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单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法，尤其经蝶窦手术以其创伤小、安全省时，手术并发症少而被越来越多的神经外科医师广泛采纳。
经蝶窦人路也有多种的改革方式：其主要有经筛窦、经口鼻蝶和经蝶入路三大类。
近年来，经鼻蝶入路有被普及的趋势，其应用中又分为经鼻小柱中隔入路、经鼻前庭中隔入路、经单鼻孔中隔蝶窦入路和经单鼻孔直接蝶窦入路的不同方式。
我科自2013年11月至2016年4月，采用经单鼻孔中隔蝶窦入路对15例垂体腺瘤病人施行了手术治疗，效果理想，现报告如下：1.资料与方法本组病例中，男4例，女11例。
年龄22～48岁，病程5月2年，平均10月。
首发症状头痛13例，闭经或月经失调8例，溢乳5例，视力视野减退4例，多尿1例。
内分沁激素水平增高11例：术前测定催乳素（PRL）水平升高9例（90-1375UG/L，平均368UG/L），生长激素（GH）增高2例分别为28.59UG/L和30.26UG/L，甲状腺素T3、T4增高1例。
MRI和或CT示鞍内及鞍上占位，无显著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好，蝶窦中隔偏侧2例；按照垂体腺瘤的分类：微腺瘤（直径〈10〉2例，大腺瘤（直径10）13例。
术前3天以氯霉素液滴鼻3～4次/日，口服泼尼松5mg/次，3次/日。
手术前日剪除鼻毛并清洗鼻腔。
选右侧鼻孔入路，手术时行气管插管全麻，取病人30度角仰卧位。
术野及鼻腔内用碘伏消毒、铺巾。
右侧鼻孔内放入1：1000肾上腺素溶液浸湿的棉片，使鼻粘膜血管收缩以减少术中出血。
安置显微镜，先将扩张器置于术侧鼻孔开口处，缓慢逐渐撑大，以避免快速扩大将鼻孔撕裂，在鼻中隔中段，即软骨与骨性鼻中隔交界处，在粘膜上纵切一小口，分离骨性鼻中隔两侧粘膜后卡放进扩张器，切除骨性鼻中隔。
找到骨性隆起结构的蝶嵴，作为中线标记，寻找到蝶窦开口，在其连线之下打开蝶窦前壁至直径约2厘米，剥除蝶窦粘膜，扩张器深入于蝶窦内。
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除手术方法的体会
乔洪波;林百合
【摘要】目的探讨经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤手术方法.方法回顾性总结2010
年至2012年我科采用经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤54例.结果本组病例无死亡,无感染.全切除40例,次全切除7例,部分切除7例.37例功能性腺瘤患者术后垂
体激素水平32例有不同程度恢复.视力、视野较术前均有不同程度改善.结论经单
鼻孔-蝶窦入路具有手术风险小、损伤小,患者痛苦小、反应轻、病程较短恢复快、不影响外观等优点,故选择适当的手术方法对垂体瘤治疗至关重要.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)023
【总页数】1页(P53)
【关键词】单鼻孔经蝶窦入路;垂体瘤;手术治疗
【作者】乔洪波;林百合
【作者单位】吉林市人民医院神经外科,吉林吉林130000;吉林市人民医院神经外科,吉林吉林130000
【正文语种】中文
【中图分类】R736.4
垂体腺瘤是鞍区最常见的颅内良性肿瘤，人群发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%～15%，但在尸检中发现率20%～30%［1］。
手术治疗是首选的治疗方法。
目前经蝶入路手术早已成为垂体瘤治疗的首选术式［2-3］。
本文探讨单鼻孔经蝶
入路垂体瘤切除术手术方法及近两年来54例垂体瘤患者经该手术治疗后的具体效果。
1.1 一般资料：垂体瘤共54例。
男24例，女30例；年龄23～72岁。
头痛21例，多数患者头痛表现为双颞胀痛；视力下降27例，视野缺损20例；女性患者
月经改变17例，包括月经量少，经期不准等；溢乳11例；性功能减退6例；肢
端肥大6例；库欣综合征3例；尿崩1例。
1.2 手术治疗：全麻插管，患者取仰卧位头向后仰约20°，前额与下颌保持正中
水平。
面部及鼻腔口腔用碘伏消毒铺无菌巾，上显微镜，肾上腺素加利多卡因盐水棉条填入鼻腔，多取右侧鼻孔，看见鼻中隔和中鼻甲后在二者之间用肾上腺素生理盐水棉片塞入。
弧形切开鼻中隔黏膜，之后用窥器张开剥离鼻黏膜，暴露切除骨性鼻中隔探查找到蝶窦开口。
将蝶窦开口黏膜部分剥离扩大直径约1.5 cm，充分显
露骨性蝶窦开口及前壁；打开前壁剥除蝶窦黏膜，然后凿开鞍底大小为1.0～1.5 cm。
先尝试穿刺确定蝶窦内无搏动性出血，“十”字切开硬膜再用环形刮匙刮除
肿瘤组织。
肿瘤多数呈灰白色，其中间上突部分为垂体柄附着处，术中尽最大可能减少牵拉垂体柄以免出现尿崩。
在鞍内切除肿瘤时动作要轻，避免损伤海绵窦、鞍膈重要结构以及神经血管等。
仔细止血后用大量盐水冲洗彻底止血。
如果有脑脊液漏或少量渗血采用自体皮下脂肪肌肉或筋膜等填塞封堵漏口，可以较好的止血防治脑脊液漏的发生。
2.1 手术结果：肿瘤全切39例，次全切8例，部分切除7例。
头痛明显缓解17例，视力恢复15例，视野明显改善10例，闭经改善13例，溢乳改善7例。
内
分泌检查不同程度改善31例，术前血泌乳素增高者15例术后将至正常。
生长激
素增高者6例术后降至正常。
内分泌正常者19例术后无特殊变化。
2.2 并发症：脑脊液漏4例经卧床及腰穿引流后治愈。
尿崩36例，多为一过性，多经对症治疗后好转，7例尿崩患者出院时需服用弥凝治疗，1年后均已恢复正常。
刮肿瘤时先刮后方及两侧，避免鞍膈过早下限影响两侧及后方肿瘤的切除导致脑脊液漏和蛛网膜下腔出血。
术中如鞍膈过早下疝可用小棉片加以保护，注意避免损伤海绵间窦及颈内动脉。
对于扩展至鞍上的肿瘤部分可通过脑波动自行落入鞍内，术中也可以采用增高颅内压促进肿瘤残余部分下移利于全切。
肿瘤表面出血不要过多烧灼，否则易造成垂体柄以及周围重要组织的损伤，切除肿瘤以后可通过局部压迫止血效果良好。
对于包绕周围组织严重的肿瘤避免全切，可选择次全切起到视神经减压的效果即可，术后合并放射治疗，不会产生垂体功能低下［5］；此外即使术后垂体激素下降不满意可以通过药物治疗到达治疗效果作为补充治疗［6-13］。
目前辅助神经内镜及导航等先进设备，此入路以作为首选，通过本组病例的治疗和总结，我们认为单鼻孔入路是治疗垂体腺瘤微创安全有效的方法。
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