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神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合史美萍; 谢倩【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2010(024)007【总页数】2页(P622-623)【作者】史美萍; 谢倩【作者单位】100037 中国人民解放军海军总医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一,90%以上的垂体瘤适合经蝶窦入路进行手术,此手术较传统手术有视角宽阔、视野清晰、手术时间短、创伤小、并发症少、垂体功能保存率高等优点[1]。
2007年1月-2009年1月我院在全身麻醉下采用神经内镜经单鼻腔—蝶窦入路为37例垂体瘤病人进行手术,效果满意。
现将该手术的护理配合体会总结如下。
1 临床资料本组病例37例,男23例,女14例,年龄最大71岁,最小16岁,平均年龄43.5岁,临床均诊断为垂体瘤,均经 CT、垂体MRI增强扫描检查符合神经内镜下经单鼻腔—蝶窦入路垂体瘤手术条件。
在气管插管及全身麻醉下,采用外径4 mm的0°观察镜循一侧鼻腔逐渐伸入至鼻中隔的后1/3处剥离黏膜,定位蝶窦开口,进入蝶窦腔。
打开鞍底“十”字切开硬膜暴露瘤体,分别用超声吸引、刮圈等器械去除瘤体,采用30°观察镜伸入鞍内检查瘤体切除情况,蝶窦和创面填塞,后鼻道通畅。
2 术前准备2.1 病人准备手术室护士前1 d进行访视,评估病人的心理问题,并及时给予解决。
根据病人具体情况制订个性化的护理访视方案进行健康宣教。
简要介绍手术过程及优点、手术室环境以及成功病例,以缓解病人的紧张情绪。
告知病人冲洗鼻腔、练习用口呼吸的方法,保持大便通畅,尽可能避免颅内压增高。
检查CT和M RI等资料。
建立良好的护患关系,取得病人的信任。
2.2 手术仪器及器械准备 SONY电视录像监视系统,0°、30°硬质内镜及冷光源线,加长磨钻动力系统及附件,Sǒring超声吸引器(CUSA)及其附件,长的绝缘双极电凝机,鼻蝶入路垂体瘤专用器械(黏膜咬钳、咬切钳、蝶窦咬钳、刮圈鼻用吸引器等),自制冲水系统。
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤王明海;黄武;龚坚;杨劲松;吴臣义;刘芳【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)022【摘要】目的探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术技巧以及术后并发症的处理.方法回顾性分析我科经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤32例临床资料,对手术技巧及并发症进行分析、探讨.结果全切除23例,次全切8例,部分切除1例,无死亡病例及严重并发症发生,术后患者症状均有不同程度的改善.结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有安全、微创、简单、恢复快的特点,对于位于鞍内和大部位于鞍内的垂体腺瘤是一种有效的术式.【总页数】2页(P41-42)【作者】王明海;黄武;龚坚;杨劲松;吴臣义;刘芳【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R736.4【相关文献】1.显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术治疗效果 [J], 郭斌; 李尧; 李经辉; 耿鑫; 邹杨鸿; 王志刚; 徐耀端; 余化霖2.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤效果探讨 [J], 张俊虎3.经单侧鼻孔蝶窦入路显微手术切除大及巨大无功能垂体腺瘤疗效分析(附66例报告) [J], 黎海滨; 张鹏; 王水娇; 岑庆君4.显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术治疗效果 [J], 郭斌; 李尧; 李经辉; 耿鑫; 邹杨鸿; 王志刚; 徐耀端; 余化霖5.神经内镜辅助经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的效果 [J], 苏飞;胡博;吴红记因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤的疗效
【摘要】目的：探析垂体腺瘤（PA）治疗时选择神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的价值。方法：2023年3月~2024年3月，取我院PA患者52例，随机分组，对照组（26例）+显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术，观察组（26例）+神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术，组间效果分析。结果：观察组各手术指标、并发症均较对照组更佳（P<0.05）。组间全切情况分析（P>0.05）。结论：PA接受神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗作用较好，并发症少，可行。
【关键词】并发症；垂体腺瘤；垂体瘤切除术；单鼻孔蝶窦入路 PA属神经外科常见肿瘤，据统计，发生PA的几率占颅内所有肿瘤的10%，仅低于脑膜瘤、神经表皮性肿瘤。下丘脑下方内分泌腺为垂体，分泌激素直接影响人体生长与发育，该部位若发生病变，会影响激素分泌，使之出现紊乱，对生理正常活动产生影响[1]。经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术为PA治疗最有效形式，近些年神经外科技术持续提升，神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术应用逐步广泛，然关于二者治疗具体价值尚未明确。本文探析了PA治疗中应用上述两种手术方案的意义，如下。
1资料与方法 1.1临床治疗 2023年3月~2024年3月，取我院PA患者52例，随机分组，对照组26例，男：女=14:12，年龄32~69岁（54.8±2.1）岁，病程3~30（16.1±2.2）个月，观察组26例，男：女=13:13，年龄31~70岁（55.1±2.2）岁，病程2.6~31(16.3±2.0)个月，组间一般资料（P>0.05）。 1.2方法 两组均行仰卧位，全麻插管后，鼻腔清洁，入路为右侧鼻孔，蝶窦隐窝填塞使选择肾上腺素0.1%，术侧鼻孔以扩张器扩张。
对照组-经单鼻孔蝶窦入路显微镜垂体瘤切除术，蝶窦入口整理时借助显微镜，黏膜小心剥离后，蝶窦鞍底凿开，借助操作器械将肿瘤组织仔细清除，操作期间预防鞍隔损伤。
经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【关键词】单鼻孔经蝶入路垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，目前治疗首选方法是肿瘤切除术，主要有经颅和经碟两种入路，随着显微外科的发展，医疗设备的更新，显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种一简单、有效、安全的手术方式［1］。
我院近两年应用比较广泛。
2008年新引进的德国蔡司OPMI NEUR显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使器械护士能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术，作者于2008年4月〜12月共配合完成10例经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除手术，效果满意。
现介绍如下。
1临床资料本组10例。
男性6例，女性4例。
年龄22〜55岁，平均45岁。
临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT及MRI检查：肿瘤直径1.5〜4cm视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。
通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。
2术前准备2.1术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。
2.2物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻拟蝶窦垂体瘤切除器械（小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂体钩刀）3手术配合3.1巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。
然后患者取平卧位。
建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。
用眼膜保护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰15〜20度,肩下垫软枕，双手放于身体两侧，中单固定。
检查好电源，连接好显微镜、电刀。
与器械护士套好无菌显微镜套。
多媒体屏幕对着器械护士，术中密切观察病情变化，尤其是小便量，以了解术中是否出现尿崩，及时采取措施，手术前后共同清点物品，并记录。
3.2器械护士配合术前20分钟常规洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。
根据术中的需要剪出不同大小的脑棉、明胶海绵。
配制好1: 20000肾上腺素盐水、庆大霉素8万单位加生理盐水500ml :2］。
协助手术医师消毒，0.5%碘伏消毒面部口鼻腔，铺治疗巾，手术开始时再用0.5%碘伏消毒鼻腔。
用配置好的肾上腺素纱条填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。
经单侧鼻腔中鼻甲平行处切开鼻粘膜并撇开鼻中隔，分离对侧鼻黏膜，暴露蝶窦前壁，寻找蝶窦开口，准确找到后，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦前壁，双极电凝止血，切除蝶窦粘膜，打开鞍底直径约1~1.5cm。
器械护士用盐水纱布及时擦去双极电凝尖上的焦痂，双极电凝可采用持续少量滴入生理盐水，可减少双极电凝焦痂的形成。
手术医师“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜，显露肿瘤，用刮勺及肿瘤钳取出肿瘤，放入盐水杯内送病检。
如果肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤。
电凝止血、明胶海绵填塞瘤腔，用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔。
检查有无脑脊液漏并止血，清点器械、物品，用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建。
双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔，再填手术侧鼻腔，主要使鼻中隔保持正常位置），小老鼠纱条外压鼻孔固定，术后3天后拔除鼻腔填塞纱条。
x【关键词】单鼻孔经蝶入路垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，目前治疗首选方法是肿瘤切除术，主要有经颅和经碟两种入路，随着显微外科的发展，医疗设备的更新，显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种一简单、有效、安全的手术方式［1］。
我院近两年应用比较广泛。
2008年新引进的德国蔡司OPMI NEUR显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使器械护士能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术，作者于2008年4月〜12月共配合完成10例经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除手术，效果满意。
现介绍如下。
1临床资料本组10例。
男性6例，女性4例。
年龄22〜55岁，平均45岁。
临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT及MRI检查：肿瘤直径1.5〜4cm视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。
通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。
2术前准备2.1术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。
2.2物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻拟蝶窦垂体瘤切除器械（小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂体钩刀）3手术配合3.1巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。
然后患者取平卧位。
建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。
用眼膜保护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰15〜20度,肩下垫软枕，双手放于身体两侧，中单固定。
检查好电源，连接好显微镜、电刀。
与器械护士套好无菌显微镜套。
多媒体屏幕对着器械护士，术中密切观察病情变化，尤其是小便量，以了解术中是否出现尿崩，及时采取措施，手术前后共同清点物品，并记录。
3.2器械护士配合术前20分钟常规洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。
根据术中的需要剪出不同大小的脑棉、明胶海绵。
配制好1：20000肾上腺素盐水、庆大霉素8万单位加生理盐水500ml :2］。
协助手术医师消毒，0.5%碘伏消毒面部口鼻腔，铺治疗巾，手术开始时再用0.5%碘伏消毒鼻腔。
用配置好的肾上腺素纱条填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。
经单侧鼻腔中鼻甲平行处切开鼻粘膜并撇开鼻中隔，分离对侧鼻黏膜，暴露蝶窦前壁，寻找蝶窦开口，准确找到后，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦前壁，双极电凝止血，切除蝶窦粘膜，打开鞍底直径约1~1.5cm。
器械护士用盐水纱布及时擦去双极电凝尖上的焦痂，双极电凝可采用持续少量滴入生理盐水，可减少双极电凝焦痂的形成。
手术医师“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜，显露肿瘤，用刮勺及肿瘤钳取出肿瘤，放入盐水杯内送病检。
如果肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤。
电凝止血、明胶海绵填塞瘤腔，用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔。
检查有无脑脊液漏并止血，清点器械、物品，用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建。
双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔，再填手术侧鼻腔，主要使鼻中隔保持正常位置），小老鼠纱条外压鼻孔固定，术后3天后拔除鼻腔填塞纱条。
4术后配合手术结束后待病人麻醉清醒，全身观察一次。
观察全身上下有无血迹，手术切口有无出血，各管道是否通畅，病人的物品是否全,（病历、X片、CT片、衣服等）。
由巡回护士和麻醉医师共同送病人回病房。
向患者家属介绍手术与全麻的注意事项。
与病房护士床头交接，交代术中麻醉和用药情况等。
5体会经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术应用广泛。
器械护士要了解患者病情，熟悉手术解剖，物品准备要齐全，在显微镜下配合手术思想要集中，注意观察屏幕上术中录像及时了解手术步骤，积极的配合手术医师，传递器械要准、稳、轻。
物品清点要仔细，尤其是脑棉和肾上腺素纱条，以10块一个包装，整理，添加，防止有误。
术中要严格无菌操作，消毒鼻腔时的枪状镊，吸引器用后视为污染，要分开放。
无菌显微镜塑料膜套好显微镜要保持无菌状态。
术中使用持续滴入生理盐水的双极电凝镊，可大大减少双极电凝镊焦痂的形成，提高了止血效果，减少了器械护士清理双极电凝镊的次数。
但滴入的生理盐水的速度不能太快，以影响术野的暴露及止血效果。
巡回护士要掌握显微镜和其他设备的功能，让设备处于最佳状态，能更好的为患者服务。
术中严格无菌条件下经腰穿置管注入生理盐水增加颅内压以利切除肿瘤时，随时要向手术医师报告注射速度及注射量，一般每次5ml，一旦肿瘤掉入鞍内，即可停止注入生理盐水，注射总量一般不超过70ml，速度不能太快，以防颅内压急剧增加脑疝形成。
术中及时观察小便量对判断有无手术造成尿崩非常重要，以便术中及时治【参考文献】[1]李立新，胡卫星，傅震，等.内镜下经单鼻腔蝶筛隐窝入路切除垂体腺瘤[J].江苏医药杂志.2003,9(5):353.[2]钱健,周嫣.实用手术室护理学[M].上海:科学出版社，2005.6 〜22.。
