下载文档原格式
经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会摘要目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和并发症的防治。
方法:手术治疗8例垂体腺瘤分析手术技术的改进和并发症的防治。
结果:肿瘤全切除5例次全切除7例大部切除5例部分切除例术后出现尿崩19例脑脊液鼻漏5例。
结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有创伤性小病人痛苦小恢复快并发症少病死率低。
关键词垂体腺瘤显微外科手术经单鼻孔入路垂体腺瘤是鞍区最常见的良性肿瘤近年来有增多的趋势自从griffith和veerapen[1]1987年详细报道经单鼻孔入路切除垂体腺瘤技术后近年来经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤已为国内的学者广泛应用我院自年月～8年6月成功开展此类显微手术8例现报告如下。
资料与方法一般资料:垂体腺瘤患者8例男例女8例。
年龄18～6岁平均8岁。
头痛18例头晕1例泌乳1例月经不规律或停经例视力下降或视野缺损5例男性性功能下降1例肢端肥大1例。
所有患者均行头颅ct、mri检查肿瘤最大直径1～55mm。
其中:巨大腺瘤直径≥mm17例大腺瘤直径1～mm18例微腺瘤直径≤1mm1例。
卵泡刺激素sh降低11例生长激素增高gh例泌乳素增高pr例促甲状腺素降低tsh1例。
手术方法:术前天用抗生素摘鼻液摘鼻每天～次术前1天剪鼻毛。
全麻成功后病人取仰卧位颈部过伸15～碘伏常规面部鼻腔消毒双侧鼻腔置入1:1肾上腺素棉条1～分钟以减少鼻腔出血。
口腔内置入纱布以防止出血沿鼻后孔流至咽部。
将鼻腔牵开器置入中鼻道观察中鼻甲和嗅裂情况用剥离子向前上方探查蝶窦下壁及前壁向上方调整牵开器位置至对准中鼻甲后上部在蝶窦前壁的中线外侧寻找蝶窦开口。
沿此方向略偏下伸入扩张器在鼻中隔黏膜和蝶窦腹侧壁黏膜下注射盐水～ml切开黏膜用剥离子分离后用牵开器前端自鼻中隔根部将其折断推向对侧。
调整牵开器将黏膜推向外侧撑开扩张器扩大术野。
咬除犁骨和蝶窦前壁进入蝶窦骨窗应尽量扩大直径至少为15cm。
单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中疗效观察摘要：目的：探讨单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中的优点、治疗效果。
方法：将患有垂体瘤且具有可比性的80例临床资料随机分为两组，每组40例，一组将其命名为经蝶组，即使用单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中;另一组则命名为传统组，即使用传统的经颅手术治疗垂体瘤卒中。
并观察手术情况，记录术中出血量、手术时间、住院时间以及术后随访观察记录有无尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症的发生并进行总结比较分析。
结果：80例垂体瘤患者都挺顺利的完成了手术。
经蝶组的手术时间、住院时间比传统组短，术中出血量也比传统组少，另外脑脊液漏、尿崩症、视力恶化等并发症发生率也明显低于传统组，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法。
经蝶组：术前严格消毒、检查所有器械、做好常规的准备。
手术时病人取仰卧位，为减少出血在右侧鼻孔放入浸有0.1%肾上腺素的棉片。
鼻扩张器缓慢扩张以避免快速扩大将鼻孔撕裂先辨认清楚蝶窦开口，自鼻中隔根部转折处切开黏膜，将黏膜向后外翻，显露蝶窦前壁显露鞍底,凿开鞍底, 回抽无血。
十字切开鞍底硬脑膜, 见到灰白色鱼肉状, 质偏软的即为肿瘤组织, 内镜下用吸引器、刮匙小心地切除肿瘤，认真止血。
用明胶海绵填塞瘤腔重建切除的鼻中隔, 鞍底用生物蛋白胶封闭。
将显微镜及鼻扩张器撤除, 填塞鼻腔油纱条术后3 d去除鼻腔填塞。
经颅组: 仰卧位, 上身抬高，为避免面神经颞支损伤翻转皮瓣，分离周围组织，避开诸如视神经等重要神经和血管，电灼第一间隙的肿瘤壁,分块切除鞍上及鞍内肿瘤, 充分松解视神经、视交叉，切除肿瘤。
1.3 观察指标:观察记录术中出血情况、手术时间、住院时间以及术后发生视力恶化、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症。
1.4 统计学处理:将文中所得资料进行统计学处理，应用spss14.0软件进行统计学分析，用t检验计算计量资料，采用卡方检验计算计数资料，若p<0.05可认为有统计学意义。
经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的诊治分析【摘要】目的：探讨垂体瘤经蝶入路术后常见并发症产生的原因和处理方法。
方法：对37 例经蝶入路垂体瘤患者的临床表现，术后常见并发症的处理等做回顾性分析。
结果：术后出现尿崩症9 例，电解质紊乱7 例，出现脑脊液鼻漏2 例，术后出现视力视野障 3 例。
结论：术中操作应仔细轻柔，术后密切观察病情，及时诊断，提高治疗效果。
垂体瘤是鞍区常见良性肿瘤，生长缓慢，发病率约为1/10万。
在颅内肿瘤中仅此于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%1。
治疗的方法包括药物、放射和手术三种，其中手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段，手术方式多采用经鼻-蝶窦入路切除术，经蝶手术具有较高的术后缓解率，创伤小，患者术后反应轻，恢复快等优点，但是术后并发症的发生还是难以彻底避免，并依然在威胁着患者的生存和预后。
现回顾性分析本院37例采用经鼻蝶垂体瘤切除术后的常见并发症及其防治措施，现总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组37例垂体瘤患者中，男13例，女24例；年龄16～71岁，平均年龄（31.2±4.2）岁，病程6个月至9年，平均（16.7±14.5）个月；临床表现主要为神经功能障碍（如头痛、视力、视野障碍、复视等）及内分泌功能障碍（如性功能障碍、闭经、泌乳、不孕、肢端肥大等）；其中 3cm 的巨大腺瘤10 例。
患者术前均行内分泌功能测定，视力、视野检查，头部mri平扫及增强扫描及蝶窦ct 检查。
1.2 方法本组采用单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术。
术前3天给予氯霉素眼药水滴鼻，口服氢化可的松片，术前1天剃鼻毛。
全麻生效后，患者取头高脚低30度，头后仰15度。
双鼻孔碘棉棒消毒后，填塞浸有肾上腺素盐水棉片10分钟，拔出后显微镜下于单侧鼻孔皮肤粘膜交界处靠粘膜侧做横行，用剥离子剥离粘膜与鼻中隔软骨直达蝶窦前壁，于鼻中隔软硬交界处折断并分离对侧鼻粘膜与蝶窦前壁之间，用脑板阻隔双侧粘膜与中隔之间，遂迁入鼻窥器，暴露蝶窦前壁，骨凿凿开蝶窦前壁，扩大骨窗，将蝶窦内肿物显微镜下所见全部刮除，在鞍内遂用刮匙沿后方、左、右、前方、上部刮除肿物，瘤腔压迫止血。
显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究作者：陈伟朝李少鹏刘斌来源：《中国医学创新》2013年第04期【摘要】目的：探讨显微镜下单鼻孔经蝶窦入路手术技巧对治疗巨大垂体腺瘤的临床意义。
方法：回顾性分析2006-2012年手术治疗垂体腺瘤患者87例，根据治疗方法的改进，患者分为两组：2006-2009年组应用常规的经鼻蝶垂体瘤手术方式；2010-2012年组采用扩大蝶窦及鞍底，切除过程中逐层刮除及适度负压吸引技术。
两组患者手术前后均进行鞍区冠状CT、MRI检查，并行内分泌学检查。
结果：2006-2009年组肿瘤全切16例，次全切除18例，部分切除6例。
2010-2012年组肿瘤全切31例，次全切除15例，部分切除1例。
两组数据对比，差异有统计学意义（P【关键词】垂体瘤；经蝶窦入路；显微手术垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，发病率约1/10万。
随着神经外科医师对垂体瘤疾病的诊疗技术不断提高，以及单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤微创技术的出现，大大的提高了垂体瘤的手术治疗效果。
本院神经外科自2006-2012年在显微镜下行单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除手术87例，并且总结出一些实用的技巧，应用于2010年以后的手术中。
笔者对2006-2012年87例垂体瘤手术资料进行了统计对比，分析了相关因素，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料垂体腺瘤患者87例，其中男35例，女52例，年龄31～75岁，平均55岁。
1.2 神经影像学检查所有患者手术前后均行鞍区CT平扫及冠状、矢状三维重建，头颅MR平扫及增强扫描。
2006-2009年组：垂体瘤最大径为10～20 mm 22例；垂体瘤最大径为20～35 mm 18例。
2010-2012年组：垂体瘤最大径为10～20 mm，24例；垂体瘤最大径为20～35 mm 23例。
见表1、表2。
两组患者一般情况以及肿瘤大小经过统计学对比，差异无统计学意义，均为同组手术医师治疗。
1.3 手术方法两组患者均采取显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除手术。
垂体腺瘤切除术中脑脊液漏17例临床分析【摘要】目的分析经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的原因,进一步探讨垂体腺瘤术中脑脊液漏的有效的修补方法。
总结2008年3月至2010年5月垂体腺瘤切除术中出现脑脊液漏的17例病人,对其脑脊液漏应用鞍内填塞明胶海绵,鞍底应用人工硬膜贴附,碘仿纱布条填塞蝶窦。
17例术中出现脑脊液漏的病人经术中修补后,术后自主活动,未平卧,未出现脑脊液鼻漏,无颅内感染及其它并发症发生。
碘仿纱条填塞能有效的起到支撑作用,促进肉芽生长,使人工硬膜能够紧密贴附鞍底硬膜,促进漏口愈合,对2例破口大于3mm严重脑脊液漏患者未采用腰蛛网膜下腔置管引流脑脊液,术后均未出现脑脊液漏。
【关键词】碘仿纱条填塞;垂体腺瘤;脑脊液漏【中图分类号】r739.41 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-058-03脑脊液漏是经蝶入路垂体腺瘤切除术中常见的并发症,传统的修补方法需术后病人去枕平卧7~10天,且鼻漏不易修补成功,我院采用碘仿纱条蝶窦填塞治疗垂体腺瘤术中脑脊液漏取得良好的治疗效果,现报告如下:1资料和方法1.1一般资料:男7例女10例。
年龄最小者25岁,最大者71岁,平均42.8岁,病程最短者27天,最长者12年,平均病程4.3年。
1.2临床症状:头痛11例;视功能障碍:单眼视力下降5例,双眼视力下降7例,均有不同程度视野缺损;肢端肥大症5例;库欣综合症2例;闭经泌乳综合症4例;合并高血压4例,合并糖尿病6例。
1.3内分泌检查:术前均进行全面内分泌学检查,血gh增高5例,促肾上腺皮质激素(acth)增高2例,血催乳素(prl)水平增高6例。
1.4影像学检查:头颅ct检查,主要表现为蝶鞍扩大,鞍内或鞍上类圆形等或高密度影,增强扫描均呈均匀强化。
术前行冠状位ct扫描检查,显示鞍底骨质不同程度破坏4例。
头颅mri检查,显示垂体腺瘤,强化明显,大小0.8～4cm,其中微腺瘤(肿瘤直径小于1cm)2例,大腺瘤(肿瘤直径1～3cm)10例,巨大腺瘤(肿瘤直径大于3cm)5例,其中视交叉受压者12例。
经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期的护理[摘要]总结了自2005年5月-2008年1月97例经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的病例,术后72例无任何并发症,8例合并脑脊液鼻漏,15例合并尿崩症,2例出现鼻出血,均痊愈出院。
介绍了术前心理护理及适应性训练,术后病情观察的要点、并发症的护理等,认为做好经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期的护理对于减少并发症、提高疗效具有重要意义。
[关键词]垂体腺瘤;尿崩;脑脊液;鼻漏;护理垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%[1]且近年来有逐渐增多的趋势。
经鼻蝶窦入路一般适用于鞍内局限性垂体腺瘤切除术,可取得良好的治疗效果。
具有肿瘤切除彻底性高,创伤小,死亡率低,反应轻,恢复快等优点。
但对局部组织有较大创伤,可伴发脑脊液鼻漏、尿崩症等并发症。
收集我科2005年5月～2008年1月经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤病例97例临床资料,做好经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤围手术期的护理尤为重要。
现介绍如下:1临床资料本组病例97例,男50例,女47例;年龄22～65岁,平均43岁。
均具有垂体腺瘤的症状和体征。
本组病例均在全麻下行经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后痊愈无任何并发症的72例占74.2%;术后合并脑脊液鼻漏的8例占8.2%,经抗炎治疗、控制体位、加强护理后自行愈合;术后合并尿崩症的15例占15.5%,经口服卡马西平、双氢克尿噻后痊愈;术后出现鼻出血的2例占2.1%,经鼻腔填塞压迫止血愈合。
本组资料无明显年龄、性别差异(年龄大于70岁老年人垂体腺瘤少见,占垂体腺瘤病人的0.8%～1.5%,高龄患者不仅存在脏器功能的生理性减退,且常合并高血压病、冠心病、老年性慢支、糖尿病等多种慢性疾病,手术风险大,因此高龄垂体腺瘤患者未列入本组资料)。
2术前护理2.1心理护理:大多患者对颅内肿瘤怀有一种恐惧心理,并且手术仅在一侧鼻孔进行,患者会产生疑问,能否切除干净。
还有一些肢端肥大症患者因容貌丑陋而自卑,视力障碍患者担心失明而悲观,不孕者担心不能生育而苦恼等等。
经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后不同材料鼻腔填塞的临床研究孙迎贞【摘要】目的减轻垂体腺瘤患者术后头痛、鼻塞、鼻部胀痛刺激等不适,保护患者鼻腔黏膜,防止医源性损伤.方法将行垂体腺瘤手术的120例患者随机分为凡士林纱条组(30例)、藻酸钙纤维组(Sorbalgon,30例)、膨胀海绵组(Merocel,30例)和凝胶快速止血材料组(Rhino,30例).24～48 h取出填塞物,根据填塞后鼻腔胀痛、头痛程度,填塞期间鼻腔渗血量、取出鼻腔填塞物后出血量及术后鼻腔黏膜肿胀程度等评价疗效.结果术后当天鼻腔胀痛或头痛程度Sorbalgon组、Merocel组和Rhino组,均低于凡士林纱条组,四组比较差异有显著意义(x2＝51.26,P＜0.01).取出填塞物后鼻腔渗血量Sorbalgon组、Merocel组和Rhino组,均低于凡士林纱条组,四组比较差异有显著意义(x2 =45.28,P＜0.01).结论四种鼻腔填塞材料中凡士林油纱条疗效可靠,价格低廉,但痛苦明显；Merocel 膨胀海绵、Rhino凝胶快速止血材料止血效果好,痛苦小,有利于提高患者的舒适度.对垂体腺瘤手术患者,应综合考虑诸方面因素合理选用术后填塞物.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】3页(P361-363)【关键词】垂体瘤;经蝶手术;鼻腔填塞;填塞材料;护理【作者】孙迎贞【作者单位】山东大学第二医院手术室,山东济南250033【正文语种】中文【中图分类】R473.76;R472.9垂体腺瘤是第三大常见的颅内肿瘤，近年来随着显微外科的发展，经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术已普遍开展，成为国内经蝶手术常用术式，术后选择恰当的填塞止血材料，对术腔愈合至关重要。
鼻腔填塞油纱条是复位鼻中隔软骨，防止鼻腔术后出血、粘连或再狭窄的重要措施，但患者在术后常会表现出刺激和疼痛相对明显，常出现鼻塞、鼻痒、鼻胀痛、溢泪等，以及全身症状如头痛、呼吸困难等不适[1]。
近年，随着生物材料和技术的不断创新和进步，推出了多种新的各具特色的鼻腔填塞材料，为减少患者的痛苦，选用更有效的止血材料和选择更恰当的填塞方式，作为微创理念的重要内容之一，得到了广泛关注。
而哪一种材料更适合经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术，目前还没有一个公认的标准。
本文选择目前常用的四种鼻腔填塞物，除传统凡士林纱条外，还包括藻酸钙纤维、膨胀海绵以及凝胶快速止血材料。
通过对填塞期和抽取时病人的舒适程度和控制鼻出血的有效性两个方面的前瞻性观察，比较了四种鼻腔填塞材料的效果。
现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月～2011年6月经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除手术患者120例，男47例，女73例，年龄21～67岁，平均年龄（35.2±13.1）岁。
按随机分组的方法，凡士林纱条组（30例）、藻酸钙纤维组（Sorbalgon，30例）、膨胀海绵组（Merocel，30例）和凝胶快速止血材料组（Rhino，30例）。
4组基本情况、性别、年龄、病种、麻醉方法、平均手术时间比较无统计学差异，术前均行血常规、出凝血时间、肝肾功能等检查，各项指标正常，术后均无脑脊液鼻漏等并发症。
1.2 材料藻酸钙纤维，商品名Sorbalgon；规格为2g／30cm；德国保赫曼（HARTMANN）股份公司生产。
膨胀止血海绵，商品名Merocel；规格为8cm×1.5cm；美国施美德（XOMED）公司生产。
Rhino凝胶快速止血材料，美国杰西（GELKNIT）医疗有限公司生产。
1.3 方法患者均在全身麻醉下行经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术，手术切开分离鼻中隔黏膜至蝶窦前壁，打开蝶窦前、后壁，清除肿瘤，彻底止血后鞍内填充明胶海绵。
复位鼻中隔软骨，再次彻底止血后填塞双侧鼻腔。
24～48h取出填塞物，根据填塞后鼻腔胀痛、头痛程度，填塞期间鼻腔渗血量、取出鼻腔填塞物后出血量及术后鼻腔黏膜肿胀程度等评价疗效。
1.3.1 凡士林纱条组手术结束彻底止血，将双侧推开的鼻黏膜复位，用少量凡士林纱条从黏膜的颞侧面轻轻填入，将手术时分离的黏膜尽量贴紧蝶窦前壁，将鼻中隔及手术侧鼻黏膜瓣复位后，双侧鼻腔均等填塞凡士林油纱条。
1.3.2 Sorbalgon组手术结束彻底止血，鼻中隔及鼻黏膜瓣复位，将搓成麻花状的Sorbalgon藻酸钙填塞敷料置于中鼻道填压创面。
1.3.3 Merocel组手术结束彻底止血，鼻中隔及鼻粘膜瓣复位，然后置入根据鼻腔修剪好的Merocel膨胀海绵，注射生理盐水促其膨胀。
1.3.4 Rhino组手术结束彻底止血，鼻中隔及鼻黏膜瓣复位，然后将在无菌注射用水中浸泡20s的凝胶止血棉，变成液态凝胶后，顺颞侧面轻轻填入，并确保固定环插入前鼻孔内，给气囊充气，使凝胶与创面接触，鼻外指示气囊固定于鼻旁。
1.4 疗效评定标准鼻腔胀痛、疼痛从术后4h开始记录，参照 WHO关于疼痛的分级标准，将疼痛分为Ⅲ级[2]。
记录为：无痛（－）；Ⅰ级：轻痛可忍受，不影响睡眠，无需处理（＋）；Ⅱ级：较痛需服用止痛药，且影响睡眠，（＋＋）；Ⅲ级：剧烈痛需用镇痛药物，睡眠受影响，可伴有自主神经功能紊乱（＋＋＋）。
鼻腔填塞物抽除后出血情况：无出血（－）；少量出血≤3ml为（＋）；出血量＞3ml≤6ml（＋＋）；出血量＞6ml多需辅助止血（＋＋＋）。
1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行样本比较的秩和检验、卡方检验，P ＜0.05为差异有显著意义。
2 结果（表1，2）表1 四组患者局部症状和全身症状比较三组与凡士林纱条组比较，χ2＝51.26，P＜0.01组别例数术后当天术后1d 30 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋Sorbalgon组 30 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋Merocel组 30 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋Rhino组头痛鼻塞鼻胀痛溢泪凡士林纱条组头痛鼻塞鼻胀痛溢泪30 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋表2 四组患者取出填塞物鼻腔局部出血及水肿反应比较三组与凡士林纱条组比较，χ2＝45.28，P＜0.01术后1～2d 组别例数术后当天填塞24h 30 ＋＋＋＋＋＋Sorbalgon组 30 ＋＋＋＋＋Merocel组 30 ＋＋＋＋＋Rhino组抽除填塞创面出血量鼻黏膜水肿凡士林纱条组内鼻腔渗血量30 ＋＋＋＋＋3 讨论3.1 舒适度、止血效果以及鼻腔原本结构的保持是考察经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术后填塞材料性能的最主要方面。
经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的术中出血可来源于鼻腔、蝶窦骨质与黏膜、鞍底硬膜等，术后止血包括减少创面渗血和防止微小动脉出血两个方面，对于骨质出血，可以用骨蜡封闭，黏膜出血可以准确地电凝或压迫，一旦发生严重出血，只能进行严密的压迫与填塞。
术后鼻腔填塞要在达到止血目的、防止术腔粘连、操作方便的同时，还要满足微创要求，增加患者舒适度，因此要选既止血效果好又感觉舒适的材料。
3.2 目前凡士林纱条是经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术后广泛使用的鼻腔内填塞物，它能满足不同大小、形态术腔的填塞要求，填塞方式灵活，本文观察发现它能起到有效地机械压迫和支撑作用，Sorbalgon组藻酸钙纤维、Merocel组膨胀海绵和Rhino组凝胶填塞期止血效果与凡士林纱条相当，填塞期渗血比较无显著意义（P ＞0.05），但无论是填塞期还是抽取时，病人的痛苦程度都比较大，而且抽取时出血较多，较其他三组差异有显著意义（P＜0.01）。
这是由于凡士林纱条为固态，没有凝血因子和弹性，为了使填充物与术腔创面充分接触从而止血，填塞时必须施加一定压力，因而不可避免的带来较大的不适感。
而抽取时，由于鼻腔内黏膜肿胀变窄，抽取时填于鼻腔深部的纱条与鼻腔挤压摩擦引起疼痛和继发出血。
因此，填塞凡士林纱条的填塞方式应注意，要在鼻中隔及鼻黏膜瓣复位后，在显微镜观察下以双侧均等的原则进行填塞，以保证准确压迫黏膜出血点，促使黏膜复位愈合，同时避免鼻中隔偏斜。
纱条填塞必须适度，只要填塞准确可靠，仅将上、中鼻道填塞即可，下鼻道可不填塞，鼻腔填塞物较少、较轻，仍可保持鼻腔通气，以减轻患者的不适。
3.3 本组病例结果显示，术后当日的头痛、流泪、鼻堵和鼻痛程度，Sorbalgon藻酸钙纤维组、Merocel组膨胀海绵和Rhino凝胶止血材料组均较凡士林纱条组低，其中头痛、鼻痛、流泪差异有统计学意义。
填塞期藻酸钙纤维较凡士林纱条材料舒适的原因为：Sorbalgon主要成份为藻酸钙，具有良好的生物相容性和亲水性，填塞后可大量吸收创面血液和渗出液，能很好地适应和贴附在手术创面上，对鼻腔黏膜起保护作用，为伤口愈合提供湿润的环境。
术后第1天撤除填塞物渗血程度，Sorbalgon组较凡士林纱条组低，差异有统计学意义。
由于Sorbalgon与伤口渗出物或血液中的钠盐接触，会转变为凝胶状物质，覆盖在创面上，促使坏死组织脱落，清洁创面，同时释放出Ca2＋，促进凝血。
Sorbalgon在鼻内镜术后鼻腔填塞的应用止血效果好，不与伤口的创面粘连，对鼻腔黏膜末梢神经无明显压迫，鼻腔疼痛及头痛程度轻，抽取填塞物时鼻出血少，术后鼻腔粘膜水肿反应轻[3－4]。
但使用中发现Sorbalgon藻酸钙敷料过于柔软，对复位鼻中隔及对微小动脉出血压迫力度不够，而且填塞位置较深，填塞物清理困难。
使用时可先在其一端用丝线结扎，然后将丝线呈螺旋形松散地绕敷料多圈后，在其另一端结扎，填塞后用一根油纱条填于其下方及前上方，予以Sorbalgon与创面适当的压力，以利于鼻中隔复位以及防其湿润变软后向外脱出，术后在抽取时钳住一端线尾即可将其完整取出。
3.4 填塞期膨胀海绵和快速凝胶止血材料均比凡士林纱条材料舒适，术后当日患者头痛、鼻痛、流泪差异有统计学意义。
原因为：Merocel膨胀海绵主要成份为聚乙烯缩醛，质地柔韧，对鼻腔黏膜刺激损伤小，不影响局部血循环。
其置入术腔吸收液体后迅速膨胀和术腔创面相贴，同时迅速吸附血清，使各个部位尤其是腔隙部位受到同等压力。
Rhino凝胶表面为含有凝血因子的凝胶纤维（羧甲基纤维素）编织而成的覆盖网，遇水后变成凝胶，可以聚集血小板，产生生理性止血过程，取出时更容易与组织分离。
术后第1天渗血Merocel和Rhino凝胶较凡士林纱条少，差异有统计学意义。
Merocel有微孔的表面结构易于抽取，可减少抽取时的继发性出血。
Rhino凝胶内层为聚氯乙烯气囊，气囊可以根据需要注入空气，以起到压迫的作用。
而且在抽取时可以先放气囊，以减小体积，然后一次性全部抽出填塞物，因而Rhino具有凝胶和压迫止血双重功能。
Merocel填塞后鼻腔局部疼痛及头痛、反应性水肿等症状较轻，抽出填塞物后，除有黏膜的轻度肿胀和痂皮外，极少出现纱条压迫造成的坏死脱落物，可减少不必要的黏膜损伤[5]。
