：（1）输卵管开窗取胚胎术：在输卵管患部系膜对侧的游离缘用单极电针纵形线性切开输卵管腔，长度为患部的1/2～2/3,此时妊娠组织从管腔向开窗部分突出，挤压患部两端，使妊娠组织进一步突出于管腔，近视野下轻轻完整取出妊娠物，并冲洗着床部，活动性出血处双极电凝止血，管壁不缝合，适用于输卵管各部妊娠。

腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗异位妊娠的益处。

方法：腹腔镜下手术治疗异位妊娠96例，全部采用全身麻醉，镜下手术方式：输卵管切除术、输卵管切开术、输卵管内胚胎取出术、卵巢内胚胎清除术，术后1～3 d抗生素预防感染，术后3～5 d可出院。

结果：腹腔镜下手术成功率为97.9%，手术平均时间(38.9±7.5)min,术中平均出血(8.7±1.5)ml,术后排气平均时间(10.1±1.4)h，术后平均住院天数(4.0±1.0)d,术后并发症1.04%。

结论：腹腔镜治疗异位妊娠手术创伤小、恢复快、并发症少，值得为广大患者推广使用。

【关键词】腹腔镜；异位妊娠【中图分类号】r 714.22 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0073-02异位妊娠是妇科最常见的急症，尤以输卵管异位妊娠多见，且发病率越来越高，经腹腔镜下输卵管切除和保留输卵管的手术治疗异位妊娠取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院2010年6月至2011年12月，因异位妊娠入院的患者共96例，全部经腹腔镜下切除输卵管或保留输卵管的手术，患者年龄18～44岁，平均(32.1 ±2.4)岁。

未育27例，产1次61例，产2次8例。

有腹部手术史19例(17例剖宫产、2例阑尾切除术)。

术前诊断基本明确，有手术指征。

1.2方法全部患者均采用全身麻醉。

术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，用veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约2～3 l;沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点；置入各种手术器械进行操作。

腹腔压力<2kpa。

患者留置导尿管6～12 h,术后1～3 d抗生素预防感染。

术后3～5 d可出院。

2 结果2．1 手术成功率 96例患者中除2例输卵管间质部妊娠手术开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为97.9%。

腹腔镜手术治疗异位妊娠分析30例异位妊娠患者，年龄最小17岁，最大39岁，平均（28.23±6.36）岁。

有腹部手术史５例，曾有异位妊娠史4例，输卵管结扎史1例。

所有病例均有不同程度的停经和（或）阴道流血、腹痛；术前Ｂ超检查除外宫内妊娠，附件包块最小１㎝×１.５㎝×１.５㎝，最大９㎝×６㎝×６㎝，血β-HCG最高9860 mIU/ml，最低756 mIU/ml。

1.2手术方法全部采用气管插管静脉全麻，膀胱截石位。

常规气腹穿刺，第一穿刺孔为脐缘置镜（10mm），镜下观察确诊为异位妊娠后进行第二、三孔穿刺，分别为右下腹麦氏点（5 mm）及左下腹对称于麦氏点位置（10 mm）置入操作钳。

使用举宫器利于暴露盆腔脏器及手术操作。

先吸净盆腔内积血，根据异位妊娠的部位、输卵管病变破坏程度、患者及家属是否保留输卵管的意愿等采用不同的手术方式[1]。

1.2.1输卵管电凝切除术充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用单极电凝钳靠近输卵管逐步电凝、电切输卵管系膜，直至输卵管峡部近宫角处，或自峡部至伞端逆行切除输卵管。

1.2.2输卵管切开取胚胎术在输卵管系膜处注射1／万肾上腺素溶液５ml，用无损伤抓钳拨动输卵管，暴露输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分，用单极电针在此处沿输卵管长轴作一线形切口，管壁切开后见管腔内血块及绒毛组织突出于切口，用5mm冲洗吸引管水压分离绒毛及血块，使绒毛及血块自切口完整排出并置于子宫直肠窝处。

如切口有活动性出血，可电凝或缝合止血。

1.2.3输卵管妊娠挤出术??用无损伤抓钳自包块近端至伞端挤压，将血块及妊娠组织可伞端排出，或将妊娠组织用抓钳轻轻从伞端拉出，观察伞端无活动性出血。

1.2.4输卵管局部注射MTX术将MTX 20-40mg溶于5ml生理盐水中，使用腹腔镜专用注射针头将药物注入，推药前回抽注射器，避免针头注入血管。

不切开输卵管取出妊娠组织，直接将MTX注射到妊娠包块内，或上述保守性手术后怀疑有绒毛组织残留，向妊娠部位管腔内注射单剂量MTX。

腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理目的探讨异位妊娠在腹腔镜手术治疗前后的护理效果。

方法对25例异位妊娠患者行腹腔镜下手术治疗的护理总结。

结果25例患者手术效果好，术后恢复快、无并发症，均康复出院。

结论对患者采取针对性心理护理、饮食护理、导管护理等，提高了护理质量和手术效果。

标签：腹腔镜；异位妊娠；围手术期护理异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔外，以输卵管妊娠最为常见，是最常见的妇科急腹症之一，常引起腹腔内出血、失血性休克等并发症。

近年来，异位妊娠的发病率不断攀升，并且患者有年轻化的趋势。

腹腔镜，是向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察操作。

应用腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选，腹腔镜手术兼有诊断和治疗作用，具有创伤小、恢复快、出血少、术后疼痛轻、并发症少、缩短住院天数等优点。

现将围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组25例，年龄24—35岁，其中输卵管妊娠20例，壶腹部妊娠5例。

1.2手术方法：均采取全麻下行腹腔镜下手术，其中18例为输卵管切除术，7例为输卵管切开取胚术。

平均住院天数为5天。

2 护理2.1术前护理2.1.1病情观察：密切观察患者血压、脉搏、呼吸、腹痛情况及阴道出血情况。

若患者急诊入院，情况紧急，配合医生做后穹窿穿刺，给予低流量吸氧、建立有效的静脉通道、急查血常规、血型等、通知手术室急诊手术。

2.1.2心理护理：大多患者都会有焦虑、紧张，尤其是不孕患者，责任护士就要根据每个患者的情况进行有效沟通，让其了解手术的必要性和重要性，告知腹腔镜手术的优点，减轻患者的焦虑和紧张，取得患者的配合。

2.1.3术前准备：刮除会阴部毛发，清洁脐部污垢，动作轻柔，禁忌灌肠。

术前禁食水8小时。

2.2术后护理2.2.1妇科术后常规护理：患者术后安返病房后去枕平卧6小时，给予低流量持续给氧，严密观察患者生命体征的变化，注意观察伤口渗血渗液、阴道出血情况。

异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理异位妊娠是指胚胎着床在子宫以外部位的情况，在人类中的发生率约为1-2%。

异位妊娠是一种严重的怀孕并发症，可能导致孕妇出现剧烈腹痛、出血以及其他严重的并发症。

因此对于患有异位妊娠的孕妇来说，选择合适的治疗方式变得至关重要。

目前，针对异位妊娠的手术治疗主要有两种方法，即经腹手术和腹腔镜手术。

其中，腹腔镜手术已经得到了广泛应用，在异位妊娠的治疗中，其优点不言而喻。

本文旨在对异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理进行详细阐述。

一、异位妊娠腹腔镜手术的概述腹腔镜手术是一种微创手术，临床上用于治疗包括异位妊娠在内的许多疾病。

它通过在腹腔内直接观测和操作，减少了外科手术对于身体的侵入，从而减少了手术后疼痛和恢复时间。

在异位妊娠的治疗中，腹腔镜手术可以精确而快速地定位异位妊娠的位置，进行手术切除，同时最小化副作用。

二、异位妊娠腹腔镜手术的配合在异位妊娠腹腔镜手术中，患者应尽可能保证身体最佳状态，避免外部因素干扰手术效果。

以下是异位妊娠腹腔镜手术的配合方面的注意事项。

1. 做好术前准备。

在进行腹腔镜手术前，应进行全面的检查，包括血液和尿液等检查。

如果患者平时服药，需要停药一定时间，但在临床上常规防凝药物除外。

此外，还需要清空肠道，并在手术前一定时间内禁食水和进食。

术前应做好清洁，以避免感染。

2. 操作前尽可能放松身体。

手术是创伤和损伤，但它对人体的侵入是可控的。

在手术期间，患者应保持放松的状态，避免身体紧张和做出过度的反应，以免操作受阻。

3. 术后胡须保持健康状况。

外科手术对人体的侵入导致机体受创和自愈作用，需要患者在手术后完全遵循医生或者护士的建议，在卧床休息，饮食清淡，一定时间不宜进行剧烈运动和承重等操作，帮助身体恢复健康。

三、异位妊娠腹腔镜手术的护理在异位妊娠腹腔镜手术后，需要进行良好的护理以促进身体恢复和复原。

以下是异位妊娠腹腔镜手术的护理方面的注意事项。

1. 注意休息。

手术后对患者来说，主要需要的是好好休息。