腹腔镜下保守性手术与甲氨蝶呤化疗治疗异位妊娠的临床疗效比较

腹腔镜治疗异位妊娠的临床疗效
尚洁
【期刊名称】《常州实用医学》
【年(卷),期】2013(000)002
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。

方法收集100例异位妊娠患者作为研究对象，其中60例作为治疗组行腹腔镜手术，40例行开腹式手术
作为对照组进行比较。

结果两组患者在异位妊娠类型、身高体重、年龄等术前指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05），但在手术时间、术中失血量、住院时间、术后排气时间、术后下床时间、术后止痛药应用、术后吸收热等方面比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。

结论腹腔镜手术方法可以有效应用于临床治疗异位妊娠，且较其他方法有较好的疗效。

【总页数】3页(P12-14)
【作者】尚洁
【作者单位】常州市妇幼保健院妇科,江苏213003
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.137例腹腔镜治疗异位妊娠与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较 [J], 王文
建
2.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较 [J], 季鹏
3.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠的临床疗效比较 [J], 陈爱华;宋帅华;李丽
4.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床疗效分析 [J], 杜鹰;朱燕;赵晶蕾;赖婷
5.腹腔镜治疗休克型异位妊娠患者临床疗效的Meta分析 [J], 金荣;曹霞;巢夏芬;吴雪琴;冯莉
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论腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究目的对腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠进行研究。

方法资料选取2012年5月～2013年5月我院收治的输卵管妊娠后持续性异位妊娠患者62例，分为两组，单纯给予对照组患者腹腔镜保守手术治疗，研究组患者在对照组治疗基础上联合药物治疗，并对其一般资料、治疗方法以及治疗效果等进行回顾性分析。

结果两组患者经治疗后，术后第1d两组血β-HCG 水平均呈下降趋势，且与术前比较有明显差异（P＜0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）；术后第3、7、14d后，研究组下降程度明显优于对照组，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的疗效较为显著，值得在临床中广泛推广应用。

标签：腹腔镜保守手术；药物；输卵管妊娠后续持续性异位妊娠腹腔镜保守手术具有切口较小、操作较为方便等优势被广泛应用于临床治疗中，但采用腹腔镜保守手术治疗输卵管异位妊娠极易引发持续性异位妊娠。

因此，在其治疗的基础上联合药物防治持续性异位妊娠显得尤为重要。

本文主要就腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床疗效进行研究，并作报道如下：1 资料与方法1.1一般资料资料选取2012年5月～2013年5月我院收治的输卵管妊娠后持续性异位妊娠患者62例，将其作为研究对象。

其中，患者年龄21～39岁，平均年龄为（27±2.64）岁；本次所选患者中，有宫外孕史患者17例，开腹手术史患者13例；经产妇42例，未产妇20例。

将62例患者平均分为两组，研究组和对照组，每组31例；给予对照组患者单纯腹腔镜保守手术治疗，研究组患者在对照组治疗基础上联合药物治疗。

两组患者年龄、病史等比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者术前6h均禁食，给予患者气管插管及全身麻醉后行腹腔镜保守手术治疗，取患者膀胱结石位，抬高患者臀部，沿脐孔的上缘做10mm的切口，采用气腹针进行穿刺，并将腹腔镜置入，同时在左、右下腹部置入10mm 以及5mm的套管针。

甲氨蝶呤在异位妊娠保守性手术中的作用目的：探究甲氨蝶呤（MTX）在异位妊娠保守性手术中的作用。

方法：选择2013年2月-2014年9月笔者所在医院收治的异位妊娠患者360例，将患者随机分为对照组与观察组，各180例。

对照组采用单纯性腹腔镜保守手术，观察组在对照组基础上联合局部注射MTX，观察对比两组患者术后血β-hCG值变化情况、治愈成功率、药物不良反应及1年内宫内妊娠率。

结果：观察组治愈率为97.8%，明显高于对照组的89.4%（P＜0.05）；两组患者术后1、4、12 d血β-hCG 值均明显低于术前24 h，且观察组比对照组下降更为明显（P＜0.05）；观察组1年内宫内妊娠率为66.1%，明显高于对照组的47.2%（P＜0.05）；两组患者均无严重不良反应。

结论：异位妊娠保守性手术治疗中应用MTX，安全有效，临床疗效显著，值得临床广泛应用。

[Abstract] Objective：To explore the effect of Methotrexate pregnancy conservative surgery in ectopic.Method：360 cases of ectopic pregnancy in our hospital from February 2013 to September 2014 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，180 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic conservative surgery，the observation group based on the control group combined with local injection of MTX，the postoperative serum β-hCG value changes，cure success rate，adverse drug reactions and within 1 year the intrauterine pregnancy rate of the two groups were observed and compared.Result：The cure rate of the observation group was 97.8%，which was significantly higher than 89.4% in the control group（P＜0.05）.1，4，12 d serum β-hCG value of the two groups were all significantly lower than the preoperative 24 h，and the observation group than in the control group decreased more significantly（P ＜0.05）.Within 1 year of the observation group the rate of intrauterine pregnancy was 66.1%，which was significantly higher than 47.2% in the control group（P＜0.05）.The patients of two groups had no serious adverse reactions.Conclusion：Conservative surgical treatment of ectopic pregnancy MTX，safe and effective，clinical curative effect is remarkable，it is worthy of clinical application.[Key words] Methotrexate；Ectopic pregnancy；Conservative surgery异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%，常因妊娠破裂大出血导致孕妇死亡，严重影响患者身心健康及再生育能力。

腹腔镜保守手术结合甲氨蝶呤局部注射治疗典型异位妊娠26例疗效观察发表时间：2013-01-31T14:06:44.733Z 来源：《医药前沿》2012年第31期供稿作者：林葳陈小玲[导读] 腹腔镜保守手术结合MTX局部注射治疗未破裂型典型异位妊娠比单纯腹腔镜保守手术疗效更显著。

林葳陈小玲（福建省漳州市芗城区妇幼保健院 363000）【摘要】目的探讨腹腔镜保守手术结合甲氨蝶呤（MTX）局部注射治疗典型异位妊娠疗效。

方法将未破裂型典型异位妊娠患者54例采用随机分组方法分为2组，观察组26例在腹腔镜保守手术中结合MTX局部注射，对照组28例采用单纯腹腔镜保守手术。

比较两组患者血βHCG恢复正常时间、术后住院时间、持续异位妊娠（PER）发生率及输卵管再通率，观察用药组的药物不良反应发生情况。

结果观察组血β-HCG恢复时间[(10.02±2.04)d]和术后住院时间[(10.24±2.05)d]明显短于对照组血β-HCG恢复时间[(12.15±3.15)d]和术后住院时间[(12.54±1.18)d]（P＜0.05），观察组PEP发生率（0%）明显低于对照组PEP发生率（17.86%）（P＜0.05），治疗后1个月月经干净3-5天行输卵管造影术，观察组输卵管再通率（96.15%）明显高于对照组输卵管再通率（75%）（P＜0.05）。

观察组患者未见有明显的恶心、呕吐及口腔溃疡等不良反应，血象无明显变化。

结论腹腔镜保守手术结合MTX局部注射治疗未破裂型典型异位妊娠比单纯腹腔镜保守手术疗效更显著。

【关键词】典型异位妊娠腹腔镜保守手术 MTX【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）31-0021-02异位妊娠（Ectopic Pregnancy,EP）又称宫外孕，它是受精卵着床的位置在子宫外而引起的怀孕，宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处，典型异位妊娠是指输卵管异位妊娠。

2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效引言异位妊娠，又称为宫外孕，是一种常见的妇科急症。

保守治疗作为其中一种治疗方法，已经被广泛应用于临床实践。

甲氨蝶呤作为一种抑制叶酸合成的抗肿瘤药物，在异位妊娠保守治疗中发挥着重要作用。

本文将详细探讨甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床疗效。

甲氨蝶呤的药理作用甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶的作用，从而抑制异位妊娠的滋养叶细胞的活性。

这种药物具有杀胚胎降低血HCG的作用，是异位妊娠保守治疗的一种常用药物。

然而，甲氨蝶呤在抑制滋养叶细胞活性的同时，也会对正常的人体细胞产生一定的抑制作用，可能导致一系列的不良反应。

临床疗效观察适应症选择在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤主要适用于妊娠未发生破裂及流产、已流产或破裂但生命体征平稳、无明显内出血、肝肾功能正常、白细胞和血小板数值正常等条件的患者。

对于病情严重、异位妊娠发生破裂、伴有腹腔内出血、心肺功能较差的患者，甲氨蝶呤治疗可能效果不佳，需要及时进行手术治疗。

治疗方法甲氨蝶呤的治疗方法通常为单次肌内注射50mg/m^2，随后序贯肌肉注射20mg/d，连续治疗3天。

在治疗期间，需要对患者的生命体征、阴道流血情况、腹痛状况以及药物不良反应进行严密监测。

同时，定期复查血β-HCG和盆腔超声，以及肝肾功能，以确保治疗效果和患者的安全。

疗效评价甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的疗效评价主要包括治愈和无效两个标准。

治愈是指患者接受药物保守治疗14天后，血β-HCG下降，且连续3次检查，血β-HCG结果均为阴性。

无效则是指在治疗过程中，患者出现腹痛加剧、血β-HCG水平持续上升、包块明显增大等情况，需要转为手术治疗。

安全性评估尽管甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中具有一定的疗效，但其安全性问题也不容忽视。

常见的副作用包括胃肠道不适、肝肾功能损伤、过敏反应等。

其中，胃肠道不适主要表现为恶心、呕吐、腹泻等；肝肾功能损伤则需要通过定期复查肝肾功能来进行监测；过敏反应则可能表现为皮肤瘙痒、丘疹等症状。

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，近年来发病率呈逐年上升趋势，且年龄趋于年轻化。

因此，输卵管保守手术常用于有生育要求的输卵管妊娠患者，但有发生出血、持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy，PEP）的潜在危险。

笔者采用腹腔镜保守手术加用甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）治疗输卵管妊娠69例，取得良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2008年5月至2011年5月在本院行腹腔镜保守手术治疗的69例输卵管妊娠患者的临床资料，所有患者均有生育要求，年龄18～36岁，平均（26±3.45）岁。

停经35~62d，其中有剖宫产史5例，曾有异位妊娠史行一侧输卵管切除1例。

1.2入选标准（1）生命体征平稳，无活动性出血，血常规及肝肾功能正常，无凝血功能障碍；（2）输卵管妊娠包块小于5cm，未破裂（不包括间质部妊娠）；（3）无严重的盆腔粘连；（4）有生育要求，强烈要求保留输卵管，了解保守性手术有发生PEP的可能，排除卵巢妊娠、腹腔妊娠、肠管妊娠等。

1.3手术方法采用德国狼牌内窥镜及摄影成像系统、CO2气腹机、冷光源、通液器、腹腔镜吸引器及相关手术器械。

采用全麻或者持续硬膜外麻醉。

常规腹腔镜操作，术中尽快吸尽积血，全面检查盆腔情况，分离粘连，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。

所有患者术毕均于输卵管妊娠部位下方系膜内注射MTX50mg 加生理盐水10ml。

（1）峡部及壶腹部妊娠造口术：于输卵管妊娠包块表面最膨胀且壁薄处，沿纵轴双极电凝做电凝2~3cm，用剪刀线性剪开，然后小心钳出妊娠组织及血块，完整取出放于标本袋内，生理盐水反复冲洗管腔，在输卵管切缘有出血的部位以双极电凝止血，切口小的不缝合，切口大管腔暴露明显的用4-0可吸收线间断缝合。

（2）伞部妊娠予以伞端切开取胚术或挤压术：用剪刀自伞端线性剪开，暴露妊娠内容物，完整取出，冲洗管腔，电凝止血，切开的伞部电凝外缘浆膜使其外翻；也可用无损伤钳自输卵管近侧向伞部挤压，使妊娠囊从伞端完全排出。

腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及护理体会孙维央【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2010(22)12【摘要】目的探讨腹腔镜联合甲氨蝶吟(MTX)保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及护理体会.方法对62例腹腔镜联合MTX保守性手术治疗输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果 62例腹腔镜手术均成功完成,其中行输卵管伞端挤压术17例,输卵管开窗取胚术45例.手术平均时间(54.2±21.4)min.术后平均住院时间(5.4±1.2)d.6例血β-HCG术后24h下降＜50%,予以MTX 20mg肌注,每天1次,共5d.所有患者β-HCG均于术后2周内恢复正常,B超检查均未发现盆腔包块.术中术后发生皮下气肿5例,双肋间、肩背疼痛7例,未发生严重的并发症.术后随访2～53个月,无持续性异位妊娠(PEP)发生,15例已成功妊娠,其中8例已分娩.结论腹腔镜联合MTX保守性手术治疗输卵管妊娠,既保留了输卵管,又降低PEP发生率,治疗输卵管妊娠安全、有效,并发症少,术后恢复快,是一种理想的治疗方法.而术前良好的准备和心理护理能很好地消除患者心中的疑虑,以积极的心态配合治疗和护理.术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效地避免各类并发症的发生.【总页数】2页(P202-203)【作者】孙维央【作者单位】浙江省慈溪市人民医院妇产科,慈溪,315300【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.腹腔镜联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤保守性手术治疗未破裂异位妊娠疗效比较[J], 何志芳2.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗未破裂异位妊娠的疗效 [J], 钟小娅3.腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效及护理体会 [J], 张伟清4.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效观察 [J], 陆丽娟5.甲氨蝶呤、米非司酮联合腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效观察 [J], 郭玉兰;孙元珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较【摘要】目的比较腹腔镜保守手术治疗和保守药物治疗异位妊娠的治疗效果及其差异。

方法随机抽取80位于我院就诊的患者，随机分为两组，其中一组用腹腔镜保守手术治疗（称为x组），另外一组用保守药物治疗（称为y组）。

患者出院时分别记载两组患者住院的天数和当时患者的hcg值，以及术后腹痛的情况。

结果 x 组患者不但出院较快而且血hcg下降快，几乎没有患者发生术后腹痛。

y组情况要比x组在这三方面情况悲观一些。

讨论腹腔镜保守手术治疗异位妊娠疗效好，治疗的患者出院快，无并发症。

在各个方面都要比保守药物治疗更具有优势。

治疗上应该更多的采纳优秀的治疗方案，腹腔镜手术治疗异位妊娠在临床上值得推广。

【关键词】腹腔镜保守手术；化学药物保守治疗；异位妊娠异位妊娠是妇产科种常见的疾病，严重的影响到了广大妇女的正常生活甚至是生命，其发病率为1.49%。

近年来一些手段直接导致了异位妊娠的发病率的直接提高例如人工流产，药物流产，还有一个导致妊娠的重要因素就是盆腔炎[1]。

并且近年来妊娠以为的发病率呈现不乐观的趋势，其发病率增高，年轻化严重，并且未生育的患者数量异常增加。

近年血hcg技术和b超技术不断得到提高，并在临床上得到了很好的应用。

85%以上的异位妊娠都在没有恶化之前被诊断出来。

因此我们必须尽一切可能保留患者的生育能力。

我院采用两种方法对80例患者进行保守治疗，术后确切采访，得出报告，现报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象随机抽取2010年6月到2013年2月于我院治疗异位妊娠的患者80例，分组进行两种治疗方案，x组采用腹腔镜治疗，y组采用药物治疗，使用米非司酮+甲氨蝶呤方案进行保守治疗[2]。

两组患者年龄相仿，x组平均年龄30岁，y组平均年龄29岁。

两组的诊断手段和诊断标准一致。

1.2 治疗指征以第五版《妇产科学》（乐杰主编）中异位妊娠的诊断标准为标准。

确诊时需确诊以下五个，分别是：体征、病史、血b-hcg值、症状、阴道b超，同使患者也需具备下列条件，第一：b超检查子宫内没有孕囊；第二：患者没有腹痛或者轻微腹痛症状，生命体征平稳，腹腔内活动出血症状无；第三：液性包块半径不多于2 cm，盆腔积液平段不多于2cm。

腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜保守手术与药物联合防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床效果。

方法选取我院收治的输卵管妊娠患者128例，将其随机分为治疗组与对照组。

治疗组64例患者行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在局部注射甲氨蝶呤（mtx）20 mg，手术8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共3 d；对照组64例患者单独行腹腔镜保守手术。

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间以及出现持续性异位妊娠的情况。

结果治疗组中未发生持续性异位妊娠，对照组发生3例（4.69%），两组患者相比差异有统计学意义（p005），具有可比性。

1.2 治疗方法根据病灶部位、有无破裂决定手术方式。

腹腔镜输卵管开窗术：适用于妊娠位于输卵管壶腹部、峡部，输卵管妊娠未破裂或虽已破裂，但破孔较小。

于未破裂输卵管系膜的对侧缘、妊娠包块表面的薄弱处将输卵管纵形切开1.5～2.0 cm达管腔。

切开输卵管前需要先电凝切口，同时要避开血管，以减少出血。

对于已破裂的输卵管，则从破口处向两端纵形延长切开，从切口的两侧向切口方向挤压，将绒毛与血块和管壁分离，并将绒毛和血块从切口处完整的取出，然后采用生理盐水对输卵管腔进行反复的冲洗，以确保无绒毛组织残留，将剥离面电凝止血，切口开放。

腹腔镜输卵管伞部挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。

将输卵管壶腹部夹住并反复向伞部挤压，将妊娠产物与血凝块从伞部挤出，冲洗清除血凝块。

将绒毛组织与机化血块从操作孔中取出，将血液与血块吸净，然后采用温盐水对盆、腹腔进行反复的冲洗，最后将残留的液体吸净。

对照组患者单独行腹腔镜保守手术。

治疗组患者在行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在输卵管局部注射甲氨蝶呤（mtx）20 mg；手术后8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共服3 d。

1.3 观察项目观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、血βhcg恢复正常时间以及出现持续性异位妊娠的情况。