下载文档原格式
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。
术后第十天复查。
2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。
3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。
4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。
（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。
（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。
（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
（5）术后绝对卧床1周。
【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理【关键词】垂体瘤;经单鼻孔蝶窦入路;护理我院手术室200610～200810选择适合经鼻蝶入路切除的垂体微腺瘤、垂体腺瘤以及侵犯蝶窦的肿瘤患者62例，进行微创手术切除，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者62例，男36例，女26例，年龄26～58岁，平均42岁。
主要表现为头痛、视力障碍、月经紊乱、停经、肢端肥大症等。
入院后行头颅MRI或CT及内分泌实验室检查、视力视野检查确诊。
1.2 方法气管插管全身麻醉，病人仰卧位，头下垫头圈，颈部轻度过伸，于鼻中隔软骨处垂直切开，分离鼻中隔黏膜，扩鼻镜撑开鼻孔，上显微镜确认蝶窦前壁，小骨凿打开蝶窦开口，再用Kervison 咬骨钳向两侧扩大直至蝶鞍侧壁，骨凿凿开鞍底骨质，咬骨钳扩大骨窗，11号刀片垂直切开硬膜，显微剪剪开硬膜，用不同角度的刮匙，取瘤钳和吸引器切除鞍内肿瘤，蝶窦妥善止血，取下鼻镜，鼻腔内填塞凡士林纱条，以利于鼻黏膜复位。
1.3 结果 62例垂体瘤切除患者，全切除57例，次全切5例。
术后出现短暂性尿崩症5例，电解质紊乱3例，视力视野改善60例，术后恢复正常月经25例，无脑脊液鼻漏、感染、颅内出血等并发症，平均住院时间缩短5 d。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者入院时，均有不同程度的焦虑、恐惧心理。
有些患者因内分泌功能紊乱，表现为肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕。
病人常感到自卑、悲观失望、性格改变等。
这些负性心理可直接影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良影响。
我们针对不同的患者，运用心理学知识，耐心倾听其诉说，了解其心理活动，结合患者的病情、年龄、性格、文化程度等，告知其疾病性质和采用的治疗计划，介绍手术治疗的新进展，帮助患者和家属面对现实，树立战胜疾病的信心，使患者处于接受手术的最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。
2.1.2 术前准备：(1)术前应全面检查，详细了解病情。
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，瘤体的切除为治疗主要手段。
近年来单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除已成为一种比较现代的治疗手段。
它具有刨伤小、并发症少、成功率高、住院时间短、住院费用较低等优势，已被广大病人所接受［1］。
而术后并发症的观察及护理是提高治愈率的关键环节之一，所以做好术后并发症的观察及护理有重要的意义。
1临床资料2010年——2011年我科開展单侧鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除共41例，其中男29例，女12例；年龄25岁～65岁，平均45岁；术后出现并发症29例，其中出现尿崩症13例，脑脊液鼻漏2例,视力减退1例。
垂体功能低下4例，鼻腔出血1例，合并低血压2例，尿路感染5例，消化道出血1例，未发生颅内感染及外展神经麻痹；病程1年～9年；临床表现为闭经、溢乳、肢端肥大症、视力减退和障碍、头痛、巨人症、鼻出血、鼻漏等。
2术后并发症观察及护理2．1 尿崩症:尿崩症是常见的术后并发症，常发生在术后24 h～72 h，多为一过性的。
因此，病人回病房时即开始严格记录每小时尿量，尿量每小时>200 mL 或400 mL或每小时尿量>250 mL，尿比重1．005，尿渗透压<200 mmol／L表示已出现了尿崩，应及时通知医生，急查血电解质、尿比重及尿渗透压，并根据化验结果及时补充水、电解质及抗利尿药物。
如去氨加压素，严格遵医嘱定时定量给予。
同时严密观察病人的意识，观察病人有无烦渴、乏力、眼眶凹陷、烦躁等高渗性脱水症状；有无肌无力、恶心、呕吐、腹胀、心电图T波异常等低钠、低钾表现，严密观察生命体征、选用精密集尿器准确记录尿量。
保持尿管通畅。
避免尿管扭曲、受压、堵塞。
观察病人有无面色苍白、心率增快、血压下降等低血压症状。
鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素、偏成、易消化的食物。
及时送检血尿标本，并将化验结果及时反馈医生，为病人提供及时有效的治疗方案。
神经内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合摘要】目的：总结神经内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合经验。
方法：对28例垂体瘤患者行神经内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术进行术前、术中密切护理配合。
结果：28例患者手术配合默契，手术进行顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生。
结论：术前加强患者心理护理，熟悉手术原理及器械性能，术中熟练默契地配合手术，缩短手术时间，术后做好器械和仪器的养护工作，是手术成功的关键。
【关键词】神经内镜垂体瘤护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0288-01垂体瘤是指原发于垂体本身的肿瘤，约占颅内肿瘤的15%-20%[1]。
以育龄妇女多见，其中约90%为良性，男女比例无明显差异。
临床主要表现为头痛、内分泌功能障碍等。
治疗方法以手术切除肿瘤为基本的治疗方法，随着显微神经外科的发展，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术以其创伤小、恢复快、并发症少等优点已成为主要的手术方式，其中，经神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍区显微切除垂体瘤，具有对鼻腔正常结构损伤小、术后无需鼻腔填塞止血、暴露清楚、康复快等优点[2]。
我院自2009年以来，神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路行垂体瘤切除术28例，取得满意疗效，现将护理配合体会报告如下。
1 临床资料28例中女性22例，男性6例。
年龄20-63岁，平均32岁；病程2周-2年。
就诊时因头痛10例，视力下降或视野缺损8例，闭经溢乳15例，面容改变、肢端肥大1例。
术前均行垂体MRI及内分泌激素检查证实垂体肿瘤，行鞍区薄层CT（冠状位、矢状位）了解鞍区骨质情况。
手术方式均经单鼻孔蝶窦入路行垂体瘤切除术，术后恢复良好，病愈出院。
术后病理均确诊为垂体腺瘤。
2 护理配合2.1 巡回护士配合热情接待患者入手术室后检查、核对患者及术前准备，建立静脉通路（留置针），协助医生做好各种穿刺。
全麻平稳后，摆放手术体位，防止受压，检查静脉通道、导尿管是否通畅，术中密切观察病情变化，及时调整输液速度，并使用抗生素，根据手术需要，随时调整双极电凝及负压吸引器的大小，及时记录术中棉片的数目，输液、输血量及尿量。
脑垂体瘤单侧鼻孔蝶窦方式治疗的护理
目的：研究单侧鼻孔蝶窦方式治疗脑垂体瘤的护理方式及结果。
方法：从2014年2月至2014年11月我院收治脑垂体瘤经单侧鼻孔蝶窦方式治疗的患者中筛选出60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组采用围术期整体护理，对照组采用手术常规护理，总结护理措施，对比两组临床护理结果。
结果：采用围术期整体护理方式的实验组不良反应发生率明显低于对照组，且平均住院时间也明显少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论：围术期整体护理对脑垂体瘤经单侧鼻孔蝶窦方式治疗患者的康复具有促进作用，可有效减少并发症的发生，对促进患者康复具有重要意义。
标签：脑垂体瘤；单鼻孔经蝶治疗；围手术期；护理措施
垂体瘤是临床上比较多见的中枢神经系统良性肿瘤，其原发病灶起于蝶鞍部的脑垂体细胞。
随着外科显微技术的发展，经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤已成为神经外科微创手术之一。
现以我院60例单侧鼻孔蝶窦方式治疗脑垂体瘤患者为研究对象，对不同护理措施的护理结局进行对比分析，望为以后同类患者选择更加有效的护理方式提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料从2014年2月至2014年11月我院收治脑垂体瘤经单侧鼻孔蝶窦方式治疗的患者中筛选出60例，随机分为实验组和对照组各30例。
实验组男性16例，女性14例，平均年龄为（37.6±
2.1）岁，肿瘤直径为0.5～4cm，平均病程（25.4±1.3）月；对照组男性15例，女性15例。
平均年龄为（37.6±2.1）岁，肿瘤直径为0.5～4cm，平均病程（25.4±1.3）月。
两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用常规护理方式，监测患者的生命体征并记录，术中配合医师手术操作；实验组患者采用围术期的整体护理，手术前做好患者的基本评估、心理辅导及术前准备，术中配合医生手术，术后监测患者体征变化，并对各种临床症状进行针对性护理。
统计两组患者术后不良反应的发生率及平均住院时间。
1.3 统计学处理采用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，资料用χ2检验，P ＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者采用围术期整体护理，不良反应发生率为53.3%，明显低于对照组的83.3%；且实验组患者的康复时间明显少于对照组（P＜0.05）。
具体见表1。
3 讨论
单侧鼻孔经蝶垂体肿瘤切除术具有创口小、安全性高、效果好及恢复快等优势。
但是术后仍会引发较多的并发症，例如神经性的崩尿症、水电解质平衡紊乱、视力减弱、视野受损、脑脊液鼻漏、手术区出血等[1]。
所以患者的围术期护理至关重要，术前调整好患者的身体及心理状态，术后时刻关注患者的生命体征，防止患者并发症的发生。
术前护理措施：①手术前评估：对患者进行整体状态的评估，对患者的病情、精神状态、心理状态、既往病史、过敏史等有详细的了解，制定具有针对性的护理计划[2]；②心理护理：患者手术前会有极大的心理及精神压力，这些不良情绪的产生会给患者的免疫力造成一定的影响。
因此，护士要向患者及家属解释清楚手术的目的、过程及注意事项，让患者尽最大的努力配合手术，消除心中疑虑，减轻心理负担。
③术前准备：训练患者用口呼吸，术后鼻部的呼吸功能会受到影响，因此要对患者进行提前训练。
因手术经鼻腔且需暴鞍底部，所以术前3d用氯霉素眼药水点双侧鼻腔，4h/次，粘膜收缩剂每日一次，点鼻[3]。
手术后护理措施：①观察生命体征：手术后瘤床出血是最严重的并发症之一。
因为手术区域的周围是脑干等重要结构，急性大量的出血会导致患者生命体征紊乱，甚至是死亡。
所以术后要时刻观察患者的生命体征，一旦出现异及时进行抢救；②呼吸道护理：预防因分泌物反流造成的窒息。
患者术后会进行气管插管，但因患者处于麻醉状态，所以要辅助患者保持平卧且头偏向一侧，将患者口腔及气管插管内的分泌物清除，维持呼吸道的畅通[4]。
麻醉消退后，将患者的头部抬高或取半卧位，便于手术入路的切口引流，减轻患者头面水肿；③术区护理：由于鼻腔粘膜上的毛细血管丰富，所以手术结束后需用纱条填塞。
如鼻孔外的纱条被血性液体侵染则更换纱条，如鼻腔内持续渗血则说明纱条填塞不紧实，重新填塞，纱条一般于术后第二天就可拔除[5]；④尿崩症护理：尿崩症发生多因下丘脑损伤。
因此，术后24h内要强化对水电解质紊乱症状的护理，对患者尿量、颜色及尿液比重进行严密的监测，一旦发现多尿症状及时告知医师进行处理；⑤脑脊液鼻漏：手术后1～7h内最易发生脑脊液鼻漏，发现患者的鼻腔出现清亮液体，就要进行进一步检查。
术后患者保持卧床休息，为鼻腔进行清洗以防止感染，关注鼻腔内分泌物的颜色及性质。
一旦发生脑脊液鼻漏，需尽快处理。
文中结果证明，对行单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者进行整体护理措施，能够有效的降低手术后并发症的发生率，促进患者康复，对巩固治疗效果，改善患者的生存质量，具有较高的应用价值。
参考文献
[1]王玉玉.经蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，22：26-28.
[2]李茂林，张耀东，王祝峰，等.经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤26例临床体会[J].临床医药文献电子杂志，2014，13：2533-2534.
[3]凤英，王雪枚.经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理总结[J].使用中医药杂志，2010，26（8）：582-583.
[4]李芳，徐燕娇.鼻内镜下经鼻蝶窦入路脑垂体瘤切除术的护理配合[J].临床医学工程，2011，（10）：265-266.
[5]高洁.导尿管气囊压迫单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切口及护理[J].解放军护理杂志，2006，23（2）：57-58.。
